دليل آخر هنا: يتم إطلاق إرشادات للإدارة الشاملة لمرض الكلى المزمن لدى كبار السن!

يعد مرض الكلى المزمن (CKD) أحد أهم الأمراض المزمنة غير المعدية في بلدي ويشكل تهديدًا خطيرًا لصحة كبار السن. مع التغييرات في الهيكل الاجتماعي وأسلوب الحياة لبلدي ، أصبح اتجاه الشيخوخة أكثر جدية. بحلول عام 2022 ، سيصل عدد سكان الصين الذين تزيد أعمارهم عن 60 عامًا إلى 280 مليون [1] ، مما يجعلها في البلاد مع أكبر عدد من كبار السن في العالم.

انقر إلى Cistanche لمرض الكلى

على الرغم من هذا الموقف ، يوجد حاليًا عدد قليل من إرشادات الإدارة والإجماع على مرضى CKD المسنين في الداخل والخارج ، وخاصة الافتقار إلى إرشادات الإدارة الشاملة لأطباء الرعاية الأولية. على هذه الخلفية ، صاغت الجمعية الصينية لعلم الشيخوخة وطب الشيخوخة "إرشادات للإدارة الشاملة لمرض الكلى المزمن في كبار السن" [2]. تحقيقًا لهذه الغاية ، بدأت الجمعية الصينية لعلم الشيخوخة وطب الشيخوخة "إرشادات الإدارة الشاملة لمرض الكلى المزمن في كبار السن" [2]. تحقيقًا لهذه الغاية ، بدأت الجمعية الصينية لعلم الشيخوخة وأمراض الشيخوخة "الإرشادات الخاصة بالإدارة الشاملة لمرض الكلى المزمن لدى كبار السن" ورأسها البروفيسور ليو هوافنغ من المستشفى التابع لجامعة قوانغدونغ الطبية. البروفيسور صن لين من مستشفى شيانغي الثاني في جامعة وسط ساوث ، أستاذ لي شياوينغ من مستشفى تشونغنان بجامعة ووهان ، والبروفيسور تشنغ تشينغلي من المستشفى العام لجيش التحرير الشعبي ، وعمل البروفيسور ليو ويجينغ من جامعة بكين في الطب الصيني كمؤلفين. تم تنظيم أكثر من 100 خبير في الطب الغربي ، والطب الصيني التقليدي ، وعلم الكلى الصيني والغربي المتكامل ، وطب الشيخوخة ، وطب القلب والأوعية الدموية ، والغدد الصماء لصياغة هذا المبدأ التوجيهي للإدارة الشاملة لـ CKD في كبار السن في الصين. والهدف من ذلك هو تزويد المؤسسات الطبية الأولية باستراتيجية إدارة شاملة لمرضى CKD المسنين ، وذلك لتعزيز قدرات الإدارة ، وتأخير تطور المرض ، وتحسين نوعية حياة كبار السن. دعت هذه القناة خصيصًا الأستاذ صن لين من مستشفى Xiangya الثاني بجامعة وسط ساوث ، والبروفيسور ليو هوفينج من المستشفى التابع لجامعة قوانغدونغ الطبية ، والأستاذ لي شياوينج من مستشفى تشونغنان بجامعة ووهان لتفسير ومشاركة تحديثات هذا المبدأ التوجيهي.

كبار السن هم مجموعة عالية الخطورة لـ CKD ، والصين ، كبلاد مع أكبر عدد من كبار السن في العالم ، تواجه تحديات شديدة في الوقاية من CKD وعلاجها. مع زيادة العمر ، يرتفع حدوث CKD بسرعة ، وخاصة في الأشخاص الذين تتراوح أعمارهم بين 7 0 وما فوق ، يكون انتشار CKD ارتفاعًا يصل إلى 29.0 ٪ ، واحتمال ضعف كلوي هو 329 مرة من الشباب [3]. الزيادة في مرضى CKD المسنين تجعل إدارة الأمراض وعلاجها لهذا السكان المميزين ذوي الأهمية بشكل خاص.

 

كان هناك جدل حول المعايير التشخيصية للمسنين CKD ، وخاصة ما إذا كان كبار السن الذين لا يعانون من ألبومينات ومعدل ترشيح الكبيبي المقدر (EGFR) بين 45-60 ml/min/1.73m2 يمكن تشخيصها مع CKD. في هذا الصدد ، توصي المبادئ التوجيهية باستخدام تعريف مرض الكلى الذي يحسن النتائج العالمية (KDIGO) 2024 من الإرشادات [4] ، أي EGFR <60 مل/دقيقة/1.73M2 ، يجب أن يكون المعيار التشخيصي ، ويجب أن يكون هناك ما يجب أن يكون هناك أي ضرر تشخيصي ، ويكون تشخيصًا وتسميعًا وتسميعًا وتسميعًا وتسميعًا وتسميعًا وتسميعًا. مرضى CKD المسنين. أشارت الإرشادات أيضًا إلى أنه من أجل تناسب خصائص السكان المسنين بشكل أفضل ، يوصى باستخدام صيغة CKD-EPI CRYST لتقييم الوظيفة الكلوية للمسنين. تأخذ هذه الصيغة في الاعتبار التغيرات الفسيولوجية المعقدة للكلى ويمكن أن تؤدي بدقة أكبر للوظيفة الكلوية للمسنين ، وبالتالي تسهيل التدريج للمرض وتقديره.

 

في السنوات الأخيرة ، تغير طيف مسببات كبار السن CKD في الصين بشكل كبير. استبدل اعتلال الكلية السكري التهاب الكلى المزمن كسبب رئيسي لكوند كبار السن في بلدي [5]. لذلك ، فإن فحص المسببات المستهدف لمرضى CKD المسنين مفيد للكشف المبكر والعلاج في الوقت المناسب ، وبالتالي تحسين آثار العلاج وتقليل حدوث المضاعفات.

باختصار ، مع نمو السكان المسنين في الصين والتغيرات في طيف مسببات CKD ، يواجه تشخيص وعلاج كبار السن CKD تحديات جديدة. باستخدام صيغة CKD-EPI CR-CYST لتقييم الوظيفة الكلوية ، وتعزيز تحديد وإدارة المجموعات عالية الخطورة ، وإجراء تحقيقات المسببات المستهدفة ، يمكن تحسين دقة التشخيص وكفاءة العلاج لمرضى CKD المسنين بشكل فعال ، ويمكن تحسين تشخيص مرضى CKD المسنين.

 

تعد تعزيز فحص المجموعات عالية الخطورة ، وتقييم الحالة الصحية للمرضى ، وتقييم التقدم الطبقي لخطر التقدم استراتيجيات مهمة لمنع وعلاج CKD المسنين وتحسين تشخيص المرضى. يحتاج مرضى CKD المسنين إلى تدابير إدارة أكثر تفصيلاً وشاملة بسبب خصائصهم الفسيولوجية والمرضية الخاصة. من خلال الفحص المبكر ، يمكن تحديد مجموعات عالية الخطورة لمرض الكلى ، بحيث يمكن تنفيذ التدخل المبكر لتأخير تقدم CKD. التقييم النشط والشامل للحالة الصحية لمرضى CKD المسنين هو مفتاح تطوير خطط العلاج الشخصية. ويشمل ذلك تقييم الحالة البدنية للمريض والحالة الوظيفية والحالة النفسية والدعم الاجتماعي وعوامل أخرى لفهم الحالة الصحية العامة للمريض بشكل شامل وتزويد المرضى بعلاج ورعاية أكثر دقة [6].

بالإضافة إلى ذلك ، يساعد تقييم طبقية مخاطر تقدم CKD في تحديد تردد مراقبة المريض وعلاجه. وفقًا لمستوى EGFR للمريض ودرجة البروتينات ، يمكن تقسيم خطر تقدم CKD إلى مخاطر منخفضة ومخاطر متوسطة ومخاطر عالية ومخاطر عالية للغاية ، وذلك لصياغة استراتيجيات العلاج والإدارة المقابلة.

 

تختلف مضاعفات المرضى المسنين CKD عن المرضى في منتصف العمر والشباب. من المرجح أن يصاب كبار السن بمضاعفات مثل إصابة الكلى الحادة (AKI) ، وفقر الدم الكلوي ، وارتفاع ضغط الدم ، وأمراض القلب والأوعية الدموية والأوعية الدموية ، والالتهابات ، والكهرباء المائية ، وعدم توازن القاعدة الحمضية. لذلك ، فإن الاهتمام بالمضاعفات والأمراض المصاحبة للأعضاء في الخارج في السكان المسنين له أهمية كبيرة في الإدارة الشاملة للمرضى والوقاية من الأحداث السلبية.

 

تعتمد إدارة الاعتلال المشترك على بناء تشخيص وفريق المستشفى متعدد التخصصات (MDT). يمكن أن يجمع نموذج تشخيص وعلاج MDT خبراء من تخصصات متعددة مثل أمراض الكلى ، وطب الشيخوخة ، والتغذية ، وعلم النفس ، والطب الصيني التقليدي ، وطب إعادة التأهيل لتوفير تقييم شامل وعلاج لمرضى CKD المسنين. يساعد هذا النموذج على تحقيق إدارة شاملة وكاملة للمرضى المسنين CKD ، وتحسين آثار العلاج ، وتحسين نوعية حياة المرضى. تشخيص وعلاج المشترك متعدد التخصصات هو اتجاه التطوير السريري في المستقبل. مع تكثيف شيخوخة السكان والتغيرات في طيف المرض ، أصبحت احتياجات علاج مرضى CKD المسنين أكثر وأكثر تنوعًا. يمكن أن يلبي نموذج تشخيص وعلاج MDT هذه الاحتياجات بشكل أفضل وتزويد المرضى بخدمات علاج ورعاية أكثر شمولاً ومستمرًا من خلال التعاون والتواصل متعدد التخصصات. يساعد هذا النموذج في تحسين جودة الخدمات الطبية وتعزيز صحة ورفاهية مرضى CKD المسنين.

 

تؤكد الإرشادات أنه في علاج كبار السن CKD ، يوصى أولاً بتوضيح السبب ، ثم تطوير خطة علاجية مخصصة ودقيقة تستند إلى نتائج التشخيص السريري والمرضي. تؤكد استراتيجية العلاج هذه على الاستكشاف المتعمق لسبب مرضى CKD المسنين من أجل تزويدهم بتدابير علاجية أكثر دقة وفعالية.

 

بالإضافة إلى ذلك ، ينبغي أيضًا إيلاء الانتباه إلى الإدارة الشاملة لمرضى CKD المسنين ، بما في ذلك التعليم النشط لتعزيز الإدارة الذاتية للمريض ، والانتباه إلى الصحة العقلية لسكان المرضى المسنين ، وإنشاء آلية إحالة كاملة. من بينها ، ينبغي إيلاء اهتمام خاص لتحسين آلية الإحالة بين المستشفيات الشعبية والمستشفيات المتخصصة لأمراض الكلى ذات المستوى الأعلى لضمان حصول المرضى على موارد طبية مهنية في الوقت المناسب. من المأمول أنه من خلال التتبع والتقييم المستمر ، يمكن توفير الرعاية الطبية المستمرة لمرضى CKD المسنين ، مما يقلل من أحداث التفاقم الحاد ، وتحسين التشخيص ، وتحسين جودة الحياة.

فيما يتعلق بمعالجة الدواء ، تفصل الإرشادات عن استخدام الأدوية الخافضة لضغط الدم ، وأدوية نقص السكر في الدم ، ومضادات مستقبلات القشرية المعدنية غير الستيرويدية (NSMRA) ، ومدروس مدرات البول ، والجلوكوكورتيكويدات والمثبطات المناعية ، وإعطاء التوصيات التالية:

عندما يتم استخدام الأدوية الخافضة للضغط في المرضى المسنين الذين يعانون من CKD وارتفاع ضغط الدم ، يوصى باختيار الأدوية الخافضة للضغط بشكل معقول مثل مثبطات نظام Renin Angiotensin (RASI) ، وحاصرات قناة الكالسيوم ، وتجنب المدى الطويل ، وتجنب المدى الطويل ، وتجنب المدى المفرط ، وتجنب الفرق. (1 ب)

عند استخدام أدوية نقص السكر في الدم في المرضى المسنين الذين يعانون من مرض السكري CKD والنوع 2 (T2DM) ، يوصى بتجنب استخدام الأدوية التي تزيد من خطر نقص السكر في الدم. على أساس مثبطات إنزيم أنجيوتنسين (ACEI)/مضادات مستقبلات أنجيوتنسين (ARB) ، ينبغي إيلاء الاهتمام لتفضيل الأدوية التي سكر الدم مع فوائد القلب ، مثل مثبطات Cotransporter 2). (1 أ)

For elderly patients with CKD and T2DM, eGFR>25ml/min/1.73m2, urine albumin-creatinine ratio (UACR)>30mg/g ولا يوجد فرط بوتاسيوم الدم ، يوصى NSMRA بالإضافة إلى ACEI/ARB. (1 أ)

ينصح Rasi و SGLT2i و Finerenone ("Triad Triad") للعلاج المشترك للمرضى المسنين الذين يعانون من T2DM و CKD وفقًا لمبادئ العقلانية والتسلسل والفردية. أثناء الاستخدام ، يجب مراقبة ضغط الدم والبوتاسيوم في الدم ووظيفة الكلى بانتظام. (1 أ)

عندما يعاني المرضى المسنون الذين يعانون من CKD من ضعف وظيفة الكلى ، يجب إيلاء الانتباه إلى الآثار الجانبية لمدرات البول. (2 ب)

عندما يستخدم المرضى المسنون الذين يعانون من CKDs الجلوكوكورتيكويدات والمثبطات المناعية ، ينبغي إيلاء اهتمام خاص للآثار الجانبية مثل العدوى الحادة ، وزيادة السكر في الدم ، ونزيف الجهاز الهضمي ، وهشاشة العظام. (1 ب)

Among them, finerenone selectively and potently antagonizes mineralocorticoid receptors (MR), targets anti-inflammatory and anti-fibrosis, provides direct and comprehensive renal and cardiac protection, and promotes the upgrading of disease treatment strategies. Currently, finerenone has been unanimously recommended by Chinese and international authoritative guidelines as the preferred drug for the treatment of T2DM-related CKD. The age subgroup in the FIDELITY meta-analysis showed that different age groups had consistent benefits, among which patients ≥65 years old had a better benefit trend, and there was no overall difference in safety and efficacy between patients ≥65 years old and younger patients, and no dose adjustment was required during medication [7]. Therefore, this guideline recommends that elderly patients with CKD and T2DM with eGFR>25ml/min/1.73m2, UACR>30mg/g ، ولا ينبغي أن يستخدم فرط بوتاسيا NSMRA على أساس ACEI/ARB للحد من بروتين البول ، وتأخير تقدم CKD ، وتقليل خطر أحداث القلب والأوعية الدموية. مستوى التوصية هذا هو 1A.

توصي الإرشادات أيضًا باستخدام Rasi و NSMRA Finerenone و SGLT2i ("Triad Triad") للمرضى المسنين الذين يعانون من T2DM و CKD الذين تكون وظيفته الكلوية ضمن النطاق المناسب. أصبح الاستخدام المشترك لهذه الأدوية الثلاثة استراتيجية علاجية مهمة لتحسين تشخيص مرضى CKD المسنين بناءً على السيطرة الشاملة على عوامل مسببة للأمراض متعددة مثل ديناميكا الدم والتمثيل الغذائي والتليف الالتهابي وما إلى ذلك [8]. يُقترح "ثالوث الكلى" للدفاع عن مبدأ العلاج "العقلاني والتسلسل والفردي" ، ولكن لا يوجد أي ترتيب لإدارة Finerenone و SGLT -2 i. يمكن بدء الأدوية المقابلة أولاً وفقًا لتلبية احتياجات العلاج المختلفة للمرضى. توصي الإرشادات أيضًا بأن يكون هناك فاصل زمني لأسابيع 3-4 أثناء الاستخدام المشترك لتجنب تراكب انخفاض EGFR بسبب تقلبات الدورة الدموية. يوصى أيضًا بإيقاف مدرات البول لمدة أسبوع واحد قبل بدء العلاج.

بالطبع ، أثناء استخدام مرضى CKD المسنين ، يجب إيلاء الاهتمام لمراقبة ضغط الدم للمريض ، وظيفة الكلى ، البوتاسيوم في الدم وغيرها من المؤشرات لضمان سلامة وفعالية العلاج. خطط العلاج الفردية والاختبار المنتظم لبيانات مؤشر المريض هي وسيلة ضرورية لتحسين تشخيص المريض.

ملخص

بالنظر إلى الوضع الحالي للشيخوخة في بلدي ، لعب إصدار الإجماع دورًا توجيهيًا مهمًا في إدارة مرض الكلى المزمن (CKD) في كبار السن من قبل المؤسسات الطبية الأولية ، وقد عزز بشكل كبير تحسين مستوى إدارة CKD في المؤسسات الطبية الأولية. نحن ندعو المؤسسات الطبية الأولية والموظفين الطبيين إلى تعلم وتطبيق التوصيات على الإجماع ، وزيادة تعزيز انتباه مرضى CKD المسنين. في الوقت نفسه ، يجب أن نشجع أيضًا الاستخدام النشط للأدوية العلاجية "الثلاثي الكلوي" لتحسين تأثير علاج مرضى CKD المسنين وتحسين جودة حياتهم بشكل كبير. في المستقبل ، لا يزال من الضروري زيادة تحسين البحوث السريرية ذات الصلة وتعزيز تطوير خطط العلاج الشخصية لتحقيق أهداف الطب الدقيق والطب الذكي. ستكون هذه طريقة مهمة لتحسين تأثير إدارة مرضى CKD المسنين وتقليل العبء الطبي الاجتماعي.

كيف يعالج Cistanche مرض الكلى؟

cistancheهو الطب العشبي الصيني التقليدي يستخدم لعدة قرون لعلاج الحالات الصحية المختلفة ، بما في ذلك مرض الكلى. وهي مشتقة من السيقان المجففةCistanche Deserticola، وهو نبات مواطن لصحاري الصين ومنغوليا. المكونات النشطة الرئيسية لـ Cistancheالجليكوسيدات فينيل إيثانويد, Echinacoside، وأكتيوسيدالتي تم العثور عليها لها آثار مفيدة علىصحة الكلى.

يشير مرض الكلى ، المعروف أيضًا باسم مرض الكلى ، إلى حالة لا تعمل فيها الكلى بشكل صحيح. يمكن أن يؤدي ذلك إلى تراكم منتجات النفايات والسموم في الجسم ، مما يؤدي إلى أعراض ومضاعفات مختلفة. قد يساعد Cistanche في علاج مرض الكلى من خلال عدة آليات.

أولاً ، تم العثور على cistanche له خصائص مدر للبول ، مما يعني أنه يمكن أن يزيد من إنتاج البول ويساعد على القضاء على منتجات النفايات من الجسم. هذا يمكن أن يساعد في تخفيف العبء على الكلى ومنع تراكم السموم. من خلال تعزيز إدرار البول ، قد يساعد Cistanche أيضًا في تقليل ارتفاع ضغط الدم ، وهو مضاعفات شائعة لمرض الكلى.

علاوة على ذلك ، فقد ثبت أن Cistanche له تأثيرات مضادة للأكسدة. يلعب الإجهاد التأكسدي ، الناجم عن اختلال التوازن بين إنتاج الجذور الحرة والدفاعات المضادة للأكسدة في الجسم ، دورًا رئيسيًا في تطور مرض الكلى. تساعد IES على تحييد الجذور الحرة وتقليل الإجهاد التأكسدي ، وبالتالي حماية الكلى من التلف. كانت جليكوسيدات فينيل إيثانويد الموجودة في cistanche فعالة بشكل خاص في مسح الجذور الحرة وتثبط بيروكسيد الدهون.

بالإضافة إلى ذلك ، تم العثور على cistanche لتأثيرات مضادة للالتهابات. الالتهاب هو عامل رئيسي آخر في تطور وتطور مرض الكلى. تساعد الخواص المضادة للالتهابات في Cistanche على تقليل إنتاج السيتوكينات المؤيدة للالتهابات وتمنع تنشيط مسارات الالتهاب الإلزامية ، وبالتالي تخفيف الالتهاب في الكلى.

علاوة على ذلك ، فقد ثبت أن cistanche له آثار المناعة. في مرض الكلى ، يمكن عدم تنظيم الجهاز المناعي ، مما يؤدي إلى التهاب مفرط وتلف الأنسجة. يساعد Cistanche في تنظيم الاستجابة المناعية من خلال تعديل إنتاج الخلايا المناعية ونشاطها ، مثل الخلايا التائية والبلاعم. يساعد هذا التنظيم المناعي على تقليل الالتهاب ويمنع المزيد من الأضرار التي لحقت بالكلى.

علاوة على ذلك ، تم العثور على cistanche لتحسين وظيفة الكلى من خلال تعزيز تجديد الأنابيب الكلوية مع الخلايا. تلعب الخلايا الظهارية الأنبوبية الكلوية دورًا حاسمًا في ترشيح وامتصاص منتجات النفايات والكهارل. في مرض الكلى ، يمكن أن تتلف هذه الخلايا ، مما يؤدي إلى وظيفة الكلى التالفة. تساعد قدرة Cistanche على تعزيز تجديد هذه الخلايا في استعادة وظيفة الكلى المناسبة وتحسين صحة الكلى بشكل عام.

بالإضافة إلى هذه الآثار المباشرة على الكلى ، تم العثور على cistanche لها آثار مفيدة على الأعضاء والأنظمة الأخرى في الجسم. هذا النهج الشامل للصحة مهم بشكل خاص في مرض الكلى ، حيث أن الحالة غالباً ما تؤثر على أعضاء وأنظمة متعددة. لقد ثبت أن تشي له آثار وقائية على الكبد والقلب والأوعية الدموية ، والتي تتأثر عادة بمرض الكلى. من خلال تعزيز صحة هذه الأعضاء ، يساعد Cistanche في تحسين وظيفة الكلى بشكل عام ومنع المزيد من المضاعفات.

في الختام ، Cistanche هو الطب العشبي الصيني التقليدي يستخدم لعدة قرون لعلاج مرض الكلى. تحتوي مكوناتها النشطة على آثار مدر للبول ومضادات الأكسدة ومضادة للالتهابات والمناعة والتجديد ، والتي تساعد على تحسين وظائف الكلى وحماية الكلى من مزيد من الضرر. ، يتمتع Cistanche بآثار مفيدة على الأعضاء والأنظمة الأخرى ، مما يجعله مقاربة شاملة لعلاج مرض الكلى.