5 مشاكل شائعة مع فرط حمض يوريك الدم قلونة البول

هل يحتاج مرضى فرط حمض يوريك الدم والنقرس إلى قلونة البول؟

حمض اليوريك هو نتاج استقلاب البيورين في جسم الإنسان. إذا كان إنتاج حمض اليوريك مفرطًا أو قل إفرازه ، سيزداد محتوى حمض اليوريك في الدم ويؤدي إلى فرط حمض يوريك الدم. عندما يتجاوز تركيز حمض اليوريك في الدم تركيز التشبع في الدم ، تتشكل بلورات بولات الصوديوم وترسب في المفاصل والكلى وما إلى ذلك ، مما يؤدي إلى النقرس. النقرس هو روماتيزم استقلابي ، يتجلى عادة في شكل التهاب المفاصل النقرسي (احمرار ، تورم ، حرارة ، وألم في المرحلة الحادة) ، والتهاب المفاصل العقيم الناجم عن ترسب بلورات اليورات في المفاصل. في الحالات الشديدة ، يمكن أن يؤدي إلى حصوات الكلى ، واعتلال الكلية النقرسي ، والقصور الكلوي ، وحتى البولينا ، وما إلى ذلك ، مما يعرض الصحة للخطر.

انقر لاستخراج cistanche Deserticola لمرض الكلى

ترتبط قابلية ذوبان حمض البوليك بالرقم الهيدروجيني للمحلول. عندما تكون قيمة الأس الهيدروجيني للمحلول أقل من 5.75 ، تكون قابلية ذوبان حمض البوليك منخفضة ، وعندما تزيد قيمة الأس الهيدروجيني ، تزداد قابلية ذوبان حمض البوليك ويصبح اليورات القابل للذوبان هو السائد. يمكن تحويل حمض اليوريك إلى يورات مع ذوبان أعلى في بيئة قلوية. يمكن أن تؤدي قلوية البول إلى تحسين قابلية ذوبان حمض البوليك في البول وتعزيز إفرازه من البول ، وبالتالي منع وتقليل تكوين بلورات اليورات وترسبها في الكلى. تقليل مخاطر حصوات حمض اليوريك واعتلال الكلية النقرسي.

توصي إرشادات الكلية الأمريكية لأمراض الروماتيزم (ACR) لعام 2012 أن المرضى الذين يعانون من النقرس وحساب المسالك البولية يجب أن يزيدوا من تناول السوائل أثناء عملية خفض حمض البوليك ، وفي نفس الوقت يتم علاجهم بالبول القلوي. تؤكد الإرشادات الصينية لعام 2019 لتشخيص وعلاج فرط حمض يوريك الدم والنقرس على ضرورة قلوية البول في مرضى فرط حمض يوريك الدم والنقرس. في الوقت الحاضر ، أصبحت قلونة البول أحد العلاجات المهمة لتقليل حمض البوليك ومنع نوبات النقرس.

متى يجب قلونة البول ومراقبة درجة حموضة البول في أسرع وقت ممكن؟

يجب معالجة المرضى الذين يعانون من فرط حمض يوريك الدم والنقرس بقلونة البول في أسرع وقت ممكن في الحالات الأربعة التالية:

① البول درجة الحموضة<>

② يزيد إفراز حمض البوليك اليومي في البول عن 800 مجم.

كنت تتناول أدوية تحفيز حمض اليوريك ، مثل بنزبرومارون.

④ تعانين من تحص الكلية بحمض البوليك.

The pH value of urine varies greatly throughout the day. In clinical practice, morning urine is generally selected for monitoring. However, the more alkaline the urine is, the better. The pH value >7. 0 من السهل تكوين أحجار فوسفات الكالسيوم وكربونات الكالسيوم. يوصى به من قبل العديد من المبادئ التوجيهية المحلية وإجماع الخبراء. يُنصح بالتحكم في قيمة الرقم الهيدروجيني لبول الصباح عند مرضى فرط حمض يوريك الدم والنقرس حتى 6. 2-6 9. هذا النطاق من درجة الحموضة في البول يساعد على إذابة وإفراز بلورات البول دون زيادة خطر الإصابة بالحصوات الأخرى. بالنسبة للمرضى المصابين بفرط حمض يوريك الدم أو النقرس المصحوب بحصوات الكلى ، يوصى بالحفاظ على درجة حموضة البول عند 6. 1-7. 0 في أي وقت.

هل من الضروري مراقبة درجة حموضة البول في بول الصباح؟

في الوقت الحالي ، توصي الإرشادات الخاصة بمرضى فرط حمض يوريك الدم والنقرس في الداخل والخارج فقط بالنطاق القياسي لقيمة الرقم الهيدروجيني للبول للبول القلوي ولا توصي بوقت محدد لقياس قيمة الرقم الهيدروجيني في البول ، مثل البول في الصباح أو البول بعد تناول الدواء. لا يزال معظم الأطباء يوصون المرضى باختيار قيمة الرقم الهيدروجيني لبول الصباح كمؤشر للحكم على فعالية البول القلوي ، لكن نتائج العديد من الدراسات تشير إلى أن قيمة الرقم الهيدروجيني لبول الصباح بعد العلاج القلوي منخفضة.

وجدت دراسة أجنبية أنه بعد تناول بيكربونات الصوديوم ، مقارنة مع المجموعة الضابطة ، لم تزد قيمة الرقم الهيدروجيني لبول الصباح الصائم بشكل ملحوظ ، ولكن قيمة الرقم الهيدروجيني للبول 2 ساعة و 3 ساعات و 4 ساعات بعد تناول بيكربونات الصوديوم كانت أعلى بشكل ملحوظ من تلك الخاصة ببول الصيام. المجموعة الضابطة ، وكانت قيمة الرقم الهيدروجيني للبول أعلى بكثير من تلك الخاصة بالمجموعة الضابطة. كان وقت الذروة للقيمة هو الأعلى عند 4 ساعات بعد تناول الدواء (4 0. 00 بالمائة). يعتبر السبب مرتبطًا بشكل أساسي بعمر النصف القصير لبيكربونات الصوديوم. الاستخدام السريري الروتيني هو 0. 5-1. 0g tid. يؤخذ الدواء بعد العشاء ، ويصعب تغطيته في صباح اليوم التالي ؛ هناك علاقة معينة بين الزيادة في الأجيال.

Therefore, if only the pH value of fasting morning urine is used as the criterion for the efficacy of alkalizing urine, it will lead to an increase in the dose of sodium bicarbonate because the pH value of fasting urine is not up to the standard, which will not only lead to an increase in the incidence of adverse reactions of taking sodium bicarbonate, and it will also cause the phenomenon of excessive alkalinity of urine pH value>7 في 2-4 ساعة بعد تناول الدواء.

في الوقت الحالي ، استخدمت العديد من الدراسات متوسط ​​24- ساعة درجة الحموضة في البول كمعيار لتقدير الفعالية ، ولكن يتطلب بول الساعة 24- مواد حافظة لضمان جودة البول ، كما أن عملية الاحتفاظ بها مرهقة ، والتي غير مناسب لمعظم مرضى العيادات الخارجية. يقترح بعض العلماء أنه أثناء علاج البول القلوي ، يوصى بقياس متوسط ​​قيمة الرقم الهيدروجيني للبول لمدة 24 ساعة أو قيمة الرقم الهيدروجيني للبول بين 2 و 4 ساعات بعد تناول الدواء ، مما يمكن أن يعكس التأثير العلاجي للقلوية بشكل أفضل وتجنب الإفراط في قلونة البول. هناك خطر متزايد لتطوير حصوات مثل فوسفات الكالسيوم.

ما هي الأدوية التي يشيع استخدامها في قلونة البول؟

تشمل العقاقير الشائعة الاستخدام لقلوية البول في العيادات: السيترات ، والبيكربونات ، والأسيتازولاميد ، والتروميثامين ، إلخ. الدواء الشائع الاستخدام للسيترات هو حبيبات سترات هيدروجين البوتاسيوم. أكدت العديد من الدراسات أن سترات البوتاسيوم يمكن أن تحسن بشكل فعال قيمة الرقم الهيدروجيني للبول ومستوى السترات ، وتمنع بشكل فعال تكوين حصوات المسالك البولية. بالإضافة إلى السترات ، توفر أيونات البوتاسيوم أيضًا حمولة قلوية والتي ، بالإضافة إلى تعزيزها مباشرة لقلونة البول ، تعزز أيضًا إعادة امتصاص السترات بواسطة الكلى.

بيكربونات الصوديوم مناسب للمرضى الذين لا يستطيعون تحمل سترات البوتاسيوم أو مرضى القصور الكلوي والحماض الأيضي. البيكربونات لها تأثير قلوي قوي ، وهي رخيصة الثمن ، ولديها قدرة تحمل جيدة ؛ ومع ذلك ، بعد تناول بيكربونات الصوديوم ، يكون إنتاج الغاز واضحًا ، ويتجلى في انتفاخ البطن وعدم الراحة في الجهاز الهضمي ، مما يؤدي إلى ضعف امتثال المرضى للأدوية. بالإضافة إلى ذلك ، نظرًا لأن حمل الصوديوم يعزز إفراز الكالسيوم في البول ، فإنه يزيد من خطر تكوين حصوات الكالسيوم ، ويزيد أيضًا من خطر الإصابة بفشل القلب الاحتقاني وتليف الكبد وارتفاع ضغط الدم لدى المرضى.

الأسيتازولاميد هو مثبط للصبغة الكربونية يعمل على الأنابيب الكلوية القريبة من أجل قلونة البول عن طريق منع إعادة امتصاص البيكربونات وتثبيط إفراز أيونات الهيدروجين. ينطبق على المرضى الذين يعانون من حصوات السيستين وحصوات حمض البوليك ، ولكن الأسيتازولاميد يمكن أن يسبب الحماض الأيضي ، مما يؤدي إلى خسارة صافية في كثافة العظام والمعادن وحدوث نقص بوتاسيوم الدم ، والاستخدام الحالي للأسيتازولاميد لقلونة البول محدود.

تشير التجارب المختبرية لـ tromethamine إلى أن قابلية ذوبان حمض اليوريك أقوى من ذوبان بيكربونات الصوديوم ، ولا يوجد انخفاض واضح في علاقة تأثير الجرعة. يتم إفراز التروميثامين عن طريق الكلى ، ويسهل التحكم في تركيزه في الجسم وحتى في البول من البيكربونات. في الوقت نفسه ، لا يحتوي التروميثامين على الصوديوم ، لذلك فهو أقل عبئًا على نظام القلب والأوعية الدموية ، لكن قلويته قوية ، لذلك لا يمكن إعطاؤه إلا عن طريق الوريد. تكون التفاعلات الضائرة للحقن في الوريد أكثر خطورة ، ونادرًا ما يستخدم التروميثامين في الممارسة السريرية لقلونة البول. سائل.

كيف تعدل نمط حياتك للمساعدة في قلونة البول والتحكم في حمض البوليك لتلبية المعيار؟

هناك العديد من العوامل التي تؤثر على حموضة وقلوية البول. بالإضافة إلى العلاج الدوائي ، أصبح تعديل النظام الغذائي تدريجياً وسيلة مهمة لتعزيز إفراز حمض البوليك وقلوية البول ، وهو أكثر أمانًا من الأدوية ويسهل على المرضى قبوله. يمكن للمرضى الذين يعانون من فرط حمض يوريك الدم والنقرس تناول الفواكه والخضروات الغنية في الحياة لتعزيز إفراز حمض البوليك. أفادت الدراسات أن المياه المعدنية الغنية بالبيكربونات يمكن أن تزيد من درجة الحموضة في البول وإفراز السيترات ، ويمكن أيضًا أن تقلل بشكل كبير من خطر تبلور أكسالات الكالسيوم ، ولكن يجب الانتباه إلى زيادة خطر ترسب فوسفات الكالسيوم لتجنب الإفراط في تناوله.

توصي إرشادات تشخيص وعلاج النقرس الصينية لعام 2016 بأن يشرب مرضى النقرس الكثير من الماء (أكثر من 2000 مل) يوميًا ، مما قد يزيد من حجم البول اليومي ويقلل فرط حمض البوليك. ومع ذلك ، فإن المشروبات مثل عصير الليمون والبرتقال تحتوي بشكل عام على الفركتوز ، والذي يمكن أن يزيد من مستويات حمض اليوريك في الدم ويزيد من خطر الإصابة بالنقرس لدى الرجال والنساء. لذلك ، يجب على المرضى الذين يعانون من فرط حمض يوريك الدم والنقرس تقليل تناول المشروبات التي تحتوي على الفركتوز.

وجدت بعض الدراسات أن قيمة الرقم الهيدروجيني للبول تتناقص بشكل ملحوظ مع زيادة مؤشر كتلة الجسم. في حين أن ارتفاع مؤشر كتلة الجسم يمكن أن يزيد من خطر الإصابة بالنقرس ، فإن السمنة عامل خطر مستقل للإصابة بالنقرس ، لذا توصي إرشادات تشخيص وعلاج النقرس الصينية لعام 2016 أن المرضى الذين يعانون من فرط حمض يوريك الدم والنقرس يجب أن يتحكموا في الوزن.

ختاماً

تلعب قلونة البول دورًا مهمًا في علاج فرط حمض اليوريك في الدم والنقرس ، والتي لا تزيد فقط من قابلية ذوبان حمض البوليك ، وتعزز إفراز حمض البوليك ، ولكن أيضًا تقلل من خطر حصوات حمض البوليك البولي.

أدوية قلونة البول لها مزاياها وعيوبها. يحتاج الأطباء إلى فهم المؤشرات وموانع الاستعمال في عملية تعاطي المخدرات ، وذلك لاختيار الأدوية المناسبة ، والاهتمام بالمخاطر المحتملة لارتفاع ضغط الدم وأعراض الجهاز الهضمي ، خاصة بالنسبة للمرضى في منتصف العمر وكبار السن ، يجب الانتباه إلى الملاحظة. ومراقبة التأثير العلاجي أثناء الاستخدام. يعد ضبط نمط الحياة مفيدًا أيضًا في قلونة البول والتحكم في حمض البوليك للوصول إلى المستوى القياسي بطريقة مستقرة وطويلة الأجل.

راقب درجة الحموضة في بول الصباح و 2-4 ساعات بعد تناول الدواء (يوصى بمراقبة الرقم الهيدروجيني عند 6. 2-6. 9). بشكل مشروط ، يوصى بمراقبة متوسط ​​قيمة الرقم الهيدروجيني للبول لمدة 24 ساعة ، والتي يمكن أن تعكس بشكل أفضل فعالية البول القلوي وتجنب البول القلوي. العديد من المشاكل سببها المفرط. ومع ذلك ، لا تزال هناك حاجة لإجراء تجارب سريرية واسعة النطاق لإثبات الفعالية طويلة المدى ، والسلامة ، والفوائد الشاملة ومخاطر قلونة البول في المرضى الذين يعانون من فرط حمض يوريك الدم والنقرس ، وذلك للتوصية بجرعات أكثر تحديدًا وتوقيت ومدة قلونة البول. المخدرات. تستحق التفاصيل مزيدًا من الدراسة المتعمقة.

لمزيد من المعلومات: ali.ma@wecistanche.com