إصابة الكلى الحادة الناجمة عن COVID -19

COVID -19، الناجم عن SARS-CoV -2 ، أصبح تهديدًا عالميًا في غضون أشهر. على وجه الخصوص ، كانت إيطاليا واحدة من أكثر المناطق تضررًا في جميع أنحاء العالم. البيانات المتعلقة بالصورة السريرية والمسار السريري لـCOVID -19لا تزال تفتقر ، خاصة في السكان غير الآسيويين.COVID -19عادة ما يسبب متلازمة شبيهة بالإنفلونزا ، بما في ذلك السعال والحمى والتهاب الحلق وآلام العضلات ، وفي بعض الحالات صورة سريرية أكثر شدة ، بما في ذلك الالتهاب الرئوي الخلالي مع متلازمة الضائقة التنفسية الحادة ، والتي قد تكون قاتلة.الكلى الحادةتم الإبلاغ عن فشل في نسبة كبيرة من المرضى المصابين بـ COVID -19 ، ولكن لا يُعرف سوى القليل عن الآليات التي تؤدي إلىإصابة في الكلى. إلى جانب استنفاد السوائل ، والذي من المتوقع أن يكون شائعًا ، يمكن أن يكون الضرر المباشر الناجم عن الفيروس مسؤولاً عن إصابة الكلى. في الواقع ، كما تم الافتراض مؤخرًا ، قد يصل فيروس SARS-CoV -2 إلى الكلى ، وكذلك الأعضاء الأخرى ، عن طريق الإنتان الفيروسي. في المقابل ، قد يتم تفضيل هذه العملية من خلال الاستجابة المناعية المعيبة للفيروس ، كما هو الحال في حالة المرضى الذين عولجوا بأدوية مناعية ، بما في ذلك العلاجات البيولوجية. تأثيرCOVID -19على المرضى الذين يعانون من مرض التهاب الأمعاء ، وخاصة أولئك الذين عولجوا بعوامل بيولوجية ، يتميزون بشكل سيء ، ولا تزال البيانات تظهر.

انقر فوق ملحق Tubulosa Cistanche

اسأل عن المزيد: david.deng@wecistanche.com

نحن هنا نصف الدورة السريرية الفريدة لـ aCOVID -19المريض المصاب بمرض كرون (CD) تحت العلاج البيولوجي الذي تم إدخاله إلى وحدة الطب الباطني لدينا من أجلإصابة الكلى الحاد.

يعاني رجل يبلغ من العمر {0} عامًا من القرص المضغوط منذ أن كان عمره 18 عامًا ، عندما خضع لتنظير القولون الذي أظهر قرحًا متعددة في اللفائفي الطرفي ، والأعور ، والقولون المستعرض ، مع صمام اللفائفي العضلي الضيق الفرعي (تصنيف مونتريال A2L3B1). بعد دورة قصيرة من بوديزونيد ، بدأ adalimumab في عام 2014 واستمر كعلاج مداومة بجرعة 40 ملغ كل أسبوعين ، مما أدى إلى تحقيق الهدوء والحفاظ عليه منذ ذلك الحين. لم يُظهر تنظير اللفائفي القولون الأخير (أكتوبر 2019) أي علامات على نشاط التنظير الداخلي والنسيج (درجة بسيطة بالمنظار - القرص المضغوط 1). باستثناء القرص المضغوط ، كان تاريخه الطبي عاديًا. قدم المريض إلى العيادة الخارجية لأمراض الجهاز الهضمي في مارس 2020 لتحديد موعد روتيني. كان المريض يعيش في بلدة مجاورة حيث كان الأولCOVID -19.

بدأ تفشي المرض في إيطاليا في وقت سابق من فبراير. لم يكن يعاني من الحمى والسعال وضيق التنفس ولم يشكو من أي أعراض في الجهاز الهضمي. كان الفحص البدني للبطن والصدر والقلب غير ملحوظ ، ولم تكن هناك أي علامة على وجود وذمة محيطية. كان ضغط دمه الشرياني 18 0 / 90 ملم زئبق ، وكان تشبع الأكسجين 99 في المائة ، بينما كان يتنفس الهواء المحيط. كشفت اختبارات الدم الروتينية عن فقر دم معتدل طبيعي الخلايا وزيادة ملحوظة في كرياتينين المصل (384.5 ميكرو مول / لتر ، معدل الترشيح الكبيبي المقدر 0.3 مل / ثانية / م 2 ، وفقًا لـفشل كلوي مزمنمعادلة تعاون علم الأوبئة). قبل الدخول إلى الجناح ، وفقًا لإعادة التنظيم الأخيرة لمستشفانا بسببCOVID -19بعد اندلاع المرض ، خضع لمسحة أنفية بلعومية لاكتشاف فيروس SARS-CoV -2 ، والتي تبين أنها إيجابية في فحص PCR للنسخة العكسية. على وجه الخصوص ، تم استخراج الأحماض النووية الكلية من العينات (200 ميكرولتر) باستخدام أداة QIAsymphony مع QIAsymphony DSP Virus / Pathogen Midi Kit باتباع إرشادات الشركة المصنعة (QIAGEN ، Hilden ، ألمانيا). تم استخدام PCR في الوقت الفعلي المحدد الذي يستهدف RNA بوليميريز RNA وجينات E المعتمد على RNA للكشف عن وجود SARS-CoV -2. 6. عند الدخول ، أصيب المريض بسعال جاف وحمى خفيفة (أقصى ذروة 37.9 درجة) ، دون فشل في الجهاز التنفسي ، وأظهرت الأشعة السينية على الصدر سماكة خفيفة في الخلالية في الرئة. ثم تم إيقاف Adalimumab (أعطيت آخر جرعة قبل 5 أيام من دخول المستشفى) ، وعلى أساس الاختبارات المعملية التي أظهرت نقص ألبومين الدم ، بيلة الألبومين ، وارتفاع كوليسترول الدم (الجدول 1) ، تم تشخيص المتلازمة الكلوية. تم إجراء خزعة من الكلى ، وكشفت عن نخر أنبوبي حاد ، مع فقدان حدود الفرشاة وتنكس فجوي (الشكل 1 أ) ، مصحوبًا بتليف خلالي معتدل غير مكتمل وتصلب كبيبات شامل منتشر (يشمل ستة من أصل تسعة كبيبات) ، دون دليل على التهاب الأوعية الدموية (الشكل 1 أ). الشكل 1 ب). كانت الآفات الكبيبية الأخرى في الكبيبات غير المتصلبة تتجعد في الخصلة والتصلب القطاعي مع تكوين التصاق متزامن. أيضًا ، لوحظت جزيئات الفيروس ذات النتوءات المميزة داخل سيتوبلازم الخلية البطانية والأنبوبية ، بما يتوافق مع إصابة الكلى التي يسببها SARS-CoV -2- (الشكل 2 أ ، ب). خرج المريض إلى المنزل بعد 15 يومًا ، وتحسنت وظائف الكلى لديه (الجدول 1). تم التحكم في ضغط الدم بشكل جيد بواسطة أملوديبين وراميبريل.

ALT ، ألانين أمينوترانسفيراز ؛ AST ، aspartate aminotransferase ؛ eGFR ، معدل الترشيح الكبيبي المقدر ؛ FiO2 ، جزء من الأكسجين الملهم ؛ GGT ، غاما جلوتاميل ترانسببتيداز ؛ HCO3‾ ، بيكربونات. INR ، النسبة المقيسة الدولية ؛ LDH ، نازعة هيدروجين اللاكتات ؛ LDL ، بروتين دهني منخفض الكثافة ؛ NA، غير مقيم؛ pCO2 ، ضغط جزئي لثاني أكسيد الكربون ؛ pO2 ، الضغط الجزئي للأكسجين.

لقد أبلغنا هنا عن عرض تقديمي غير عادي لـCOVID -19في مريض يعالج بـ adalimumab ، عامل نخر مضاد للورم (مضاد لـ TNF). في هذا المريض ، حدثت إصابة أنبوبية حادة ، وربما كان سببها عدوى SARS-CoV -2. تم وصف هذه الميزة فقط على أنها اكتشاف بعد الوفاة حتى الآن. حتى لو لم نتمكن من العثور على السمات المميزة لالتهاب كبيبات الكلى الغريب ، فلا يمكننا استبعاد الدور المحتمل للعلاج بمضادات عامل نخر الورم في التسبب في الإصابة بتصلب الكبيبات ، الذي يكمن وراء التلف الكلوي المزمن. في الواقع ، يمكن للمرضى الذين يخضعون للعلاج بعوامل مضادة لعامل نخر الورم أن يصابوا بمرض كلوي نادرًا مع مجموعة متنوعة من النتائج المرضية النسيجية ، بما في ذلك التهاب كبيبات الكلى الشبيه بالذئبة أو الهلالي أو الغشائي. أيضًا ، تم ربط القرص المضغوط بحد ذاته بعدد من حالات الكلى.

الشكل 1 تم إجراء صور نسيجية لخزعة الكلى بعد 4 أيام من إدخال المريض. (أ) الأنابيب غير الضامرة أظهرت درجات متفاوتة من النخر الحاد ، مع فقدان حدود الفرشاة وتنكس الفراغ (صبغة H&E ، 20 ×). أدى التألق المناعي (غير موضح في الشكل) إلى نتائج غير محددة. (ب) تصلب الكبيبات المنتشر والشامل ، ضمور أنبوبي معتدل ، وتليف خلالي معتدل (يشمل حوالي 50 بالمائة من النسيج الخلالي) ، مع عدم وجود دليل واضح على التهاب الأوعية الدموية (بقعة ماسون ثلاثية الألوان ، 20 ×). كان نمط التليف غير مكتمل ومخطط. لم تسمح المرحلة المتقدمة من المرض الكلوي بالتعرف على السمات المميزة لالتهاب كبيبات الكلى المحدد.

والجدير بالذكر أنه تم الإبلاغ مؤخرًا عن تقرير حالة رجل يبلغ من العمر {0}} عامًا مصابًا بقرص مضغوط تم علاجه باستخدام adalimumab. حتى في هذه الحالة ، تم الإبلاغ عن التهاب رئوي خفيف فقط ، والذي تعافى بسرعة. يجادل المؤلفون فيما إذا كان استخدام adalimumab قد عزز نتيجة إيجابية ، مع إيلاء اهتمام خاص لمشاركة الرئة. تشير مجموعة متزايدة من الأدلة إلى ذلكCOVID -19هي في الواقع عدوى جهازية تتورط فيها عدة أعضاء ، على الأقل في مجموعة فرعية من المرضى. من الناحية النظرية ، قد تؤدي العوامل المضادة لـ TNF إلى أكثر ملاءمةCOVID -19بالطبع ، لأنها قد تتصدى لعاصفة السيتوكين التي تظهر عادة أثناء هذه العدوى. ومع ذلك ، ما إذا كان خفض المراقبة المناعية التي تسببها العوامل البيولوجية قد يساعد في نشرSARS-CoV -2للأعضاء الأخرى لا يزال بحاجة إلى التأكد. في الختام ، من وجهة نظر سريرية ، يؤكد تقرير الحالة هذا على أهمية أخذها في الاعتبارإصابة الكلى الحادباعتباره العرض الوحيد لـCOVID -19. SARS-CoV -2قد يسبب مباشرةإصابة في الكلى، ربما عن طريق الإنتان الفيروسي. حتى لو بدا أن البيانات الأولية تدعم استخدام العوامل البيولوجية في المرضى الذين يعانون من مرض التهاب الأمعاء ، 10 فإن سلامة العوامل المضادة لعامل نخر الورم والمواد البيولوجية الأخرى في المرضى الذين يعانون من مرض التهاب الأمعاء.COVID -19ينبغي مزيد من التحقيق.

الشكل 2 (أ ، ب) لوحظت جزيئات الفيروس ذات النتوءات المميزة داخل السيتوبلازم لبعض الخلايا الظهارية البطانية والأنبوبية (الأسهم السوداء ؛ الفحص المجهري الإلكتروني). يتوافق مورفولوجيا الفيروس مع SARS-CoV -2.

مراجع

1 Richardson S و Hirsch JS و Narasimhan M et al. تقديم الخصائص والأمراض المصاحبة والنتائج بين 5700 مريض تم نقلهم إلى المستشفى بسبب COVID -19 في

منطقة مدينة نيويورك. جاما 2020 ؛ 323: 2052-9.

2 Su H و Yang M و Wan C وآخرون. تحليل الأنسجة الكلوية لـ 26 نتيجة تشريح الجثة لمرضى COVID -19 في الصين. الكلى الدولية 2020 ؛ 98: 219–27.

3 Li H و Liu L و Zhang D وآخرون. SARS-CoV -2 والإنتان الفيروسي: الملاحظات والفرضيات. لانسيت 2020 ؛ 395: 1517–20.

4 ليفي أس ، ستيفنز إل إيه ، شميد سي إتش ، إت آل. معادلة جديدة لتقدير معدل الترشيح الكبيبي. [يظهر التصحيح المنشور في Ann Intern Med 2011 ؛ 155: 408]. آن انترن ميد 200 ؛ 150.

5 Lenti MV، Corazza GR، Di Sabatino A. تخصيص مكان للطب الباطني أثناء وباء COVID -19 في إيطاليا. J Intern Med 2020 ؛ 288: 263-5.6 Corman VM ، Landt O ، Kaiser M ، et al. الكشف عن فيروس كورونا الجديد 2019 (2019- nCoV) بواسطة RT-PCR في الوقت الفعلي. مسح اليورو 2020 ؛ 25: 2000045.

7 ستوكس إم بي ، فوستر ك ، ماركويتز جي إس ، إت آل. تطور التهاب كبيبات الكلى أثناء العلاج بمضادات TNF-alpha لالتهاب المفاصل الروماتويدي. زرع الكلى 2005 ؛ 20: 1400-6.

8 Corica D، Romano C. تورط الكلى في أمراض الأمعاء الالتهابية. J كرون التهاب القولون 2016 ؛ 10: 226–35.

9 Tursi A، Papa A. تأثير الأجسام المضادة لـ TNF على خطر الإصابة بـ Covid -19 وشدته في المرضى الذين يعانون من أمراض الأمعاء الالتهابية. التهاب القولون J Crohns 2020.

دوى: 10.1093 / ecco-jcc / jjaa076. [Epub قبل الطباعة: 18 أبريل 2020].

10 Bezzio C و Saibeni S و Variola A et al. نتائج COVID -19 في 79 مريضًا يعانون من مرض التهاب الأمعاء في إيطاليا: دراسة IG-IBD. القناة الهضمية 2020 ؛ 69: 1213-7.

اسأل عن المزيد: david.deng@wecistanche.com