الفشل الكلوي الحاد: كيف يؤدي زرع فتق الحالب إلى ترقيع استسقاء الكلية؟

لمزيد من information:ali.ma@wecistanche.com

استسقاء الكلية الكسب غير المشروع الناجم عن زرع الحالب الفتق الإربي تقرير حالة

تيان يو تشانغ، تشاو هسيانغ تشانغ، بينغ تشين لاي، وي تشينغ لين

1. مقدمة

الحالبحاجزهو أحد المضاعفات الشائعة لزراعة الكلى. ومع ذلك ، انسداد الحالب الناجم عنالفتق الإربيهو تعقيد نادر ، وهناك تقارير محدودة في الأدبيات. الأسباب الشائعة لالفتق الإربي لل زرعحالبهي التكرار منزرعحالبوتحديد المواقع الأمامية للحالب فيما يتعلق بالحبل المنوي. P23I ومع ذلك ، لم يتم ملاحظة هذه الحالات في مريضنا. هنا ، نقدم حالة خاصة من خلل allograft ، حيثزرعحالبالفتق الإربيكان مرتبطا بالوضع الخاص للكسب غير المشروعكلية.

انقر لفوائد cistanche والآثار الجانبية و Cistanche لأمراض الغدة الكظرية

2. تقرير الحالة

زار رجل يبلغ من العمر 76 عاما عيادتنا مع شكاوى من تورم والمسافة البادئة عند الضغط في كلتا الساقين لمدة 2 أسابيع. كان لديه تاريخ طبي سابق من مرض الشريان التاجي في وعاء واحد ، وكان الحجر الصفراوي قد خضع لتصوير البنكرياس والقنوات الصفراوية بالمنظار الرجعي ، والمرحلة النهائية من مرض الكلىثانوي لاعتلال الكلية المسكن. كان قد خضع لمتبرع حيكليةزرعقبل 3 سنوات في البر الرئيسى للصين.

كشف الفحص البدني عن وجود جانب أيمنالفتق الإربيوالأطراف السفلية الثنائية الصف 2/4 وذمة تأليب. ارتفع مستوى الكرياتينين في الدم إلى 1.2mg / dL (خط الأساس ، 0.8mg / dL) ، وبجانب السريرالكلويكشف التصوير بالصدى عن الكسب غير المشروعكليةاستسقاء الكلية. تم إجراء التصوير المقطعي المحوسب للبطن ، والذي كشف عن التهاب مائي حلي حاد فيكليةاللوغراف (الشكل 1). الضغط الخارجي للزرعحالببواسطة اليمينالفتق الإربيلوحظ كيس. بالإضافة إلى ذلك ، كان للكلية المطعمة وضع غير طبيعي ، وكان الهيلوم متجها لأعلى.

ويبلغ طول الشريان والوريد حوالي 6.5 سم و5.4 سم على التوالي. تم إجراء استئصال الكلية عن طريق الجلد وتصوير الحويضة قبل الصف بالنظر إلى تدهورالكلويدالة(الشكل 2). يمكن أن يصل الحد الأدنى من وسط التباين إلى المثانة. كان الانسداد على المستوى فوق التماثل العانة مباشرة. تم إدخال أنبوب مزدوج J (DJ) في الاتجاه السابق ، وبعد ذلك شرعنا في الاستكشاف الجراحي.

من خلال 7 سمالاربيهتم تحديد شق ، الحبل المنوي وكيس الفتق من النوع المباشر. بسبب إدخال D قبل الجراحة ، تم تحديد الحالب عندما تتبعنا كيس الفتق وصولا إلى رقبته ، وكان واضحا بداخله. (الشكل 3) لوحظ الالتصاق بينزرعحالبوكيس الفتق. بعد انحلال الالتصاق ، تم إجراء ربط عالي لكيس الفتق بواسطة تقنية خياطة المحفظة. تم إصلاح عيب الجدار الخلفي عن طريق إجراء McVay مع خيوط متقطعة بين الوتر المشترك ورباط كوبر.

تم الاحتفاظ بقسطرة فولي ودي جي لمدة 2 أيام وشهر واحد 1 ، على التوالي. بعد إزالة الدي جي، المتابعةالكلويكشف التصوير بالموجات فوق الصوتية عن بقايااستسقاء الكلية. ومع ذلك ، انخفض مستوى الكرياتينين في الدم من 1.2mg / dL إلى 0.91mg / dL ، واختفت أيضا وذمة تأليب الأطراف السفلية الثنائية. في 6 أشهر من المتابعة ، لم تكن هناك علامات على تكرارالاربيهفتقوالكلويدالةظلت مستقرة.

وتم الحصول على موافقة خطية مستنيرة من المريض لنشر هذا التقرير. نظرا لأن هذه الدراسة استخدمت فقط بيانات المرضى غير المحددة الهوية والبيانات المنشورة من الأدبيات ، لم تكن موافقة مجلس المراجعة المؤسسية لدينا مطلوبة.

الشكل 1. التصوير المقطعي المحوسب (أ) ينظر إلى الهيلوم الكلوي للكلية المزروعة متجها لأعلى.

(ب) يمتد الحالب بشكل سطحي نحو الأسفل نحو / إلى المثانة. ومع ذلك ، يتم ضغطه بواسطة كيس الفتق وبالتالي فهو محاصر فيالاربيهقناة. (ج) يتم ضغط الحالب بواسطةالاربيهفتق.

3. المناقشة

هناك العديد من أسباب الكسب غير المشروعكليةاستسقاء الكلية، بما في ذلك حصوات الحالب والارتجاع والعدوى والرفض.الاربيهالفتقمنزرعحالبهو سبب نادر لانسداد الحالب في حالاتكليةزرع. [2,4-6 على الرغم من ندرة الدراسات في الأدبيات ، ينبغي النظر في هذه المضاعفات في التشخيص التفريقي لأنه يمكن إدارتها جراحيا من قبل أطباء المسالك البولية وزرعالجراحين.

الشكل 2. تصوير الحويضة قبل الصف الأول.

(أ) أسوشيتد برس تكشف عن عرقلة شبه كاملة لحالبعلى مستوى الهامش الأعلى للتماثل العانة. (ب) يتم إدخال DJ في الاتجاه السابق. AP = تصوير الحويضة قبل الصف.

تشمل عوامل الخطر المحتملة الحالب الزائد،[i] الوضع الأمامي للحالب فيما يتعلق بالحبل المنوي [2,3land obesity.17I ومع ذلك، لم تكن هذه العوامل موجودة في حالتنا. في رأينا ، كانت المضاعفات مرتبطة بالوضع غير الطبيعي للكسب غير المشروع.كلية. في حالتنا ، الكسب غير المشروعكليةكان لديه شريان طويل جدا (6.5 سم) ووريد (5.4 سم) ، بسبب مواجهة هيلوم لأعلى. لذلك ، كان الحالب يقع بشكل سطحي إلى أسفل وكان عرضة لالاربيهالفتق.

الموجات فوق الصوتية هي طريقة التصوير التشخيصي في الخط الأول. الموجات فوق الصوتية عادة ما تكشفاستسقاء الكلية; ومع ذلك ، قد لا تمكن من تصور الطول الكامل للحالب. يمكن أن يوفر التصوير المقطعي المحوسب معلومات عن مستوى انسداد الحالب وانحباس الحالب فيالاربيهفتق،[1] تصف غالبية الحالات في الأدبيات إدخال أنبوب استئصال الكلية عن طريق الجلد قبل الجراحة لمنع أي فقدان آخر للطعم.1-46-16 يمكن أن يؤكد تصوير الحويضة قبل الصف وجود التهاب كهربية والحالب في كيس الفتق. ومع ذلك ، فإن الإدارة السريرية لا تتغير.

في هذه الحالة ، تم إدخال DJ في اتجاه ما قبل الجراحة ، مما مكن بشكل كبير من تحديد الحالب أثناء الاستكشاف الجراحي لالاربيهقناة. في حالتنا ، كان الحالب يقع في عمق الجدار الخلفي للالاربيهقناة وقريبة من عنق كيس الفتق. على حد علمنا ، هذه واحدة من الدراسات القليلة التي تحتوي على إدخال DJ قبل الجراحة.17] على الرغم من أن معظم تقارير الحالات المتعلقة بهذا الموضوع لم يكن لديها إدخال DJ قبل الجراحة ، إلا أنه لا توجد بيانات تتعلق بوقت تشغيلها وخطر إصابة الحالب أثناء الاستكشاف الجراحي. نقترح أن إدخال دعامة الحالب قبل الجراحة قد يكون خيارا جيدا لتجنب إصابة الحالب أثناء فتقزرع حالبالاربيهفتق.

الشكل 3. يظهر الفتق المباشر على الجانب الأيمن من الصورة والحالب مع DJ خارج كيس الفتق ، ويقع عميقا وقريبا من رقبته.

4. الخاتمة

زرعحالبالاربيهفتقهي حالة نادرة تؤدي إلى الكسب غير المشروعاستسقاء الكليةوما بعدهاشديدالكلويفشل. يجب على الجراحين العامين وأطباء المسالك البولية النظر فيالحالبالاربيهفتقفي التشخيص التفريقي للحالات التي لها تاريخ سابق منالكلويزرع. علاوة على ذلكزرعيجب أن يفهم الجراحون أهمية توجيه الكلى المطعمة. لا يؤثر الاتجاه على مفاغرة وعاء الكسب غير المشروع فحسب ، بل يؤثر أيضا على قابلية الحالب للضغط بواسطة كيس الفتق.

اعتراف

يشكر المؤلفون المريض وعائلته على السماح باستخدام البيانات الطبية وغيرها من المعلومات التي أدت إلى الانتهاء بنجاح من هذه المقالة.

مراجع

[1] تشيونغ F، ديبارتولو MM، كوبرتينو LM، وآخرون. خيارات الإدارة المتنوعة لزرعueteralالعوائق داخلالاربيهفتق. Case Rep Tranphnt 201620164730494.Artick ID 4730494.

[2] حكيم AR، غوبالاكريشنان P، دولدينيا MD، إيرفينغ إتش سي، أحمد ن.الاربيهالفتقمن أ زرعحالبالدروس المستفادة من حالة "الماء فوق الجسر" ، Exp Clin Transplant 2016: 14: 103-5.:

[3] Ciancio G, Burke GW, Nery J, Huson H, Coker D, Miller J.Positional Obstructive uroypathy secondary to beteroneocystostomy toniation in aالكلويزرعالمستلم. I Uol 1995:154:1471-2

[4] إنجبر إم إس، جيردلر بي جيه، موي جي إف، فيكر إم جيه، هولاندر جيه بي.الاربيهالفتقمن أ زرعحالبسبب نادر لاعتلال المسالك البولية الانسدادي.: جراحة المسالك البولية 2007;70:1-3.

[5] بورافكاري م، غفراني م، رياحي م.الاربيهالفتقمنزرعكليةحالبتقرير حالة.: إيران J راديو 2013;10:48-50.

[6] بوسمانز الأول، دي بو الخامس، ويسينغ كم، فانهاي إم، جاكوبس-تولكينيرز-ثيفيسين D.A سبب يمكن الوقاية منه منزرعاستسرار الحالب الكلوي:الفتق الإربي لل زرعحالبتقرير حالة ومراجعة الأدبيات، Acta Chir Belg 2019:1-6:

[7] عثمان Y، علي الدين B، ELLeithy R، شقير A. فتق منزلق يحتوي على الحالب - وهو سبب نادر لزراعة الحالب الكسب غير المشروع. تقرير حالة.زرعبرو 200436:1402-4.

[8] وينغارتن كيه ، داجوستينو إتش بي ، دومن جي ، شتاينر آر دبليو. فتق حاجب الحالب فيالكلويزرعالمتلقي يسبباستسقاء الكليةالإدارة عن طريق الجلد في الفترة المحيطة بالجراحة.: J Vasc Interv Radiol 1996:7.93941

[9] Sinchez.AS,TebarJC,Martin MS,et al. اعتلال الانسداد العصبي الثانوي لفتق الحالب في الأطفال في كتلةالكلويطعم. AmJTranspant 2005;5:2074-7.

[10] أزهر ر، بطرس م، حسنين م، وآخرون. حالة نادرة من اعتلال المسالك البولية الانسدادي فيالكلويزرعغير مباشر جانبي:الفتق الإربي ل زرعحالب.زرع2009;88:1038-9.

[11] أوديشو آي واي، فريز سي، توملانوفيتش إس جيه، فاجيف بي إيه.الفتق الأربي للحالب transpLnt.كليةInt 2010;78:115.

[12] تران D، GaboriaultJ، كوليت S، وآخرون اعتلال المسالك البولية الانسدادي الناجم عنالفتق الإربي فيكليةزرعالمتلقي: تقرير عن علاج ليبيريا بواسطة تقنية Shouldice. غسيل الكليزرع2011;40:413-4.

[13] موكا آر بي، ديفاسيا أ، توماس إم. فتق الحالب مع اعتلال المسالك البولية الانسدادي المتقطع فيالكلويمستلم اللوغرافت. أورول J 2011;8:98.

[14] يوسف، براون بي، تابندينج، هالجي، سليم إف، شريستا ب.اعتلال المسالك البولية الانسدادي الثانوي للإذلال الجراحي لزرعحالب-تقرير الحالة ومراجعة الأدبيات. انزرع2013;18-53-6.

[15] إسبوزيتو م، راتاسيكيرا أ، سيباستيان ه، يوسف ن.فتق الفخذزرعحالببعد وفاة المتبرعكليةزرع. IntJ Surg Case Rep 2015;10:115-7.

[16] أندرسون E، كوركوران A. اعتلال المسالك البولية الانسدادي بسبب الحالب المسجونالفتق الإربي، العالم Nephrol Urol 2015:4237-9.

[17] بوجيا A، كلاركEG، سود MM، AliSN. كما هو الحال في العقارات ، فإن الموقع هو ما يهم: تقرير حالةزرعالحالبعرقلة بسببالفتق الإربي. كان Jكليةالصحة ديس 2018;5:1-4.