مراجعة نطاقية لتقنيات التعديل العصبي في الأمراض التنكسية العصبية: أداة مفيدة للممارسة السريرية؟ الجزء 3

3.2. الخرف الجبهي الصدغي

تم تطبيق تقنيات NIBS مؤخرًا على علاجات PPA. يمكن استنتاج الأدلة المتزايدة حول فعالية تقنيات التحفيز العصبي في علاج الاضطرابات التنكسية العصبية من العدد المتزايد من الدراسات والمراجعات والتحليلات التلوية المنشورة في السنوات الأخيرة [107,116].

مع تقدمنا ​​في السن، يبدأ الكثير من الأشخاص يشعرون بأن ظاهرة الذاكرة تتراجع تدريجياً. ومع ذلك، هذا ليس بالأمر اليائس، لأنه يمكننا تحسين الذاكرة من خلال الطرق المناسبة.

PPA (Plasma Polypeptide Associated) هي مادة نشطة بيولوجيًا يمكنها تحسين وظيفة المناعة البشرية وتعزيز تجديد الخلايا. كما ثبت أن له تأثير في تحسين الذاكرة.

يمكن لـ PPA تعزيز الدورة الدموية في الدماغ البشري وزيادة الاتصال بين خلايا الدماغ، وبالتالي تحسين الذاكرة البشرية. أظهرت العديد من الدراسات أن PPA فعال بشكل خاص في تحسين ذاكرة كبار السن.

بالإضافة إلى PPA، هناك بعض الطرق الأخرى لمساعدتنا على تحسين ذاكرتنا. أولاً وقبل كل شيء، الحفاظ على عادات النوم الجيدة هو الأمر الأساسي. يعزز النوم تجديد خلايا الجسم وإصلاحها، كما أنه مفيد لتقوية الذاكرة. ثانيًا، يمكن للتمرين المناسب أيضًا أن يحسن القدرة الإدراكية والذاكرة للجسم. على سبيل المثال، يمكن للمشي والسباحة واليوجا وغيرها من التمارين أن تنتج تأثيرات إيجابية. علاوة على ذلك، يرتبط النظام الغذائي ارتباطًا وثيقًا بذاكرتنا. يوصى بتناول المزيد من الأطعمة الغنية بمغذيات الدماغ، مثل الأسماك والفاصوليا والمكسرات وغيرها. وأخيرًا، يمكن إجراء بعض تدريبات الدماغ بشكل مناسب. على سبيل المثال، يمكن لأنشطة مثل القراءة ومشاهدة التلفزيون تدريب أدمغتنا وتحسين الذاكرة.

في الختام، يمكن لـ PPA تحسين الذاكرة، ولكن يمكننا أيضًا تحسين قدرتنا المعرفية والذاكرة من خلال مجموعة متنوعة من الأساليب. افهم بشكل صحيح أن فقدان الذاكرة هو ظاهرة فسيولوجية طبيعية، والاستجابة بنشاط، والقيام بأشياء أكثر أهمية كل يوم، والحفاظ على عادات معيشية جيدة، واتباع نمط حياة صحي سيجعل دماغنا أكثر صحة. يمكن ملاحظة أننا بحاجة إلى تحسين الذاكرة، ويمكن لـ Cistanche تحسين الذاكرة بشكل كبير لأن Cistanche يمكنه أيضًا تنظيم توازن الناقلات العصبية، مثل زيادة مستويات الأسيتيل كولين وعوامل النمو، وهي مهمة جدًا للذاكرة والتعلم. بالإضافة إلى ذلك، يمكن لـ Cistanche أيضًا تحسين تدفق الدم وتعزيز توصيل الأكسجين، مما يضمن حصول الدماغ على التغذية والطاقة الكافية، وبالتالي تحسين حيوية الدماغ والقدرة على التحمل.

انقر فوق معرفة المكملات الغذائية لتحسين الذاكرة

ومع ذلك، فإن معظم الدراسات في الأدب اعتمدت TMS أو tDCS مصعدي مع أو بدون التدريب على اللغة. على حد علمنا، لم تستكشف أي دراسات حتى الآن استخدام TACS في PPA.

3.2.1. التحفيز المغناطيسي عبر الجمجمة-TMS

تم إجراء إحدى الدراسات الأولى حول تأثير TMS مع PPA بواسطة Finocchiaro et al. [66]. استكشفت هذه الدراسة تأثير HF-rTMS على التلفيف الأمامي الأوسط الأيسر على مريض متأثر بـ PPA غير محدد.

أجرى المريض تقييمات مختلفة من خلال مهمتين لإكمال الجملة بأفعال مفقودة، ومهمتين لإكمال الجملة بأسماء مفقودة، ومهمة مدى الذاكرة عند خط الأساس، بعد فترة من التحفيز rTMS، وبعد التحفيز الزائف، وبعد فترة نهائية من التحفيز rTMS مرة أخرى .

أثناء التحفيز الحقيقي أو الزائف، لم يتلق المريض أي تدريب لغوي. أظهرت النتائج أن تحسن المريض استمر لمدة 60 يومًا بعد جلسة rTMS الأولى و45 يومًا بعد جلسة rTMS الثانية، بينما بعد SHAM، لم يختلف أدائه عن خط الأساس.

أرجع المؤلفون الفوائد المرصودة إلى زيادة استثارة قشرة الفص الجبهي اليسرى، التي تشارك وظائفها بشكل مباشر أو غير مباشر في معالجة اللغة، كما لاحظ أيضًا بيسون وآخرون. [117].

نهج مماثل لفينوكيارو وآخرون. تم اعتماده مؤخرًا بواسطة Bereauet al. [67]. تلقى مريض مصاب بـ lvPPA HF-rTMS بمعدل 10 هرتز فوق DLPFC الأيسر لمدة أسبوع واحد مع جلستين يوميًا.

تم إجراء القياس النفسي العصبي للوظائف المعرفية، والفهم اللفظي، واختبار تسمية الصورة، والتكرار اللفظي، وغيرها من اختبارات الطلاقة الصوتية والفئوية ومؤشرات التروية الدماغية باستخدام التصوير المقطعي المحوسب بانبعاث فوتون واحد (SPECT) قبل وبعد العلاج.

أظهر المريض تحسنًا في سرعة المعالجة والمهارات اللغوية مثل عدم تكرار الكلمات والطلاقة الصوتية والفئوية. وقد لوحظت تحسينات في الطلاقة اللفظية وانخفاض في القدرة على الكلام بعد ثلاثة أشهر من انتهاء التدريب. إلى جانب هذه الفوائد، لاحظوا أيضًا زيادة في التروية الجدارية الأمامية والصدغية اليسرى والجسم المخطط بعد شهر واحد من انتهاء العلاج.

استخدمت دراسة أخرى [68] ملفًا على شكل H لتحفيز DLPFC الأيسر باستخدام HF-rTMS عند 20 هرتز. تلقى مريض تم تشخيص إصابته بـ lvPPA ما مجموعه جلستين حقيقيتين وجلستين تحفيزيتين زائفتين.

تضمنت كل جلسة 20 دقيقة من التحفيز يوميًا لمدة خمسة أيام متتالية مع فاصل زمني بين الجلسات قدره 14 يومًا. تم إعطاء بطارية نفسية عصبية تتضمن اختبارات الأداء المعرفي والطلاقة اللفظية ومهمة الكتابة الإبداعية قبل كل جلسة TMS وبعدها مباشرة وبعد سبعة أيام.

في حين أظهرت الاختبارات المعرفية عدم وجود تغييرات بعد أي جلسة TMS، أظهرت الاختبارات المتعلقة باللغة تحسنًا كبيرًا في الطلاقة اللفظية وانخفاضًا في عدد الأخطاء في النصوص المكتوبة بعد التحفيز الحقيقي ولكن ليس بعد التحفيز الزائف. ومع ذلك، يبدو أن هذه الفوائد تختفي خلال سبعة أيام.

استكشفت دراسات الحالة الفردية هذه تأثير rTMS على مناطق الفص الجبهي الأيسر، مما أظهر تحسينات خاصة باللغة لدى مرضى PPA على الرغم من أن التحفيز لا يصاحبه علاجات لغوية محددة.

ومع ذلك، فقد جمعت بعض الدراسات الحديثة بين TMS والتدريب المتعلق باللغة. يبدو أن إدارة rTMS على DLPFC الأيسر والأيمن في 10 مرضى nfvPPA تسهل الأداء عبر الإنترنت في مهمة تسمية الإجراء [69].

وفي دراسة تجريبية أخرى، مارجوليس وآخرون. [70] اعتمد HF-rTMS عند 20 هرتز لتحفيز DLPFC الأيمن والأيسر أثناء مهمة تسمية الإجراء / الكائن عبر الإنترنت التي يؤديها ثمانية مرضى تم تشخيص إصابتهم بـ nfvPPA. علاوة على ذلك، تم تقييم الإدراك العالمي والطلاقة في الأساس وبعد كل جلسة rTMS باستخدام تقييم مونتريال المعرفي (MOCA) ومهمة طلاقة الحروف، على التوالي.

وقد لاحظوا تحسينات في مهمة تسمية الإجراء، وتكرار نتائج الدراسة السابقة [69]. علاوة على ذلك، لاحظوا زيادة في درجات MoCA بعد الجلسات التجريبية وتحسنًا كبيرًا تقريبًا في مهمة طلاقة الحروف.

ومن المثير للاهتمام أن هذه التأثيرات ارتبطت بتحفيز DLPFC الأيسر، في حين ارتبط تحفيز DLPFC الأيمن فقط بتحسن درجات MoCA بعد التحفيز.

تم اعتماد تحفيز DLPFC الثنائي في المرضى الذين يعانون من أنواع فرعية مختلفة من FTD في دراسة تجريبية حديثة أخرى مفتوحة التسمية [71]. بعد عشر جلسات يومية من 10 هرتز HF-rTMS، أظهر المرضى تحسينات في إلغاء الحروف والأرقام، وسرعة القراءة، واختبار ستروب، وعشرات MoCA. تم تشخيص إصابة جزء كبير من هؤلاء المرضى بـbvFTD.

كانت تحسيناتهم قابلة للمقارنة مع الأنواع الفرعية الأخرى من FTD، مما يشير إلى أن تحفيز DLPFC يمكن أن يكون ذا قيمة أيضًا في علاج الأعراض المعرفية واللغوية في المتغير السلوكي.

على حد علمنا، هذه هي الدراسة الوحيدة التي شارك فيها مرضى bvFTD. بشكل عام، أسفرت دراسات rTMS عن نتائج واعدة حول تعزيز القدرات اللغوية والمعرفية عبر الإنترنت لدى PPA وعدد قليل من مرضى bvFTD، حتى لو كانت مدة عدم الاتصال بالإنترنت بعد التحفيز لا تزال قائمة. موضوع للنقاش ويحتاج إلى مزيد من الدراسات.

يبدو أن تحفيز DLPFC يدعم القدرات اللغوية واسترجاع المفردات، وخاصة المرضى الداخليين الذين لم تتدهور معرفتهم الدلالية، كما هو الحال في مرضى nfvPPA. يحتوي الجدول 1 على المعلومات الرئيسية حول الدراسات التي تمت مراجعتها.

3.2.2. التحفيز الحالي المباشر عبر الجمجمة-tDCS

تم تطبيق tDCS بشكل كلاسيكي في مريض فقدان القدرة على الكلام بعد السكتة الدماغية [118]، ومؤخرًا، تم اعتماده أيضًا في علاج مرضى PPA [100]. وبشكل مختلف عن دراسات TMS الموصوفة سابقًا، اعتمدت دراسات مختلفة tDCS بمفردها أو بالاشتراك مع التدريب اللغوي.

كوتيلي وآخرون. [91] تم تطبيق تحفيز tDCS يوميًا لمدة 25 دقيقة على DLPFC الأيسر لمدة أسبوعين مع 16 مريضًا نحويًا PPA؛ ثمانية تلقوا تحفيزًا حقيقيًا وثمانية تلقوا تحفيزًا وهميًا.

بغض النظر عن بروتوكول tDCS، خضع جميع المرضى لتدريب فردي على فقر الدم المحوسب (ICAT). وقد لوحظت تحسينات في دقة التسمية على العناصر المدربة، وإلى حد أقل، على العناصر غير المدربة بعد 12 أسبوعًا من التدريب في مجموعة tDCS الحقيقية. ويعتقد أن tDCS أنودال لتحسين استثارة الخلايا العصبية، وتحفيز اللدونة القشرية.

كما لوحظ بالفعل مع TMS، يرتبط تحفيز DLPFC الأيسر بتحسن في الاسترجاع المعجمي في PPA. أيضًا، تم اختيار التلفيف الجبهي السفلي (IFG) كهدف لبروتوكولات tDCS.Tsapkini et al. [92] طبق tDCS الأنودالي على IFG الأيسر على ستة مرضى (اثنان من nfvPPA و fourlvPPA)، مع اعتماد تصميم متقاطع داخل المجموعة يتم التحكم فيه بشكل زائف.

تلقى المرضى 15 جلسة علاجية (ثلاث إلى خمس جلسات أسبوعيًا) من التحفيز الحقيقي أو الزائف أثناء التدريب على مهمة إملائية تعتمد على تحويل الحرف إلى شكل حرفي.

تم إجراء التقييم السريري قبل التدريب وبعده مباشرة، في حين تمت المتابعة بعد أسبوعين وشهرين من التدريب. وقد لوحظت تحسينات في المهام الإملائية على العناصر المعالجة في كل من الظروف الحقيقية والوهمية.

ومع ذلك، فإن الجمع بين tDCS مع التدريب على تحويل الحرف إلى شكل حرفي أظهر مدة أطول للتأثيرات الإيجابية وتعميمًا على العناصر غير المدربة. وبما أن أحد أهم القيود في الدراسات المرصودة هو صغر حجم العينة، فقد أجرت نفس المجموعة مؤخرًا عملية دراسة تتبنى نفس التصميم التجريبي الذي يشمل إجمالي 36 مريضًا من مرضى PPA الذين تم تشخيص إصابتهم بـ lvPPA وnfvPPA وsvPPA [93].

تم العثور على فوائد على إنتاج كل من العناصر المعالجة وغير المعالجة المرتبطة بتحفيز tDCS الحقيقي، واستمرت التحسينات لمدة شهرين بعد العلاج. ومن المثير للاهتمام أنهم لاحظوا تحسينات في lvPPA وnfvPPA ولكن ليس في svPPA.

في دراسة أخرى تم التحكم فيها بشكل متقاطع تتضمن سبعة PPA (خمسة nfvPPA واثنان svPPA) وثلاثة مرضى AD يظهرون إعاقات لغوية، تم استهداف المناطق الصدغية الجدارية السفلية بواسطة tDCS [94].

في هذه الدراسة، تم تطبيق tDCS الأنودال بالاشتراك مع مهمة تسمية الصورة لمدة عشر جلسات في 18 يومًا. وكانت النتائج متوافقة مع دراسات أخرى أظهرت تحسينات أكثر أهمية ودائمة في مهمة تسمية الصورة أثناء التدريب، وبدرجة أقل، العناصر غير المدربة عندما تم تطبيق tDCS الحقيقي مع التدريب اللغوي.

وفي الوقت نفسه، لوحظ انخفاض في أداء تسمية الصور في الحالة الزائفة. اعتمدت معظم الدراسات الموصوفة هنا تدريبًا لغويًا محددًا مصممًا للتأثير على ميزات فردية لمعالجة اللغة مثل التهجئة أو استرجاع الأسماء.

جيرفيتسيت آل. [95] اعتمد نهجًا مختلفًا وأكثر عمومية من خلال مطالبة ستة مرضى يعانون من PPA (اثنان من nfvPPA وأربعة lvPPA) برواية قصة مصورة في كتاب أطفال بدون كلمات أثناء تلقي أسبوعين من تحفيز tDCS يوميًا على المنطقة الجبهية الصدغية اليسرى.

تم إجراء التقييمات باستخدام مجموعة من الاختبارات اللغوية بما في ذلك تسمية الصور، وطلاقة الكلام، والفهم النحوي، والمعالجة الدلالية، وتكرار الجملة على الفور، بعد ستة و12 أسبوعًا من التحفيز.

وقد لاحظوا تحسينات في وظائف اللغة مثل الفهم النحوي، ومعدل الكلام المستحث، وطول النطق. تم الحفاظ على التحسينات لمدة تصل إلى ثلاثة أشهر بعد العلاج.

على الرغم من بروتوكول التدريب والنتائج المثيرة للاهتمام، فإن أحد القيود الرئيسية لهذه الدراسة هو عدم وجود مجموعة مراقبة أو حالة. وقد لوحظت نتائج مثيرة للاهتمام في بروتوكول يعتمد tDCS وحده دون تدريب لغوي أو معرفي.

تيتشمان وآخرون. [96] أجرى دراسة مزدوجة التعمية متقاطعة خاضعة للتحكم والتي شملت 12 مريضًا من svPPA ومجموعة مراقبة مكونة من 15 مشاركًا صحيًا. يتكون التحفيز من 20 دقيقة من tDCS للإثارة الأنودالية على القطب الصدغي الأيسر (TP)، والمثبط الكاثودي على TP الأيمن، والتحفيز الزائف على اليسار TP في جلسات مختلفة. بالنسبة للتقييمات، تم استخدام العناصر الحية وغير الحية بشكل لفظي أو بصري.

تم عرض عنصر التحقيق في الجزء العلوي من الشاشة بينما تم عرض عنصر ذي صلة وأداة تشتيت الانتباه أدناه. طُلب من المشاركين اختيار العنصر المتعلق بالمسبار.

في الأساس، أظهر المرضى إعاقات دلالية عامة مقارنة بالضوابط، وخاصة مع المحفزات اللفظية ومع فئة المعيشة. في تقييم ما بعد العلاج، تم العثور على تحسن عام في الأداء في الطريقة اللفظية بعد كل من tDCS مصعدي اليسار واليمين الكاثودي ولكن ليس في صورية.

ومن المثير للاهتمام أن tDCS المثبط الصحيح كان مرتبطًا بأداء أفضل من خلال الجمع بين فئة المعيشة والشكل اللفظي، وكان مرتبطًا أيضًا بالتحسينات في أوقات رد الفعل مع المحفزات اللفظية. تتناقض التحسينات في العناصر اللفظية وليس المرئية مع فرضية الشبكة الدلالية الثنائية غير النموذجية ولكنها تدعم بدلاً من ذلك وجود نظام دلالي لفظي في القشرة الصدغية الأمامية اليسرى المتأثرة بـ PPA [119].

استكشفت دراسة أخرى كبيرة الحجم ومزدوجة التعمية مؤخرًا تأثير tDCS على قشرة الفص الجبهي اليسرى دون الإدارة السياقية للتدريب اللغوي على التدابير السريرية وتدابير الاتصال داخل القشرة مثل التيسير داخل القشرة (ICF) والتثبيط داخل القشرة على فترات قصيرة (SICI) [ 97].

تعكس مقاييس التوصيل داخل القشرة القشرية النقل العصبي للجلوتاماتيرجيك (ICF) وGABAergic (SICI)، والذي يبدو أنه متورط في المظهر الفسيولوجي العصبي لـ FTD. خضع ما مجموعه 70 مريضًا تم تشخيص إصابتهم بـ bvFTD أو PPA (55 من الأعراض و15 من أعراض ما قبل الأعراض) لتحفيز RealtDCS أو تحفيز زائف لمدة خمسة أيام في الأسبوع لمدة أسبوعين.

تم تقييم النتائج السريرية ومقاييس الاتصال داخل القشرة قبل وبعد العلاج وفي نقطتي متابعة بعد شهر وستة أشهر من نهاية العلاج. أما بالنسبة للتدابير السريرية، فقد تم إجراء الاختبارات المعرفية مثل اختبار MMSE، واختبار ستروب، واختبار الطلاقة اللفظية الصوتية، واختبار استبدال الرموز الرقمية، واختبار التعرف على المشاعر، وجرد سلوك كامبريدج (CBI).

أظهر كل من المرضى الذين يعانون من الأعراض وما قبل الأعراض تغيرات مرتبطة بـ tDCS في تدابير الاتصال داخل القشرة، والتي ارتبطت بزيادة اللدونة القشرية.

جنبا إلى جنب مع التغيرات الفسيولوجية العصبية، تم العثور على اتجاه للتحسينات أو تحسينات كبيرة في النتائج السريرية سواء داخل المشاركين (مقارنة العلاجات اللاحقة مع خط الأساس) وبين المشاركين (مقارنة tDCS الحقيقي مع وهمية). وفيما يتعلق بـ bvFTD، وهو دواء وهمي عشوائي مزدوج التعمية حديث اختبرت دراسة مضبوطة [98] الفرضية القائلة بأن tDCS عبر القشرة الأمامية الوسطى (MFC) يمكن أن تعزز بشكل انتقائي معالجة النية التواصلية، وهي قدرة محددة على نظرية العقل (ToM).

أدار المؤلفون تصميمًا عبر الإنترنت لجلسة واحدة، حيث تم استخدام مهمة ToM لقياس القدرة على تمثيل النوايا الخاصة والتواصلية للأشخاص الآخرين خلال tDCS النشط أو الوهمي على 16 مريضًا من مرضى BVFTD والضوابط الصحية.

لاحظ المؤلفون تحسينات كبيرة وانتقائية في دقة فهم نوايا التواصل بعد التحفيز النشط.

هذه الدراسة الأولى التي تحلل قدرة ToM لدى المرضى الذين يعانون من bvFTD باستخدام تحفيز tDCS يمكن أن تساهم في تطوير علاج فعال وغير موسع لتحفيز الدماغ من ضعف ToM للمرضى الداخليين الذين يعانون من bvFTD. يحتوي الجدول 2 على المعلومات الرئيسية حول الدراسات التي تمت مراجعتها.

3.3. مرض باركنسون

نظرًا لأن PD وارتباطاته المعرفية لها تأثير كبير على تكاليف الرعاية الصحية وكذلك على نوعية الحياة (QoL) لكل من المرضى ومقدمي الرعاية لهم، فمن الملح تحديد استراتيجيات التدخل لإبطاء التدهور المعرفي.

ولتحقيق هذه الغاية، فشلت العلاجات الدوائية في معالجة وتخفيف الأعراض المعرفية على وجه التحديد لدى المرضى الذين يعانون من داء باركنسون [120]، في حين أن سلسلة من الأساليب غير الدوائية، التي تتكون من التحفيز المعرفي أو تحفيز الدماغ غير الجراحي، قد اجتذبت اهتمامًا متزايدًا خلال السنوات القليلة الماضية. سنين.

3.3.1. التحفيز المغناطيسي عبر الجمجمة-TMS

ركزت التحقيقات المبكرة على إمكانية تحسين أعراض مرض باركنسون باستخدام تحفيز الدماغ غير الجراحي. تم تلخيص هذه النتائج في البداية في التحليل التلوي الأول الذي أجراه إلاهي وزملاؤه [121] حيث قام المؤلفون بتقييم آثار التحفيز المغناطيسي المتكرر عبر الجمجمة (rTMS) في 275 مريضًا يعانون من مرض باركنسون من 10 دراسات.

كانت النتيجة محل الاهتمام هي القسم الحركي من مقياس تصنيف مرض باركنسون الموحد (UPDRS) والذي حسب عليه المؤلفون حجم التأثير لجميع الدراسات المشمولة في التحليل التلوي.

تم العثور على حجم تأثير عام قدره 20.58 في UPDRS لدراسات rTMS عالية التردد، مع عدم وجود تأثيرات مهمة لدراسات rTMS منخفضة التردد. في ضوء هذه النتائج، خلص الباحثون إلى أن التحليل التلوي أكد فائدة العلامات الحركية rTMSon عالية التردد في مرض باركنسون، في حين أن rTMS ذات التردد المنخفض لم يكن لها تأثير يذكر.

ومع ذلك، على الرغم من وجود هذه الأدلة المشجعة المبكرة التي تشير إلى فعالية كبيرة لـ TMS و rTMS في علاج الأعراض الحركية في PD، فقد أظهرت بعض التحقيقات الحديثة أن التحفيز المغناطيسي للمحرك وقشرة الفص الجبهي يبدو آمنًا ويحسن المزاج، لكنه فشل في تحسين المحرك. الأداء والحالة الوظيفية في PD.

على وجه الخصوص، بينينغر وآخرون. [72] في دراسة عشوائية مزدوجة التعمية يتم التحكم فيها بشكل وهمي، تم التحقيق في سلامة وفعالية تحفيز انفجار ثيتا المتقطع (iTBS) في 26 مريضًا يعانون من PD خفيف إلى متوسط. تم توفير التحفيز على القشرة الجبهية الحركية والظهرانية الوحشية في ثماني جلسات على مدى أسبوعين.

شمل تقييم السلامة والفعالية السريرية على مدى شهر واحد اختبارات موقوتة للمشية وبطء الحركة، وUPDRS، وإجراءات سريرية ونفسية عصبية وفسيولوجية عصبية إضافية. أبلغ المؤلفون عن التأثيرات المفيدة لـ iTBS على الحالة المزاجية، ولكن لم يحدث تحسن في المشية، وبطء الحركة، وUPDRS، وغيرها من التدابير. لم تسجل مراقبة EEG/EMG أي زيادة مرضية في استثارة القشرية أو نشاط الصرع. أبلغ البعض عن عدم الراحة أو الألم، كما عانى أحدهم من طنين الأذن أثناء التحفيز الحقيقي.

في المقابل، بريس وآخرون. [73] وجد أنه في المرضى الذين يعانون من PD والاكتئاب المصاحب، يعد M1 rTMS بتردد 10 هرتز علاجًا فعالًا للأعراض الحركية، في حين أن الاستفادة المزاجية بعد أسبوعين من DLPFC rTMS ليست أفضل من الخدعة وتستهدف كلاً من M1 و DLPFC في لم تظهر كل جلسة rTMS أي دليل على وجود تأثيرات تآزرية.

في الآونة الأخيرة، تم استخدام التحفيز المغناطيسي العميق عبر الجمجمة المتكرر (rDTMS) للمرضى الداخليين الذين يعانون من PD باستخدام ملف H5 للتحفيز منخفض التردد للقشرة الحركية الأولية، يليه rDTMS عالي التردد لقشرة الفص الجبهي [74]. وكانت مقاييس النتيجة الرئيسية هي الدرجات الإجمالية والحركية لـ UPDRS.

وشملت التدابير الثانوية تصنيف الاكتئاب والمهام الحركية الكمية. كشفت النتائج عن تأثير رئيسي مهم لفترة زمنية بين خط الأساس واليوم 90 (نهاية العلاج)، مما يشير إلى وجود تحسن في كلتا النتيجتين بمرور الوقت في العينة بأكملها. في الواقع، كان تحليل التأثيرات البسيطة مهمًا في كل من مجموعة rDTMS ووصل إلى قيمة P قدرها 0.06 في المجموعة الصورية.

مجتمعة، تشير هذه النتائج إلى أنه على الرغم من أن علاج rDTMS أظهر بعض التحسينات الحركية، إلا أنه كان من المستحيل إثبات ميزة واضحة للعلاج الحقيقي على العلاج الوهمي. أخيرًا، افترض فريك وزملاؤه [75] أن أعراض PD يمكن تحسينها عن طريق الفصل الدائم من الخلايا العصبية للنواة تحت المهاد بواسطة الترابط المزدوج SiterTMS (1 هرتز) المستخدم في القشرة الحركية الأولية والقشرة أمام الحركية الظهرية.

ولتحقيق هذا الهدف، تم علاج 20 مريضًا بداء باركنسون في تصميم متقاطع أعمى يتم التحكم فيه بالعلاج الوهمي. أفاد المؤلفون بعدم وجود تحسن كبير في معايير النتائج السريرية. علاوة على ذلك، فإن الاختلاف في موقع التحفيز الحركي لم يحدث تأثيرات مفيدة أيضًا.

على هذه الأسس، خلص الباحثون إلى أن العلاج الناجح باستخدام TMS، الذي يستهدف النوى تحت القشرية، قد يتطلب التدخل على مدى عدة أيام أو معلومات فسيولوجية أكثر تفصيلاً حول حالة الدماغ الفردية والتأثيرات تحت القشرية الناجمة عن التحفيز. يحتوي الجدول 1 على المعلومات الرئيسية حول الدراسات التي تمت مراجعتها. .

For more information:1950477648nn@gmail.com