حالة إصابة حادة في الكلى بسبب الجفاف الشديد بسبب إسهال المسافر أثناء تناول مضادات مستقبلات الأنجيوتنسين II عن طريق الفم.

[خلفية] الرينين أنجيوتنسين(RA) مثبطات النظام مثلأنجيوتنسينالمستقبل الثانيالخصوم(ARBs) يتم وصفها بشكل متكرر من وجهة نظرتأثيرات وقائية للقلب والكلى. توصي الجمعية اليابانية لأمراض الكلى بنصح المرضى بالتوقف عن مثبطات نظام الرينين أنجيوتنسين (RA) خلال الأيام المرضية مثل الحمى والإسهال والقيء وانخفاض تناول الطعام عن طريق الفم، حيث أن هناك خطر الإصابة بالمرض.إصابة الكلى الحاد(آكي). ومع ذلك، فإنه ليس معروفا جيدا. [قضية] رجل في السبعينات من عمره. هو عندهفشل كلوي مزمن(CKD) G3A بسببتصلب الكليةوتم وصفهأولميسارتانوأملوديبين. على الرغم من أن المريض ذهب في رحلة لمشاهدة معالم المدينة إلى كمبوديا وأصيب بمرض مائيإسهالحوالي 8 مرات في اليوم، استمر في تناول الأدوية عن طريق الفم، بما في ذلك حاصرات مستقبلات الأنجيوتنسين. وبعد عودته إلى اليابان، فقد 7 كجم من وزنه وشعر بالغثيان، فقام بزيارة طبيب محلي، حيث وجد أن مستوى الكروم لديه يبلغ 9.8 ملغم/ديسيلتر، وتم تحويله إلى المستشفى. كان قليل البول وارتفع مستوى الكروم لديه إلى 13.4 ملجم/ديسيلتر، لكن التبول التلقائي تحسن مع استبدال السوائل وسحب ARB. كما تحسنت وظائف الكلى لديه إلى Cr2.9 mg/dL، وخرج من المستشفى في اليوم التاسع من المستشفى. كان يُعتقد أنه حاد في مرض الكلى المزمن بسبب الجفاف الناتج عن إسهال المسافر و ARB الخاص به.

[خاتمة]من المهم التوقف عن مثبطات نظام RA في الأيام المرضية.

انقر هنا للحصول على مستخلص سيستانش عضوي طبيعي يحتوي على 25% من الإكيناكوسيد و9% أكتيوسايد لوظيفة الكلى.

الخدمة الداعمة لشركة Wecistanche - أكبر مصدر للسيستانش في الصين:

البريد الإلكتروني:wallence.suen@wecistanche.com

واتس اب/هاتف:+86 15292862950

تسوق لمزيد من تفاصيل المواصفات:

https://www.xjcistanche.com/cistanche-shop

مقدمة

يتم وصف مثبطات نظام الرينين أنجيوتنسين (RA)، مثل حاصرات مستقبلات الأنجيوتنسين II (ARBs)، في كثير من الأحيان لعلاج أمراض الكلى المزمنة وارتفاع ضغط الدم وأمراض القلب وما إلى ذلك. ومن المستحسن التوقف عن تناول مثبطات نظام الرينين أنجيوتنسين عندما لا تشعر أنك على ما يرام. ولكن هذا ليس معروفا على نطاق واسع. قمنا بالإبلاغ عن حالة فشل كلوي حاد بسبب الجفاف الشديد بسبب إسهال المسافر أثناء وصف ARB.

مثال الأعراض

مثال: رجل في السبعينات من عمره.

الشكاوى الرئيسية: الإسهال، فقدان الوزن، الغثيان.

[التاريخ الحالي]

تم وصف أولميسارتان 20 ملغ / يوم وأملوديبين 5 ملغ / يوم من قبل طبيبه المحلي لعلاج مرض الكلى المزمن (CKD) G3 a بسبب تصلب الكلية (الكروم 1.1 ملغ / ديسيلتر عند خط الأساس). كان مستقلاً تماماً في أنشطة الحياة اليومية.

لقد ذهب في رحلة لمشاهدة معالم المدينة 6-يومية إلى كمبوديا، ومن اليوم الثاني للرحلة، بدأ يعاني من الإسهال المائي حوالي 8 مرات يوميًا. لم يكن المريض يعاني من الحمى وتمكن من السيطرة على آلام البطن وتمكن من تناول الأدوية عن طريق الفم، لذلك استمر في تناول جميع الأدوية الموصوفة له عن طريق الفم. لم يتم قياس ضغط الدم لأن المريض كان مسافرًا، ولكن لم تتم ملاحظة أي أعراض ذاتية توحي بانخفاض ضغط الدم أو الجفاف داخل الأوعية، مثل الدوار أو الشعور بالظلام أمام العينين عند الوقوف.

وبعد عودته إلى اليابان، استمر إصابته بالإسهال المائي البني 5 مرات في اليوم، وعندما وزن نفسه في المنزل وجد أنه فقد 7 كجم (من 82 كجم إلى 75 كجم). كما أصيب بالغثيان، لذلك في اليوم التالي لعودته إلى المنزل (المشار إليه فيما بعد باليوم الأول)، قام بزيارة طبيبه المحلي. وبما أن مستوى الكروم كان يصل إلى 9.5 ملجم/ديسيلتر، فقد تمت إحالة المريض إلى المستشفى لدينا مع تشخيص التفاقم الحاد لمرض الكلى المزمن. وفي المقابلات مع الشخص نفسه تبين أن النصف الثاني من الرحلة و

قيل أنه كان يعاني من قلة البول في اليومين الأول والثاني بعد عودته إلى اليابان (وفقًا للمريض، ``كنت أذهب إلى المرحاض بشكل متكرر للتبرز، لكنني أشعر أنني بالكاد أتبول.'').

وطلب معلومات إضافية بشأن الإسهال الذي يسببه الأشخاص الذين يسافرون إلى جنوب شرق آسيا، ولكن بخلاف حقيقة أنه كان يشرب مياه البركة، لم يجد أي معلومات إضافية جديرة بالملاحظة.

【تاريخ طبى】

فشل كلوي مزمن: تصلب الكلية,فشل كلوي مزمن(CKD) G3 a، أظهرت سحب الدم لدى الطبيب السابق منذ حوالي شهر واحد Cr1.1 mg/dL.

ارتفاع ضغط الدم: تمت ملاحظة ذلك منذ 5 إلى 6 سنوات. لا يوجد تاريخ للجراحة بما في ذلك جراحة البطن.

【حساسية】

لا شيء مميز.

[طب الفم]

أملوديبين 5 ملغ قرص، قرص واحد مرة واحدة يوميًا في الصباح.

أولميسارتان 20 ملغ قرص، قرص واحد مرة واحدة يوميًا في الصباح.

[التاريخ الاجتماعي]

لا يوجد كحول. لقد أقلعت عن التدخين منذ 10 سنوات.

[النتائج الجسدية عند الوصول]

الطول: 165 سم، الوزن: 75 كجم (مؤشر كتلة الجسم: 30.1 كجم/م2). وعي واضح. مقياس غلاسكو للغيبوبة (GCS) E4V5M6 (15 نقطة)، ضغط الدم 164/87 مم زئبق، معدل النبض 98 / دقيقة، درجة حرارة الجسم 36.4 درجة، SpO 2 96٪ (هواء الغرفة)، معدل التنفس 16 / دقيقة.

لم يكن هناك تصلب في القفا، وكان حجم حدقة العين 3 مم/3 مم، وكان منعكس الضوء سريعًا. لم يكن هناك شحوب في الملتحمة الجفنية، ولا اصفرار أو احتقان في الملتحمة البصلية. لم يكن هناك تضخم عقد لمفية واضح في الرقبة، ولم يكن هناك احمرار أو طحلب أبيض في البلعوم. كان الغشاء المخاطي للفم جافًا بشكل ملحوظ. وفي الصدر لم يكن هناك اختلاف بين اليسار واليمين في أصوات الجهاز التنفسي، ولم يسمع خرير ولا صرير، ولم يسمع أي نفخة قلبية. في البطن، زادت أصوات التمعج المعوي قليلا.

عند الجس، كان ناعمًا ولم يلاحظ أي ألم أو حراسة عضلية. لم يكشف فحص المستقيم عن وجود دم في البراز أو الألم. لم يكشف الفحص العصبي عن أي أعراض محلية ملحوظة. ولوحظ الجلد والمفاصل في الجسم كله، ولم يلاحظ أي احمرار أو طفح جلدي واضح. لم يلاحظ أي وذمة أسفل الساق. كانت لدى المريضة حركة أمعاء في قسم الطوارئ، وكان البراز بنيًا ومائيًا.

[نتائج الفحص عند الزيارة]

يتم تلخيص نتائج اختبارات الدم ونتائج اختبارات البول في الجدول 1. وقد لوحظ وجود اختلال كلوي حاد مع UN-102.9 ملغم/ديسيلتر وCr13.4 ملغم/ديسيلتر، ولكن مصل K كان ضمن النطاق الطبيعي عند 4.5 ميلي مكافئ/ ل. كشف تحليل البول النوعي عن بروتين 3+ في البول، و3+ دم خفي، والعديد من خلايا الدم الحمراء وخلايا البولي في رواسب البول. ولم يلاحظ أي قوالب مرضية. لم تظهر نتائج غازات الدم أي زيادة في مستويات حمض اللاكتيك، ولكن لوحظ الحماض الأيضي بسبب اتساع فجوة الأنيون بما يتوافق مع يوريمية وتعويض الجهاز التنفسي.

كما هو مبين في الجدول 2، تم إجراء اختبارات التشخيص التفريقي للإسهال لدى المسافرين إلى جنوب شرق آسيا، لكن جميع الاختبارات كانت سلبية.

[نتائج الصور أثناء الزيارة]

لم تظهر الأشعة السينية على الصدر أي تشوهات ملحوظة، ولم تظهر الصور المقطعية الصدرية البطنية أي ضمور كلوي أو انسداد في المسالك البولية، ولا توجد تشوهات ملحوظة أخرى. أظهر الفحص بالموجات فوق الصوتية أن انقباض البطين الأيسر كان جيدًا بصريًا (مفرط الديناميكية)، لكن الجفاف داخل الأوعية الدموية كان كبيرًا.

[التقدم بعد العلاج في المستشفى]

تم تشخيص إصابة المريضة بتفاقم حاد في الخلل الكلوي المزمن (AKI on CKD) بسبب الجفاف الشديد الناجم عن إسهال المسافر، وأشار مسارها السريري إلى أن ARB الخاص بها ربما كان عاملاً في التفاقم. بعد دخوله المستشفى، تم إيقاف العلاج بـ ARB وتمت إدارة القصور الكلوي الحاد عن طريق استبدال السوائل خارج الخلية واتباع نظام غذائي مقيد بالبوتاسيوم. بالنسبة لإسهال المسافر، تم استخدام نظام غذائي سهل الهضم، وبعد التأكد من أن تقييم العدوى المحدد (الجدول 2) كان سلبيًا، تم أيضًا إعطاء عوامل مضادة للإسهال ومستحضرات بكتيريا حمض اللاكتيك.

يلخص الشكل 1 التقدم. بعد يوم واحد من القبول، لم تستجب لاستبدال السوائل خارج الخلية وكانت قليلة البول (إنتاج البول 300 مل / يوم)، وارتفع الكروم لديها إلى ذروة قدرها 13.4 ملغ / ديسيلتر، لكنه تحسن على مدى الوقت ولها Cr2. انخفض إلى 9 ملغم / ديسيلتر. تحسنت حالته العامة وخرج من المستشفى في اليوم التاسع من المستشفى. وهي تخضع حاليًا للمتابعة كمريضة خارجية، وقد تحسن مستوى الكروم لديها إلى 1.6 ملجم/ديسيلتر.