تحليل على الصعيد الوطني لزرع الكلى الذاتي

جهة الاتصال: emily.li@wecistanche.com

زوبين مقدامية وآخرون

هناك معطيات محدودة بخصوص نتائج المرضى الذين خضعواالكلىالزرع الذاتي. تهدف هذه الدراسة إلى التحقيق في نتائج هؤلاء المرضى. تم استخدام قاعدة بيانات عينة المرضى الداخليين على الصعيد الوطني لتحديد المرضى الذين خضعواالكلىزرع ذاتي من 2002 إلى 2012. أجريت تحليلات متعددة المتغيرات باستخدام الانحدار اللوجستي للتحقيق في تنبؤات المراضة. خضع ما مجموعه 817 مريضاالكلىزرع ذاتي في الفترة من 2 0 02 إلى 2012. كان أكثر مؤشرات الجراحة شيوعًا هو أمراض الشرايين الكلوية (22.7 بالمائة) تليها أمراض الحالب (17 بالمائة). بشكل عام ، تم إجراء 97.7 في المائة من العمليات في المستشفيات التعليمية الحضرية. كان عدد الإجراءات من عام 2008 إلى عام 2012 أعلى بكثير مقارنة بعددها من 2002 إلى 2007 (473 مقابل 345 ، P <0.01). كان="" معدل="" الوفيات="" والمراضة="" الإجمالي="" للمرضى="" 1.3="" و="" 46.2="" في="" المائة="" على="" التوالي.="" تم="" زرع="" مضاعفات="" ما="" بعد="" الجراحة="" الأكثر="">الكلىالفشل (1 0. 7٪) تليها المضاعفات النزفية (9.7٪). السمنة [نسبة الأرجحية المعدلة (AOR): 9.62 ، P <0. 01]="" ،="" اضطرابات="" السوائل="" والكهارل="" (aor:="" 3.67="" ،="" p=""><0.01) ،="" ومرض="" الكلى="" المزمن="" قبل="" الجراحة="" (aor:="" 1.80="" ،="" p="" {{14)="" }}.="" 03)="" كانت="" تنبئ="" بالمراضة="" عند="" المرضى.="">الكلىيرتبط الزرع الذاتي بمعدل وفيات منخفض ولكن معدل مراضة مرتفع. المؤشرات الأكثر شيوعًا لزرع الكلى هي أمراض الشريان الكلوي والحالب ، على التوالي. أالكلىلوحظ معدل فشل زرع 10.7 في المئة في المرضى الذين يعانون منالكلىالزرع الذاتي. كانت المضاعفات الأكثر شيوعًا بعد الجراحة نزفية بطبيعتها.

يمنع Cistanche tubulosa أمراض الكلى ، انقر هنا للحصول على العينة

منذ أوائل الستينيات من القرن الماضي ، عندما تم تقديم إجراء زرع الكلى الذاتي بواسطة هاردي ، 1الكلىتم إجراء عملية الزرع الذاتي للعديد من المؤشرات مثل أمراض الأوعية الكلوية ، وانفجار الحالب ، والأورام الخبيثة في الظهارة البولية ، والصدمات الكلوية.الكلىوظيفةتم الإبلاغ عنها في 94 بالمائة من الحالات. وقد عززت المقالات المنشورة مؤخرًا دورالكلىالزراعة الذاتية كطريقة فعالة لتجنب استئصال الكلية أو إعادة بناء الحالب المعقدة والحفاظ على وحدة الكلى. 2 ، 8 التحقيق في المؤشرات والنتائج ومضاعفات ما بعد الجراحةالكلىيمكن أن يساعد الزرع الذاتي في تحديد قيمة الإجراء كخيار بديل في حالات مختارة. توجد حاليًا معطيات محدودة بخصوص نتائج المرضى الذين خضعوا لعملية زرع كلية ذاتيًا.

ناجحالكلىزرع ذاتي مع الاحتفاظالكلىوظيفةتم الإبلاغ عن 7 ، 8 بشكل عام ، تم الإبلاغ عن وفيات ما بعد الجراحة منخفضة تصل إلى 4 بالمائة .7 على الرغم من أن جدوى وسلامة الزراعة الذاتية للكلى قد تم إثباتها جيدًا ، فإن استخدام الإجراء من قبل الجراحين محدود للغاية. أشارت الدراسات السابقة التي أجريت على المتبرعين بالكلى إلى أن استئصال الكلية إجراء آمن لا يؤدي إلى زيادة المراضة أو الوفيات على المدى الطويل .9 ومع ذلك ، فقد تم ربط الانخفاض الطفيف في وظائف الكلى بأمراض القلب والأوعية الدموية وارتفاع معدل الوفيات ، 10 وقد اقترحت الدراسات الحديثة ذلك. حتى المتبرعين بالكلى المختارين بعناية معرضون بالفعل لخطر طويل الأمد للإصابة بأمراض الكلى في مراحله الأخيرة والوفاة المبكرة. الحياة ، ومعدل الوفيات المرتفع .13 لذلك يمكن أن يكون الزرع الذاتي ذا قيمة لمنع هذه الحالات عندما تتطلب الحالة الطبية النظر في استئصال الكلية. هذا ينطبق بشكل خاص على المرضى الشباب أو المرضى المعرضين للخطر والذين يعانون من أمراض مصاحبة موجودة مسبقًا مثل أمراض القلب والأوعية الدموية والسكري والكلى مرض.

على الرغم من وجود تطورات في التقنيات الجراحية مثل جراحة مقاعد البدلاء والأساليب طفيفة التوغلالكلىالزرع الذاتي ، 14-18 الأدبيات الجراحية المتعلقة بزراعة الكلى الذاتية لا تزال محدودة ، وقد أبلغت معظم الدراسات المنشورة عن عدد محدود من الحالات. هناك حاجة إلى مزيد من المعلومات لتحديد دور زرع الكلى الذاتي. باستخدام قاعدة بيانات وطنية كبيرة ، تهدف هذه الدراسة إلى الإبلاغ عن المؤشرات الأكثر شيوعًا والنتائج قصيرة المدى والتنبؤ بالمراضة لدى المرضى الذين خضعوا لها.الكلىزرع ذاتي في الولايات المتحدة.

طُرق

تم إجراء تحليل بأثر رجعي لقاعدة بيانات عينة المرضى الداخليين (NIS) على مستوى البلاد من 2002 إلى 2012 لهذه الدراسة. NIS هي أكبر قاعدة بيانات لرعاية المرضى الداخليين في الولايات المتحدة تحتفظ بها وكالة أبحاث الرعاية الصحية. إنها قاعدة بيانات مجمعة سنويًا تحتوي على معلومات حول أكثر من ثمانية ملايين حالة دخول إلى المستشفى كل عام والتي تمثل 20 بالمائة من جميع حالات الخروج من المستشفى في الولايات المتحدة لحساب تقديرات السكان. شيكل. قيمت هذه الدراسة المرضى الذين خضعوا للزرع الذاتي للكلى وفقًا لـ ICD -9- رمز إجراء CM لـ 55.61 من 2002 إلى 2012. استبعدنا المرضى من الدراسة ، الذين لديهم تاريخالكلىالزرع. تم استخراج تشخيصات المرضى للجراحة باستخدام رموز تشخيص ICD -9- CM من قاعدة البيانات. كانت المتغيرات ذات الأهمية هي المتغيرات المتأصلة في قاعدة بيانات NIS ، والتي تشمل البيانات الديموغرافية (العمر والجنس والعرق) والأمراض المصاحبة (مثل ارتفاع ضغط الدم وارتفاع ضغط الدم والسكري) وطول الاستشفاء ونوع القبول (اختياري مقابل غير انتقائي). كانت نقاط النهاية الأولية هي الوفيات ومضاعفات ما بعد الجراحة وفقًا لأكواد تشخيص التصنيف الدولي للأمراض -9 ، والتي تم الإبلاغ عنها باعتبارها التشخيص الثاني إلى الخامس والعشرين للمرضى في قاعدة البيانات. تم إجراء تحليل معدلة المخاطر للتحقيق في تنبؤات المراضة.

تحليل احصائي

تم إجراء التحليلات الإحصائية باستخدام برنامج الحزمة الإحصائية للعلوم الاجتماعية ، الإصدار 22 (SPSS Inc. ، Chicago ، IL). كان التحليل الرئيسي هو التحليل متعدد المتغيرات باستخدام الانحدار اللوجستي. تم فحص ارتباطات المراضة مع متغير الفائدة باستخدام نموذج الانحدار اللوجستي متعدد المتغيرات. قمنا بتضمين جميع المتغيرات المربكة المحتملة في النموذج كمتغيرات مشتركة والتي كانت جميعها متغيرات الدراسة. تم حساب نسبة الأرجحية المعدلة المقدرة (AOR) بفاصل ثقة 95 في المائة (CI). تم تحديد مستوى الأهمية عند P <0.>

نتائج

حددنا 817 مريضا خضعواالكلىزرع ذاتي بين عامي 2002 و 2012. بشكل عام ، تم إجراء 97.7 في المائة من عمليات زرع الكلى الذاتي في المستشفيات التعليمية الحضرية. كان متوسط ​​عمر المريض 44 ؛ كان غالبية المرضى من البيض (67.5 في المائة) والإناث (58.3 في المائة). بشكل عام ، خضع 85.4 في المائة من المرضى لعملية جراحية اختيارية. وكانت أكثر الأمراض المصاحبة شيوعا هي ارتفاع ضغط الدم (35.5 في المائة). أيضا ، 12.5 في المئة من المرضى يعانون من مرض الكلى المزمن قبل الجراحة. كان المؤشر الأكثر شيوعًا لزرع الكلى هو أمراض الشرايين الكلوية (22.7 بالمائة) تليها أمراض الحالب (17 بالمائة) وأمراض الشريان الأورطي (14.9 بالمائة). كان متوسط ​​طول المرضى في المستشفى ستة أيام. تظهر التركيبة السكانية والخصائص السريرية للمرضى في الجدول 1.

كانت هناك زيادة مطردة في عدد المرضى الذين خضعواالكلىزرع ذاتي بين 2 0 02 و 2012 (الشكل 1). ارتفع عدد المرضى من 67 في عام 2002 إلى 100 حالة في عام 2012. كذلك ، كان عدد الإجراءات أعلى بشكل ملحوظ من عام 2008 إلى عام 2012 مقارنة بعام 2002 إلى عام 2007 (473 مقابل 345 ، P <0.01). كانت="" الوفيات="" والمراضة="" الإجمالية="" للمرضى="" الذين="" خضعوا="" لعملية="" زرع="" الكلى="" الذاتي="" 1.3="" في="" المائة="" و="" 46.2="" في="" المائة="" على="" التوالي="" (الجدول="" 2).="" كان="" المرضى="" الذين="" خضعوا="" لعملية="" زرع="" بسبب="" مضاعفات="" إجراء="" آخر="" لديهم="" أعلى="" معدلات="" وفيات="" ومراضة="" ومخاطر="" (7.8="" بالمائة="" و="" 92="" بالمائة="" على="" التوالي="" ،="">< 0.01).="" however,="" patients="" who="" were="" operated="" on="" for="" ureter="" pathology="" had="" the="" lowest="" morbidity="" rate="" and="" risk="" (29.5%,="" p="" <="" 0.01;="" table="">

تم الإبلاغ عن تحليل العوامل المصاحبة للمخاطر المرتبطة بمرض المرضى في الجدول 4. المرضى الذين يعانون من السمنة (منطقة المسؤولية: 9.62. P <0. 0 1) واضطرابات السوائل والكهارل قبل الجراحة (منطقة AOR: 3.67 ، P <0.01) ، وقبل الجراحةمزمنالكلىمرض(AOR: 1.8 0 ، P 4 0. 0 3) كان لديهم معدل مراضة أعلى بشكل ملحوظ. أيضًا ، على الرغم من أن 5.7 في المائة فقط من المرضى خضعوا لاستئصال الكلية بالمنظار ، فإن هؤلاء المرضى لديهم مراضة أقل بشكل ملحوظ (AOR: 0.39 ، P <>

كان المعدل الإجمالي للفشل الكلوي المزروع 1 0 .7 بالمائة. بعد التحليل متعدد المتغيرات ، كان لدى المرضى الذين يعانون من مرض الكلى المزمن قبل الجراحة معدل أعلى بكثير من الفشل الكلوي المزروع (AOR: 3.27 ، CI: 1.59-6.74 ، P <>

كانت المضاعفات الأكثر شيوعًا بعد الجراحة هي المضاعفات النزفية (9.7 بالمائة) تليها العلوص المطول (9.2 بالمائة). عوامل السمنة (AOR: 12.52، CI: 4.48–34. 95، P <{{1 0}}.="" 01)="" ومرض="" الكلى="" المزمن="" قبل="" الجراحة="" (aor:="" 4.51،="" ci:="" 2.12–9.61،="" p=""><0.01 )="" بشكل="" كبير="" مع="" المضاعفات="" النزفية="" بعد="">

من بين المرضى الذين تم إدخالهم بشكل غير انتقائي ، كانت الأسباب الأكثر شيوعًا للدخول هي إصابة الحالب دون ذكر الجرح المفتوح في التجويف (41 بالمائة) ، وإصابة الحالب بجرح مفتوح في التجويف (39.2 بالمائة) ، وإصابة في الحالب. الشريان الكلوي (19.7٪). كانت نسبة مراضة المرضى الذين تم إدخالهم بشكل غير انتقائي وخضعوا لعمليات جراحية لإصابة الشريان الكلوي 100 بالمائة.

تم الإبلاغ عن مضاعفات ما بعد الجراحة حسب نوع الإدخال في الجدول 5. المرضى الذين تم إدخالهم بشكل غير انتقائي كان لديهم معدل وفيات أعلى بشكل ملحوظ ، والالتهاب الرئوي ، وتجلط الأوردة العميقة ، والاستشفاء لفترات طويلة.

مناقشة

زرع الكلى هو إجراء آمن يمكن استخدامه لعلاج مجموعة متنوعة من أمراض الأوعية الدموية والمسالك البولية وأمراض أخرى بنتيجة وظيفية مقبولة. تظهر دراستنا أن معدل الوفيات والمراضة للمرضى الذين خضعوا لعملية زرع الكلى الذاتي يبلغ 1.3 في المائة و 46.2 في المائة على التوالي. باستثناء المرضى الذين يحتاجون إلى زرع ذاتي بسبب مضاعفات إجراء آخر ، والذي يرتبط بارتفاع معدلات الوفيات والمراضة ، وجدنا معدل وفيات ومراضة مقبولة في زرع الكلى الذاتي كعلاج لمجموعة متنوعة من الأمراض. تظهر نتائجنا أيضًا أن فشل الزراعة يحدث في نسبة صغيرة نسبيًا من المرضى (10.7 بالمائة). على الرغم من أن هذا أعلى من النتائج التي أبلغت عنها معظم المؤسسات الفردية (3.6-10 في المائة) ، إلا أنه يعكس النتائج الوطنية مع مختلف إعدادات المستشفيات وخبرات الجراحين. أمراض الكلى التي تتطلب تدخلات جراحية مثل مجازة الشريان الكلوي الموضعية أو إعادة البناء ، والتي تسبب تلفًا كبيرًا في الكلى بسبب نقص التروية الدافئ لفترات طويلة. وجدنا أن زرع الكلى هو علاج عملي لاستئناف وظائف الكلى. ومع ذلك ، فإن استخدام زرع الكلى الذاتي في الممارسة السريرية محدود للغاية وهناك حواجز لازمة للتحقيق. بسبب المراضة الكبيرة المرتبطة بالزرع الذاتي للكلى ، يجب إحالة المرشحين للإجراء إلى مراكز التعليم العالي حيث قد يكون الموظفون المناسبون والخبرة الجراحية متاحة بسهولة أكبر.

تظهر نتائجنا أن زرع الكلى الذاتي يتم إجراؤه لعلاج مجموعة متنوعة من الحالات الحميدة والخبيثة مثل أمراض الأوعية الدموية الكلوية ، ومرض الأبهر ، والأورام الخبيثة ، وأمراض الحالب ، والصدمات. كما هو متوقع ، فإن أمراض الشرايين الكلوية هي أكثر المؤشرات شيوعًا لزراعة الكلى في دراستنا. تم الإبلاغ سابقًا عن أمراض الشرايين الكلوية باعتبارها المؤشر الأكثر شيوعًا لزرع الكلى الذاتي .7 على الرغم من أن أمراض الشريان الكلوي حاليًا يتم علاجها غالبًا من خلال الأساليب الإشعاعية التداخلية ، 20 ، 21 في الحالات التي توجد فيها حاجة إلى علاج الأوعية الدموية المفتوحة لأمراض الشريان الكلوي ، وزرع الكلى الذاتي تم الإبلاغ عنها باعتبارها تقنية متفوقة مقارنة بجراحة المجازة التقليدية .22 ومع ذلك ، هناك بيانات محدودة حول هذا الموضوع. يحتاج زرع الكلى الذاتي كعلاج بديل لإجراءات الأوعية الكلوية المعقدة إلى مزيد من التحقيقات. وجدنا أن أمراض الحالب هي ثاني أكثر المؤشرات شيوعًا لزرع الكلى الذاتي. تم الإبلاغ عن عدد من أمراض الحالب مثل السل والتليف والصدمات والأورام التي تؤدي إلى فقدان الحالب على نطاق واسع والذي قد يستفيد من زرع الكلى الذاتي مع استعادة استمرارية الحالب إلى المثانة عندما تكون طرق إعادة البناء الأبسط غير ممكنة. 23 ، 24 تظهر نتائجنا أن زراعة الكلى الذاتية لهؤلاء المرضى لديها أقل معدل مراضة بعد الجراحة من بين مؤشرات الزراعة الذاتية للكلى. يتماشى هذا مع النتائج الممتازة التي تم الإبلاغ عنها مسبقًا لزرع الكلى الذاتي للمرضى الذين يحتاجون إلى استبدال الحالب .25 نقترح زرع الكلى الذاتي كطريقة بديلة لإعادة بناء الحالب المعقدة. ومع ذلك ، فإن نتائج زرع الكلى الذاتي مع إعادة بناء الحالب المعقدة تحتاج إلى مزيد من التحقيق.

كان المؤشر الثالث الأكثر شيوعًا لزرع الكلى هو الأورام الخبيثة في الكلى أو الهياكل المجاورة في دراستنا. تم الإبلاغ سابقًا عن جدوى ومزايا زرع الكلى الذاتي بعد استئصال الأورام الخبيثة. 26 ، 27 تظهر دراستنا أن ما يقرب من نصف المرضى (47.5 بالمائة) سيصابون بمضاعفات في هذه المجموعة. أيضًا ، كان لدى هؤلاء المرضى أعلى معدل للفشل الكلوي المزروع (12.3 بالمائة) في دراستنا. قد يكون هذا مرتبطًا بتعقيد الإجراء. السلامة والنتائج طويلة المدى لزرع الكلى الذاتي بعد استئصال الورم الخبيث تحتاج إلى مزيد من التحقيقات.

على الرغم من أن عدد المرضى الذين خضعوا لعملية زرع الكلى الذاتي في الولايات المتحدة قد ازداد خلال العقد الماضي ، إلا أن العدد الإجمالي للمرضى لا يزال منخفضًا. قد يكون السبب الرئيسي لهذا العدد المنخفض هو نقص الخبرة في المستشفيات غير الحضرية أو غير الأكاديمية حيث وجدنا أن 97.7 في المائة من عمليات زرع الكلى الذاتية تم إجراؤها في المستشفيات التعليمية الحضرية. بالنظر إلى النتائج التي توصلنا إليها بشأن الوفيات والنتائج الوظيفية المقبولة للزرع الذاتي للكلى ، يجب أخذ خيار العلاج هذا في الاعتبار. على الرغم من أن زراعة الكلى ذات معدل وفيات منخفض بشكل عام ، إلا أن معدل إصابة المرضى بالمرض يكون مرتفعًا في معظم الحالات. عند تضمين المضاعفات الطفيفة مثل الدقاق المطول والتهابات المسالك البولية ، وجدنا معدل مراضة إجمالي يبلغ 46.2 بالمائة. وجدنا أن المضاعفات النزفية هي أكثر المضاعفات شيوعًا لزرع الكلى الذاتي. هناك حاجة إلى رعاية مكثفة حول الجراحة للمرضى الذين يخضعون لزراعة الكلى الذاتية. بسبب المراضة الكبيرة ، يجب إحالة المرشحين للزراعة الذاتية للكلى إلى مراكز التعليم العالي حيث تتوفر المزيد من الرعاية المحيطة بالجراحة بسهولة. أيضًا ، قد يستفيد المرضى الذين يخضعون لعملية زرع الكلى من الأساليب الجراحية البسيطة. أفادت الأوراق المنشورة مؤخرًا عن سلامة وجدوى الأساليب طفيفة التوغل في زراعة الكلى الذاتية .16-18 بالرغم من أنه في دراستنا تم إجراء عملية جراحية لعدد محدود فقط من المرضى بالمنظار لاستئصال الكلية ، وجدنا معدلات مراضة أقل بكثير لمثل هؤلاء المرضى. ومع ذلك ، هناك بيانات محدودة حول هذا الموضوع.

تظهر دراستنا أن الزراعة الذاتية للكلى لها نتائج مقبولة على المدى القصير في كل من المواقف الاختيارية والناشئة. على الرغم من أننا وجدنا أن مخاطر المضاعفات بما في ذلك الالتهاب الرئوي ، والتجلط الوريدي العميق ، والاستشفاء المطول زادت بشكل ملحوظ في الظروف غير الانتقائية ، فإن الخطر الإجمالي لفشل الكسب غير المشروع لا يزيد بشكل كبير في الظروف غير الانتقائية. في الأماكن غير الانتقائية ، من المعقول اتخاذ قرار بشأن زرع الكلى الذاتي وفقًا للظروف المرضية المصاحبة قبل الجراحة ومخاطر الوفاة لدى المرضى. ومع ذلك ، فقد تمت الإشارة إلى مزيد من الدراسات لتقييم فوائد زرع الكلى الذاتي في المرضى الذين يعانون من حالات مرضية متعددة خضعوا لعملية زرع كلية ذاتية غير انتقائية.

يرتبط زرع الكلى الذاتي الناتج عن مضاعفات الإجراءات الأخرى بارتفاع معدلات الوفيات والمراضة. وجدنا معدلات وفيات ومراضة بنسبة 7.8 و 92 في المائة عندما تم إجراء زرع الكلى الذاتي لمضاعفات إجراء آخر. ومع ذلك ، هناك بيانات محدودة حول هذا الموضوع. يشار إلى مزيد من الدراسات للتحقق من العلاجات البديلة في مثل هؤلاء المرضى ومعرفة ما إذا كانت الرعاية المحيطة بالجراحة المركزة يمكن أن تقلل من معدل الوفيات والمراضة لدى المرضى.

من بين الحالات المرضية المصاحبة ، وجدنا أن السمنة عامل له أقوى ارتباط بمرض المرضى الذين خضعوا لعملية زرع كلية. بالإضافة إلى ذلك ، وجدنا أن المرضى الذين يعانون من السمنة أكثر عرضة للإصابة بمضاعفات النزف بأكثر من 12 مرة. لطالما ثبت الارتباط بين السمنة ومضاعفات ما بعد الجراحة .28 في زراعة الكلى ، هناك جدل حول فوائد زراعة الكلى في المرضى الذين يعانون من السمنة المفرطة ، وخاصة في المرضى الأمريكيين من أصل أفريقي مع مؤشر كتلة الجسم لأكثر من 40.29 المرضى الذين يعانون من السمنة المفرطة الذين يخضعون لعملية زرع الكلى قد الاستفادة من الأساليب الغازية. ومع ذلك ، فإن زرع الكلى في مرضى السمنة يحتاج إلى مزيد من التحقيق. في المرضى الذين لا يعانون من الأمراض المصاحبة للسمنة ، فإن تصحيح اضطرابات السوائل والكهارل قبل الجراحة ، وكذلك استخدام أساليب طفيفة التوغل لزرع الكلى الذاتي قد يقلل من مضاعفات ما بعد الجراحة.

قبل الجراحةالكلىوظيفةيمكن أن يتنبأ بخطر الفشل الكلوي بعد الجراحة في زرع الكلى الذاتي. تظهر نتائجنا أن المرضى الذين عانوا من خلل مزمن في الكلى قبل الجراحة لديهم خطر أكبر بأكثر من ثلاثة أضعاف من عمليات الزرع بعد الجراحةالكلىخزي. الفوائد المحتملة لزرع الكلى الذاتي في حالة وجود أمراض الكلى المزمنة تحتاج إلى مزيد من التحقيقات.

قيود الدراسة

كان القيد الرئيسي للدراسة هو طبيعتها بأثر رجعي ، مما يجعل أي استنتاج نهائي صعبًا. كان عدد المرضى الذين تمت زراعتهم محدودًا في دراستنا ، وبالتالي كانت قوة الدراسة صغيرة جدًا. على الرغم من أننا استخدمنا التحليل متعدد المتغيرات في الدراسة ، إلا أنه تم الحصول على نتائج ذات دلالة إحصائية فقط في وجود فروق كبيرة في النتائج بين مجموعتين من المرضى مقارنة. أيضًا ، بالنسبة لتنبؤات المراضة والوفيات ، يمكننا فقط استخدام التحليل أحادي المتغير. كان هناك عدد كبير من المؤشرات على زرع الكلى الذاتي مع عدد محدود من المرضى في دراستنا وتم تصنيف 24.7 بالمائة من المرضى في تشخيصات أخرى ولم نتمكن من تعديل نتائجنا مع جميع مؤشرات العملية. لم تقدم NIS معلومات بشأن النتائج طويلة المدى للمرضى وأسباب فشل زرع الكلى. أيضًا ، نظرًا لقيود قاعدة البيانات ، قمنا بمقارنة نتائج المرضى الذين تم إدخالهم اختياريًا وغير انتقائي ولم يكن لدينا أي معلومات بخصوص نوع الجراحة (الاختيارية مقابل غير الانتقائية). لم يقدم المعهد الوطني للمعاقين أي معلومات عن النسبة المئوية للمرضى الذين تم نقلهم من مستشفيات أخرى لزراعة الكلى. أيضًا ، لم يتم توفير المعلومات المتعلقة بأوقات نقص التروية الدافئة والباردة. قد يكون بعض المرضى قد خضعوا لإجراءات رئيسية أخرى مصاحبة مع زرع الكلى الذاتي مثل إصلاح تمدد الأوعية الدموية في البطن والذي يمكن أن يؤثر على نتائج المرضى. على الرغم من هذه القيود ، تعد هذه الدراسة واحدة من أولى الدراسات التي أبلغت عن نتائج المرضى الذين خضعوا لعملية زرع الكلى الذاتي باستخدام قاعدة بيانات وطنية.

استنتاج

زرع الكلى الذاتي هو إجراء آمن وممكن مع نتائج وظيفية مرضية على المدى القصير. المؤشر الأكثر شيوعًا لعملية زرع الكلى هو أمراض الشرايين الكلوية تليها أمراض الحالب. على الرغم من انخفاض معدل وفيات زرع الكلى الذاتي ، إلا أن معدل الإصابة بالأمراض لدى المرضى مرتفع بشكل ملحوظ. المرضى الذين خضعوا لعملية زرع كلية ذاتيًا لأمراض الحالب وأولئك الذين قاموا بذلك بسبب مضاعفات إجراءات أخرى لديهم أدنى وأعلى معدلات مراضة على التوالي. السمنة ، واضطرابات السوائل والكهارل قبل الجراحة ، والفشل الكلوي المزمن قبل الجراحة هي مؤشرات مراضة للمرضى. قد يؤدي التحكم في اضطرابات السوائل والكهارل ، والعناية المركزة المحيطة بالجراحة ، والنهج طفيفة التوغل في زراعة الكلى الذاتية إلى تقليل معدلات الاعتلال بعد الجراحة للمرضى.

المرجعيS

1. هاردي دينار. إصابات الحالب العالية. الإدارة عن طريق الزرع الذاتي للكلى. جاما 196 ؛ 184: 97-101.

2. Bluebond-Langner R ، Rha KH ، Pinto PA ، et al. زرع الكلى الذاتي بمساعدة المنظار. طب المسالك البولية 2004 ؛ 63: 853-6.

3. Brunetti DR ، Sasaki TM ، Friedlander G ، et al. زرع ذاتي كلوي ناجح في مريض مصاب بتجلط الشريان الكلوي الثنائي. طب المسالك البولية 1994 ؛ 43: 235-7.

4. فابريزيو إم دي ، كافوسي إل آر ، جاكمان إس وآخرون. استئصال الكلية بالمنظار من أجل الزراعة الذاتية. طب المسالك البولية 2000 ؛ 55: 145.

5. نوفيك إيه سي ، جاكسون سي إل ، سترافون را. دور زرع الكلى الذاتي في إعادة بناء المسالك البولية المعقدة. J أورول 199 ؛ 143: 452-7.

6. Murphy JT ، Borman KR ، Davidson I. زرع الكلى الذاتي بعد إصابة الكلى على شكل حدوة حصان: تقرير حالة ومراجعة الأدبيات. J تراوما 199 ؛ 40: 840-4.

7. Flatmark A ، Albrechtsen D ، Sødal G ، وآخرون. زرع الكلى الذاتي. وورلد جي سورج 1989 ؛ 13: 206-9.

8. L´opez-Fando Lavalle L، Burgos Revilla J، S´aenzMedina J، et al. زرع الكلى الذاتي: خيار صالح في حل الحالات المعقدة. أرش إسب أورول 200 ؛ 60: 255-65.

9. إبراهيم إتش إن ، فولي آر ، تان إل ، وآخرون. العواقب طويلة المدى للتبرع بالكلى. إن إنجل J ميد 200 ؛ 360: 459–69.

10. Go AS ، Chertow GM ، Fan D ، وآخرون. أمراض الكلى المزمنة ومخاطر الوفاة وأحداث القلب والأوعية الدموية والاستشفاء. إن إنجل J ميد 200 ؛ 351: 1296-305.

11. Muzaale AD ، Massie AB ، Wang MC ، et al. خطر الإصابة بأمراض الكلى في نهاية المرحلة بعد التبرع بالكلية الحية. جاما 2014 ؛ 311: 579 - 86.

12. Mjøen G ، Hallan S ، Hartmann A ، et al. المخاطر طويلة المدى للمتبرعين بالكلى. Kidney Int 2014 ؛ 86: 162–7.

13. نظام بيانات الكلى الأمريكي. تقرير البيانات السنوي USRDS 2013: أطلس مرض الكلى المزمن ومرض الكلى في المرحلة النهائية في الولايات المتحدة ، المعاهد الوطنية للصحة ، المعهد الوطني للسكري وأمراض الجهاز الهضمي والكلى ، بيثيسدا ، ماريلاند ، 2013. متاح على: http: // www.usrds.org/adr.htm. تم الوصول إليه في 16 أبريل 2015.

14. جيل إس ، أوزو آر جي ، هوبارت إم جي ، وآخرون. استئصال الكلية الأيمن خلف الصفاق بالمنظار لأغراض الزرع الذاتي والزرع الذاتي. J أورول 200 ؛ 164: 1500-4.

15. Meng MV ، Freise CE ، Stoller ML. خبرة موسعة في استئصال الكلية وزراعة الكلى بالمنظار لإصابة الحالب الشديدة. J أورول 200 ؛ 169: 1363-7.

16. Øyen O ، Lien B ، Line PD ، وآخرون. زراعة الكلى ذات الحد الأدنى من التدخل الجراحي: التقرير الأول. J سورج ريس 2010 ؛ 164: e181–4.

17. Abaza R ، Ghani KR ، Sood A ، et al. زرع الكلى الروبوتية مع انخفاض درجة حرارة الجسم أثناء العملية. BJU Int 2014 ؛ 113: 679-81.

18. Meraney AM ، Gill IS ، Kaouk JH ، et al. زراعة الكلى بالمنظار. J إندورول 200 ؛ 15: 143-9.

19. المرضى الداخليين عينة HCUP على الصعيد الوطني. (شيكل). مشروع تكلفة الرعاية الصحية والاستفادة منها 2000-2011. وكالة أبحاث الرعاية الصحية والجودة ، روكفيل ، دكتوراه في الطب.

20. Schwarzw¨alder U، Zeller T. مراجعة نقدية لمؤشرات دعامات الشريان الكلوي: هل التجارب العشوائية تعطي الإجابة؟ قسطرة كارديوفاسك إنترف 200 ؛ 74: 251-6.

21. Kidney DD، Deutsch LS. مؤشرات ونتائج رأب الوعاء عبر الجلد والدعامات في تضيق الشريان الكلوي. سيمين فاسك سورج 199 ؛ 9: 188-97.

22. Dubernard JM ، Martin X ، Gelet A ، et al. زرع الكلى الذاتي مقابل تقنيات المجازة لارتفاع ضغط الدم في الأوعية الدموية. الجراحة 1985 ؛ 97: 529–34.

23. Cho CS ، Robinson PW ، Grant AB ، وآخرون. إعادة بناء الشريان الكلوي الناجح خارج الجسم والزرع الذاتي للكلى. ANZ J Surg 2001 ؛ 71: 79-82.

24. Suzuki K، Kitagawa M، Hata M، et al. زرع الكلى الذاتي لآفات الحالب - إشارة ونتائج العملية. هينيوكيكا كيو 1984 ؛ 30: 1543-159.

25. Bodie B ، Novick AC ، Rose M ، وآخرون. نتائج طويلة الأمد مع زرع الكلى الذاتي لاستبدال الحالب. J أورول 1986 ؛ 136: 1187-119.

26. Jarrett TW، Potter SR، Girrotto JA et al. زرع ذاتي بمساعدة المنظار لعلاج سرطان الخلايا الانتقالية في منتصف الحالب. J أورول 200 ؛ 165: 1625-6.

27. Abraham GP، Siddaiah AT، Ramaswami K et al. جراحة تجنيب النيفرون والزرع الذاتي لأورام الكلى: تمت إعادة النظر. كان أورول أسوك J 2014 ؛ 8: E728–32.

28. Pierpont YN، Dinh TP، Salas RE، et al. السمنة والتئام الجروح الجراحية: مراجعة حالية. ISRN Obes 2014 ؛ 2014: 638936.

29. Gill JS ، Lan J ، Dong J ، et al. فائدة البقاء على قيد الحياة من زرع الكلى في مرضى السمنة. آم J ترانسبلانت 2013 ؛ 13: 2083-90