حالة رأب الأوعية الدموية عن طريق الجلد والعلاج المحافظ لإصابة الشريان الكلوي الثنائية الحادة

صريحإصابة الشريان الكلوينادر ولم يتم تحديد علاج قياسي. نحن الإبلاغ عن حالة حادة الثنائيةإصابة الشريان الكلويبحيثرأب الأوعية عن طريق الجلدومعاملة متحفظةأجريت. ذكر الجيل الرابع . وأثناء سيره صدمته شاحنة وأصيب. كشفت الأشعة المقطعية وتصوير الأوعية الدموية المعززة على النقيض من وجود خلل فيالشريان الكلوي الأيمن، تباين ضعيف فيحمة الكلى اليمنى,الضرر الباطنيإلى الفرع الظهري للالشريان الكلوي الأيسر، وتأخر التباين في الحمة الكلوية اليسرى الظهرية. على الرغم من أننا تمكنا من وضع دعامة في الفرع الظهري للشريان الكلوي الأيسر، الأيمنانسداد الشريان الكلويلا يمكن أن يعفى عن طريق الجلد. على الرغم من أخذ إعادة التوعي جراحيًا في الاعتبار، فقد تقرر أنه قد تم بالفعل الحفاظ على وظيفة كلوية كافية، وتم علاج الشريان الكلوي الأيمن بشكل متحفظ. يتم علاج ارتفاع ضغط الدم الذي حدث بعد الجراحة بالأدوية عن طريق الفم.الكرياتينين في الدمبعد 4 أشهر من الإصابة كانت 1. تم العثور على الدعامة لتكون براءة اختراع للأشعة المقطعية المحسنة على النقيض من ₁₂ ملغ / ديسيلتر. الكلمات الدالة:إصابة الشريان الكلوي حادةرأب الأوعية الدموية عن طريق الجلد،معاملة متحفظة

انقر هنا للحصول على مستخلص سيستانش عضوي طبيعي يحتوي على 25% من الإكيناكوسيد و9% أكتيوسايد لوظيفة الكلى.

الخدمة الداعمة لشركة Wecistanche - أكبر مصدر للسيستانش في الصين:

البريد الإلكتروني:wallence.suen@wecistanche.com

واتساب/هاتف:+86 15292862950

تسوق لمزيد من تفاصيل المواصفات:

https://www.xjcistanche.com/cistanche-shop

خلفية

صريحإصابة الشريان الكلويهي إصابة نادرة تؤدي إلى تعقيد الصدمة الحادة ₁) ₂). لم يتم إنشاء طريقة علاجية قياسية، وتم إجراء إعادة تكوين الأوعية الدموية الجراحية والعلاج المحافظ، ولكن في السنوات الأخيرة، تم الاعتراف بفائدة رأب الأوعية الدموية عن طريق الجلد ₃) ₄). قمنا بالإبلاغ عن حالة إصابة الشريان الكلوي الحاد الثنائية والتي تم فيها إجراء رأب الأوعية الدموية عن طريق الجلد والعلاج المحافظ بنجاح للحفاظ علىوظيفة الكلى كافية.

في اليومين الرابع والثالث عشر من المستشفى، تم إجراء رد مفتوح لكسر الحق الأيمن وخلع جزئي للفقرات. تمت ملاحظة ارتفاع ضغط الدم منذ اليوم الثاني والعشرين في المستشفى وتمت السيطرة عليه باستخدام الأدوية الخافضة للضغط عن طريق الفم. بدأ تناول الأسبرين عن طريق الفم بمقدار ₁₀₀مجم/يوم في اليوم الثالث والثلاثين من المرض. تم نقلها إلى المستشفى في يوم المستشفى الثالث والأربعين دون تلقي غسيل الكلى على الإطلاق. كان كرياتينين المصل بعد 4 أشهر من الإصابة 1.₁₂ملجم/ديسيلتر، ومعدل الترشيح الكبيبي (eGFR) هو ₈₃مل/دقيقة/₁. كان ₇₃م₂. أظهر التصوير المقطعي المعزز بالتباين أن الدعامة الموضوعة في الفرع الظهري من الشريان الكلوي الأيسر كانت براءة اختراع، ولم يكن هناك تأخير في التباين أو ضمور في الجانب الظهري من الكلية اليسرى، ولكن الكلية اليمنى، حيث لا يمكن إعاقة تدفق الدم يمكن حلها، وقد ضمرت بشدة.

كان يتقلص (الشكل 3). تم التحكم في ارتفاع ضغط الدم بشكل جيد باستخدام الأدوية عن طريق الفم.

الأفكار والملاحظات

تحدث إصابة الشريان الكلوي بسبب صدمة حادة. ₀₅︲₀． وهي إصابة نادرة تحدث في ₀₈%₁)₂). اعتمادًا على نوع الإصابة، يمكن تقسيمها إلى تمزقات وتمزقات تشمل سمك الشريان بالكامل، وتلفًا باطنيًا يتمركز فقط في الطبقة الداخلية. تؤثر التمزقات والتمزقات على تشخيص الحياة بسبب النزيف، وتؤثر الإصابات الداخلية على التشخيص الوظيفي بسبب ضعف تدفق الدم. . لذلك، تختلف درجة إلحاح كل علاج ومحتوياته، لكن إصابة الشريان الكلوي لا يتم تصنيفها حسب نوع الإصابة في الجمعية اليابانية لتصنيف إصابات الأعضاء الرضوحية ₂₀₀₈₅) والجمعية الأمريكية لجراحة الصدمة مقياس إصابة الكلى ₆). كعلاج، الإرقاء ضروري عندما يكون هناك نزيف بسبب التمزقات أو التمزقات. من ناحية أخرى، لا يوجد رأي ثابت فيما يتعلق بالعلاج الأمثل لاضطرابات تدفق الدم الناجمة عن تلف الأعضاء الداخلية كما في هذه الحالة.

يشمل علاج الإصابة الداخلية للشريان الكلوي كليلة إعادة التوعي الجراحي، والعلاج المحافظ، ورأب الأوعية عن طريق الجلد. تاريخيًا، جرت محاولات لإعادة التوعي جراحيًا، لكن معدل النجاح الفني ومعدل الحفاظ على وظائف الكلى لا يتجاوز 3. ₃︲₈₀． ₀%,₀︲₄₂． ₉% بالكاد تكون نتيجة جيدة₂)₇)︲₉). لهذا السبب، في عام 2012 تقريبًا، تمت محاولة إعادة التوعي الجراحي في حالات تلف إحدى الكليتين أو كلتيهما، ولكن تم الحفاظ على وظيفة الكلية السليمة.

هناك الآن تقارير توصي بالعلاج المحافظ في حالة وجود الحالة. تم الإبلاغ عن رأب الأوعية الدموية عن طريق الجلد لأول مرة في عام 2012 (2015)، ويعتبر خيارًا معقولًا بسبب معدل نجاحه الفني الجيد الذي يبلغ 43% ومعدل الحفاظ على وظائف الكلى بنسبة 20%. في هذه الحالة، هناك مجال للمناقشة حول ما يجب القيام به عندما تكون إعادة التوعي عن طريق الجلد للشريان الكلوي الأيمن مستحيلة. لقد اعتقدنا أنه لا يمكن الحفاظ على وظيفة الكلى المتبقية الكافية إذا تم علاج جميع الإصابات بشكل متحفظ، لذلك أجرينا إعادة التوعي إلى الفرع الظهري للشريان الكلوي الأيسر. تم الإبلاغ عن وجود علاقة بين حجم متني الكلى ووظيفة الكلى. بعد استئصال الكلية، تم الإبلاغ عن زيادة وظيفة الكلى المتبقية بشكل تعويضي بنسبة ₂₀︲₂₅%. في هذه الحالة، عند قياسه بعد العملية الجراحية، كان حجم متني الكلى ₁₄₀سم₃ على الجانب الأيمن و ₁₅₆سم₃ على الجانب الأيسر، مما يشير إلى ضعف تدفق الدم.

لم يلاحظ أي ضرر في الكلية اليسرى البطنية عند ₉₃سم₃، ومع العلاج المحافظ وحده، كانت وظيفة الكلى المتبقية هي eGFR ₃₇︲₃₉مل/دقيقة/₁. كان من المتوقع أن يكون ₇₃m₂. بعد استئصال الكلية

eGFR<₄₅mL/min/₁. ₇₃m₂ is a poor prognostic factor (₁₁), suggesting that additional revascularization was necessary. Subsequently, a stent was successfully placed in the dorsal branch of the left renal artery, making it possible to preserve the entire left kidney. Considering the fact that one kidney had already been preserved in its entirety, the results of surgical revascularization, and the extent of the invasion, we concluded that the right renal artery was a unilateral renal artery injury before the advent of percutaneous angioplasty.

لقد رأينا أن العلاج المحافظ كان مناسبًا وفقًا لتوصيات . بعد أربعة أشهر من الإصابة، تم الحفاظ على وظيفة الكلى بشكل كافٍ، واعتبر حكمنا مقبولاً. حتى في الحالات التي يوجد فيها انسداد في تدفق الدم بسبب إصابة غير حادة في الشريان الكلوي على كلا الجانبين، كما هو الحال في هذه الحالة، فمن الممكن تحقيق الحفاظ على وظائف الكلى بشكل كافٍ من خلال نهج طفيف التوغل من خلال علاج مرن يركز على رأب الأوعية الدموية عن طريق الجلد. هنالك. في هذه الحالة، على الرغم من الإبلاغ عن أن رأب الأوعية الدموية عن طريق الجلد حقق معدل نجاح مرتفع، إلا أنه لم يتم تحقيق إعادة استقناء الشريان الكلوي الأيمن. وقد تمت الإشارة إلى أن نقص التروية الدافئة لفترة طويلة والانسداد الكامل يرتبطان بانخفاض معدل النجاح في إعادة التوعي الجراحي، وفي هذه الحالة، استغرق الأمر وقتًا طويلاً لإعادة التوعي، وتم انسداد الشريان الكلوي الأيمن تمامًا. ولا يمكن إنكار أن هذا ربما يكون قد ساهم في الفشل. من ناحية أخرى، في حالة الانسداد الكامل في الورقة التي تلخص رأب الأوعية الدموية عن طريق الجلد المذكورة أعلاه، كانت الفترة حتى إعادة الضخ هي

كان متوسط ​​الوقت ₆ ساعة، ولكن معدل النجاح الفني كان ₈₈%، مما يشير إلى عوامل محتملة أخرى أيضًا. ولأن الإصابة نادرة وعدد الحالات قليل، فمن الصعب استخلاص العوامل المساهمة من تجربة مؤسسة واحدة، ونعتقد أنه من الضروري تجميع تجارب المؤسسات المتعددة.

خاتمة

لقد تعرضت لإصابة نادرة تسمى إصابة الشريان الكلوي الحاد الثنائية. من خلال إجراء رأب الأوعية الدموية عن طريق الجلد أولاً وتحقيق إعادة تكوين الأوعية الدموية جزئيًا بنجاح، تمكنا من الحفاظ على وظيفة الكلى الكافية لإجراء جراحة طفيفة التوغل دون إعادة تكوين الأوعية الدموية جراحيًا. لا يوجد أي تضارب في المصالح.

الأدب

1) سانجثونج ب، ديميتريادس د، مارتن إم، وآخرون: نتائج الإدارة والمستشفى لإصابات الشريان الكلوي الحادة: تحليل 517 مريضًا من بنك بيانات الصدمات الوطني. جي آم كول سورج 2006؛ 203: 612︲617.

2) Bruce LM، Croce MA، Santaniello JM، وآخرون: إصابة الشريان الكلوي الحادة: الإصابة والتشخيص والإدارة. آم سورج 2001؛ 67: 550︲556.

3) Whigham CJ Jr., Bodenhamer JR, Miller JK: استخدام دعامة Palmaz في العلاج الأولي لإصابة الشريان الكلوي الباطنة الثانوية للصدمة الحادة. جفير 1995;₆:175︲178.

4) باير سي، زاكالوزني إس، همفريز إم، وآخرون: الإدارة متعددة التخصصات للشريان الكلوي الحاد في هيئة المحلفين مع العلاج داخل الأوعية الدموية في إعداد الصدمات المتعددة: تقرير حالة ومراجعة لحالته. آن فاسك سورج 2017؛ 38:318.e11︲318.e16.

5) لجنة تصنيف إصابات أعضاء الجمعية اليابانية لطب الرضوح: تصنيف إصابات الكلى 2008 (الجمعية اليابانية لطب الرضوح). المجلة اليابانية للصدمات 2008؛ 22:265.

6) مور إي، شاكفورد إس آر، باشتر إتش إل، وآخرون: نمذجة إصابة الأعضاء: الطحال والكبد والكلى. جيه تراوما 1989؛ 29: 1664︲1666.