تشخيص إصابات الكلى الحادة وإدارتها

الاتصال:joanna.jia@wecistanche.com/ واتساب: 008618081934791

الجزء الثاني: فعالية التكلفة وقيمة تحليل المعلومات لاختبارات NephroCheck و NGAL مقارنة بالرعاية القياسية لتشخيص إصابات الكلى الحادة

إليزابيت جاكوبسن، سيمون ساوهني، ميريام برازيلي، لورنا أوكوت، غراهام سكوتلاند وآخرون.

تجريدي

خلفية:قد يؤدي الكشف المبكر والدقيق عن إصابات الكلى الحادة (AKI) إلى تحسين نتائج المرضى وتقليل تكاليف الخدمات الصحية. تقيم هذه الدراسة دقة التشخيص وفعالية التكلفة لاختبارات المؤشرات الحيوية NephroCheck و NGAL (البول والبلازما) المستخدمة جنبا إلى جنب مع الرعاية القياسية ، مقارنة بالرعاية القياسية للكشف عن AKI(إصابة الكلى الحادة)في البالغين في المستشفى في المملكة المتحدة.أساليب:تنبأت شجرة القرار لمدة 90 يوما ونموذج مجموعة ماركوف مدى الحياة بالتكاليف ، وسنوات العمر المعدلة حسب الجودة (QALYs) ، ونسب فعالية التكلفة الإضافية (ICERs) من منظور NHS في المملكة المتحدة. تم إبلاغ دقة الاختبار من خلال التحليل التلوي لدراسات دقة التشخيص. أثرت التجارب السريرية وبيانات الملاحظة على الصلة بين AKI(إصابة الكلى الحادة)والنتائج الصحية، واحتمالات الحالة الصحية، والتكاليف، والمرافق. تحليل قيمة المعلومات (VOI) أبلغ أولويات البحث المستقبلية.النتائج:في ظل افتراضات الحالة الأساسية ، لم تكن اختبارات المؤشرات الحيوية فعالة من حيث التكلفة مع ICERs من 105,965 £ (Nephro- Check) ، و 539,041 £ (NGAL البول BioPorto) ، و 633,846 £ (NGAL plasma BioPorto) و 725,061 £ (NGAL URINE ARCHITECT) لكل QALY المكتسبة مقارنة بالرعاية القياسية. كانت النتائج غير مؤكدة ، بسبب بيانات التجارب المحدودة ، مع احتمالات فعالية التكلفة عند 20،000 جنيه إسترليني لكل QALY تتراوح من 0 إلى 99٪ و 0 إلى 56٪ لاختبارات NephroCheck و NGAL على التوالي. بلغت القيمة المتوقعة للمعلومات المثالية (EVPI) 66 مليون جنيه إسترليني ، مما يدل على أن الأبحاث الإضافية لحل حالة عدم اليقين في القرار جديرة بالاهتمام.الاستنتاجات:والأدلة الحالية غير كافية لدعم فعالية التكلفة للاستخدام العام لاختبارات المؤشرات الحيوية. من الضروري إجراء البحوث المستقبلية لتقييم الفعالية السريرية والتكلفة للتنفيذ الموجه بالاختبار لحزم الرعاية الوقائية. تحسين قاعدة الأدلة حول تأثير الاختبارات على AKI(إصابة الكلى الحادة)التدريج ، و AKI (إصابة الكلى الحادة) التدريج على النتائج السريرية سيكون لها أكبر تأثير على الحد من عدم اليقين القرار.

الكلمات الرئيسيه:إصابة الكلى الحادة ،الرعاية الحرجة, فعالية التكلفة, دقة التشخيص, التقييم الاقتصادي, نموذج ماخوف, أمراض الكلى

عشب العلاج لإصابات الكلى الحادة:سيستانش

انقر هنا للجزء الأول.

النتائج

أظهر تحليل الحالة الأساسية أن أيا من الاختبارات لم يحقق ICER(إصابة الكلى الحادة).

وتبين تحليلات السيناريوهات أن هناك قدرا كبيرا من عدم اليقين المتبقي حول النتائج. وترد التفاصيل الكاملة لجميع تحليلات السيناريوهات في الملف الإضافي، الجدولان 3 و 4. النتائج هي الأكثر حساسية للافتراضات حول تأثير AKI(إصابة الكلى الحادة)الوقاية على النتائج الصحية. مدى منع أو تقليل شدة AKI(إصابة الكلى الحادة)من خلال الاختبار المبكر ، يمكن لحزم الرعاية الواقية الموجهة من KDIGO أن تقلل حقا من خطر دخول وحدة العناية المركزة ، والوفيات لمدة 90 يوما ، وطول مدة الإقامة في المستشفى ، وخطر مرض الكلى المزمن هو المحرك الرئيسي لعدم اليقين في النموذج. على افتراض أن العلاقة الكاملة المرصودة بين AKI(إصابة الكلى الحادة)ويمكن تحقيق هذه النتائج من خلال الكشف المبكر والوقاية (السيناريو 1) ، NephroCheck هو الاختبار الأكثر احتمالا ليكون فعالا من حيث التكلفة (احتمال 98.5٪ إذا كان المجتمع على استعداد لدفع E20,000 للحصول على مكاسب QALY). ومع ذلك ، على افتراض أنه لا يمكن تحقيق أي من الفوائد في النتائج الصحية (السيناريو 2) ، فهذا يعني أن أيا من الاختبارات غير فعال من حيث التكلفة ، مما يدل على أنه غير كاف لمنع AKI(إصابة الكلى الحادة)، ما لم تتمكن الوقاية من تحسين النتائج الصحية بشكل نهائي.

تزيد العديد من تحليلات السيناريوهات من احتمال أن يكون NephroCheck فعالا من حيث التكلفة (بقيمة عتبة E20,000 لكل QALY مكتسبة): بما في ذلك AKI فائض يومي(إصابة الكلى الحادة)التكلفة التي يتحملها المرضى في جناح المستشفى / وحدة العناية المركزة بالإضافة إلى جناح المستشفى / وحدة العناية المركزة التكلفة اليومية (السيناريو 4 ، 98.8٪) ، وتطبيق التكاليف طويلة الأجل ومخاطر الوفيات التي تعتمد على ما إذا كان المريض قد دخل وحدة العناية المركزة أم لا (السيناريو 6 ، 97.2٪) ، على افتراض وجود خطر CKD زائد مدى الحياة ل AKI(إصابة الكلى الحادة)المرضى (السيناريو 7,55.5٪) ، وتطبيق AKI أعلى(إصابة الكلى الحادة)الانتشار (السيناريو 10، 63.1٪). من ناحية أخرى، تقلل بعض تحليلات السيناريوهات من احتمال أن يكون اختبار NephroCheck فعالا من حيث التكلفة: بما في ذلك إزالة تكاليف RRT (السيناريو 5,27.7٪)، وزيادة عدد المرات التي يتم فيها إجراء الاختبار إلى مرتين (السيناريو 11,9٪)، وتطبيق خطر وفيات إضافي (RR=1.5) على جميع نتائج اختبار FP (السيناريو 12;0٪).

بالنظر إلى أن قضيتنا الأساسية النموذجية تفترض أن NGAL لا يمكنها تجنب AKI(إصابة الكلى الحادة)، يميل احتمال فعالية التكلفة إلى أن يكون أقل بالنسبة لاستراتيجيات اختبار NGAL من NephroCheck عبر تحليلات السيناريو. ومع ذلك ، فإن التحليل الذي يفترض أن NGAL يمكن أن يتجنب أيضا AKI(إصابة الكلى الحادة)، مما يؤدي إلى أن يكون اختبار BioPorto للبول NGAL هو الاستراتيجية المثلى (السيناريو 3,43.5٪)، على الرغم من أن الأدلة التي تدعم صحة هذا الافتراض ضعيفة.

أظهرت تحليلات المجموعة الفرعية نتائج مماثلة لفعالية التكلفة للمجموعة الفرعية للرعاية الحرجة ولكن احتمالات منخفضة لفعالية التكلفة في المجموعة الفرعية لرعاية القلب. وينبغي تفسير أي اقتراح بوجود اختلافات في فعالية التكلفة عبر المجموعات الفرعية بحذر بسبب قلة بيانات دقة التشخيص في كل مجموعة فرعية، وبسبب الافتقار إلى البيانات الخاصة بالمجموعات الفرعية لإبلاغ التكاليف النهائية والمرافق ومعلمات احتمالات الأحداث.

قيمة تحليل المعلومات

كان EVPI E11.62 لكل مريض وحوالي 66 مليون F على مستوى السكان على مدى أفق زمني مدته عشر سنوات ، مما يشير إلى أن هناك قيمة كبيرة يمكن الحصول عليها من الأبحاث المستقبلية (مثل التجارب العشوائية المصممة تصميما جيدا) للتحقيق في فعالية التكلفة ل NephroCheck مقابل الرعاية القياسية (الشكل 2). من بين معلمات النموذج الفردي ، كانت قيمة EVPPI هي الأعلى لتأثير العلاج المبكر على AKI(إصابة الكلى الحادة)الوقاية (E5.05 مليون) وتأثير AKI(إصابة الكلى الحادة)الوقاية من الوفيات لمدة 90 يوما (E3.66 مليون) ، مما يشير إلى أن تمويل البحوث المخصص لمعالجة هذه الأسئلة البحثية سيكون له أكبر تأثير على الحد من عدم اليقين في القرار. كان عدد سكان المجموعة EVPPIs 19.29 مليون E19.29 مليون لاحتمالات خط الأساس ، E8.98 مليون للتكاليف ، و E0 للمرافق. وهذا يشير إلى وجود معلومات كافية متاحة عن المرافق العامة، ولكن هناك حاجة إلى مزيد من البحث حول AKI بشكل عام.(إصابة الكلى الحادة)تطور المرض ، الأحداث السريرية في المصب بعد AKI(إصابة الكلى الحادة),وآثارها على استخدام الموارد.

تغذية الكلى وعلاج أمراض الكلى: عشب cistanche

مناقشة

تفسير النتائج

قارن هذا النموذج الاقتصادي فعالية التكلفة لأربعة مؤشرات حيوية NephroCheck و ARCHITECT البول NGAL وبول BioPorto والبلازما NGAL لتحديد AKI(إصابة الكلى الحادة)في مستشفى في المملكة المتحدة. كانت الاستراتيجية المثلى والأكثر فعالية من حيث التكلفة غير واضحة، مدفوعة في الغالب بعدم وجود أدلة التجارب السريرية على تأثير اختبارات المؤشرات الحيوية على النتائج الصحية المباشرة مثل حاجة وحدة العناية المركزة، ومستشفى لوس أنجلوس، وتطوير مرض الكلى المزمن، والوفيات. وفي ظل افتراضات الحالة الأساسية، لم يكن أي من اختبارات المؤشرات الحيوية فعالا من حيث التكلفة. ومع ذلك ، عند استكشاف تحليلات بديلة حول معلمات غير مؤكدة ، كان لاختبار NephroCheck أكبر إمكانات لتحقيق فعالية التكلفة. ويرجع ذلك إلى القدرة النظرية ل NephroCheck على استباق تلف الكلى ولأن الدليل الوحيد المتاح لدعم تأثير اختبار المؤشرات الحيوية الإيجابي يوجه تنفيذ AKI(إصابة الكلى الحادة)حزمة الرعاية هي ل NephroCheck [20].

يظهر تحليل VOI بوضوح أن الأبحاث المستقبلية لحل هذا القرار عدم اليقين جديرة بالاهتمام وأنه ينبغي إعطاء الأولوية للجهود البحثية المستقبلية نحو تحديد الفعالية السريرية لاختبارات المؤشرات الحيوية الجديدة من حيث AKI(إصابة الكلى الحادة)الوقاية من خلال التدخل المبكر ومخاطر الوفيات لمدة 90 يوما. حاليا ، تشير الأدلة السريرية إلى بعض التخفيف أو النفور من AKI(إصابة الكلى الحادة)[20]. تظهر البيانات المرصودة أن الأشخاص الذين يعانون من AKI(إصابة الكلى الحادة)(و AKI أكثر حدة) لديهم نتائج صحية أضعف من أولئك الذين ليس لديهم AKI(إصابة الكلى الحادة)(ومع AKI أقل حدة). ومع ذلك ، ليس من الواضح ما إذا كان تجنب AKI(إصابة الكلى الحادة)، أو الحد من شدته يمكن أن يزيل تماما المخاطر المتزايدة الملحوظة للنتائج الصحية الضارة المرتبطة به. على سبيل المثال ، أظهر Meersch et al. أن التطبيق المبكر الموجه بالاختبار لحزمة الرعاية الوقائية يقلل من AKI(إصابة الكلى الحادة)وتبين حدوث الإصابة وشدتها، ولكن لم يثبت أي أثر مفيد على النتائج الصحية. وبالمثل ، فإن RCT لنظام إنذار إلكتروني للإنذار المبكر ل AKI(إصابة الكلى الحادة)لتحفيز استشارة الكلى لم يظهر أي دليل على فائدة الوفيات [24]. وبالتالي، توجد أدلة مباشرة محدودة لدعم تأثير اختبارات المؤشرات الحيوية على النتائج الصحية الأخرى. يتم حاليا إجراء العديد من التجارب التي تقارن بين البدء الموجه NephroCheck لحزمة رعاية KDIGO بالرعاية القياسية (مثل تجربة BigpAK1 ، وتجربة NEPHROCAR ، وتجربة سريرية في مرضى الإنتان)[41]. ستقوم هذه الدراسات بالإبلاغ عن بيانات النتائج على AKI(إصابة الكلى الحادة)، والوفيات لمدة 90 يوما، والحاجة إلى RT، ووحدة العناية المركزة لو، ومستشفى لوس أنجلوس. وستكون البيانات المقدمة من هذه الدراسات موردا قيما يمكن من خلاله إثراء التقييمات الاقتصادية في المستقبل.

الشكل 2المجالات ذات الأولوية للبحوث المستقبلية

المؤلفات الحالية

كما طور هول وآخرون [10] نموذجا اقتصاديا يقارن بين اختبارات المؤشرات الحيوية المختلفة لتقييم مخاطر AKI(إصابة الكلى الحادة)في مرضى وحدة العناية المركزة. نتائج اختبارات المؤشرات الحيوية في هذه الدراسة أقل ملاءمة لتلك التي تم الإبلاغ عنها في Hall et al. لعدة أسباب. ركز نطاق دراستنا على الأشخاص غير الموجودين في وحدة العناية المركزة الذين يمكن اعتبارهم في الرعاية الحرجة بدلا من مرضى وحدة العناية المركزة حيث يتم تقديم الرعاية الحرجة بالفعل. لذلك ، فإن AKI(إصابة الكلى الحادة)معدل الانتشار أقل مما هو عليه في هول وآخرون. كلما زاد معدل الانتشار ، زاد احتمال أن تكون الاختبارات فعالة من حيث التكلفة ، كما هو موضح في تحليل السيناريو الخاص بنا. وهذا يعني أنه ينبغي النظر بعناية في تحديد المجموعات الفرعية (مثل الجراحة بعد الجراحة) لأولئك الموجودين في المستشفى الذين من المرجح أن يستفيدوا من الاختبار ويمكن استهدافهم في التجارب المستقبلية. علاوة على ذلك ، كانت هناك اختلافات في بيانات دقة الاختبار بين المراجعات ، حيث أظهرت مراجعتنا حساسية أقل ل NephroCheck. قد يكون هذا بسبب توفر دراسات جديدة منذ Hall et al.and والإعداد الأوسع الذي تم النظر فيه في نموذجنا. وأخيرا، يختلف النهج المتبع في تقدير التكاليف؛ تحليلنا لا يشمل AKI اليومية الزائدة(إصابة الكلى الحادة)التكلفة للمرضى أثناء وجودهم في المستشفى ، بسبب المخاوف بشأن تكاليف العد المزدوج التي تم التقاطها بالفعل من خلال AKI(إصابة الكلى الحادة)التدريج. وأضيفت تكلفة يومية إضافية زائدة في تحليل السيناريوهات. كما أننا لا نفرق بين تكاليف المتابعة للمرضى في وحدة العناية المركزة وغير الخاضعين لها على المدى الطويل، على الرغم من أننا استكشفنا ذلك في تحليلات السيناريوهات.

نقاط القوة والقصور

تتمثل إحدى نقاط القوة الرئيسية في أن النموذج الاقتصادي مبني على أساس توليف شامل للأدلة لتحديد الدقة التشخيصية لاختبارات المؤشرات الحيوية. تم ملء النموذج الاقتصادي باستخدام كل من بيانات السجل السريري التجريبي والحقيقي لضمان درجة عالية من الصلاحية الخارجية لمدخلات النموذج. النتائج ذات صلة بالسياسات ويمكن أن يساعد تحليل VOI ، على وجه الخصوص ، في توجيه أولويات البحوث المستقبلية وبالتالي المساعدة في تجنب إهدار البحوث في المستقبل.

اقتصر تحليلنا على نطاق سؤال البحث. على سبيل المثال ، نتائجنا ذات صلة فقط باختبار AKI(إصابة الكلى الحادة)في المستشفى. بالإضافة إلى ذلك ، نحن ندرك أن NephroCheck و NGAL هما مؤشران حيويان من بين الكثيرين. اكي(إصابة الكلى الحادة)تختلف المؤشرات الحيوية في ما يمثله قياسها ، عبر أطياف الالتهاب والضرر وفقدان الوظيفة في نقاط زمنية مختلفة. قد يكون إما أن لوحة من المؤشرات الحيوية أو الاستخدام المتسلسل للاختبارات سيكون أكثر فائدة من الناحية السريرية. ومع ذلك ، لم يكن من الممكن تقييم هذه الاستخدامات في دراستنا. بالإضافة إلى ذلك ، بالنظر إلى عدم التجانس الواسع ل AKI(إصابة الكلى الحادة)من الممكن أن تكون المزيد من الأبحاث قادرة على تحديد الظروف السريرية المحددة أو مجموعات فرعية من الأشخاص الذين تتمتع فيها المؤشرات الحيوية بأكبر إمكانات لتوفير استخدام فعال من حيث التكلفة للموارد. على الرغم من أن دراستنا لم يكن لها قيود عرقية على معايير الإدماج ، إلا أن الدراسات المستقبلية ، وخاصة التجارب السريرية ، يجب أن تضمن التوظيف المتنوع عبر السكان العرقيين والديموغرافيين. علاوة على ذلك ، ستكون هناك حاجة إلى تحليل منفصل لتقييم إمكانية التنحي عن الرعاية بين أولئك الذين يتمثل مطلبهم الوحيد للرعاية الحرجة في دعم الكلى.

لم يأخذ هذا النموذج في الاعتبار انحدار مرض الكلى المزمن (أي مجموعة فرعية من الأشخاص الذين تحسنت وظائف الكلى بمرور الوقت)[42] ولكنه استخدم النموذج التقليدي ل CKD حيث تكون الأغلبية مستقرة وتقدم الأقلية من خلال مراحل مرض الكلى المزمن الذي يتراكم تكاليف أعلى ونتائج أسوأ ، بما يتماشى مع نماذج أمراض الكلى السابقة[10]. ومن غير الواضح كيف يمكن أو ينبغي أن يؤثر ذلك على نتائج الوفيات، أو استخدام موارد الرعاية الصحية. علاوة على ذلك ، لا يلتقط نموذجنا الانحدار أو التقدم بين مراحل مرض الكلى المزمن (ولكنه يطبق متوسط تكاليف الرعاية في المستشفى والمرافق لهذه المجموعة من المرضى) مع فرصة ضئيلة جدا للتقدم إلى CKD 5. ولذلك، فإن أثر إدماج الانحدار على نتائج فعالية التكلفة غير مؤكد.

وينبغي تفسير نتائج تحليلات الحالات الأساسية بحذر بسبب الطبيعة غير المتجانسة لدراسات دقة التشخيص من حيث مستويات عتبة الحكومة الوطنية النيبالية، وتوقيت جمع العينات، ووقت AKI(إصابة الكلى الحادة)التشخيص ، تعريف AKI(إصابة الكلى الحادة)، وانتشار AKI(إصابة الكلى الحادة)وتعريف السكان. علاوة على ذلك ، لم تحدد مراجعة الفعالية السريرية أي دليل مباشر حول الفائدة المتزايدة لاختبارات المؤشرات الحيوية على النتائج الصحية المهمة سريريا وذات الصلة بالمريض. وكان علينا أن نعتمد على نهج الأدلة المترابطة، مما أسهم في عدم اليقين في اتخاذ قرارات كبيرة فيما يتعلق بفعالية التكلفة.

الاستنتاجات

والأدلة الحالية غير كافية لدعم فعالية التكلفة للاستخدام العام لاختبارات المؤشرات الحيوية. لتقليل عدم اليقين بشأن فعالية اختبارات المؤشرات الحيوية من حيث التكلفة ، يجب إعطاء الأولوية للبحوث المستقبلية نحو تجارب عشوائية عالية الجودة تستهدف مجموعات فرعية مختارة من المرضى وتقيم القيمة المضافة للاستخدام الموجه بالاختبار ل AKI(إصابة الكلى الحادة)حزم الرعاية على النتائج الصحية المهمة سريريا وذات الصلة بالمريض ، ولا سيما الوفيات لمدة 90 يوما.

فوائد سيستانش: تغذية الكلى

ملاحظة: الطب الصيني التقليديعشب سيستانش(المعروف أيضا باسم "عشب التنين" و "الجينسنغ الصحراوي") ، ينمو فقط في الصحاري القاحلة والدافئة. باعتبارها واحدة من الأعشاب التسعة الخالدة ، Cistanche (جistanche tubulosa/سيستانشي ديزرتيكولا/سيستانش ديزرت ليفينج/صلصة سيستانش) محتويات تحتوي على مكونات فعالة غنية مثلإشيناكوسيد,أكتيوسيد,مجموع جليكوسيدات الفينيل إيثانويد,الفلافونويد,السكريات، إلخ ، جعلت هذه المكونات الفعالة cistanche عشبا غذائيا وغذائيا ثمينا لمناعة الناس وأعضائهم الداخلية وخلايا الدماغ والخلايا العصبية ، إلخ. وقد أكدت الدراسات الدوائية الحديثة ما يليآثار سيستانش(فوائد سيستانش): تحسين المناعة. تحسين الوظيفة الجنسية ووظائف الكلى. مكافحة التعب. مكافحة الشيخوخة. تحسين الذاكرة. مكافحة مرض باركنسون. مكافحة مرض الزهايمر. مضادات الأكسدة. سهولة الإمساك. مضاد للالتهابات. تعزيز نمو العظام ، وتبييض الجلد. حماية الكبد. الخ.

هيربا إبيميديوم ساجيتاتوم

مراجع

1. Sawhney S ، Robinson HA ، سائق فان SN ، Hounkpatin HO ، Scale TM ، Chess JA ، وآخرون. إصابة الكلى الحادة في المملكة المتحدة: دراسة أترابية مكررة للتباين عبر ثلاث مجموعات سكانية إقليمية. BMJ المفتوحة. 2018;8( 6): e019435.

2. بيل S، ليم M. تحسين الرعاية المحيطة بالجراحة لمنع إصابة الكلى الحادة. زرع قرص النيفرول. 2019;34(5):757-9.

3. هينز RW ، فاولر AJ ، كيروان CJ ، براولي جونيور. حدوث وارتباطات إصابة الكلى الحادة في مرضى الصدمات الذين تم إدخالهم إلى الرعاية الحرجة: مراجعة منهجية وتحليل تلوي. JTrauma الرعاية الحادة Surg. 2019;86(1):141-7. NHS الرقمية.

4. إصابة الكلى الحادة - NHS.2019 ؛ متاح على: https://www.nhs.uk/conditions/acute kidney injury/. تم الوصول إلى O3/11/,2020.

5. أوكونور ME ، كيروان CJ ، بيرس RM ، Prowle JR. حدوث وجمعيات إصابة الكلى الحادة بعد جراحة البطن الكبرى. العناية المركزة Med. 2016;42(4):521-30.

6. كير م ، بيدفورد م ، ماثيوز ب ، أودونوغو د. التأثير الاقتصادي لإصابة الكلى الحادة في إنجلترا. زرع قرص النيفرول. 2014;29(7):1362-8.

7. Selby NM ، Crowley L Fluck RJ ، McIntyre CW ، Monaghan J ، Lawson N ، et al. استخدام الإبلاغ الإلكتروني عن النتائج لتشخيص ومراقبة AKl في المرضى في المستشفيات. كلين JAm Soc Nephrol.2012;7(4):533-40.

8. بيدفورد M، ستيفنز PE، ويلرTW، المزارع CK. ما هو التأثير الحقيقي لإصابة الكلى الحادة؟ BMC Nephrol.2014;15(1):95.

9. المعهد الوطني للصحة والرعاية المتميزة. إصابة الكلى الحادة: الوقاية والكشف والإدارة.2019; متوفر

10. قاعة PS ، ميتشل إد ، سميث AF ، كيرنز DA ، رسول M ، هاتشينسون M ، وآخرون. مستقبل الاختبارات التشخيصية لإصابات الكلى الحادة في الرعاية الحرجة: توليف الأدلة، وتحليل مسار الرعاية، وتحديد أولويات البحوث. تقييم التكنولوجيا الصحية.2018;22(32):1-274.

11. شو أ ، تشفين د. الأثر الاقتصادي وفعالية التكلفة لليبوكالين المرتبط بالجيلاتيناز في البول بعد جراحة القلب. كريت كير.2010;14(1):1.

12. باريخ أ ، ريزو جا ، كانيتا بي ، فورستر ، سيسي إم ، معروف أو ، وآخرون. هل تخفض NGAL التكاليف؟ تحليل تكلفة البول NGAL (uNGAL) والكرياتينين في الدم (sCr) لإصابة الكلى الحادة (تشخيص AKl. PLoS واحد. 2017;12(5):e0178091.

13. بتروفيك S، بوغافاك ستانويفيتش N، لاكيتش D، بيكو أنتيك A، Vulicevicl، إيفانيسيفيتش، وآخرون. تحليل فعالية التكلفة للمؤشرات الحيوية لإصابات الكلى الحادة في جراحة قلب الأطفال. الكيمياء الحيوية Med.2015;25(2):262-71.

14. المعهد الوطني للصحة والرعاية المتميزة. اختبارات للمساعدة في تقييم خطر إصابة الكلى الحادة للأشخاص الذين يتم النظر في قبولهم في الرعاية الحرجة (اختبارات ARCHITECTand AlinityiUrine NGAL ، اختبار BioPorto NGAL واختبار NephroCheck) إرشادات التشخيص [DG39]. 2020.متاح على: https://www.nice.org.uk/quidance/dg39/history. تم الوصول إليه في 3 نوفمبر 2020.

15. ويلسون FP ، مارتن M ، ياماموتو Y ، الحجل C ، موريرا E ، أرورا T ، وآخرون. تنبيهات السجلات الصحية الإلكترونية لإصابات الكلى الحادة: تجربة سريرية عشوائية متعددة المراكز. BMJ.2021;372:m4786.

16. UK Registry.UK سجل الكلى 21st التقرير السنوي - البيانات إلى

31/12/2017 [أونلاين]. بريستول، المملكة المتحدة: سجل الكلى في المملكة المتحدة.متاح على:https://www.renalreg.org/publications-reports/. تم الوصول إليه في 24 أكتوبر 2019.

17, Kent S, SchlackowI, Lozano-KühneJ, Reith C, Emberson J, Haynes R, et al. ما هو تأثير مرحلة مرض الكلى المزمن وأمراض القلب والأوعية الدموية على التكلفة السنوية للرعاية في المستشفى في أمراض الكلى المتوسطة إلى الشديدة؟ BMC Nephrol. 2015;16(1):65.

18. Sawhney S ، Marks A ، Fluck N ، Levin A ، Prescott G ، BlackC ، النتائج المتوسطة والطويلة الأجل للناجين من نوبات إصابات الكلى الحادة: دراسة أترابية كبيرة قائمة على السكان. Am JKidney Dis.2017:69(1:18-28.

19- مكتب الإحصاءات الوطنية. جداول الحياة الوطنية: المملكة المتحدة [عبر الإنترنت]. نيوبورت ، ويلز: مكتب الإحصاءات الوطنية.2019.

متاح من: https://www.ons. gov.uk/peoplepopulationandcommunity/birthsdeathsandmarriages/lifeexpectancies/datasets/nationallifetablesunitedkingdomreference الجداول. تم الوصول إليه في 31 أكتوبر 2019.

20. ميرش م، شميدت ج، هوفماير أ، فان أكين إتش، ويمبي سي، جيرسجي، وآخرون. الوقاية من AKI المرتبط بجراحة القلب(إصابة الكلى الحادة)من خلال تنفيذ إرشادات KDIGO في المرضى المعرضين لخطر كبير الذين تم تحديدهم بواسطة المؤشرات الحيوية: تجربة PrevAK المعشاة ذات الشواهد. العناية المركزة Med.2017;43(11):1551-61.

21. Sawhney S ، ميتشل M ، ماركس A ، Fluck N ، أسود. التشخيص على المدى الطويل بعد إصابة الكلى الحادة (AKI): ما هو دور وظائف الكلى الأساسية والانتعاش؟ مراجعة منهجية. BM Open.2015;5(1):e006497.

22. Sawhney S ، Tan Z ، BlackC ، Marks A ، Mclernon DJ ، Ronksley P ، et al. التحقق من صحة نماذج التنبؤ بالمخاطر لإبلاغ القرارات السريرية بعد إصابة الكلى الحادة. Am JKidney Dis.2021;78(1):28-37.

23. انظر EJ ، JayasingheK ، Glassford N ، Bailey M ، Johnson DW ، Polkinghorne KR ، وآخرون. خطر طويل الأجل من النتائج السلبية بعد إصابة الكلى الحادة: مراجعة منهجية وتحليل تلوي للدراسات الأترابية باستخدام تعريفات متفق عليها للتعرض. الكلى الدولية 2019;95(1):160-72.

24. ويلسون FP ، شاشاتي M ، Testani J ، Ageell ، Borovskiy Y ، Ellenberg SS ، وآخرون. تنبيهات إلكترونية آلية لإصابات الكلى الحادة: تجربة معشاة ذات شواهد أحادية الستائرة، متوازية المجموعة. انسيت. 2015;385(9981):1966-74.

25. لون ني، جيليز ما، هادو سي، دوبي آر روان كيه إم، وايلد إس إتش، وآخرون. الوفيات لمدة خمس سنوات وتكاليف المستشفى المرتبطة بالبقاء على قيد الحياة في العناية المركزة. Am J Respir Crit Care Med.2016;194(2):198-208.

26. سجل الكلى في المملكة المتحدة (UKRR).المملكة المتحدة سجل الكلى إصابة الكلى الحادة (AKD في إنجلترا - تقرير عن المجموعة الوطنية من درجات اختبار تحذير AK من 2018.2020.

27. ريميس ستيغار C، فرومنتو بوتاي M، Mårtensson J، مارتلينغ C، فالتر SM، وآخرون. تطور القصور الكلوي المزمن والوفيات على المدى الطويل بعد إصابة الكلى الحادة دي نوفو في المرضى ذوي الحالات الحرجة. دراسة أترابية سويدية متعددة المراكز. Grit Care.2015;19(1):221.