إصابة الكلى الحادة في حالات الإصابة المتوسطة والخطيرة COVID ‑ 19 مريضًا: تقرير عن مستشفيين جامعيين

مرضى وطرقتم إجراء دراسة بأثر رجعي بما في ذلك المرضى البالغين الذين يعانون من القصور الكلوي الحاد والحادة المزمنةمرض كلوي(ACKD) تم قبوله في مستشفيين جامعيين للطوارئ في رومانيا ، Sf. مستشفى إيوان الإكلينيكي للطوارئ في بوخارست وساف. مستشفى Apostol Andrei 'Clinical Clinical Hospital كونستانتا بين 1 نوفمبر 2020 و 30 أبريل 2021 (6 أشهر). تم تخصيص كلا المستشفيين لقبول المرضى المصابين بالسارس. علاوة على ذلك ، نظرًا لكونها المستشفيات الوحيدة المخصصة لـ COVID في المنطقة الجغرافية مع أقسام طب الكلى الطارئة وإمكانية توفير RRT 24/7 ، فإن المرضى الذين يعانون من عدوى SARS CoV 2 وكلويتم توجيه المشاركة بشكل تفضيلي نحو هذه المرافق الطبية. بيانات المريض. تم استرجاع معلومات الدراسة من قواعد البيانات الإلكترونية للمستشفيين. قمنا بجمع البيانات الديموغرافية (العمر ، الجنس ، الأمراض المصاحبة) ، النتائج المعملية المتعلقة بعدوى السارس CoV 2 [تعداد الدم الكامل ، معدل ترسيب كرات الدم الحمراء (ESR) ، بروتين C ‑ التفاعلي (CRP) ، مصل إنترلوكين ‑ 6 (IL ‑ 6 ) ، procalcitonin (PCT) ، d dimers ، ferritin] أووظائف الكلى[يوريا الدم والكرياتينين (كر)]. تم استخدام قيم الذروة لهذه المعلمات في التحليل باستثناء عدد الخلايا الليمفاوية التي استخدمنا لها أدنى القيم أثناء الاستشفاء. تم تقييم شدة الالتهاب الرئوي COVID-19 من قبل أخصائي الأشعة في النسب المئوية للحمة الرئوية المصابة (PAPP) على التصوير المقطعي للصدر (CT). تم تسجيل الحاجة وأنواع مكملات الأكسجين. البيانات المتعلقة بالعلاج (مضادات الفيروسات ، مناعة ، RRT) والنتائج (استعادةوظيفة الكلىأو الموت) في الدراسة. تم إجراء اختبارات الدم والبول وفقًا لتقنيات متطابقة وكان للنتائج نفس النطاق المرجعي في كلا المستشفيين المبلّغين.

AKT. Diagnosis of AKI was established according to KDIGO 2012 criteria (10): increase in serum Cr ≥0.3 mg/dl within 48 h and/or increase of >1.5 مرة من القيم السابقة في آخر 7 أيام. على الرغم من تسجيله ، لم يكن إخراج البول معيارًا تشخيصيًا للإدراج. تم تصنيف AKI وفقًا للمعايير المسببة للمرض (AKI السابق مقابل AKI الجوهري) وأيضًا لمعايير التوقيت (AKI عند القبول مقابل AKI المكتسبة من المستشفى). المرضى الذين تم تشخيصهم سابقًا بأنهم مزمنونمرض كلوي(كد) تم تصنيفها على أنها حادة على مزمنة.مرض كلوي(ACKD). انتعاشوظيفة الكلىتم اعتباره إجماليًا عندما عادت مستويات Cr في الدم إلى القيم الطبيعية (في مرضى AKI) أو عندما عادت إلى قيم خط الأساس قبل القبول (في مرضى ACKD). من أجل تقييم تأثير ارتباط AKI COVID 19 على نتائج المريض ، قمنا بتحليل العلاقات بين شدة وتوقيت AKI والمعلمات المختلفة المتعلقة بخطورة COVID-19.

بيان الموافقة الأخلاقية. تم إبلاغ لجان الأخلاقيات من كلا المستشفيين ، والموافقات على الدراسة لا. تم الحصول على 4925 / 09.03.2021 (مستشفى 'Sf. Ioan') وعلى التوالي رقم 30846 / 7.06.2021 (مستشفى 'Sf. Apostol Andrei'). قرأ جميع المرضى ووقعوا موافقة خطية لإدراجها في الدراسة.تحليل احصائي. تم تحليل جميع البيانات باستخدام IBM SPSS Statistics 25 (IBM ، Corp.). تم اختبار المتغيرات الكمية للتوزيع الطبيعي باستخدام اختبار Shapiro-Wilk وتم التعبير عنها كمتوسطات ذات انحرافات معيارية أو متوسطات ذات نطاقات ربعية. تم التعبير عن المتغيرات النوعية في صورة أعداد أو نسب مئوية. تم اختبار المتغيرات الكمية باستخدام اختبارات Mann ‑ Whitney U / Kruskal ‑ Wallis H / One-way ANOVA ، وفقًا لتوزيعها. تم اختبار المتغيرات النوعية باستخدام اختبارات بيرسون تشي سكوير / اختبارات فيشر الدقيقة. تم استخدام نماذج الانحدار اللوجستي / متعدد الحدود لحساب نسب الأرجحية (OR) لعوامل الخطر المحتملة في هذه الدراسة (تم فحص أهمية النماذج ، وجودة الملاءمة ، والخطية المتعددة والخطية للمتغيرات الكمية للتحقق من صحة النماذج).

نتائج

بعد استبعاد أشكال انسداد القصور الكلوي الحاد ، تم تضمين 268 مريضًا في الدراسة (متوسط ​​العمر 72.28 عامًا ، 169 رجلاً) ؛ 157 كان لديه AKI و 111 ACKD. تم توثيق خصائص المرضى في الجدول الأول. كانت هناك نسبة عالية من الأمراض المصاحبة المصاحبة ، وخاصة ارتفاع ضغط الدم (79.1٪) ، ومرض الشريان التاجي (58.2٪) ، وفشل القلب المزمن (56٪) ، وداء السكري (42.5٪) ؛ تم تقديم 217 مريضًا يعانون من AKI قبل الكلى (80.97 بالمائة) و ​​51 مريضًا لديهم AKI جوهري (19.03 بالمائة). كان RRT ضروريًا في 32 مريضًا (11.94 بالمائة) (الجدول الأول).

وفقًا لمعايير كيديجو للكرياتينين ، كان هناك 81 مريضًا (30.22 بالمائة) في المرحلة الأولى ، و 79 (29.47 بالمائة) مع المرحلة 2 و 108 (40.29 بالمائة) مع المرحلة 3. تحليل العلاقة بين مراحل كيديجو وعلامات شدة COVID ‑ 19 ( الجدول 2) ، وجدنا في التحليل أحادي المتغير أن قيم CRP و ESR والفيبرينوجين والخلايا الليمفاوية لم تكن مختلفة بشكل كبير بين مراحل KDIGO ، لكن المرضى الذين يعانون من المرحلة 3 كان لديهم PAPP أعلى بكثير (متوسط ​​، 75 بالمائة) وفيريتين (متوسط ​​، 1679 نانوغرام / مل) مقارنة بالمرضى في المرحلة 1 [الرئة المصابة (متوسط ​​، 50 في المائة) ، فيريتين (متوسط ​​، 1014 نانوغرام / مل) (P<0.05)]. patients="" with="" stage="" 1="" had="" significantly="" lower="" values="" of="" il‑6="" (median,="" 64="" pg/ml)="" in="" comparison="" with="" patients="" in="" stage="" 2="" (median,="" 157.4="" pg/ml)="" or="" patients="" with="" stage="" 3="" (median,="" 310="" pg/ml)=""><0.001). patients="" with="" stage="" 1="" were="" more="" frequently="" without="" the="" need="" of="" oxygen="" or="" needed="" supplementation="" on="" mask="" (40="" or="" 40.5%,="" respectively),="" while="" patients="" with="" stage="" 3="" needed="" more="" frequent="" continuous="" positive="" airway="" pressure="" (cpap)="" or="" invasive="" mechanical="" ventilation="" with="" endotracheal="" intubation="" (eti)="" (51.3="" or="" 54.8%,="" respectively)=""><0.001). there="" was="" a="" gradual="" increase="" in="" pct="" between="" aki="" stages,="" patients="" with="" stage="" 1="" having="" significantly="" lower="" values="" of="" pct="" (median,="" 0.235="" ng/ml)="" in="" comparison="" to="" patients="" with="" stage="" 2="" (median,="" 0.825="" ng/ml)="" or="" stage="" 3="" (median,="" 2.39="" ng/ml),="" the="" differences="" between="" stages="" 2="" and="" 3="" being="" also="" significant=""><0.001). in="" addition,="" patients="" in="" stage="" 3="" kdigo="" were="" more="" frequently="" admitted="" to="" the="" icu="" than="" those="" in="" stage="" 1="" (55="" vs.="" 14.4%;=""><0.001). nevertheless,="" a="" multinomial="" regression="" model="" using="" ferritin,="" papp,="" il‑6="" and="" pct="" was="" tested,="" but="" the="" model="" was="" not="" significant="" (p="0.068)," therefore="" no="" variables="" could="" be="" used="" to="" predict="" the="" kdigo="" stages="" (table="">

سيحسن القسطرة من أمراض الكلى / الكلى

في المجموع ، توفي 135 مريضًا (50.37 بالمائة) أثناء العلاج في المستشفى. في الناجين ، الشفاء التام منوظيفة الكلىبعد تسجيل نوبة القصور الكلوي الحاد في 73 مريضاً ، والشفاء الجزئي في 52 مريضاً ؛ أصبح 8 مرضى غسيل الكلى (HD) ‑ معتمدين أثناء العلاج في المستشفى. تحليل العلاقة بين الاستردادوظيفة الكلىوعلامات شدة COVID ‑ 19 (الجدول الثالث) ، وجدنا أن مستويات PCT و d dimer وتوقيت AKI كانت مختلفة بشكل كبير بينوظيفة الكلىمجموعات الانتعاش (ص<0.05); as="" such,="" patients="" with="" no="" recovery="" of="">وظيفة الكلى(الاعتماد على HD) كان له قيم أعلى بشكل ملحوظ من PCT (متوسط ​​، 7.43 نانوغرام / مل) ومستويات d dimer (متوسط ​​، 7.98 ميكروغرام / مل) مقارنة بالمرضى الذين يعانون من الشفاء التام [PCT (الوسيط ، 0. 26 نانوغرام / مل) ، d ‑ dimer (متوسط ​​، 1.99 ميكروغرام / مل)] أو المرضى الذين يعانون من الشفاء الجزئي [PCT (متوسط ​​، 0. 33 نانوغرام / مل) ، d ‑ dimer (متوسط ​​، 2.03 ميكروغرام / مل) ص<0.05)]. patients="" with="" partial="">وظيفة الكلىكان الشفاء مرتبطًا بشكل كبير مع AKI المكتسبة من المستشفى (53.8 بالمائة مقابل 35.5 بالمائة ؛ P =0. 023) (الجدول الثالث). في نموذج الانحدار متعدد الحدود (مع الاسترداد الكلي كمرجع) (الجدول الرابع) ، كان لمستويات d dimer فقط تنبؤ مهم (P =0. 011) ، مما يدل على زيادة مستويات d dimer بوحدة واحدة يثير احتمالات عدم الانتعاشوظيفة الكلىبمقدار 1.128 مرة (95 بالمائة CI ، 1.028-1.237).

Antiviral therapy including remdesivir, favipiravir, remdesivir + favipiravir or lopinavir/ritonavir was recommended in 171 patients, and immunomodulators (anakinra, tocilizumab or both) in 136 patients (Table I). Statistical analysis (Table V) showed that patients treated with antivirals developed AKI during hospitalization significantly more frequently than those without antivirals (73.5% vs. 59.5%; P=0.027), but no significant relationship was found between the presence of antiviral therapy and KDIGO stages or dialysis requirement (P>0 05). كان المرضى الذين لا يعانون من علاج تعديل المناعة لديهم حاجة أعلى بكثير لـ RRT مقارنة مع أولئك الذين يتلقون هذا العلاج (53 بالمائة مقابل 34.4 بالمائة ؛ P =0. 048) (الجدول الخامس).

In 185 patients (69.02%), AKI was diagnosed at admission; 83 patients (30.97%) developed AKI episode during hospitalization. There was no significant difference between the two groups regarding age, comorbidities frequencies, levels of PCT, IL‑6, ferritin and d‑dimers, nor regarding etiology of AKI or period between COVID‑19 onset symptoms and hospital admission (P>0 05). بدلاً من ذلك ، وجدنا أن المرضى الذين يعانون من القصور الكلوي الحاد عند الدخول لديهم تاريخ أكثر تكرارًا لمرض الكلى المزمن السابق (79.3 في المائة مقابل 20.7 في المائة ؛ P =0 003) وأيضًا لديهم حاجة أكبر بكثير إلى RRT (90.6 في المائة مقابل 66.1 في المائة ؛ ص =0. 004). المرضى الذين يعانون من AKI المكتسبة من المستشفى كان لديهم PAPP أعلى بشكل ملحوظ في التصوير المقطعي المحوسب (متوسط ​​، 75 في المائة مقابل 50 في المائة) (P<0.001) (table="" vi).="" using="" a="" logistic="" regression="" model,="" it="" was="" shown="" that="" the="" values="" of="" papp="" on="" ct‑scan="" had="" a="" significant="" prediction="" value=""><0.001) (table="" vi);="" each="" increase="" of="" a="" percentage="" unit="" in="" affected="" lung="" increased="" the="" odds="" of="" having="" aki="" during="" hospitalization="" by="" 1.027="" times="" (95%="" ci,="">

مناقشة

البيانات العامة. في هذا التحليل بأثر رجعي ، كنا نهدف إلى تحديد تأثير العوامل المرتبطة بـ COVID-19 على شدة وتوقيت ونتائج AKI. تألفت المجموعة الخارجية من 268 مريضًا بالغًا مصابًا بالسارس CoV 2 مصاب بالـ AKI ، سواء كانوا حاضرين منلحظة الدخول أو تطورت أثناء الاستشفاء. تناقش الأدبيات المخاطر المحتملة لأشكال أكثر خطورة من المرض إذا تم تلقيح الفيروس بعد التطعيم ، ولكنلم يتم تطعيم أي من المرضى المسجلين في الدراسة قبل دخول المستشفى (11). كان معظم مرضانا من كبار السن (متوسط ​​72.28 سنة) ، من الذكور وحملوا عبئًا كبيرًا من الأمراض المصاحبة ، وهي بيانات مماثلة لتقارير أخرى (6 ، 12 ، 13). ما مجموعه 69.77 في المئة لديهم AKI في KDIGO المرحلة 2 و 3 ؛ تبين أن AKI في سياق COVID-19 أكثر شدة مقارنة بالمسببات الأخرى (14).

شدة مرحلتي COVID-19 و KDIGO.وجدنا في التحليل أحادي المتغير علاقة مباشرة بين مرحلة KDIGO وشدة بعض علامات COVID 19 بما في ذلك قيم المصل للإنترلوكين (IL) ‑6 ، البروكالسيتونين (PCT) ، الفيريتين ، d ‑ dimers ، الحمة الرئوية (PAPP) في التصوير المقطعي بالكمبيوتر للصدر (CT). ومع ذلك ، في الانحدار اللوجستي متعدد الحدود ، لا يمكن التنبؤ بمرحلة KDIGO بواسطة أي من العلامات المدرجة. أفادت العديد من الدراسات أن علامات الالتهاب في COVID-19 تنبؤية بحدوث وشدة AKI (15-18). ترتبط إصابة الرئة الشديدة بالإفراط في إنتاج السيتوكينات المسببة للالتهابات والتي يمكن أن تزيد من خطر الإصابة بالتهاب المفاصل الروماتويدي (19) ، كما تم توثيقه ، على الأقل من الناحية التجريبية ، حتى قبل جائحة COVID-19 (20). ومع ذلك ، في COVID-19 ، تقدم نتائج الأدبيات خلال هذه الفترة أيضًا تقارير خلصت إلى أن علامات الالتهاب تنبؤية إلى حد ما لشدة تلف الرئة أكثر من شدة AKI (21) وتشير التقارير إلى عدم وجود علاقة بين هذه العلامات وشدة الإصابة.إصابة في الكلىموجود (22). يمكننا التكهن بأن بعض العوامل أثرت على نتائجنا. قد يكون أحد العوامل هو تقييم مدى انتشار الالتهاب الرئوي COVID-19 على التصوير المقطعي. تم إجراء القياس الكمي للآفات في 140 مريضا. قد تكون درجة من التباين بين المراقبين موجودة في تفسير النتائج ؛ لم يتم تكرار التصوير المقطعي المحوسب للصدر دائمًا أثناء الاستشفاء إذا لم يتم تغيير علاج المريض (أي إذا كان لدى المريض أقصى علاج متاح ، فلن يتم الحصول على أي فوائد مع التصوير المقطعي الجديد). ولوحظ وضع مماثل فيما يتعلق بعلامات الالتهاب في المصل. لم يتم تحليل هذه المتغيرات في جميع المرضى بسبب التوافر (الجدول 1). بالإضافة إلى ذلك ، استخدمنا في التحليل الإحصائي القيم القصوى التي يمكن أن تتأثر بالعلاج بمُعدِلات مناعية ؛ قد ترتفع علامات الالتهاب أيضًا في وجود مرض الكلى المزمن أو الأمراض المصاحبة المختلفة (23-25). ومع ذلك ، فإن التفسير الأكثر صحة لعدم وجود ارتباط بين علامات الالتهاب ومراحل KDIGO في التحليل متعدد المتغيرات ، على الرغم من الأهمية الكبيرة في التحليل أحادي المتغير ، كان أن مستويات الذروة لهذه العلامات لم يتم ملاحظتها في وقت واحد في نفس الفرد أثناء الاستشفاء (أي زيادة معاهدة التعاون بشأن البراءات) في وقت لاحق عندما يتم فرض الإنتان ؛ يزيد IL 6 عند أقصى مستوى بعد مضادات IL ‑ 6).

شدة COVID-19 واستعادة وظائف الكلى.في التحليل متعدد المتغيرات ، وجدنا أنه من بين علامات شدة COVID ‑ 19 ، فقط d ‑ dimers كانت تنبؤية للخسارة الدائمة لـوظائف الكلىبعد COVID ‑ 19 المرتبط بـ AKI. تشير هذه النتيجة ، بما يتماشى مع التقارير الأخرى (26) ، إلى أن تجلط الدم المجهري داخل الكلى قد يكون عاملاً مهمًا في COVID ‑ 19 المرتبطإصابة في الكلى.علاوة على ذلك ، فإن المرضى الذين يعانون من التهاب المفاصل الروماتويدي المكتسب في المستشفى ، على الرغم من أن معظمهم كان طبيعياً في السابقوظائف الكلى، مع انتعاش أقل منوظائف الكلىبالمقارنة مع حالات AKI عند البداية والتي تضمنت العديد من حالات ACKD. ومع ذلك ، فإن تفسيرنا مجرد تخمين لأن حدوثكلوييبدو أن تجلط الدم الشعري أكثر تعقيدًا حيث يشمل أيضًا علامات الالتهاب التي لم يتم العثور على تأثيرهاكلويالانتعاش (27،28).

تأثير العلاج النوعي لـ COVID-19 وشدة التهاب المفاصل الروماتويدي.لقد كشفنا عن وجود ارتباط كبير بين العلاج المضاد للفيروسات وخطر الإصابة بأمراض القصور الكلوي الحاد أثناء الاستشفاء ؛ يمكننا فقط الشك في السمية الكلوية للأدوية المضادة للفيروسات وهناك تقارير قليلة في هذا الصدد (29-31) على الرغم من أن الغالبية العظمى من البيانات تطالب بسلامتها. فيما يتعلق بالنتائج التي توصلنا إليها أن المرضى الذين لا يعانون من العلاج المناعي لديهم حاجة أكبر بكثير لـ RRT ، أشارت تقارير أخرى إلى استجابة سريرية مواتية بعد إعطاء anakinra في حالة العاصفة الخلوية (32) وأن الاستخدام المبكر للأدوية المعدلة للمناعة قد يحمي من المضاعفات الشديدة (33). من الصعب في التحليل بأثر رجعي تحديد التوقيت الدقيق لبدء تشغيل جهاز المناعة.

توقيت AKI.ما يقرب من ثلثي مرضانا قدموا مع AKI في لحظة القبول ، ومعظمهم معروفون بتاريخ من CKD. تشير العديد من الدراسات إلى أن القصور الكلوي الحاد عند الدخول متكرر في COVID ‑ 19 (34-36) ، ولكن فيما يتعلق بانتشار مرض الكلى المزمن السابق ، وجد بعض المؤلفين أنه أعلى في القصور الكلوي الحاد عند القبول (34،37) على غرار دراستنا ، في حين أن البعض الآخر في المستشفى ‑ تطوير AKI (38). ربما كان هذا الاختلاف بسبب طريقة القبول في المستشفى ، وتوافر وتوسيع أقسام العناية المركزة في مستشفيات مختلفة ، ونوع العلاج المتاح والموصى به من خلال المبادئ التوجيهية المتطورة في العام الأخير من الوباء. لم نعثر على فروق بين القصور الكلوي الحاد عند القبول و AKI المكتسبة من المستشفى فيما يتعلق بالعمر أو العبء المرضي المشترك. أبلغ معظم المؤلفين عن العمر والأمراض المصاحبة المتعددة كعوامل تنبؤية لـ AKI عند القبول (34،37) ووجد القليل منهم أن العمر المتقدم مرتبط بـ AKI المكتسبة من المستشفى (38). فيما يتعلق بتأثير علامات شدة COVID-19 على توقيت AKI ، وجدنا في الانحدار متعدد الحدود علاقة مهمة فقط بين PAPP و AKI المكتسبة من المستشفى. بينما تشير العديد من الدراسات إلى وجود ارتباط بين علامات الالتهاب في COVID-19 وشدة AKI ،

تناول عدد قليل من المؤلفين موضوع التوقيت ولم يجدوا أيضًا فروقًا بين نوعي القصور الكلوي الحاد (34). ومع ذلك ، وهذا أحد حدود دراستنا الحالية ، لم نربط بين علامات شدة COVID ‑ 19 مع وجود ونوع وتوقيت العلاج المطبق لأن العلاج قد يغير مستويات المتغيرات المختلفة ؛ أيضًا ، في التحليل ، استخدمنا قيم الذروة لواسمات الالتهاب ويمكن تعديل هذه المستويات عن طريق العلاج أو غيره من المضاعفات. قد تكون أهمية اكتشافنا ، أن PAPP يمكن أن تنذر بـ AKI أثناء الاستشفاء ، جزئيًا بالحاجة المتزايدة للمكملات الغازية للأكسجين في المرضى الذين يعانون من الالتهاب الرئوي الحاد COVID-19 ، حيث من المعروف أن التهوية الميكانيكية تزيد من خطر الإصابة بـ AKI الثانوي للانتقائيةكلويتضيق الأوعية (39). علاوة على ذلك ، في ضوء هذه النتيجة ، يمكننا أيضًا التكهن بأن النهج الوقائي في هذه المسألة في مستشفياتنا - ETI والتهوية الغازية قبل حدوث فشل تنفسي حاد مع عدم استقرار ديناميكي - له مزايا وعيوب وقد يفسر أيضًا الزيادة المتزايدة. عدد AKI قبل الكلى بين AKI المكتسبة من المستشفى.

الملاحظة الأخيرة هي أن الحالات المصابة بـ AKI المكتسبة من المستشفى كانت في نفس الوقت ، مقارنةً بـ AKI عند القبول ، كلاهما بحاجة أقل إلى RRT ، ولكن بشكل مفاجئ أقل تعافيًا كاملاً منوظيفة الكلى، على الرغم من وجود حالات AKI أكثر من حالات ACKD في هذه المجموعة الفرعية. يمكن تفسير هذه البيانات من خلال حقيقة أن الكثير من حالات القصور الكلوي الحاد عند الدخول كانت على الأرجح بسبب أسباب قابلة للعكس بسرعة قبل الكلي (الحمى والقيء والإسهال) ، وأيضًا من خلال حقيقة أن المرضى الذين يعانون من مرض الكلى المزمن سابقًا يحتاجون إلى إعادة التأهيل السريع السريعة مما سمح ، غالبية الحالات ، الشفاء التام منوظيفة الكلى(أي الانعكاس إلى نفس مستوى الكرياتينين كما كان من قبل COVID ‑ 19). في الوقت نفسه ، كان المرضى الذين أصيبوا بأمراض القصور الكلوي الحاد أثناء الاستشفاء هم أولئك الذين تفاقمت حالة COVID ‑ 19 تدريجياً مع فرض كل من الإهانات السابقة والداخلية. كانت إصابة ما قبل الكلية المكتسبة / المتطورة أثناء الاستشفاء في سياق الدورة الدمويةكلويتغيير ثانوي يسبب أقل استجابة للعلاج (تعفن الدم ، التهوية الميكانيكية ، تفاقم قصور القلب السابق).

سيحسن الكستانش من آلام الكلى / الكلى

في الختام ، تقدم الدراسة الحالية معلومات إضافية في مجال AKI المرتبط بـ COVID-19. تحليل بأثر رجعي للمرضى في المستشفى مع COVID ‑ 19 و AKI ، لم نجد علاقة ، في التحليل متعدد الحدود ، بين علامات شدة COVID-19 ومرحلة AKI KDIGO. انخفاض احتمالات استردادوظائف الكلىكانت مرتبطة بمستويات الذروة من d dimers. وُجد أن نقص المعالجة المناعية يرتبط بزيادة الحاجة إلى العلاج المضاد للمضادات الحيوية. مقارنةً بـ AKI عند القبول ، كان التنبؤ بالتهاب القصور الكلوي الحاد المكتسب من المستشفى أفضل من خلال شدة تلف الرئة على التصوير المقطعي ، وتطور بشكل متكرر أكثر مع الشفاء غير الكاملوظيفة الكلى،وكان مرتبطًا بشكل كبير بالعلاج المضاد للفيروسات.