حالة قصور الغدد التناسلية الناجم عن نقص الغدد التناسلية بسبب التهاب الغدة النخامية الذي اكتشفه عقم الذكور الثانوي

مقدمة

الأسباب الرئيسية لعقم الذكور الثانوي هي دوالي الخصية ، وانخفاض حجم السائل المنوي ، وحركة الحيوانات المنوية ، وزيادة المعدل غير الطبيعي لتشكل الحيوانات المنوية ، وانخفاض فرص الاتصال الجنسي بسبب الشيخوخة. ومع ذلك ، فإن الحالات المبلغ عنها نادرة. غالبًا ما يرجع قصور الغدد التناسلية نقص الغدد التناسلية إلى فرط برولاكتين الدم ، وآفات الغدة النخامية (الورم ، الورم الحبيبي ، الخراج) ، متلازمة كوشينغ ، تشعيع الغدة النخامية ، الصدمة أو الجراحة ، متلازمة كالمان ، أو متلازمة برادر ويلي. التهاب الغدة النخامية الذي تم تشخيصه بالعقم الثانوي عند الذكور هو الشكوى الرئيسية.

انقر فوق cistanche herba لهرمون التستوستيرون

عرض حالة

اشتكى رجل يبلغ من العمر {0} عامًا من عقم ثانوي عند الذكور. أظهر اختبار السائل المنوي علامات فقد النطاف وتم تحويله إلى قسمنا. كان طوله 163 سم ، ووزنه 61.6 كجم ، ومؤشر كتلة الجسم 23.2 كجم / م 2. كانت الرغبة الجنسية لديه وقدرته على الانتصاب آخذة في الانخفاض. كان قادرًا على القذف ، لكن حجم السائل المنوي كان يتناقص. كان قضيبه وشعر عانته طبيعيين (G5 و PH5 في مرحلة تانر).

كانت الخصيتان 1 0 مل على كلا الجانبين ، ولم يكن دوالي الخصية واضحًا. كشفت اختبارات الدم عن وجود LH يبلغ 0.7 ملي / مل ، وعدد هرمون FSH يبلغ 1.5 ملي / مل ، وعدد هرمون التستوستيرون يبلغ 1.4 نانوغرام / مل. لقد اعتبرنا أنه كان حالة محتملة من قصور الغدد التناسلية الناجم عن قصور الغدد التناسلية عند البالغين لأنه لم يكن لديه مشاكل في الخصائص الجنسية الثانوية ولديه طفل أول. بالإضافة إلى ذلك ، نظرًا لعدم وجود تاريخ للجراحة أو الصدمة ، يُشتبه في إصابته بمرض ما بين الدماغ أو الغدة النخامية.

بعد اختبار الأنسولين- TRH-LHRH ، أظهر LH و FSH مستويات طبيعية ، لكن قيمة الذروة تجاوزت الحد الأدنى الطبيعي ، وكان هناك شك في وجود انخفاض في قدرة إفراز LH و FSH من الغدة النخامية. أظهرت الصور الموزونة بواسطة التصوير بالرنين المغناطيسي 1- تضخمًا في ساق الغدة النخامية (الشكل 1 أ). بعد تعزيز التباين ، تبين أنه يتحسن بشكل موحد ، وكان يشتبه في التهاب النخاع اللمفاوي (الشكل 1 ب). بناءً على هذه النتائج السريرية ، تم تشخيصه بأنه مصاب بقصور الغدد التناسلية الناجم عن نقص الغدد التناسلية بسبب التهاب الغدة الليمفاوية.

بدأ بحقن 5000 وحدة من تحضير قوات حرس السواحل الهايتية مرتين في الأسبوع. بعد ثلاثة عشر شهرًا من العلاج ، أظهر اختبار السائل المنوي علامات فقد النطاف ، وتمت إضافة مستحضر rFSH. بعد سبعة عشر شهرًا من العلاج الأول ، تحسنت أعراضه الذاتية مثل انخفاض الرغبة الجنسية. لم يتم إعطاء أي علاج لالتهاب الغدة النخامية اللمفاوي.

مناقشة

العقم الثانوي هو حالة يفشل فيها الآباء في إنجاب المزيد من الأطفال بعد عام واحد من المحاولة. حوالي ثلث حالات العقم الثانوي تنشأ في الشريك الذكر. [1] دوالي الخصية هي السبب الأكثر شيوعًا لعقم الذكور الثانوي. 2 تشمل الأسباب الأخرى الشيخوخة ، وضعف المرور عبر الحيوانات المنوية ، واضطرابات الغدد الصماء ، والاضطرابات الوراثية. قد تسبب اضطرابات الغدد الصماء العقم الثانوي عند الذكور. ومع ذلك ، فإن الحالات المبلغ عنها نادرة. من بين اضطرابات الغدد الصماء ، قصور الغدد التناسلية hypogonadotropic hypogonadism هو شكل من أشكال قصور الغدد التناسلية الذي ينجم عن مشكلة في الغدة النخامية أو الوطاء.

تصنف أسباب قصور الغدد التناسلية الخلقية والمكتسبة .3،4 تشمل الأسباب الخلقية متلازمة كالمان ، متلازمة لورانس مون ، بيدل ، متلازمة برادر ويلي ، نقص الغدد التناسلية ، إلخ. تشمل الأسباب المكتسبة الورم الحميد في الغدة النخامية والتهاب الغدة النخامية وجراحة أورام المخ ، العلاج الإشعاعي وصدمات الدماغ. جوميز وآخرون. ذكرت أن فقدان الوزن السريع بعد تكميم المعدة كان مرتبطًا بقصور الغدد التناسلية الخافضة للغدد التناسلية .5 لم يلاحظ أي فقدان سريع للوزن في هذا المريض.

اعتبرنا حالته من النوع المكتسب لأنه لم يكن لديه مشاكل في الخصائص الجنسية الثانوية ولديه طفل أول. كانت خصيتيه صغيرتين في الزيارة الأولى. نظرًا لأن لديه طفلًا أول ، فإننا نفترض أن خصيتيه تقلصت بعد قصور الغدد التناسلية hypogonadotropic. بناءً على التصوير بالرنين المغناطيسي ، كان يُعتقد أن التهاب الغدة النخامية هو السبب. التهاب الغدة النخامية هو حالة تتسلل فيها الخلايا الليمفاوية إلى الغدة النخامية ، مما يؤدي إلى تضخم الغدة النخامية وضعف وظيفتها.

معدل التكرار هو 1 في 9 ملايين ، حوالي 1 في المائة من أمراض الغدة النخامية .6 المنطقة المصابة تقسم تقريبًا إلى ثلاثة أنواع: التهاب الغدة النخامية الأمامي ، والتهاب الغدة النخامية الخلفي ، والتهاب الغدة النخامية. الاختبارات الهرمونية ، التصوير بالرنين المغناطيسي على النقيض من الرأس ، وخزعة الغدة النخامية هي الاختبارات الرئيسية ، ولكن غالبًا لا يتم إجراء الخزعة بسبب الجوانب الغازية.

يشمل العلاج مكملات الهرمونات المخفضة ، وإذا تسبب تضخم الغدة النخامية في ضعف البصر ، يتم إجراء العلاج بالستيرويد أو استئصال كتلة الغدة النخامية عبر الجيوب الأنفية. شالان وآخرون. أبلغ عن ارتباطه بخلايا Th17. وقد اقترح أن IL17 المنتج من Th17 قد يحفز وسطاء التهابات مختلفين ، ويثير استجابة التهابية ، ويلعب دورًا رئيسيًا في الفيزيولوجيا المرضية لالتهاب الغدة النخامية. العلاج الأول للعقم الناجم عن قصور الغدد التناسلية hypogonadotropic هو العلاج بالهرمونات البديلة.

راستريللي وآخرون ذكرت أن معدل ظهور الحيوانات المنوية كان 47 في المائة مع تحضير قوات حرس السواحل الهايتية وحده ، و 80 في المائة مع تحضير قوات حرس السواحل الهايتية و FSH. 10 وتفيد التقارير أنه في حالات قلة النطاف بعد العلاج بالهرمونات البديلة ، يتم تصور الأطفال باستخدام IUI أو الحقن المجهري. حتى في حالات فقد النطاف بعد العلاج بالهرمونات البديلة ، يُذكر أن الحيوانات المنوية التي يتم الحصول عليها عن طريق تقنية Micro-TESE و ICSI تؤدي إلى الحمل. 11،12 في هذه الحالة ، يكون المريض قد بدأ العلاج الهرموني باستخدام قوات حرس السواحل الهايتية وكان لا يزال يعاني من نقص النطاف عند السائل المنوي الفحص بعد العلاج. لقد أضاف للتو إعداد rFSH وسنحتاج إلى مواصلة مراقبة تقدمه.

خاتمة

هذا هو التقرير الأول عن قصور الغدد التناسلية الناجم عن قصور الغدد التناسلية بسبب التهاب الغدة النخامية الذي اكتشفه عقم الذكور الثانوي المعروف لنا. من الضروري الاستمرار في تجميع البيانات حول نتائج علاج العقم الثانوي عند الذكور.

مراجع

1 عاطف ك ، خالد ح ، وائل م ، وآخرون. العقم الثانوي وشيخوخة الذكور ، نظرة عامة. J. أورول. 2014 ؛ 67: 184-8.

2 توماس ج ، والش م ، أليكس ك ، وآخرون. الاختلافات في الخصائص السريرية للرجال المصابين بالعقم في المقام الأول والثاني مع دوالي الخصية. سماد. تعقيم. 2009 ؛ 91: 826-30.

3 Renato F ، Daniel Z ، Sandro E. إعادة النظر في قصور الغدد التناسلية Hypogonadotropic. عيادات 2013 ؛ 68: 81-8. 4 فلافيا بي ، مارينا سي ، كيارا إم وآخرون. نظرة ثاقبة للأسباب غير الكلاسيكية والناشئة لقصور الغدة النخامية. نات. القس Endocrinol. 2021 ؛ 17: 114 - 29.

5 جوميز جي ، بيرجر أ ، مارتن ك وآخرون. فقد النطاف الثانوي بعد تكميم المعدة: تقرير حالة. سماد. تعقيم. جمهورية 2021 ؛ 2: 2666 - 3341.

6 Caturegli P، Newschaffer C، Olivi A، Pomper MG، Burger PC، Rose NR. التهاب الكبد المناعي. إندوكر. القس 2005 ؛ 26: 599-614.

7 Honegger J ، Buchfelder M ، Schlaffer S et al. علاج التهاب الغدة النخامية الأولي في ألمانيا. J. كلين. إندوكرينول. متعب. 2015 ؛ 100: 3460-9.

8 ليونج ك ، لوبيز ب ، ثورنر أو ، وآخرون. التهاب الغدة النخامية الأولي: تجربة مركز واحد في 16 حالة. J. Neurosurg. 2004 ؛ 101: 262-71.

9 Chalan P ، Thomas N ، Caturegli P et al. تساهم خلايا Th17 في أمراض التهاب الكبد المناعي الذاتي. J. إمونول. 2021 ؛ 206: 2536–43.

10 Rastrelli G ، Corona G ، Mannucci E ، Maggi M. العوامل التي تؤثر على تكوين الحيوانات المنوية عند العلاج ببدائل الغدد التناسلية: دراسة تحليلية تلوية. طب الذكورة 2014 ؛ 2: 794-808.

11 ريسورلو ب ، عبد المجيد مي ، كارا سي وآخرون. هل حقن الحيوانات المنوية داخل الهيولى ضروري لعلاج قصور الغدد التناسلية الخافضة للغدد التناسلية؟ مقارنة بين قصور الغدد التناسلية مجهول السبب والثانوي. همم. سماد. 2009 ؛ 12: 203-8.

12 Zorn B ، Pfeifer M ، Virant-Klun I ، Meden-Vrtovec H. حقن الحيوانات المنوية داخل الهيولى كمكمل لعلاج gonadotrophin في الرجال المصابين بالعقم الذين يعانون من قصور الغدد التناسلية hypogonadotropic. كثافة العمليات J. Androl. 2005 ؛ 28: 202-7.