5 طرق للمساعدة في علاج مرضى الكلى المصابين بارتفاع ضغط الدم ومرض السكري
Jul 05, 2022
لمزيد من المعلومات. اتصلtina.xiang@wecistanche.com
منذ بعض الوقت ، تم نقل رجل يبلغ من العمر 37- عام من قسم الأعصاب. تم إدخاله إلى قسم الأمراض العصبية بسبب احتشاء جذع الدماغ. خلال هذه الفترة ، وجد أن الكرياتينين في مصله مرتفع. وبعد استقرار حالته ، تم نقله إلى قسم أمراض الكلى للفحص والعلاج. من خلال تاريخ طبي مفصل ، علمت أنه وجد بيلة بروتينية (زائد) في فحصه البدني قبل 16 عامًا ، لكنه لم يهتم في ذلك الوقت ؛ قبل 15 عامًا ، وجد ارتفاعًا في ضغط الدم في الفحص البدني ، لكنني لا أتذكر الكمية بالضبط ، ولم أكترث ؛ أصيب بنزيف دماغي مفاجئ منذ 6 سنوات. ، تم إدخاله إلى المستشفى ، ثم بدأ في السيطرة على ضغط الدم ؛ تم اكتشاف مرض السكري منذ 5 سنوات ، وتم التحكم في نسبة السكر في الدم بأدوية سكر الدم ؛ في الشهر الماضي ، تم إدخال نزيف في جذع الدماغ بشكل عاجل إلى قسم الأعصاب. كان انطباعه الأول عنا مثل "العملاق". قال إنه سمين منذ أن كان طفلاً. عندما كان بالغًا ، كان طوله 1.92 مترًا ووزنه 140 كيلوجرامًا. الآن فقد الكثير من وزنه وأصبحت معدته أصغر ، لكنه لا يزال يزن 120 كجم. بعد نقله إلى القسم ، كان ضغط الدم 150/100 مم زئبق ، وكان بروتين البول 9 جم / يوم لأول مرة ، و 7 جم / يوم بعد بضعة أيام من العلاج ، وكان ألبومين البلازما طبيعيًا بشكل أساسي. يُطلق على بروتين البول الكمي - أكبر من أو يساوي 3.5 جم / د - بيلة بروتينية ضخمة. البيلة البروتينية الجماعية هي نتيجة إصابة الكبيبات. وفقًا لمعايير التشخيص والعلاج ، إذا تم العثور على بيلة بروتينية ضخمة ، فيجب تتبع السبب.
أجرينا مؤشرات المناعة الذاتية ، والأجسام المضادة لمستقبلات الفوسفوليباز A2 ، و ANCA ، والرحلان الكهربي المناعي ، واختبارات أخرى على المريض ، ولم يتم العثور على أي خلل. أمراض مثل اعتلال الكلية الغشائي الأولي ، والتهاب الكلية الذئبي الحمامي الجهازي ، والتهاب الكلية الالتهابي للأوعية الدموية الصغيرة ، والورم النخاعي المتعددتلف كلويتم استبعادها بشكل أساسي.
انقر هنا لمعرفة المزيد عن cistanche للبيع
كيف تنشأ البيلة البروتينية الهائلة للمريض؟
1. التهاب كبيبات الكلى الأولي
في البداية ، كان يُعتقد أن السبب كان على الأرجح هو التهاب كبيبات الكلى الأولي ، ولكن بشكل عام ، إذا حدثت كمية كبيرة من بروتينية في التهاب كبيبات الكلى الأولي ، غالبًا ما يحدث نقص ألبومين الدم في نفس الوقت ، مما يؤدي في النهاية إلى متلازمة كلوية. . على الرغم من أن هذا المريض يعاني من بيلة بروتينية ضخمة ، ولا يوجد نقص ألبومين الدم ، إلا أنه لا يمكن تشخيص المتلازمة الكلوية ، وهو ما لا يتوافق مع القواعد العامة لمتلازمة التهاب كبيبات الكلى الأساسي.
2. اعتلال الكلية الناتج عن ارتفاع ضغط الدم
يمكن أن يسبب ارتفاع ضغط الدم على المدى الطويلتلف الكلى، ولكن بشكل عام ، فإن القياس الكمي لبروتين البول في اعتلال الكلية الناتج عن ارتفاع ضغط الدم صغير جدًا ، ونادرًا ما يتجاوز 1.5 جم / يوم. كان تقدير كمية البروتين في البول لهذا المريض مرتفعًا ، وكانت البيلة البروتينية تسبق ارتفاع ضغط الدم ، والذي لم يتوافق مع القوانين العامة لاعتلال الكلية الناتج عن ارتفاع ضغط الدم.
3. اعتلال الكلية السكري
يمكن أن يؤدي مرض السكري على المدى الطويل إلى اعتلال الكلية السكري ، ويمكن أن يظهر اعتلال الكلية السكري الحاد على شكل أعراض المتلازمة الكلوية مثل البيلة البروتينية الهائلة ونقص ألبومين الدم. ومع ذلك ، فإن ظهور مرض السكري في هذا المريض كان متأخرًا بشكل ملحوظ عن ظهور البيلة البروتينية ، ولم يكن مرض السكري خطيرًا ، دون مضاعفات مثل اعتلال الشبكية السكري ، ولم يلبِ الخصائص السريرية لاعتلال الكلية السكري.
4. اعتلال الكلية المرتبط بالسمنة
يمكن أن تسبب السمنة اعتلال الكلية ، ومن المحتمل جدًا أن يكون هذا المريض مصابًا باعتلال الكلية المرتبط بالسمنة. ومع ذلك ، لا توجد معايير تشخيصية واضحة لاعتلال الكلية المرتبط بالسمنة ، ومعظمها مستبعد ، وهناك حاجة إلى أدلة للتشخيص.
من أجل تأكيد التشخيص والعلاج ، خزعة الكلى "للمساعدة"! بشكل عام ، يحدث تلف الكلى بسبب أمراض المناعة الذاتية مثل المتلازمة الكلوية الأولية ، والتهاب الكلية البرفري ، وتلف الكلى النقوي المتعدد ، والتهاب الكلية الذئبي الحمامي الجهازي ، والتهاب الكلية التهابات الأوعية الدموية الجهازية الصغيرة ، وما إلى ذلك ، والتي تتطلب في الغالب هرمونات للعلاج. يحظر استخدام العلاج الهرموني في حالات اعتلال الكلية السكري واعتلال الكلية المرتبط بالسمنة.
من أجل تأكيد التشخيص ، ولكن أيضًا من أجل العلاج الدقيق ، أخزعة الكلىتم إجراؤه على المريض.
بعد بضعة أيام ، تم الإبلاغ عن نتائج خزعة الكلى: اعتلال الكلية المرتبط بالسمنة ، الإقفارإصابة في الكلى، واعتلال الكلية السكري المبكر. وهذا يعني أن السبب الرئيسي للبيلة البروتينية الهائلة لدى المريض هو اعتلال الكلية المرتبط بالسمنة ، ولكن ارتفاع ضغط الدم والسكري يعملان أيضًا "كمتواطئين" في التسبب في تلف الكلى للمريض.
السبب النهائي لتلف الكلى لدى هذا المريض ، سواء كانت السمنة أو ارتفاع ضغط الدم أو السكري ، لا يمكن علاجه بالهرمونات.
ما هو اعتلال الكلية المرتبط بالسمنة؟
يشير اعتلال الكلية المرتبط بالسمنة إلى سلسلة من الاضطرابات الأيضية في الجسم التي تسببها السمنة وما ينتج عنهامرض كلوي. المظاهر السريرية هي تضخم كلوي ، وزيادة معدل الترشيح الكبيبي ، وبيلة بروتينية ، وخزعة الكلى تتميز بزيادة معممة في الحجم الكبيبي ، وغالبًا مع التصلب الكبيبي المقطعي البؤري (FSGS).
التسبب في اعتلال الكلية المرتبط بالسمنة
تؤدي الأسباب المختلفة إلى التنشيط المفرط لنظام الرينين - أنجيوتنسين - الألدوستيرون (RAAS) ، مما يؤدي إلى فرط الترشيح الكبيبي ، وفرط التروية ، وارتفاع الضغط ، وهي الأسباب الرئيسية المسببة لاعتلال الكلية المرتبط بالسمنة.
1. يمكن أن تؤدي السمنة ، وكذلك زيادة ضغط الدم ، والتمثيل الغذائي غير الطبيعي للدهون ، وارتفاع مستويات هرمون اللبتين ، وفرط أنسولين الدم ، وتنشيط الجهاز العصبي الودي المرتبط بالسمنة ، إلى تنشيط مفرط لـ RAAS.
2. أثناء السمنة ، تكون التغذية المرتدة الأنبوبية الكلوية غير متوازنة ، ويزيد امتصاص الصوديوم في الحلقة ، مما يجعل نظام RAAS مفرط النشاط.
3. يؤدي توسع الأنسجة الدهنية أثناء السمنة إلى إنتاج المزيد من الخلايا الشحمية وتنشيط الاستجابات الالتهابية. يمكن أن تؤدي استجابات TGF والإجهاد التأكسدي أيضًا إلى تفاقم الإفراط في تنشيط RAAS.
المظاهر السريرية لاعتلال الكلية المرتبط بالسمنة
السمات السريرية الرئيسية لاعتلال الكلية المرتبط بالسمنة هي:
1. بروتينية نقية ، مع أو بدون ضعف كلوي.
2. ارتفاع ضغط الدم ، ويمثل 50 بالمائة -75 بالمائة.
3. عسر شحميات الدم ، 70 بالمائة -80 بالمائة.
يمكن للمرضى الذين يعانون من اعتلال الكلية المرتبط بالسمنة أن يروا بيلة بروتينية ضخمة (كمية البروتين البولي أكبر من أو تساوي 3.5 جم / د) ، خاصة في المرضى الصينيين واليابانيين. نادرًا ما يحدث نقص بروتينات الدم.
بشكل عام ، تؤدي كمية كبيرة من البيلة البروتينية إلى نقص ألبومين الدم ، والذي يتجلى في متلازمة كلوية. ومع ذلك ، وفقًا للإحصاءات ، فإن نسبة المتلازمة الكلوية المرتبطة بالسمنة هي فقط 0-6 في المائة ، والتي قد تكون مرتبطة بنوع إصابة خلية القدم والتقدم البطيء نسبيًا للتصلب القطاعي البؤري.
في الختام ، فإن البيلة البروتينية بدون أعراض تستمر لعدة سنوات ، والبيلة البروتينية الضخمة دون نقص ألبومين الدم ، والمتلازمة الكلوية هي السمات السريرية الرئيسية لاعتلال الكلية المرتبط بالسمنة.
تشخيص اعتلال الكلية المرتبط بالسمنة
غالبًا ما تتعايش السمنة ومرض السكري ، ومن الصعب تحديد ما إذا كانت البيلة البروتينية ناتجة عن مرض السكري أو السمنة لدى مرضى البيلة البروتينية. في الوقت الحالي ، يتم تشخيص التشخيص السريري لاعتلال الكلية المرتبط بالسمنة في الغالب عن طريق الاستبعاد ، أي عند مواجهة مريض يعاني من السمنة بالبروتين ، واعتلال الكلية المرتبط بالسمنة ، والتهاب كبيبات الكلى ، واعتلال الكلية الناتج عن ارتفاع ضغط الدم ، يتم استبعادها بشكل عام قبل تشخيص السمنة المرتبطة بالسمنة. اعتلال الكلية. مرض كلوي. بالطبع ، يعتمد التشخيص على أمراض الأنسجة الكلوية.
من بينها ، يعتمد التشخيص السريري بشكل أساسي على الخصائص التالية:
1. السمنة (مؤشر كتلة الجسم أكبر من أو يساوي 28. 0 كجم / م 2) قبل ظهور مرض الكلى.
2. المظاهر السريرية والاختبارات المعملية متوافقة مع مظاهر أمراض الكبيبات ، مثل بروتينية ، بيلة دموية ، وارتفاع ضغط الدم.
3. تضخم الكبيبات تحت المجهر الضوئي في خزعة الكلى ، مع أو بدون FSGS.
4. استبعاد أمراض الكلى الأخرى.
5 ، خزعة الكلى يمكن أن تؤكد التشخيص.
علاج اعتلال الكلية المرتبط بالسمنة
إنقاص الوزن هو العلاج الأكثر فعالية. يمكن أن يؤدي خفض ضغط الدم وخفض البروتين البولي إلى تأخير الانعكاس الجزئي للضرر الكلوي.
1. تحسين نمط حياتك
2. استخدم أدوية Puli أو Sartan الخافضة للضغط
أكد عدد كبير من الدراسات أنه بالإضافة إلى الأدوية الخافضة لضغط الدم ، فإن الأدوية الخافضة للضغط البولي أو السارتان لها تأثير في خفض البروتين البولي وحماية الكلى. وقد وجدت الدراسات التي أجريت على اعتلال الكلية المرتبط بالسمنة ذلكسارتانيمكن للأدوية الخافضة للضغط أن تقلل بشكل كبير من مستوى البيلة البروتينية لدى المرضى المصابين باعتلال الكلية المرتبط بالسمنة أو السمنة بنسبة 30 إلى 80 في المائة.
3. ليجينغ الأدوية الخافضة لسكر الدم
كما أكد عدد كبير من الدراسات بوضوح أنه بالإضافة إلى التأثير الخافض لسكر الدم لعقاقير سكر الدم الشبيهة بالليسين في مرضى السكري وأمراض الكلى المزمنة ، فإن لديهم أيضًا تأثيرات واضحة لخفض البروتين وحماية الكلى. الأدوية المضادة لمرض السكر لها أيضًا تأثيرات لخفض البروتين البولي وتأثيرات حماية الكلى. بالإضافة إلى ذلك ، يمكن أن يساعد تأثير فقدان الوزن للأدوية المضادة لمرض السكر من نوع ليسين أيضًا في التحكم في الوزن.
4. ناهضات مستقبلات GLP -1
أكدت الدراسات السابقة أنه بالإضافة إلى نقص السكر في الدم ، فإن ناهضات مستقبلات GLP -1 لها أيضًا تأثيرات واضحة على حماية القلب والأوعية الدموية وتأثيرات خفض البروتين البولي. ناهضات مستقبلات GLP -1 هي أيضًا أكثر فاعلية في علاج السمنة مع مرض السكري وأمراض الكلى المزمنة ويمكن أن تقلل الدهون الحشوية بشكل أكثر فعالية.
5. جراحة إنقاص الوزن
جراحة علاج البدانة (المجازة المعدية Roux-en-Y ، ربط المعدة القابل للتعديل ، تصغير المعدة بالمنظار) تقلل بشكل كبير من الزلال البولي والبيلة البروتينية في المرضى الذين يعانون من فرط الترشيح الكبيبي. لكن جراحة علاج البدانة يمكن أن تؤدي إلى مضاعفات خطيرة في الكلى ، مثل حصوات الكلى ، واعتلال الكلية بالأكسالات ، وإصابة الكلى الحادة ، لذلك يجب اختيارها بعناية.