إطار عمل لرصد مناعة السكان ضد السارس-CoV-2

a b s t r a c t

في إطار الجهود المبذولة للسيطرة على انتقال فيروس SARS-CoV-2، تهدف وكالات الصحة العامة في الولايات المتحدة والعالم إلى زيادة مناعة السكان. إن المناعة من خلال التطعيم والمكتسبة بعد التعافي من العدوى الطبيعية هما الوسيلتان لبناء مناعة السكان، مع كون التطعيم هو المسار الآمن. ومع ذلك، فإن قياس المساهمة في مناعة السكان من التطعيم أو العدوى الطبيعية ليس بالأمر الهين. تعد أعداد حالات الإصابة بفيروس كورونا-19 التاريخية وتغطية اللقاح معلومات ضرورية ولكنها ليست كافية لتقريب مناعة السكان. وهنا، ندرس الفروق الدقيقة في قياس كل منها ونقترح إطارًا تحليليًا لدمج البيانات الضرورية حول اللقاحات التراكمية والعدوى الطبيعية على مستوى الولاية والمستوى الوطني. لتوجيه عملية نشر اللقاح وجوانب السيطرة الأخرى خلال الأشهر المقبلة، نوصي بإجراء تحليلات تجمع بين تغطية اللقاح والتاريخ المحلي (على سبيل المثال، على مستوى المقاطعة) لتقارير الحالات وتعديل الأجسام المضادة المتضائلة لإنشاء تقديرات محلية لمناعة السكان. وللقيام بذلك، فإن الاستخدام الاستراتيجي للمسوحات المصلية المتحيزة إلى الحد الأدنى والمدمجة مع بيانات إدارة اللقاح يمكن أن يحسن تقديرات المستوى الإجمالي للمناعة لتوجيه القرارات المستندة إلى البيانات لإعادة الفتح بأمان وتحديد أولويات جهود التطعيم.

فوائد سيستانش للرجال - تقوية جهاز المناعة

يتطلب كبح انتقال فيروس السارس-CoV-2 في المجتمع مع تسهيل العودة إلى الحياة الاجتماعية والاقتصادية الطبيعية بناء مناعة السكان.[1] توفر النظرية الوبائية أساسًا لحساب هدف مناعة السكان، مما يشير إلى أننا سنحتاج إلى الوصول إلى، إن لم نتجاوز، 70% إلى 80% من الحماية ضد العدوى للحد من انتقال العدوى المستمر. ولكن كيف يمكننا قياس التقدم نحو تلك العتبة؟ تنشأ المناعة ضد عدوى السارس-CoV-2- 2 بطريقتين أساسيتين – من خلال العدوى الطبيعية ومن خلال التطعيم. العدوى الطبيعية محفوفة بالمخاطر. على سبيل المثال، لا يزال من الممكن أن يؤدي انتقال المرض على نطاق واسع في الولايات المتحدة إلى عشرات الملايين من الإصابات ومئات الآلاف من الوفيات. يوفر التطعيم طريقًا أكثر أمانًا. في الولايات المتحدة، اعتبارًا من 23 أغسطس 2021، تلقى ما يقرب من 73% من جميع البالغين جرعة لقاح واحدة على الأقل. تختلف تقديرات الإصابة التراكمية الناجمة عن العدوى الطبيعية، ولكن من المحتمل أن يكون ما يزيد عن 30٪ من سكان الولايات المتحدة قد أصيبوا بالعدوى. ومع ذلك، لا ينبغي أن تشير هذه القيم مجتمعة إلى أن الولايات المتحدة تتمتع بحماية بنسبة 100% ضد العدوى. وبالمثل، فإن حقيقة أن 50% من جميع البالغين تلقوا جرعة واحدة على الأقل اعتبارًا من 20 أبريل 2021، لا ينبغي أن تشير إلى أن الولايات المتحدة كانت تتمتع بحماية 80% ضد العدوى قبل بضعة أشهر.

يتضمن وضع تقدير للتقدم نحو مناعة القطيع، من الناحية النظرية، تعداد الأشخاص الذين عانوا من العدوى الطبيعية ونجوا منها، أو تم تطعيمهم، أو كليهما. ولكن من الناحية العملية، فإن القيود المفروضة على البيانات المتاحة عن معدل الإصابة التراكمي، والشكوك حول مدى استمرارية الحماية الممنوحة إما عن طريق العدوى الطبيعية أو التطعيم (ضد السلالات المنتشرة)، والافتقار إلى بيانات منهجية حول عدد الأشخاص الذين تم تطعيمهم والذين أصيبوا بالفعل بالعدوى بشكل طبيعي، تزيد من تعقيد الأمر. تطوير تقدير واثق للتقدم الذي أحرزناه نحو تجاوز عتبات مناعة القطيع للمناعة على مستوى السكان. نقترح هنا إطارًا للجمع بين بيانات العدوى الطبيعية، مع مراعاة تضاؤل ​​الأجسام المضادة (وهو ليس مرادفًا لضعف المناعة)، مع بيانات تغطية اللقاح حسب العرق/الإثنية وغيرها من التركيبة السكانية الرئيسية، لرصد التحرك نحو المناعة على مستوى السكان بشكل عام وبشكل رئيسي. المجموعات (الشكل 1). إن إتاحة هذه البيانات للجمهور و/أو دمجها في مثل هذا الإطار من قبل وكالات الصحة العامة أمر ضروري للسماح بتقييم محدث للمناعة على مستوى السكان.

cistanche tubulosa-تحسين الجهاز المناعي

انقر هنا لعرض منتجات Cistanche Enhance Immunity

【اطلب المزيد】 البريد الإلكتروني: cindy.xue@wecistanche.com / تطبيق Whats: 0086 18599088692 / Wechat: 18599088692

أولاً، لا يزال هناك قدر كبير من عدم اليقين بشأن عدد الأشخاص الذين أصيبوا بفيروس SARS-CoV-2. هناك عدد كبير من الأفراد المصابين لا يطلبون الرعاية أو يخضعون للاختبارات، وقد تغيرت نسبة الحالات التي تم تشخيصها بمرور الوقت حيث أصبح الاختبار أكثر سهولة. بالإضافة إلى ذلك، لا تمثل حالات كوفيد-19 سوى جزء صغير من حالات العدوى، لأن العديد منها لا تظهر عليه أعراض.[2] وحتى هذا الجزء الذي تم تشخيصه من المحتمل أن يتغير بمرور الوقت مع تأثر الفئات العمرية المختلفة، حيث يكون الأطفال أكثر عرضة للإصابة بالأعراض (وغير مشخصين) من كبار السن. ولهذه الأسباب، تعد الدراسات الوبائية المصلية أداة قيمة لحساب نسبة السكان المصابين.[3] لكن في الواقع، تقدر هذه الدراسات مدى انتشار الأجسام المضادة حاليًا بين السكان. بالنسبة لبعض مسببات الأمراض، تكون الأجسام المضادة ثابتة لسنوات أو عقود، وبالتالي فهي وكيل فعال للعدوى و/أو المناعة السابقة، ولكن الوضع أكثر تعقيدًا بالنسبة لـ SARS-CoV-2.

وعلى نحو متصل، تتضاءل الأجسام المضادة لـ SARS-CoV-2 إلى ما دون المستويات التي يمكن اكتشافها على نطاق زمني لعدة أشهر [4،5] لذا فإن دراسات الانتشار المصلي، بغض النظر عن مدى جودة إجرائها، ستقلل من نسبة السكان الذين تعافوا من المرض عدوى. ستعتمد درجة النقص في التقدير على معدل انخفاض الأجسام المضادة، وخصائص الفحص، عند إجراء الدراسة المصلية، وأنماط العدوى التاريخية بين السكان الذين شملهم الاستطلاع. لنأخذ على سبيل المثال مجتمعين مختلفين عانوا من تفشي المرض بنفس الحجم: أحدهما في مارس 2020 والآخر في ديسمبر 2020. بعد بضعة أشهر تتضاءل الأجسام المضادة وتصبح غير قابلة للاكتشاف بالنسبة لجزء كبير من السكان المصابين سابقًا،[5] مسح مصلي سيُظهر الاختبار الذي أُجري في فبراير 2021 انتشارًا أقل في المجتمع "أ" مقارنة بالمجتمع "ب"، على الرغم من وجود عدد مماثل من الإصابات التراكمية. هذه القضية ذات أهمية عملية. انخفض معدل الانتشار المصلي طوال صيف وخريف عام 2020 في مدينة نيويورك وكونيتيكت وأماكن أخرى شهدت تفشي المرض على نطاق واسع في ربيع عام 2020 وفصول الصيف منخفضة الإصابة. لمراعاة تأثير التراجع على تقديرات الانتشار المصلي لعبء المرض، قمنا بتطوير طريقة إحصائية لحساب معدل الإصابة التراكمي من الانتشار المصلي الذي يفسر تراجع الأجسام المضادة.[6] تقدر هذه الطريقة عدد الأشخاص الذين أصيبوا بالعدوى حتى الآن، وهو ما يمكن أن يكون أعلى بكثير من معدل الانتشار المصلي المقطعي المرصود. يمكننا أن نتوقع اتساع الفجوة بين الانتشار المصلي ومعدل الإصابة التراكمي مع مرور الوقت منذ نمو العدوى.

الشكل 1. مسارات مناعة السكان من خلال التعافي من العدوى الطبيعية والتطعيم. مناعة السكان كوظيفة مشتركة للجزء المسترد (x) والجزء الملقّح (y). تشير الخريطة الحرارية (مع الخطوط الكنتورية) إلى الجزء المقدر من السكان الذين من المحتمل أن يكونوا محصنين ضد العدوى الشديدة (f=x + (1-x)∗y). تشير الخطوط الكنتورية إلى مستويات مكافئة من المناعة على مستوى السكان، f. مبادرات التطعيم التي تبدأ بتعافي ما يقدر بنحو 30% من السكان (المقدرة من خلال المسوحات المصلية عند حساب حالات الانقلاب المصلي) تصل إلى 80% مناعة على مستوى السكان في ظل حملة مكثفة (أخضر؛ 2/3 تم تلقيحهم، 10% أكثر إصابة)؛ حملة متوسطة (أصفر؛ نصف تم تطعيمه، 30% أكثر إصابة)، وحملة غير مكتملة (أحمر؛ 1/4 تم تطعيمه، 43% أكثر إصابة). الوفيات المقدرة المرتبطة ببدء حملة التطعيم وبعد الوصول إلى مناعة مستوى السكان المستهدف، وإن كان ذلك بتغطية مختلفة (يتم قياس الوفيات مع زيادة عدد السكان المصابين لكل سيناريو). تتوفر لوحة معلومات تقدر مناعة السكان بين الولايات الأمريكية على https://popimmunity.biosci.gatech.edu. (لتفسير الإشارات إلى اللون في وسيلة إيضاح الشكل، تتم إحالة القارئ إلى نسخة الويب من هذه المقالة.)

وبطبيعة الحال، يريد المرء حقا أن يعرف مستوى مناعة السكان، وليس فقط عدد المصابين. ومن المهم بالنسبة للدراسات المصلية السكانية أن جميع الأفراد المصابين بفيروس SARS-CoV-2 تقريبًا ينتجون أجسامًا مضادة يمكن اكتشافها.[7] تظهر بيانات المراقبة التي تظهر حماية قوية لأولئك الذين لديهم أجسام مضادة IgG المضادة للارتفاع، [8] وهي نتيجة تتفق مع الدراسات المعملية التي وجدت أن ارتباط الأجسام المضادة يرتبط بقوة بنشاط التحييد. [9] لحسن الحظ، حتى عندما تتضاءل الأجسام المضادة لـ SARS-CoV-2 إلى ما دون المستويات التي يمكن اكتشافها، فقد يظل الشخص محصنًا ضد العدوى و/أو المرض من خلال المناعة الخلوية. مناعة الخلايا التائية، والتي قد تلعب دورًا رئيسيًا في الحماية على المدى المتوسط ​​إلى الطويل، وخلايا الذاكرة البائية التي قد تولد استجابة سريعة للأجسام المضادة عند إعادة التعرض لا يتم قياسها عن طريق الاختبارات المصلية وحدها. وفي حين أن مدة الحماية لا تزال غير معروفة، فمن المرجح أن تكون المدة أطول بكثير من السيناريو المتشائم القائم على تضاؤل ​​الأجسام المضادة وحدها.[8] إذا انتشرت متغيرات الهروب المناعي على نطاق واسع، فسوف تتضاءل العلاقة بين الانتشار المصلي ومناعة السكان. تتطلب هذه المشكلات مزيدًا من الدراسة والتقييم المستمر لانتشار المتغيرات والحماية المتبادلة. ومع ذلك، فمن الواضح أن فقدان الأجسام المضادة التي يمكن اكتشافها لا يعني فقدان المناعة لأن المناعة الخلوية تستمر بعد اضمحلال الأجسام المضادة.

cistanche tubulosa-تحسين الجهاز المناعي

ويجري تنفيذ التطعيم وسط هذه الخلفية الديناميكية لمناعة السكان من العدوى الطبيعية. يتمتع التطعيم بالقدرة على منح مناعة للسكان المعرضين للإصابة، ويمكن أن يؤدي إلى زيادة مناعة السكان بسرعة، اعتمادًا على معدل البدء في التطعيم. وهذا موضح في الشكل؛ تحدث مستويات عالية من المناعة (الخطوط الصفراء) من خلال الجمع بين التعافي من العدوى الطبيعية وتغطية اللقاح. يقدم النموذج إطارًا بسيطًا للجمع بين المناعة من العدوى الطبيعية والتطعيم. لتقدير مناعة السكان، نحسب أولاً نسبة معرضة للإصابة الشديدة (g)، كدالة لنسبة المتعافين من العدوى الطبيعية (x) ونسبة الملقحين (y) بحيث g=({{2 }}x)∗(1-y). يمكن تفسير هذه الصيغة على أنها جزء من السكان الذين لم يصابوا ولم يتم تطعيمهم من قبل. ومن ثم، فإن نسبة السكان (f) التي من غير المرجح أن تكون عرضة للإصابة الشديدة هي 1-g أو f=1-(1-x)∗(1-y) . يمكن اختصار ذلك إلى f=x+(1- x)y. تفترض هذه الصيغة أن التطعيم مستقل عن العدوى الطبيعية. إذا كان الأشخاص المصابون سابقًا أكثر عرضة للتطعيم، فإن هذه الصيغة تبالغ في تقدير المناعة وإذا كان الأشخاص المعرضون للإصابة أكثر عرضة للتطعيم، فإن هذه الصيغة تقلل من المناعة. نحن نفترض تأخيرًا لمدة أسبوعين لإدراك أن المناعة لا يتم اكتسابها بشكل فوري عند الإصابة بالعدوى والحصول على جرعة (جرعات) التطعيم الكاملة. بافتراض أن 30% من السكان قد تعافوا في وقت تقديم اللقاح، فإننا نسلط الضوء على ثلاثة مسارات لتحقيق مناعة بنسبة 80% بين السكان: الحملات المكثفة والمتوسطة وغير المكتملة، وتتطلب الطريقتان الأخيرتان المزيد من العدوى الطبيعية (وما ينتج عنها من مرض ووفاة). ) للوصول إلى مستويات عالية من المناعة.

تجدر الإشارة أيضًا إلى أن عتبة مناعة السكان (أي "مناعة القطيع") ​​هي تقدير تقريبي ويمكن أن تتغير. يتم حساب عتبة مناعة السكان، بأبسط معانيها كـ 1–1/R0، بافتراض رقم تكاثر R0 قدره 5؛ مناعة مثالية مدى الحياة، ومخاطر متجانسة بين السكان. في الواقع، كل من هذه العوامل أكثر دقة. R0 ليست قيمة بيولوجية ثابتة. وبدلاً من ذلك، سينخفض ​​عدد التكاثر عند ممارسة أدوات NPI، مثل الإخفاء، ويرتفع مرة أخرى عندما يتم تخفيفها. ثانيًا، من الواضح أن المناعة ضد SARS-CoV-2 ليست مثالية ولا تستمر مدى الحياة، حيث تم توثيق حالات الإصابة مرة أخرى. ثالثا، وربما الأهم، قد تتأثر عتبة مناعة القطيع بالمتغيرات الجديدة بطريقتين. المزيد من المتغيرات القابلة للانتقال مثل دلتا لديها R0- أعلى. كما أن متغيرات الهروب المناعي تقلل من نسبة السكان الذين لديهم مناعة فعالة. العمر هو عامل مهم آخر، من أجل البساطة، لا يتم أخذه في الاعتبار رسميًا في تصورنا. لكن المناعة في جميع الفئات العمرية تساهم في مناعة السكان. حوالي 15% من سكان الولايات المتحدة هم تحت سن 12 عامًا، وبالتالي فهم حاليًا غير مؤهلين للتطعيم، مما يسلط الضوء على مدى أهمية تحقيق تغطية عالية لدى بقية السكان، بما في ذلك المراهقون والشباب الذين هم في سن أقل بكثير. خطر الإصابة بمرض وخيم ولكن مع ذلك يمكن أن يصاب وينتقل إلى الأفراد الأكثر عرضة لخطر الإصابة بمرض وخيم.

لاحظ أننا نستخدم مصطلح "مناعة السكان" للإشارة إلى جزء من السكان ليس ساذجًا مناعيًا، إما بسبب إصابات سابقة أو لقاحات. ومن المتوقع أن يكون لدى هذا الجزء من السكان انخفاض كبير في خطر الإصابة بالعدوى الشديدة. نحن ندرك أن مصطلح مناعة القطيع يشير عمومًا إلى نقطة حرجة يؤدي عندها استنزاف القابلية للتأثر إلى انخفاض معدل الانتقال المتوقع. أظهرت الدراسات الرصدية أن لقاحات mRNA تقلل من خطر العدوى بالإضافة إلى مخاطر الإصابة بأمراض خطيرة،[8] مما يشير إلى أن لقاحات mRNA تتضمن فوائد مباشرة وغير مباشرة.[10]

فوائد سيستانش للرجال - تقوية جهاز المناعة

هناك تعقيد إضافي في إطار عملنا وهو أن بعض الأفراد تلقوا جرعة واحدة فقط من 2-جرعة لقاحات mRNA، وبعضهم لن يستمر في تلقي جرعتهم الثانية. تحسب النسخة الإلكترونية من الإطار (https://popimmunity.biosci.gatech.edu) مناعة السكان الذين تلقوا جرعة واحدة على الأقل أو تم تطعيمهم بالكامل. يمنح لقاحا mRNA المستخدمان في الولايات المتحدة حماية أقل قليلاً (VE=82%; 95% CI=74%–87%) لجرعة واحدة مقارنة بالدورة الكاملة (VE=94%; 95% فترة ثقة=87%– 97%).[11] هذه التقديرات لفعالية اللقاح في العالم الحقيقي تشبه فعالية اللقاح من التجارب المحورية.[12،13] حماية اللقاح ليست فورية. وبدلاً من ذلك، تبدأ الحماية الجوهرية بعد حوالي 10 أيام من الجرعة الأولى، مع الحماية الكاملة بعد حوالي 14 يومًا من الجرعة الثانية. ونتيجة لذلك، ستكون هناك فترات زمنية ذات معنى بين العدد الذي تم تطعيمه وعدد المناعة. نظرًا لأن جميع اللقاحات الحالية تثير استجابة لبروتين SARS-CoV-2 الشوكي، فإن الانتشار المصلي لـ IgG المضاد للفيروس يرتفع أيضًا على خلفية الانتشار المصلي الذي ينخفض ​​نتيجة لتراجع الأجسام المضادة. من المحتمل أن يكون الارتفاع في الانتشار المصلي بعد بدء التشغيل مؤشرًا على المناعة الناجمة عن اللقاح، ولكن يجب تفسيره في سياق انخفاض الانتشار المصلي الناجم عن العدوى بين هذه الفئة من السكان. قد لا تكون المجموعات السكانية التي شهدت تفشي المرض في الآونة الأخيرة في خضم انخفاض معدل الانتشار المصلي عند تقديم اللقاحات. إحدى القضايا الحاسمة في تفسير الدراسات المصلية بعد التطعيم وفهم تأثير اللقاح هي توزيع اللقاحات. إذا كان عشوائيًا، فمن المرجح أن يتم تطعيم المصابين سابقًا وغير المصابين. ربما يكون من المثالي تطعيم الأشخاص الذين لديهم حساسية مناعية أولاً. ونظراً لقدرة التطعيم المحدودة، فإن مثل هذا النهج سيكون أكثر كفاءة من تطعيم أولئك المحميين بالفعل، ولكننا نفتقر إلى القدرة على تحديد الأفراد المناعيين من خلال الاختبارات المصلية الفردية قبل التطعيم. في الواقع، لم يتم إعطاء التطعيم بشكل متساوٍ أو منصف بين السكان، حيث تم تطعيم السكان البيض بمستويات أعلى مقارنة بالسكان السود واللاتينيين. وعلى العكس من ذلك، أصيب السكان السود، واللاتينيون، وسكان هاواي الأصليون، وسكان جزر المحيط الهادئ بالعدوى بشكل غير متناسب في المراحل الأولى من تفشي المرض في الولايات المتحدة. كما أدت عوامل اجتماعية واقتصادية أخرى إلى زيادة عدم المساواة في القابلية للتعرض لانتقال العدوى والحصول على اللقاحات. ومع التعرض غير المتكافئ للعدوى الطبيعية يليه توزيع غير متكافئ للقاحات بين المجموعات السكانية، فإن قياس مناعة السكان سيكون معقدا، وسوف تتطلب الدراسات المصلية تفسيرا دقيقا وتكاملا دقيقا مع بيانات التطعيم. لتسهيل إجراء المزيد من الأبحاث والسماح بقياس مناعة القطيع في مجموعات فرعية مهمة، يجب على وكالات الصحة العامة في كل من الولايات المتحدة والعالم إنشاء بيانات تسلسلية زمنية حول حالات الإصابة بفيروس كورونا-19 والوفيات وتغطية اللقاح مقسمة حسب العمر والعرق/الإثنية والجغرافيا متاحة للجمهور.

cistanche tubulosa-تحسين الجهاز المناعي

تعد أعداد حالات الإصابة بفيروس كورونا-19 التاريخية وتغطية اللقاح معلومات ضرورية ولكنها ليست كافية لتقريب مناعة السكان. وبينما نشير في كثير من الأحيان إلى وباء بلد ما أو ولاية ما، فإن انتقال العدوى يكون محليا، وكذلك مناعة السكان إلى حد كبير. وفقًا لذلك، لتوجيه عملية نشر اللقاح وجوانب السيطرة الأخرى خلال الأشهر المقبلة، نوصي بإجراء تحليلات تجمع بين تغطية اللقاح والتاريخ المحلي (على سبيل المثال، على مستوى المقاطعة) لتقارير الحالات وتعديل الأجسام المضادة المتضائلة للحصول على تقديرات محلية لمناعة السكان. وللقيام بذلك، يمكن أن يؤدي الاستخدام الاستراتيجي للمسوحات المصلية المتحيزة إلى الحد الأدنى والمدمجة مع بيانات توزيع اللقاح إلى تحسين تقديرات المستوى الإجمالي للمناعة لتوجيه القرارات المستندة إلى البيانات لإعادة الفتح بأمان وتحديد أولويات جهود التطعيم. وعلى وجه التحديد، نوصي بإجراء دراسات مصلية مستعرضة قائمة على السكان تغطي الفئة العمرية، مع أخذ عينات كافية لإنتاج تقديرات موثوقة حسب العمر والعرق. يمكن لمثل هذه الدراسات عالية الجودة أن تكمل عملية أخذ العينات المستمرة والمريحة التي تجريها مراكز السيطرة على الأمراض.[15] لعزل مساهمة العدوى الطبيعية، يجب أن تختبر هذه الدراسات الأجسام المضادة للقفيصة النووية، التي لا يتم إنتاجها عن طريق التطعيم. إذا تم نشرها على نطاق واسع، يمكن لهذه البيانات أن تعزز السرعة التي يكمل بها التطعيم المناعة الموجودة مسبقًا لتقليل خطر انتقال العدوى للجميع.

مراجع

[1] Sridhar D, Gurdasani D. مناعة القطيع عن طريق العدوى ليست خيارًا. العلوم 2021؛371:230–1. دوى:10.1126/science.abf7921.

[2] مجموعة عمل Davies NG, Klepac P, Liu Y, Prem K, Jit MCMMID COVID-19. التأثيرات المعتمدة على العمر في انتقال أوبئة كوفيد-19 والسيطرة عليها. نات ميد 2020;26:1205–11. دوى:10.1038/ث41591-020-0962-9.

[3] كرامر إف، سيمون ف. فحوصات مصلية لإدارة كوفيد-19. العلوم 2020؛368:1060–1. دوى:10.1126/science.abc1227.

[4] آير إيه إس، جونز إف كيه، نودوشاني أ، كيلي إم، بيكر إم، سلاتر د، وآخرون. استمرار واضمحلال استجابات الأجسام المضادة البشرية لمجال ربط المستقبلات لبروتين SARS-CoV-2 الشوكي في مرضى كوفيد-19. الخيال العلمي 2020;5. دوى:10. 1126/sciimmunol.abe0367.

[5] باتيل إم إم، ثورنبرج نيوجيرسي، ستبلفيلد دبليو بي، تالبوت إتش كيه، كوجلين إم إم، فيلدشتاين إل آر، وآخرون. التغير في الأجسام المضادة لـ SARS-CoV-2 على مدى 60 يومًا بين العاملين في مجال الرعاية الصحية في ناشفيل، تينيسي. جاما 2020. دوى:10.1001/جاما. 2020.18796.

[6] شيودا ك، لاو إم إس واي، كراي أنم، نيلسون كيه إن، سيجلر إيه جيه، سوليفان بي إس، وآخرون. تقدير معدل الإصابة التراكمي لعدوى SARS-CoV-2 ونسبة إماتة العدوى في ضوء تضاؤل ​​الأجسام المضادة. علم الأوبئة 2021؛32(4):518–24. دوى:10.1097/EDE.0000000000001361.

[7] فاجنبرج أ، أمانات ف، فيربو أ، ألتمان دي آر، بيلي إم جي، منصور إم، وآخرون. تستمر الأجسام المضادة القوية المحايدة لعدوى SARS-CoV-2 لعدة أشهر. العلوم 2020;370:1227–30. دوى:10.1126/science.abd7728.

[8] هول في جيه، فولكس إس، تشارليت أ، آتي أ، مونك إي جيه إم، سيمونز آر، وآخرون. معدلات الإصابة بفيروس SARS CoV-2 للأجسام المضادة الإيجابية مقارنة بالعاملين في مجال الرعاية الصحية سلبيي الأجسام المضادة في إنجلترا: دراسة أترابية كبيرة متعددة المراكز (SIREN). لانسيت 2021;397:1459–69. دوى:10.1016/S0140-6736(21)00675-9.

[9] هوانغ إيه تي، جارسيا-كاريراس بي، هيتشينجز إم دي تي، يانج بي، كاتزيلنيك إل سي، راتيجان إس إم، وآخرون. مراجعة منهجية للمناعة التي تتوسطها الأجسام المضادة لفيروسات كورونا: الحركية، وارتباطات الحماية، والارتباط بالشدة. نات كومون 2020؛11:4704. دوى:10.1038/ث 41467-020-18450-4.

[10] غالاغر إم إي، سيبين إيه جيه، نيلسون كيه إن، كراي أنم، أورينستين دبليو إيه، لوبمان بي، وآخرون. تعتبر الفوائد غير المباشرة أحد الاعتبارات الحاسمة عند تقييم لقاحات SARS-CoV-2 المرشحة. نات ميد 2021;27:4–5. دوى:10.1038/ث41591-020-01172-x.

[11] بيليشفيلي ت. تقديرات مؤقتة لفعالية لقاحات Pfizer-Biotech وModerna COVID-19 بين العاملين في مجال الرعاية الصحية - 33 موقعًا أمريكيًا، يناير-مارس 2021. MMWR Morb Mortal Wkly Rep 2021;70. دوى:10.15585/ mmwr.mm7020e2.

[12] بولاك إف بي، توماس إس جيه، كيتشين إن، أبسالون جيه، جورتمان إيه، لوكهارت إس، وآخرون. سلامة وفعالية لقاح BNT162b2 mRNA Covid-19. N Engl J Med 202;383:2603–15. دوى:10.1056/NEJMoa2034577.

[13] بادن إل آر، السهلي إتش إم، إسينك بي، كوتلوف كيه، فري إس، نوفاك آر، وآخرون. فعالية وسلامة لقاح mRNA-1273 SARS-CoV-2. مجلة نيو إنجلاند الطبية 2021;384:403–16. دوى:10.1056/NEJMoa2035389.

[14] بيانات التطعيم المبكرة في الولاية ترفع أعلام التحذير بشأن المساواة العرقية. KFF. 2021. https://www.kff.org/policy-watch/ Early-state-vaccination-data-raise-warning-flags-racial-equity/ (تم الاطلاع في 11 مارس/آذار 2021).

[15] مركز السيطرة على الأمراض. بيانات الحالات والمراقبة. مراكز السيطرة على الأمراض والوقاية منها؛ 2021. https://www.cdc.gov/coronavirus/2019-ncov/covid-data/serology. html (تم الوصول في 16 يونيو 2021).