إصابة الكلى الحادة: الإصابة والمسببات المرضية والإدارة ومقاييس النتائج لسلسلة حالات ساموا

خلاصة

خلفية:إصابة الكلى الحاد(AKI) هو سبب رئيسي وغير معترف به للمراضة والوفيات في جميع أنحاء العالم. وتتحمل البلدان المنخفضة والمتوسطة الدخل العبء الأكبر من التهاب المفاصل الروماتويدي (85%). لا يوجد حاليا أي مؤلفات منشورة حولآكيمن جزر المحيط الهادئ. تهدف الدراسة الحالية إلى الإبلاغ عن مقاييس الإصابة بالقصور الكلوي الحاد ومسبباتها وإدارتها ونتائجها من مستشفى الإحالة الثالثي في ​​ساموا. المواد والأساليب:دراسة رصدية مستقبلية ذات مركز واحد. Participants were recruited by the lead investigator from the hospital patient information system. The inclusion criteria for participation was (1) adults (>18 عامًا) تم قبوله في الأقسام العامة بمستشفى Tupua Tamasese Meaole (TTM) مع تشخيص إصابته بالتهاب المفاصل الروماتويدي في الفترة ما بين 1 ديسمبر 2019 و31 مايو 2020، و(2)مستوى الكرياتينين في الدمof >200 ميكرومول/لتر، و(3) الامتثال للتيارمرض كلويتحسين معايير النتائج العالمية (KDIGO) لتشخيص التهاب المفاصل الروماتويدي. تم تكييف نموذج جمع البيانات من الجمعية الدولية لأمراض الكلى - مشروع اللقطة العالمية وسجل الخصائص الديموغرافية وخط الأساس، والأسباب المسببة للقصور الكلوي الحاد، والعلاج/الإدارة، ومقاييس النتائج.

ما هي المدة التي يستغرقها عمل CISTANCHE لمرضى أمراض الكلى؟

نتائج:كان هناك ما مجموعه 114 حالة قبول لالتهاب المفاصل الروماتويدي خلال فترة الدراسة بما يتوافق مع معدل حدوث التهاب المفاصل الروماتويدي في المستشفى بنسبة 26.8 لكل 1000 قبول لكل 6 أشهر. 75% من حالات القصور الكلوي الحاد كانت مكتسبة من المجتمع. وكانت الأسباب الرئيسية للقصور الكلوي الحاد هي الجفاف (79%) والإنتان (64%). أكثر من 40% من الحالات تعاني من مرضين مصاحبين أو أكثر من الأمراض غير المعدية. وكان معدل وفيات المرضى الداخليين 20.2٪. في الأشهر الثلاثة التالية للخروج من المستشفى، تم شفاء 25% من حالات القصور الكلوي الحاد تمامًا، وتوفي 25% من المرضى، وتطورت 18.7% من حالات القصور الكلوي الحاد إلى مرض الكلى المزمن. وكانت الأسباب الرئيسية للوفياتأحداث القلب والأوعية الدموية(35%) والإنتان (35%). الاستنتاجات: إن معدلات الإصابة بالقصور الكلوي الحاد في المستشفيات والنتائج غير المواتية للقصور الكلوي الحاد مرتفعة في ساموا. هناك ما يبرر زيادة الوعي بهذه الحالة غير المعترف بها بين الجمهور والمسؤولين الحكوميين والمهنيين الصحيين.

1 المقدمة

إصابة الكلى الحاد(AKI) يوصف بأنه زيادة سريعة فيالكرياتينين في الدم, انخفاض في كمية البولأو كلاهما[١]. لا يعد التهاب المفاصل الروماتويدي مرضًا في حد ذاته، بل هو متلازمة صامتة وغير معترف بها والتي توجد على نطاق واسع، وعادة ما تكون ثانوية لمسببات مرضية رئيسية أخرى مثلسكتة قلبيةوالإنتان/الصدمة [1]. يرتبط AKI بالعديد من العمليات الفيزيولوجية المرضية التي تشمل احتباس النفايات، وضعف توازن الكهارل، والاستجابة الالتهابية العامة التي تؤثر على الأعضاء البعيدة [2]. وهو يمثل 10-15% من حالات العلاج في المستشفيات في جميع أنحاء العالم، وقد يتجاوز انتشار القصور الكلوي الحاد في وحدة العناية المركزة 50% [1]. يتيح التعرف المبكر على AKI إدارة وتحسين / تعافي وظائف الكلى في الوقت المناسب وبالتالي يقلل من خطر الإصابة بالأمراض والوفيات على المدى الطويل بسبب أمراض الكلى والقلق الصحي الأولي / المعجل (أي احتشاء عضلة القلب) [1، 2].

الإجماع الدولي الحالي فيما يتعلق بتعريف القصور الكلوي الحاد هو عندما يعاني المريض، خلال فترة سبعة أيام أو أقل، من زيادة أكبر من أو تساوي 1.5 مرة في الكرياتينين في مصل الدم الأساسي (أو زيادة أكبر من أو تساوي {{2 }}.3 ملغم/ديسيلتر خلال أي فترة 48 ساعة)، و/أو حجم البول =< 0.5 ml/kg for more than 6 h. The definition of AKI is further classified into three stages of increasing severity (Table 1). These criteria were published by the Kidney Disease Improving Global Outcomes (KDIGO) group to serve as an international gold standard, as well as to facilitate unity and comparison between AKI research findings worldwide. 

وفقا لدراسات علم الأوبئة العالمية [2-4]، فإن العبء الأكبر من التهاب المفاصل الروماتويدي (85٪) موجود فيدخل منخفضوالدول ذات الدخل المتوسط ​​المنخفض (LLMICs). ويعزى ارتفاع معدل الإصابة بالقصور الكلوي الحاد في هذه البلدان إلى حد كبير إلى العوامل البيئية، وتحديدا إلى المياه الملوثة والأمراض المتوطنة (مثل الملاريا في القارة الأفريقية) [2]. هناك أيضًا أدلة على أن القصور الكلوي الحاد يؤثر على الأفراد الأصغر سنًا في البيئات منخفضة الموارد، مع الفشل الكلوي المستجيب للحجم، ومضاعفات الولادة، والالتهابات، والسموم كأسباب رئيسية لإصابة الكلى [5]. في حين أن النسبة العظمى من أبحاث القصور الكلوي الحاد (82.7%) تأتي من الدول ذات الدخل المرتفع، إلا أن الدراسات القليلة التي أجريت في البيئات منخفضة الموارد تشير إلى أن نسبة كبيرة من القصور الكلوي الحاد يمكن الوقاية منها. ولتحقيق هذه الغاية، أطلقت الجمعية الدولية لأمراض الكلى "0مبادرة by25"، والتي تهدف إلى القضاء على القصور الكلوي الحاد الذي يمكن الوقاية منه كسبب للوفيات في جميع أنحاء العالم [6،7]. وجدت مراجعة الأدبيات أنه لا توجد حاليًا منشورات حول التهاب المفاصل الروماتويدي في جزر المحيط الهادئ.

ساموا هي دولة بولينيزية في منطقة جزر المحيط الهادئ (الشكل 1). مستشفى توبوا تاماسيسي ميولي (TTM) هو مركز الإحالة الثالثي الوحيد في البلاد، ويقع في العاصمة آبيا. أشارت مراجعة عدد الحالات في أقسام الطوارئ والطب الباطني إلى أن التهاب المفاصل الروماتويدي قد يكون عرضًا مهمًا ولكنه غير معترف به في مستشفى TTM. بالنظر إلى التقارير المنشورة عن الفشل الكلوي وغسيل الكلى في ساموا [8،9]، كانت أهداف الدراسة الحالية هي تقييم حالات الإصابة والمسببات والإدارة ومقاييس النتائج للمرضى البالغين الذين يحضرون مستشفى TTM مع تشخيص AKI. لا ينبغي أن تؤدي نتائج الدراسة إلى تحسين التحديد المبكر وإدارة حالات الفشل الكلوي الحاد في بيئتنا فحسب، بل قد تؤدي أيضًا إلى تقليل عبء مرض الكلى المزمن على بلدنا.

2. الطرق

2.1. الموافقة الأخلاقية

تم الحصول على الموافقة الأخلاقية لهذه الدراسة من لجنة أخلاقيات البحوث الصحية بكلية جامعة فيجي الوطنية (CHREC) ووزارة الصحة بحكومة ساموا - لجنة البحوث الصحية (MoH-HRC). كما تم الحصول على موافقة برنامج حماية البوابة من نائب المدير العام لمستشفى TTM.

2.2. تسجيل

وفقًا لإعلان هلسنكي بأن "كل دراسة بحثية تتعلق بالبشر يجب أن يتم تسجيلها في قاعدة بيانات يمكن الوصول إليها بشكل عام"، تم تسجيل الدراسة الحالية في ClinicalTrials.gov (معرف البروتوكول: 117.19؛ معرف ClinicalTrials.gov: NCT05167292).

الجدول 1: تعريف KDIGO لـ AKI.