مرض الكلى الحاد بعد فشل القلب اللا تعويضي الحاد

خاتمة:AKD بعد ADHF يرتبط بنتائج سلبية. يمكن أن يساعد نموذجنا في تحديد المرضى المعرضين لخطر الإصابة بـ AKD، خاصة أولئك الذين لم يكن لديهم مؤشر AKI.

مستخلص السيستانش مع 30% من الإشينكاوسيدلأمراض الكلى

ADHF is a poor prognostic event in patients with congestive heart failure, with a 1-year death rate of >30% and a high readmission rate.1,2 The condition usually occurs alongside AKI. The incidence of AKI among those admitted for ADHF varies from 9.6% to 43%.3–5 AKI, as a common complication of ADHF (i.e., acute cardiorenal syndrome type 1 in ADHF), is associated with higher 1-year death and readmission rates.3,4,6 The poor prognostic effect is more significant in those who developed AKI or worse renal function but without effective decongestion.7 AKD represents a continuum of kidney injury or renal function nonrecovery after initial kidney insult/ stress. In addition, the transition from AKI to AKD, to chronic kidney disease (CKD) reflects a continuum of persistent kidney injury after initial kidney insult.8 The time course for AKD is described as >7 أيام ولكن خلال 90 يومًا من بدء AKI. يعتمد تعريف AKD الحالي على إجماع مجموعة العمل 16 لمبادرة جودة الأمراض الحادة. لذلك، يمكن اعتبار AKD حالة يحدث فيها خلل وظيفي طويل الأمد في الكلى (في وجود أو عدم وجود AKI) قبل أن يصل المريض إلى {{4 }}معايير يومية لـ CKD.8,9 بالمقارنة مع مثل هذه الأبحاث حول القصور الكلوي الحاد، فإن الدراسات التي تبحث في حدوث الـ AKD وتأثيره النذير في المرضى المقبولين بسبب ADHF نادرة. تم نشر بعض الدراسات التي تقيم العوامل السريرية المتعلقة بتطور AKI/CKD أو نماذج التنبؤ للمرضى الذين يعانون من ADHF، لكن القليل منها تناول تطور AKD بعد ADHF.4،10-18

الشكل 1. المخطط الانسيابي لـ (أ) اختيار المريض و (ب) توزيع مراحل AKI وAKD المختلفة. AKD، مرض الكلى الحاد. AKI، إصابة الكلى الحادة. ECMO، الأوكسجين الغشائي خارج الجسم؛ الداء الكلوي بمراحله الأخيرة، مرض الكلى في نهاية المرحلة. RRT، العلاج ببدائل الكلى.

في هذه الدراسة، قمنا بدراسة حالات الإصابة والعوامل السريرية والتأثير النذير لـ AKD بعد ADHF. قمنا أيضًا بتطوير نموذج للتنبؤ بـ AKD بعد ADHF لتسهيل التقسيم الطبقي للمخاطر وبالتالي تعزيز تحديد AKD والتدخل المبكر.

طُرق

مصدر البيانات

كانت هذه دراسة أترابية بأثر رجعي باستخدام البيانات الإلكترونية من قاعدة بيانات أبحاث تشانغ جونج (CGRD). تعد مؤسسة تشانغ جونج الطبية أكبر نظام طبي في تايوان، حيث تضم 7 مستشفيات منتشرة في جميع أنحاء تايوان. CGRD عبارة عن قاعدة بيانات سجلات طبية إلكترونية متعددة المؤسسات توفر معلومات سريرية أكثر تفصيلاً، مثل نتائج المختبر وسجلات الدورة الدموية، مقارنة بقواعد بيانات المطالبات وتتمتع بتغطية شاملة وخاصة بأمراض معينة في تايوان.19,20 تم تحديد الأمراض التي تم تقييمها في هذه الدراسة باستخدام التصنيف الدولي للأمراض (ICD)، المراجعة التاسعة، رموز تشخيص التعديل السريري للسجلات قبل عام 2015، والتصنيف الدولي للأمراض، المراجعة العاشرة، رموز تشخيص التعديل السريري لتلك بعد عام 2016. هيكل البيانات والتحقق من صحة تمت مناقشة CGRD في مكان آخر.20-22 تمت الموافقة على هذه الدراسة من قبل مجلس المراجعة المؤسسية لمستشفى تشانغ جونج التذكاري (رقم مجلس المراجعة المؤسسية: 202000915B0). تم التنازل عن الحاجة إلى الموافقة الفردية نظرًا لعدم تضمين بيانات التعريف الشخصية في CGRD. أجريت هذه الدراسة وفقًا لبيان STROBE (المواد التكميلية).

دراسة السكان

Patients who were admitted for ADHF (identified by ICD, Ninth Revision, Clinical Modification: 428 and ICD, Tenth Revision, Clinical Modification: I50 in the hospital primary and secondary diagnosis during hospitalization) between January 1, 2008, and December 31, 2018, and who had sufficient data to determine the presence of AKI and AKD were identified in the CGRD. The use of ICD, Ninth Revision, Clinical Modification: 428 and ICD, Tenth Revision, Clinical Modification: I50 for identified ADHF hospitalized population is verified in other studies23,24 and with positive predictive value >90%.25,26 بالنسبة للمرضى الذين يعانون من حالات قبول ADHF المتعددة خلال فترة الدراسة، تم استخدام أول قبول ADHF كمؤشر للقبول. تم استبعاد المرضى إذا كانوا كذلك<18 years old, were diagnosed with having end-stage renal disease and already on maintenance dialysis, or were on extracorporeal membrane oxygenation during the index admission. Patients with anticipated cardiac transplantation, who were diagnosed with having sepsis or obstructive uropathy, were exposed to a nephrotoxic agent during admission (including iodine contrast media, a nonsteroidal anti-inflammatory drug, aminoglycosides, or vancomycin), or developed severe AKI requiring dialysis were also excluded (Figure 1a).

تعريفات AKI وAKD

تم تحديد وجود AKI وفقا لمرض كلوي: Improving Global Outcomes AKI criteria, which is by comparing a patient's baseline creatinine levels with their highest creatinine level during the first 7 days of their index admission.27 For the baseline creatinine level, we used the lowest creatinine level in the 3 months before the index admission or, if no creatinine level within 3 months of the index admission was available, the first creatinine level in the same index admission. The first AKI episode in the index admission is identified as index AKI. The presence of AKD was determined based on consensus from the Acute Disease Quality Initiative 16 Workgroup.8 AKD is defined by a condition in which persisted AKI is present $7 days after an AKI initiating event. The Acute Disease Quality Initiative workgroup also mentioned that an AKI-initiating event can usually be identified but is not required to diagnose AKD.8,9 For AKD staging, the baseline creatinine level was compared with the creatinine level nearest to 90 days after the index admission; AKD stages 1 and 2 were defined as serum creatinine levels 1.5 to 1.9 and 2.0 to 2.9 times baseline, respectively, whereas stage 3 was defined as a serum creatinine level 3.0 times baseline, serum creatinine increase of $4.0 mg/dl, or being on renal replacement therapy for 8 to 90 days after the index date. If >تم الحصول على القيمة 1 خلال 8 إلى 90 يومًا بعد قبول المؤشر، وتم تحديد وجود AKD بناءً على مستوى الكرياتينين المأخوذ بشكل أقرب إلى اليوم التسعين بعد قبول المؤشر.

المتنبئون المحتملون (المتغيرات المشتركة)

تم تحديد الخصائص السريرية للمريض، وعوامل الحساسية AKI، 4،10-17،28-30، وعوامل عدم الشفاء الكلوي لفشل القلب الاحتقاني أو مجموعات الأمراض الحرجة 31-35 وفقًا للدراسات السابقة أو التوفر في مجموعة البيانات لدينا. وشملت عوامل الخطر المستخرجة العمر والجنس والأمراض الكامنة (أي داء السكري وارتفاع ضغط الدم ومرض الكلى المزمن وتليف الكبد والأورام الخبيثة)، وتقييم وظائف القلب من قبل الطبقة الوظيفية لجمعية القلب في نيويورك، 36، والكسر القذفي للبطين الأيسر. معلمات الدورة الدموية (ضغط الدم الانقباضي، وضغط الدم الانبساطي، ومعدل ضربات القلب) عند وصول غرفة الطوارئ أو في يوم القبول، النتائج المخبرية الأولى أثناء قبول المؤشر (بما في ذلك الهيموجلوبين [HB]، ونيتروجين اليوريا في الدم [BUN]، والمصل مستويات الكرياتينين، والألبومين، والصوديوم، والبوتاسيوم، والبيلة البروتينية، والببتيد المدر للصوديوم من النوع B (BNP)، والوصفات الطبية ذات الصلة (مدرات البول الحلقية للمرضى الخارجيين في الأشهر الثلاثة السابقة وجرعة مدرات البول الحلقية التراكمية أثناء قبول ADHF، أو الديجوكسين، أو التقلص العضلي، أو الدوبوتامين استخدامها أثناء قبول الفهرس) تم استخراجها أيضًا.

تعريف النتيجة

كانت هناك نتيجتان أساسيتان في هذه الدراسة، وهما ما يلي: (1) تطور أي مرحلة من AKD و(2) نتيجة مركبة للمرحلة 3 من AKD أو الوفاة الناجمة عن جميع الأسباب خلال اليومين الثامن والتسعين بعد قبول المؤشر . النتائج الثانوية هي الوفاة لجميع الأسباب، MAKE، وHFH من اليوم 91 إلى السنة الخامسة بعد قبول المؤشر. يتكون MAKE من تشخيص جديد لمرض الكلى في المرحلة النهائية والذي يتطلب علاجًا طويل الأمد ببدائل الكلى، ومرض الكلى المزمن الجديد (يتم تحديده بواسطة معدل الترشيح الكبيبي المقدر)<60 ml/ min per 1.73 m2 according to the Modification of Diet in Renal Disease equation), and all-cause death.

التحليل الإحصائي

وتمت مقارنة الخصائص الأساسية للمرضى الذين يعانون من أو بدون AKI أو AKD باستخدام اختبار t للعينة المستقلة للمتغيرات المستمرة واختبار c2 للمتغيرات الفئوية. تم استخدام تحليل الانحدار اللوجستي وحيد المتغير للفحص الأولي للارتباط المحتمل بين خصائص خط الأساس ومخاطر النتائج. المتغيرات ذات الأهمية<0.2 in the univariate logistic regression analyses were further introduced into a multivariable model with automatic backward elimination. In the multivariable model, continuous parameters (i.e., systolic blood pressure, diastolic blood pressure, heart rate, HB, BUN, creatinine, potassium, and albumin) were categorized based on previous reports or according to clinical definitions.4,10–17 The models for predicting any-stage AKD, the composite of stage 3 AKD and all-cause death, and all-cause death alone were developed separately. 

تم تحويل نموذج التنبؤ السريري والمختبري المستمد من التحليل اللوجستي متعدد المتغيرات إلى نظام نقاط مبسط لسهولة الاستخدام السريري.37 الفكرة الرئيسية لنظام النقاط المبسط هي تقريب معاملات الانحدار. كانت الخطوة الأولى هي تحديد متنبئ مستمر مع مجموعة واسعة من القيم كمتغير مرجعي (أي BNP) ثم تصنيف هذا المتغير إلى عدة فئات ذات معنى سريريًا والحصول على قيم مرجعية (عادةً القيمة المتوسطة) لكل فئة من المتغير . تم أيضًا تصنيف المتنبئين بخلاف المتغير المرجعي وفقًا لذلك. وأخيرا، تم حساب القيمة المرجعية (عادة القيمة الوسطى) لكل فئة من فئات المتنبئ وفقا لقيمة معامل الانحدار الخاص بها بالنسبة إلى قيمة المتغير المرجعي

نظام النقطة. تم التحقيق في مخاطر الوفاة الناجمة عن جميع الأسباب، MAKE، وHFH عبر المجموعات الفرعية للمخاطر الترتيبية باستخدام تحليلات البقاء على قيد الحياة المذكورة أعلاه، والتي تم فيها التعامل مع المجموعة الفرعية للمخاطر الترتيبية كمتغير مشترك مستمر. تم إجراء جميع التحليلات باستخدام الإصدار R 4.0.1 (فريق تطوير R الأساسي).