هل "طب مكافحة الشيخوخة" و "الشيخوخة الناجحة" وجهان لعملة واحدة؟ الجزء 2

الرجاء التواصلoscar.xiao@wecistanche.comللمزيد من المعلومات

طريقة

نقوم بتحليل البيانات من مشروع ممول من المعاهد الوطنية للصحة يهدف إلى فهم الجهود المبذولة للسيطرة على شيخوخة الإنسان من وجهات نظر العلماء (علماء الأحياء) والممارسين الطبيين والمرضى. على الرغم من إجراء أكثر من 110 مقابلة بشكل عام ، تستخدم هذه المقالة مجموعة فرعية من البيانات من المقابلات مع ممارسي الطب المضاد للشيخوخة. تم منح موافقة مجلس المراجعة المؤسسية من خلال كل مؤسسة من مؤسسات الباحثين المشاركة قبل جمع البيانات.

الرجاء الضغط هنا لمعرفة المزيد

تم سحب عينة من 31 طبيبًا وممارسًا في مجال مكافحة الشيخوخة من الدليل الإلكتروني للأكاديمية الأمريكية لطب مكافحة الشيخوخة ، والذي يمكن للمستهلكين من خلاله تحديد الأطباء المحليين والمراكز السريرية والمنتجات المضادة للشيخوخة. بحث Google عن الطب المضاد للشيخوخة (تم إجراؤه في 13 سبتمبر 2012 ، على الرغم من أن هذا كان صحيحًا خلال السنوات الخمس الماضية). تم اختيار دليل A4M عن قصد لأنه قدم عينة من الأطباء المرتبطين صراحةً بالمنظمة التي قادت حركة الطب المناهض للشيخوخة.oteflavonoidباستخدام وظيفة البحث في الدليل ، حددنا إجمالي 1303 مشاركًا محتملاً ضمن فئة "المتخصصين في مجال الصحة ضد الشيخوخة" في الولايات المتحدة. باستخدام أسلوب أخذ العينات العشوائي ، تم اختيار كل عشر إدخال لعينة من 130 اسمًا يمكن الاعتماد عليها لتحقيق هدفنا المتمثل في 30 مقابلة.

كان المشاركون المحتملون عبارة عن حزم تجنيد عبر البريد وصفت الهدف العام للدراسة لفهم جهود السيطرة على شيخوخة الإنسان وأشارت إلى أننا سوف نتصل بهم لتحديد موعد مقابلة عبر الهاتف. تم تصميم وجهات النظر الداخلية لتقييم كيفية ممارسة الطب المضاد للشيخوخة في العيادة وتوجيه ممارسيها نحو الشيخوخة والطب. بينما كان الوجه العام لطب مكافحة الشيخوخة متاحًا بسهولة للتحليل عبر موقع A4M ومواد أخرى ، أجرينا دراسة المقابلة هذه لفهم كيفية تفسير الممارسين للطب المضاد للشيخوخة ، وما الذي جذبهم إلى هذا المجال ، وما هو المصطلح. يعني لهم. تم إرجاع ثماني حزم على أنها غير قابلة للتسليم ، مما أسفر عن عينة نهائية من 122 مشاركًا محتملاً.المتشددون فيتامين جواصلنا تجنيد باقي المشاركين المحتملين عن طريق البريد والهاتف. أجريت المقابلات مع الممارسين بعد استجابتهم الأولية ، وبالتالي كانت المقابلات التي أجريت مع الممارسين الأوائل للرد على طلباتنا.

يمكن لمكافحة الشيخوخة

قدرنا أن 30 مقابلة متعمقة ستسمح لنا بالتقاط مجموعة واسعة من وجهات نظر المزود. عندما وصلنا إلى هذه العتبة ، قمنا بتقييم المقابلات المكتملة ، والتي تم ترميزها بالفعل ، وبناءً على تلك المراجعة الأولية ، قررنا أن المقابلات الإضافية لن تسفر على الأرجح عن وجهات نظر جديدة. توقفنا عن المتابعة مع غير المستجيبين وأكملنا المقابلات التي تم تحديد موعدها. لا يمكن تعميم وجهات نظر غير المستجيبين من المشاركين المختارين ذاتيًا وبالتالي يحد من تعميم نتائجنا.

من بين 31 مشاركًا نهائيًا ، كان 19 (61 بالمائة) من الرجال و 12 (39 بالمائة) من النساء. أفاد ثلاثة وعشرون (74 في المائة) أنهم من البيض / القوقاز ، وثلاثة منهم من أصل لاتيني ، واثنان من السود ، وواحد آسيوي. (لم يبلغ اثنان من المجيبين عن العرق / العرق.) تراوحت أعمار من أجريت معهم المقابلات من 33 إلى 71. أفاد معظمهم (71 بالمائة) أن درجة الطب (MD) هي أوراق اعتمادهم الأساسية ، والباقي هم أطباء العلاج الطبيعي (ND) ، وأطباء من الطب التقويمي (DO) ، وممرضات الممارسات (NP). واشتملت العينة على مجموعة من التخصصات منها سبعة أطباء باطني عام. ثلاثة أطباء توليد. والباقي من الأمراض الجلدية وطب الطوارئ والمناعة وطب الأعصاب والطب النفسي والأشعة والغدد الصماء التناسلية. تسعة عشر (61 في المائة) تعمل بالنقد فقط والبقية قبلت شكلاً من أشكال التأمين لبعض الخدمات.

تمت المقابلات شبه المنظمة بين مارس وأغسطس 2008 وتراوحت ما بين 41 دقيقة إلى أكثر من ساعتين. تعتمد هذه المقالة بشكل كبير على تحليلنا لأسئلة المقابلة المحددة التي بحثت في أوصاف المشاركين "لأهدافهم" المتعلقة بكيفية ممارستهم للطب ؛ "أهداف" لمرضاهم ؛ خصائص المرضى استراتيجيات العلاج العامة والخاصة ؛ كيف تتشابه مناهجهم مع "الطب التقليدي" أو تختلف عنها ؛ وما إذا كانوا ينظرون إلى الشيخوخة والأمراض المرتبطة بالعمر على أنها واحدة.

تم نسخ جميع المقابلات واستيرادها إلى نظام أطلس. ti ، وهو برنامج برمجي لتحليل البيانات النوعية. قام أعضاء فريق البحث الثلاثة الذين أجروا المقابلات بترميز البيانات أيضًا. جميع المبرمجين حاصلون على درجات علمية متقدمة في العلوم الاجتماعية (علم الاجتماع والأنثروبولوجيا) وحصلوا على تدريب للخريجين في طرق البحث النوعي. تم تحقيق موثوقية المبرمج من خلال عملية قام من خلالها عضوان من فريق البحث بترميز كل نسخة بشكل مستقل. تم حل الخلاف بين المبرمجين من خلال المناقشة مع فريق البحث بأكمله والمزيد من التنقيح لأوصاف الكود وقواعد الترميز.

تم إجراء ترميز من المستوى الأول لأسئلة معينة ، مما يعني أنه يتم تطوير الرموز بشكل استقرائي ، ثم تجميعها وتصنيفها (Miles & Huberman ، 1994). على سبيل المثال ، الترميز للردود على سؤال المقابلة "هل يمكنك إخباري بمجموعة الخدمات المهنية التي تقدمها؟" نتج عنها رموز "طريقة" من المستوى الأول حيث صنفنا علاجات محددة (على سبيل المثال ، العلاج الشامل ، والتمارين الرياضية ، والهرمونية). ثم تم ربط رموز المستوى الأول هذه بـ "الرموز التفسيرية" عالية المستوى (Miles & Huberman ، 1994). باتباع المثال المذكور سابقًا ، تم ربط طرق العلاج المحددة بالرموز التي تعكس أهداف الممارس لشكل العلاج هذا (على سبيل المثال ، إدارة المخاطر والوقاية وطول العمر).

مع استمرار الترميز من خلال عملية تكرارية ، بدأنا نلاحظ أوجه التشابه بين الأوصاف التي قدمها ممارسو مكافحة الشيخوخة حول أهدافهم لمرضاهم والأهداف المذكورة أعلاه المتمثلة في "الشيخوخة الناجحة (التي كان لأعضاء فريق البحث خبرة سابقة بها) . وبالتالي ، أصبحت هذه النتيجة "مفهومًا حساسًا" (بلومر ، 1954 ؛ جلاسر وستراوس ، 1967) الذي وجه تحليلنا لهذه المقالة. وغالبًا ما يكون مفهوم الحساسية ، كما هو موضح في النظرية الراسخة ، على وجه الخصوص ، فكرة الخلفية الكامنة في تصبح الدراسة النوعية أو في كثير من الأحيان ، كما هو مستخدم هنا ، طريقة واحدة لرؤية البيانات النوعية وتفسيرها وتحليلها بمجرد بدء الترميز (بوين ، 2006). مفاهيم التوعية - في هذه الحالة ، أوجه التشابه والاختلاف بين الشيخوخة الناجحة ومكافحة- أصبحت الممارسات الطبية المتقادمة أساسًا لتحليل بيانات البحث. كما هو شائع في التحليل النوعي ، قمنا بالتبديل بين الأدبيات الموجودة وبياناتنا التجريبية. الاستدلالات والمواد المشفرة لتطوير تحليل لكيفية وضع ممارسي مكافحة الشيخوخة أنفسهم في مواجهة مجالات (مكافحة) الشيخوخة والطب الحيوي.

النتائج

يقدم الممارسون مصطلحات لا تعد ولا تحصى لوصف نوع الرعاية التي قدموها: "إدارة العمر" ، "الطب الوقائي ،" الطب الوظيفي ، "طب العافية". ومع ذلك ، لم يصف أي من هؤلاء الممارسين عملهم بأنه يشجع على "الشيخوخة الناجحة" أو تطوعوا به كأداة مفاهيمية تثري ممارستهم. مع استثناءات قليلة ، قالوا إنهم لا يحاولون إطالة عمر الإنسان بقوة أو القضاء تمامًا على الشيخوخة. صرح اثنان فقط من الممارسين أن الهدف النهائي يجب أن يكون دفع عمر الإنسان إلى حدوده الطبيعية أو تجاوزها.سيستانشوبدلاً من ذلك ، شدد ممارسو مكافحة الشيخوخة على الوقاية من الأمراض والحفاظ على جودة الحياة ، وهما مكونان من مكونات نماذج الشيخوخة الناجحة السائدة. الجزء الثالث من الشيخوخة الناجحة ، المشاركة النشطة في الحياة ، لم يتم التأكيد عليه بشكل مباشر. ومع ذلك ، يمكن النظر إلى استخدام مكملات الهرمونات كطريقة أولية للعلاج على أنها طريقة يحاول بها ممارسو مكافحة الشيخوخة زيادة المشاركة في الحياة لمرضاهم.

التأكيد على الوقاية

كان أحد الموضوعات الأكثر شيوعًا التي ظهرت من بياناتنا هو كيفية وصف الممارسين لأهدافهم: منع المرض والإعاقة بدلاً من إيقاف أو عكس الشيخوخة نفسها. قال العديد من الممارسين إن التجاهل التراكمي للصحة والوقاية من الأمراض كان السبب إلى حد كبير بدلاً من مجرد مرور الوقت أو الشيخوخة في كل رؤية: معظم ما يسمونه الأمراض المرتبطة بالعمر هي أشياء تأتي من اختيارات نمط الحياة التي تم اتخاذها ، وهكذا لا أعتقد أنه يجب أن تصاب بهذه الأمراض. أعتقد أنه يمكن منعهم ، وهو ما أعتقد أن الطب المضاد للشيخوخة يحاول القيام به. إنها تحاول مساعدة الناس على تغيير أنماط حياتهم والعيش بشكل أفضل حتى لا يصابوا بالأمراض المرتبطة بالعمر. (NP 25) يتم تقديم الوقاية من المرض على أنها الهدف النهائي والسمة المميزة لرعايتهم. على الرغم من أن الجسم يتغير ويصبح من الصعب إدارته ، إلا أن العلاج الوقائي ، كما يعتقد هذا المزود ، يمكنه درء المشاكل وتحسين الصحة. كانت لغة الوقاية منتشرة في جميع مقابلاتنا ، سواء فيما يتعلق بأمراض معينة أو الهدف العام المتمثل في تأجيل أو تخفيف المشكلات التي يعتقدون أنها غالبًا ما تُنسب إلى الشيخوخة.

حتى بالنسبة لأولئك الممارسين القلائل الذين يؤمنون بالاعتقاد بأن هناك بعض الأمراض الحتمية المصاحبة للشيخوخة ، إلا أن الوقاية ظلت الطريق لمكافحتها:

هناك أمراض عالمية للشيخوخة تصيب الجميع .. مثل تصلب الشرايين ، ومرض السكري من النوع الثاني ، وارتفاع ضغط الدم ... والسرطان. هؤلاء ... سيحدثون في أي كائن يعيش لفترة كافية للحصول على هذه الأمراض بالفعل. لذلك من الواضح أن هذا الوقاية من التطور أو التطور السريع لهذه الأمراض هو أعتقد أن الهدف من طبنا لمكافحة الشيخوخة. (MD 2)

وبغض النظر عما إذا كان التدهور الجسدي المرتبط بالشيخوخة كان حتميًا أم لا ، فقد وُصفت هذه الانخفاضات على أنها ناجمة في المقام الأول عن عادات نمط الحياة. وبالتالي ، فإن الحل هو مكافحة التدهور الصحي من خلال العلاجات القائمة على الوقاية المزعومة والمصممة خصيصًا للفرد. هنا رأى الممارسون أنفسهم على أنهم يبتعدون عن الممارسين الطبيين التقليديين ، الذين يقولون إنهم يركزون بشكل كبير على علاج المرض وأعراضه:

[أنا] لا ينبغي أن تكون مهمتنا هي متابعة الوقاية بقوة ، وأنه إذا قمنا بعملنا مع مرضانا ، يجب أن نكون قادرين على تقليل مخاطر المرض لديهم إلى أقصى درجة ممكنة في الطب اليوم ، وليس مجرد الانتظار حتى " إعادة في مجموعة عالية المخاطر. في كثير من الأحيان ، نعتقد أن الدواء ينتظر شخصًا ما ليصاب بمرض السكري ثم يفعل شيئًا حيال ذلك ، بدلاً من قول "يبدو أنك تسير في الاتجاه الخاطئ في هذا الأمر. دعنا نغير اتجاهك. لذلك نحن حقًا العدوانية (MD 21)

ومع ذلك ، في حين أن ممارسي مكافحة الشيخوخة غالبًا ما قارنوا مناهجهم مع تلك الخاصة بمقدمي الرعاية "العاديين" ، فإنهم لم يروا أنفسهم بالضرورة معارضًا للطب التقليدي. بدلاً من ذلك ، زعموا أنهم يعتمدون على الأساليب داخل وخارج الطب السائد ، وكثيراً ما يستخدمون طرقًا وعلاجات قياسية ومقبولة بأساليب أكثر إثارة للجدل:

أنا لا أعتبر نفسي معارضا للطب التقليدي. أعتقد أن الطب التقليدي يشارك ، لنفترض أنه يأخذ 80 في المائة من علاج الناس .. لكنني أعتقد أن هناك بعض التأثيرات التي يمكن أن تكون أكثر اعتدالًا وأكثر فائدة للجسم. سأحاول التأجيل أو أحاول إلغاء الحاجة إلى العلاج الطبي التقليدي ... [لكن] من الواضح أنني أستخدم معرفتي الطبية التقليدية للتأكد من أنه إذا احتاج المريض إلى الطب التقليدي ، فلن يمر دون علاج . (MD 2)

إذن ، أحد العوامل السخيفة لهذا الموقف تجاه الوقاية والطب التقليدي هو الموقف السائد القائل بأنه ليس من السابق لأوانه أبدًا بدء الطب الوقائي ، وبالتالي الحجة القائلة بأن الجميع ، في كل عمر ، سيستفيدون من ممارس مكافحة الشيخوخة.ما هو cistancheلذلك ، على الرغم من أن ممارسي مكافحة الشيخوخة قد ينتقدون الأطباء العاديين بسبب المبالغة في علاج المستحضرات الصيدلانية التقليدية ، فإن أولئك الذين قابلناهم كانوا أكثر ميلًا إلى وصف بروتوكول علاج صارم للغاية ومتطلب باسم الوقاية و "الصيانة".

الحفاظ على جودة الحياة

إلى جانب الوقاية من المرض ، رأى الممارسون أن هدفهم الأساسي هو الحفاظ على جودة حياة المريض. في عدة مناسبات ، تم تمثيل ذلك من خلال مقارنة الجسد المادي بالمنزل أو بأشياء مادية أخرى تتعطل بمرور الوقت. على حد تعبير أحد الممارسين ، "يمكنك شراء أرقى قصر في بلدتك ، وإذا لم تفعل أي شيء له لمدة 30 عامًا ، فسوف ينهار" (MD 5). بصورة مماثلة،

ما نفعله .. لا يطيل عمر الإنسان. نحن لا نتحدث عن جعلك تعيش لفترة أطول. هذا كل هراء. ولكن ما نراه يحدث هو أنه يمكننا منع الناس من الإصابة بارتفاع ضغط الدم ومشاكل ارتفاع الكوليسترول. يمكننا مساعدتهم في الحفاظ على وزنهم. يمكننا تحسين نوعية حياتهم ، ورغبتهم الجنسية ، واستجابتهم الجنسية ، وإبعادهم عن مضادات الاكتئاب. هذا هو نوع الشيء الذي نراه كل يوم في ممارستنا. (MD 24)

يصف العديد من الممارسين ، في الواقع ، علامتهم التجارية الخاصة من الطب على أنها "طب وظيفي" بدلاً من الطب المضاد للشيخوخة. كما أوضح أحدهم ، "الهدف ... هو جعل أداء مرضاي أعلى جسديًا وعقليًا وجنسياً. هذا هو سياق العمل ، وأنا أحقق ذلك باستخدام الأدوية والتغذية والتكنولوجيا وتدخلات نمط الحياة" ( MD 3). قال آخر ، "الفكرة هي جعله مستطيلًا ، نوعًا ما جعله مثاليًا طوال الطريق ، وعندما تذهب ، تذهب بسرعة" (DO 10). من خلال الحفاظ على الأداء الوظيفي ، يقول الممارسون إنهم يضمنون جودة عالية للحياة:

يخبرنا العلماء الآن أن عمر الإنسان يبلغ حوالي 120 عامًا ، لكن دعنا نقول أنه في 118119 عامًا يمكنك الخروج ، لا أعرف ، تريد أن تلعب التنس ، تريد أن تلعب الجولف ، تريد أن تفعل البستنة ، تريد ممارسة رياضة المشي لمسافات طويلة والتزلج ، أيا كان. إذا كان بإمكان شخص ما إخبارك أنه في سن 118119 ، لا يزال بإمكانك فعل ذلك ، ألن تكون سنواتك الإضافية تستحق ذلك؟ (MD 22)

حتى الممارسين القلائل الذين يعتقدون أن المرض والعجز أمر لا مفر منه لا يعتقدون أن الخسائر الكبيرة في الأداء اليومي أمر لا مفر منه. ويدعون أن ما يعيق الطريق هو الاعتقاد السائد بين الأطباء التقليديين والجمهور بأن الخسائر الوظيفية هي أجزاء "طبيعية" من الشيخوخة ويجب قبولها على هذا النحو:

لقد قابلت الكثير من الأشخاص الذين ليس لديهم أي فكرة عما يمكن أن يساعدهم. إنهم يقبلون فقط حقيقة أنه بمجرد بلوغهم سن الأربعين ، من المفترض أن يشعروا بالإرهاق والتعب وليس لديهم رغبة جنسية وعليهم الإيماء والنوم عندما يشاهدون التلفزيون ، وعليهم البدء في نسيان الأشياء ، ثم يقبلونه دون النظر في الأشياء التي يمكننا القيام بها لتقليل هذا التأثير أو تأخيره قدر الإمكان. هناك الكثير من التعليم الذي يجب القيام به في هذا الجانب. (MD 14)

على الرغم من أنهم لا يستخدمون مصطلح "ضغط المراضة" كهدف لمرضاهم ، فإن ممارسي مكافحة الشيخوخة يصفون مفهومًا مألوفًا ومرغوبًا لعلماء الشيخوخة وعلماء الشيخوخة على حد سواء (Binstock ، 2004 ؛ Fishman ، Binstock ، & Lambrix ، 2008). الفرق هو أن ممارسي مكافحة الشيخوخة أكثر استعدادًا لاستخدام تقنيات مثيرة للجدل وغير مثبتة لمحاولة تحقيق هذا الهدف.

الهرمونات والطبيعي "الجديد" بالنسبة لمعظم ممارسي مكافحة الشيخوخة الذين قابلناهم ، فإن المكملات الهرمونية (مثل هرمون الاستروجين والتستوستيرون والغدة الدرقية وهرمون النمو البشري) لكل من الرجال والنساء هي طريقة رئيسية للتدخل لتحقيق "جودة الحياة" ومستوى الأداء الذي وصفوه سابقًا: علاج يتجاوز الخط الفاصل بين الوقاية والعلاج في محاولة لتأخير آثار الشيخوخة. بين الممارسين ، تم وصف العلاجات الهرمونية على أنها دواء سحري من نوع ما ، في المقام الأول لتوفير الراحة لأولئك الذين يعانون من أعراض الشيخوخة غير المرغوب فيها (على سبيل المثال ، نقص الطاقة ، وأعراض انقطاع الطمث ، وانخفاض الرغبة الجنسية). يتعارض هذا مع ادعاءاتهم السابقة بأن ضغط المراضة هو هدفهم الأساسي لأن التأثيرات طويلة المدى لاستبدال الهرمون المتطابق بيولوجيًا غير معروفة إلى حد كبير وهناك القليل من الأدلة التي تشير إلى أنه يمنع الأمراض المزمنة الأكثر ارتباطًا بالشيخوخة. يعتبر قياس ورصد وعلاج عدم التوازن الهرموني مكونات مركزية لطب مكافحة الشيخوخة وخروجا عن الكثير من الطب التقليدي. على الرغم من أن جميع الممارسين تقريبًا أشاروا إلى أنهم يعتمدون على بعض العلاجات الهرمونية ، إلا أن معظمهم أيضًا كانوا حذرين في وصفهم لممارسات الوصفات الطبية الخاصة بهم.مكافحة الشيخوخةعلى سبيل المثال ، [الإعلان عبر الإنترنت] يجعل الأمر يبدو كما لو أن أيًا منا جادًا [بشأن مكافحة الشيخوخة] يعتقد أن هرمون النمو البشري هو ينبوع من الشباب أو شيء ما وأن هذا هو المفتاح ، أنت تعرف الشيخوخة جيدًا ، وأنا لا لا أعتقد أن الكثيرين منا ... سيقولون أي شيء من هذا القبيل. يتعلق الأمر بتوازن الهرمونات. إذا كان أحد أهدافنا الوقائية المطلقة هو الوقاية ، فسأكون متحفظًا حقًا لأنني لا أريد المخاطرة. (MD 21)

كما رأى هؤلاء الممارسون ، تسمح العلاجات الهرمونية للأفراد بتجاوز الحاجة إلى التكيف الكبير مع تقدمهم في العمر. ثم تصبح "الموازنة" تعبيرًا ملطفًا لرفع مستويات الهرمون لدى المرضى لتقليد ذواتهم الأصغر ، بدلاً من توقع تكيف الأفراد مع العمر- انخفاض الهرمونات ذات الصلة. ما قد يعامله الممارسون التقليديون على أنه حتمية الشيخوخة - الاكتئاب ، والتعب ، وفقدان الدافع الجنسي ، والنسيان ، وفقدان العضلات - فهمها ممارسو مكافحة الشيخوخة على أنها نتيجة لنقص الهرمونات ، ومعالجتها بمكملات هرمونية خارجية. وزعموا أن المكاسب الوظيفية التي حققتها العلاجات بالهرمونات تمكن المرضى من المشاركة بشكل كامل في الأنشطة التي يفضلونها. ومع ذلك ، ناقش القليل ما إذا كانت هذه المكاسب تأتي على حساب النتائج الصحية طويلة المدى والأمراض أو الآثار الجانبية غير المرغوب فيها على الرغم من الأدلة الناشئة (Curcio، Wollner، Schmidt، & Kim، 2006؛ Liu et al، 2007؛ Molitch et al.، 2011 ).

كجزء من المراقبة المستمرة للمرضى والتركيز على الصحة "المثلى" ، قال ممارسو مكافحة الشيخوخة إنهم قادرون على العلاج أو التدخل عندما تكون مستويات اختبار الفرد في "الجانب المنخفض من المستوى الطبيعي" ، خاصة إذا كان مرضاهم يعانون من الأعراض. على الرغم من الرغبة في أن تكون "محافظة" ، كما تبناها الممارس أعلاه ، فإن العديد من الممارسين الذين قابلناهم كانوا أقل تحفظًا ، ووصفوا الهرمونات حتى عندما أظهرت الاختبارات المعملية مستويات "طبيعية".

قد يكون لدى [المرضى] مختبرات غدة درقية عادية ، لكنها قد تكون في الحد الأدنى من النطاق الطبيعي .. وسنميل إلى أن نكون أكثر عدوانية ونرفعهم إلى الحد الأقصى الطبيعي ... وهو مرة أخرى مختلف تمامًا عن الطب السائد ... أنت تعلم أن معظم هؤلاء الأشخاص قد ارتدوا من طبيب إلى آخر ولن يعطوهم دواء الغدة الدرقية لأن مختبراتهم "ضمن المعدل الطبيعي. (MD 7)

[س] تغير فهمك لمستويات الهرمون المثلى بمرور الوقت ، ونعلم أنه عندما يكون الناس في حالة هرمونية دون المستوى الأمثل ، فإن أجسامهم تنجرف سريعًا نحو المرض ... ما هو الشيء الذي يجعلك تشعر بالطريقة يجب أن تشعر؟ هل هو الحد الأعلى للطبيعي ، أم أنه شيء أقرب بكثير إلى الحد الأدنى من المعدل الطبيعي؟ (MD 24)

المكاسب الوظيفية المبلغ عنها الناتجة عن العلاجات الهرمونية تعالج أيضًا أحد الأعراض الأساسية التي دفعت المرضى إلى ممارساتهم: نقص الطاقة. قالوا إن المرضى يسعون لاستعادة "الطاقة المفقودة" خوفًا من أن يصبحوا "كبار السن": والشيء المهم هو "أريد المزيد من الطاقة. أريد أن أكون قادرًا على الاستمتاع بالحياة التي أعيشها. أريد أن أعيش طويلاً ، لكني أريد أن أعيش بشكل جيد. لا أريد أن أكون في دار لرعاية المسنين ".. وهذا هو نوع الشيء الذي يتحدثون عنه ... كان أبي وأمي رائعين ، لكن دعونا نواجه الأمر. جلسوا ولعبوا الورق. انتهى بهم المطاف في دار لرعاية المسنين ؛ لم يفعلوا الكثير. لقد جعلوا الطائر المبكر مميزًا. أعني [رفاقي] لا يريدون تلك الحياة. (MD 13)

لم يعمل هؤلاء الممارسون بشكل عام مع المرضى في علاقاتهم أو أنشطتهم الاجتماعية. لكنهم رأوا أن امتلاك "الطاقة" عنصر أساسي في القدرة على الحفاظ على العلاقات الشخصية والأنشطة الاجتماعية "الشابة" والاستمتاع بها ، مثل السفر:

عندما يكون الناس نشيطين بشأن الحياة مرة أخرى ، ينظر الناس في المرآة ويرون بعض الميزات المنقوشة ويشاركون في الحصول على الطاقة ويريدون الذهاب والسفر والاستمتاع بأطفالهم مرة أخرى ، وهذا أمر مجزٍ للغاية. (هل 20)

على الرغم من الاستجابة المزعومة لرغبات مريضهم ، إلا أن ممارسي مكافحة الشيخوخة عززوا بذلك الأفكار المعيارية حول ما هو "التقدم في السن" ولماذا يجب أن يكون طموحًا مشتركًا للجميع. يُنظر إلى الجلوس حول أوراق اللعب في دار رعاية المسنين على أنه أمر غير مرغوب فيه ، في حين أن السفر العالمي والبستنة ولعب الجولف كلها أنشطة للعيش تطمح إليها وتدل على أن المرء يشيخ جيدًا.

أكد الممارسون بشدة على الفوائد الفردية لطب مكافحة الشيخوخة ، لكنهم أشاروا أيضًا إلى الفوائد المجتمعية في هذه العملية. ومع ذلك ، كانت هذه الفوائد المجتمعية ذات الترتيب الأعلى ثانوية بالنسبة للفرد: وهي ميزة إضافية تتمثل في زيادة الصحة البدنية والطاقة. يُفترض أن الطب المضاد للشيخوخة يسمح للأفراد بالعيش بشكل مستقل لفترة أطول ، وعلى وجه الخصوص ، لزيادة سنوات العمل والإنتاجية والالتزامات العائلية بعد سن التقاعد التقليدي. هذا من شأنه أن يعزز رفاهية المجتمعات من خلال تحسين الشيخوخة الجسدية والمعرفية: إذا كنت تعيش بشكل أفضل لفترة أطول ولا تعاني من العاهات المرتبطة بالشيخوخة السيئة ، مثل التهاب المفاصل والسكري وارتفاع ضغط الدم والسرطان والزهايمر ، إذا كنت تعيش بدون تلك الأمراض ، ستشعر بتحسن. ستكون أكثر إنتاجية. اقتصاديا سوف تستفيد البلاد. ستعاني من السمنة والتهاب المفاصل أقل ، الأشياء التي تبطئنا. سيكون أفضل بكثير بالنسبة للاقتصاد والبلد والناس في البلاد. (MD 16) أرى أنه يضيف حقًا إلى نوعية حياة الناس ويسمح للناس بأن يكونوا أكثر حضوراً ، ليكونوا قيمة للمجتمع. إما أن يعني ذلك من حيث متعتك ، أو العمل المستمر ، أو الخدمة الاجتماعية أو في مكان ما. بمعنى أنه إذا كان الناس يشعرون بالرضا ، فإنهم ينفقون أقل على برنامج Medicare dol-lars ، ويخرجون ويصبحون أكثر نشاطًا ، ونأمل أن تكون ذا قيمة للمجتمع بطريقة ما. (ND 15) سارع الممارسون إلى تحديد الفوائد المجتمعية المحتملة لجلب الأدوية المضادة للشيخوخة إلى الجماهير ، لكنهم فشلوا في الإشارة إلى بعض الآثار الاجتماعية الأخرى التي قد تكون ضارة للطب المضاد للشيخوخة والتي ناقشها النقاد ، بما في ذلك الاجتماعية الأوسع. قضايا العدالة والوصول والمنافسة التي قد يواجهها الموظفون الأكبر سنًا في القوى العاملة تجبرهم على البحث عن علاجات غير مختبرة ومكلفة ، على سبيل المثال لا الحصر.

نقاش

أحد الانتقادات الشائعة التي ينتقدها علماء الشيخوخة للطب المضاد للشيخوخة هو أن ممارسيها ، في الواقع ، "ضد الشيخوخة - أو ما هو أسوأ ، ضد كبار السن (Settersten وآخرون 2008). ومع ذلك ، مع تركيزهم على الوقاية والوظائف ، نأى هؤلاء الممارسون بأنفسهم عن النفور من الشيخوخة الذي يعنيه اسم تخصصهم. يظهر جزء من هذا التباعد في استخدام مصطلحات أخرى غير "مكافحة الشيخوخة" لوصف عملهم. ومع ذلك ، لم يستخدم أي من هؤلاء الممارسين صراحةً مصطلح "الشيخوخة الناجحة" ، على الرغم من حقيقة أن العديد من الطرق التي يصفونها لرؤيتهم للشيخوخة تحاكي مبادئ "الشيخوخة الناجحة". ليس لدينا ما يشير إلى أن هؤلاء الممارسين على دراية أو مدركين لهذا المجال من علم الشيخوخة ، والذي يثير فقط مزيد من الاهتمام بالنظر في أوجه التشابه والاختلاف هذه.

من خلال تخصيص الكثير من لغة علم الشيخوخة وخطاب الشيخوخة الناجحة ، فإن غالبية ممارسي مكافحة الشيخوخة الذين قابلناهم لم يتحدثوا عن إطالة الحياة ولكن عن صورهم لما يجب أن تبدو عليه الحياة والصحة مع تقدمنا ​​في العمر. صدى مفهوم فرايز (2005) لضغط المرض ، ركز الممارسون عمومًا على "التحجيم المستطيل للمنحنى" من خلال مساعدة المرضى على تقليل مخاطر المرض والإعاقة من خلال الوقاية والحفاظ على مستويات عالية من الوظائف الجسدية والمعرفية. لقد رأوا أن هدفهم هو مساعدة المرضى على الاستمرار في فعل ما كانوا دائمًا قادرين على القيام به ليظلوا منتجين.

ومع ذلك ، على عكس علماء الشيخوخة الناجحة ، لم يقدّر ممارسو مكافحة الشيخوخة أهمية الترابط الاجتماعي والدعم كعوامل مساهمة في إنتاج الصحة الجسدية والعقلية. بدلاً من استخدام نموذج طبي حيوي أكثر تقليدية ، فإنهم ينظرون إلى الأنشطة الاجتماعية على أنها فوائد مهمة ولكنها لاحقة للمرض المنخفض والعجز والأداء العالي. ومع ذلك ، حتى في نماذج الشيخوخة الناجحة ، فإن المتغيرات النفسية والاجتماعية تأخذ مقعدًا خلفيًا لخطر الإصابة بالأمراض والإعاقة المنخفضة والأداء المعرفي والجسدي العالي (Depp & Jeste، 2006). والافتراض ضمن الشيخوخة الناجحة ، هو أن المرض المنخفض والعجز والأداء العالي يجعل المشاركة الاجتماعية العالية أكثر احتمالا ، على غرار آراء ممارسي مكافحة الشيخوخة.

يوضح تخصيص لغة الشيخوخة الناجحة من قبل ممارسي مكافحة الشيخوخة إلى أي مدى انتقل نموذج الشيخوخة الناجح إلى مجالات خارجية ، حتى أنه أثر على رغبات المستهلكين وتصوراتهم للشيخوخة. هناك أدلة هنا تشير إلى أن الرؤية المثالية للشيخوخة التي يمتلكها حاليًا العديد من الأشخاص في الأربعينيات والخمسينيات والستينيات من العمر تعكس الرؤية التي يتبناها الشيخوخة الناجحة. ربما توجد أدلة أخرى تشير إلى أن ممارسي مكافحة الشيخوخة استجابوا لهذا الطلب من خلال تطوير علاجات مضادة للشيخوخة مصممة لتحقيق هذه الأهداف. يبدو أن بروز المكونات المشتركة لنموذج الشيخوخة الناجح في أهداف ممارسي مكافحة الشيخوخة يشير إلى الانتشار الواسع للنماذج السائدة للشيخوخة الناجحة في الطب والثقافة المعاصرين. لذلك ، يوضح تحليلنا التوتر الخطابي إلى حد كبير بين هاتين المجموعتين. إذا أخذنا هؤلاء الممارسين في كلامهم ، فإن أهداف الطب المضاد للشيخوخة لدرء المرض وتشجيع الوقاية والحفاظ على الأداء الجيد في سن الشيخوخة يجب أن يؤدي إلى معارضة قليلة من علماء الشيخوخة. إن المثل العليا القائلة بأن الحياة اللاحقة يمكن أن تكون فترة من النشاط الصحي المستمر ورفض فك الارتباط عن المجتمع كعمر واحد ، وهما مُثلان صنفهما مودي (2005) تحت عنوان "علم الشيخوخة الجديد" ، متزامنين مع ما يدعي الممارسون. كأهداف لممارساتهم الفردية لمكافحة الشيخوخة.

سيكون من المضلل ، مع ذلك ، وصف هؤلاء الممارسين على أنهم مجموعة من المهنيين الطبيين الذين يستجيبون ببساطة لنداء نموذج الشيخوخة الناجح من خلال وضعه موضع التنفيذ. بينما قد يكون للمجموعتين أهداف متشابهة بشكل ملحوظ على السطح ، إلا أنهما تتباعدان بشكل ملحوظ في وجهات نظرهما حول مقبولية استراتيجيات تدخل معينة. كان هدفنا في هذه المقالة هو استكشاف كيف يقوم ممارسو الطب المضاد للشيخوخة بتفعيل الخطاب وتطوير "ممارسة" مع مرضى حقيقيين لديهم أهدافهم ورغباتهم الخاصة.

ساهم علماء الشيخوخة وغيرهم في مجموعة كبيرة من الأدبيات التي تحذر من الخطر المحتمل لاستخدام بعض العلاجات المضادة للشيخوخة ، كما تمت مناقشته سابقًا. قد تكون العلاجات التي قد يصورها الممارسون على أنها "متطورة" غير مثبتة وغير فعالة بل وحتى ضارة. استخدام الهرمونات مثير للجدل بشكل خاص - ونقطة مهمة للنقد من علماء الشيخوخة. تمت مناقشة الاستخدامات الخطرة وغير القانونية المحتملة لـ dehydroepiandrosterone وهرمون النمو البشري لأغراض مكافحة الشيخوخة بشدة ورافقها دعوات لتوفير حماية أفضل للمستهلكين (Mehlman، Binstock، Juengst، Ponsaran، & Whitehouse، 2004). كان ممارسو مكافحة الشيخوخة أيضًا على استعداد لوصف وإدارة العلاجات للأفراد الذين تقع اختباراتهم المعملية ومستويات أدائهم ضمن النطاق السريري "الطبيعي". بالنسبة لهؤلاء الممارسين ، تختلف تعريفات "الطبيعي" بشكل متأصل بين الأفراد ، ويجب أن تكون مثل هذه الأحكام مرتبطة بخط الأساس للفرد وأعراضه ، وليس لما هو نموذجي أو مثالي في الفئة العمرية الأكبر التي ينتمي إليها الفرد. يعد هذا خروجًا عن النماذج السائدة للشيخوخة الناجحة ، والتي تشير إلى أن الدرجة التي يمكن بها قياس العمر بنجاح باستخدام نطاقات محددة مسبقًا ومحددة للعمر لـ "المعتاد" أو "الناجح". ويتعارض هذا الخروج أيضًا مع الافتراض الضمني في "SOC "ونماذج أخرى للشيخوخة الناجحة ، والتي تشير إلى أن الشيخوخة تؤدي إلى تدهور الأداء الذي يتطلب الإقامة والتعويض. بدلاً من ذلك ، يدعي هؤلاء الممارسون - بمساعدة مناسبة من ممارس مكافحة الشيخوخة - أن هذه المطالب تتلاشى مع الحفاظ على مستويات الأداء السابق.

بطبيعة الحال ، فإن عملنا كمحللين لهذا المجال الناشئ هو تقييم بياناتنا بشكل نقدي ، والتساؤل عما يقوله الممارسون وكيف يقدمون أنفسهم: لديهم مصلحة خاصة في تصوير ممارساتهم وعلاجاتهم على أنها متحفظة من أجل إبعاد أنفسهم عن البعض. من الجوانب الأكثر إثارة للجدل لطب مكافحة الشيخوخة و A4M التي حظيت باهتمام وسائل الإعلام الوطنية (ويلسون ، 2007). ومع ذلك ، فإننا ندرك أيضًا أنهم استفادوا من A4M في هذه العملية ، في البحث عن التدريب وبناء ممارساتهم مع انتمائهم. هذا فقط يعزز حقيقة أن قوى السوق تلعب دورًا وأن هناك الكثير على المحك - الوضع والموارد - في طب مكافحة الشيخوخة (Vincent، 2013؛ Weintraub، 2010).

التوتر المستمر لعلماء الشيخوخة ، إذن ، ليس من المرجح العثور عليه في الاختلافات في الأهداف النهائية للشيخوخة الناجحة وطب مكافحة الشيخوخة ، ولكن بدلاً من ذلك في الاستراتيجيات المثيرة للجدل التي يستخدمها ممارسو مكافحة الشيخوخة لتحقيق تلك الأهداف والاستيلاء على العلاج الناجح. الشيخوخة في هذه العملية. تتمثل مهمة A4M ، التي نأت بنفسها بقوة عما سمته "عبادة الموت لعلم الشيخوخة" ، في تكريس نفسها "لتقدم التكنولوجيا لاكتشاف الأمراض المرتبطة بالشيخوخة والوقاية منها وعلاجها وتعزيز البحث في الأساليب لتأخير عملية الشيخوخة البشرية وتحسينها "(A4M ، 2013b). يمكن للقارئ الساخر أن يرى العرض العام لـ A4M لرسالتها كمحاولة مفيدة لزيادة الشرعية ، والسعي إلى جاذبية سائدة ، وبناء قاعدة صبور ، والنأي بنفسه عن المتطرفين. ومع ذلك ، من خلال ادعاء أهداف غير مثيرة للجدل ، قد يحاول ممارسو مكافحة الشيخوخة في نفس الوقت تآكل الحدود التي تفصلها عن كل من علم الشيخوخة السائد والطب التقليدي.

ومع ذلك ، قد يكون هذا التطور مثيرًا للغضب لعلماء الشيخوخة الذين ناضلوا طويلًا وبصعوبة لتغيير وجهات نظر المجتمع حول الشيخوخة فقط لاستيعاب خطابهم من خلال الطب المضاد للشيخوخة ، وهي حركة ميزت نفسها عن العلماء التقليديين وممارسي الشيخوخة. والعمل نيابة عن كبار السن. ومع ذلك ، يتجنب علماء الشيخوخة أيضًا مصطلحات "كبار السن" و "كبار السن" و "الشيخوخة" خوفًا من أنهم يبدون غير محترمين أو يروجون لوجهة نظر سلبية ومتجانسة عن هذه الفترة من الحياة والأشخاص الموجودين فيها (Settersten ، 2005). بدلاً من ذلك ، يختار علماء الشيخوخة مصطلحات مثل "كبار السن" أو "الحياة اللاحقة". تؤدي هذه الديناميكيات إلى أيديولوجية "الشباب" ، وهي بحد ذاتها نوع من التفرقة العمرية ، حيث يُنظر إلى الشيخوخة على أنها شيء يمكن تجاوزه وفي النهاية يحرم كبار السن من "أحد أكثر الموارد التي حصلوا عليها بشق الأنفس: سنهم" (Andrews ، 1999 ، ص 301). ومن المفارقات ، في تجنب مصطلح "كبار السن" وفي وضع علاوة على الشيخوخة ، يجسد علماء الشيخوخة موقفًا ليس قفزة بعيدة من "مكافحة الشيخوخة".

كان الطب المضاد للشيخوخة والشيخوخة الناجحة هدفا لنفس الانتقادات. وقد تم انتقاد كلاهما بسبب المبالغة في التأكيد على دور المسؤولية الفردية في شيخوخة البئر (Holstein & Minkler ، 2003). يشير كلاهما إلى أن الشيخوخة هي عملية يمكن للأفراد ويجب عليهم التدخل فيها ، مما يعزز الفكرة الإشكالية التي مفادها أن المرء يمكن أن يفشل في الشيخوخة تمامًا كما يمكن للفرد أن ينجح فيها. عند القيام بذلك ، يخاطر كلاهما أيضًا بوصف الشيخوخة على أنها غير مرغوب فيها بشكل طبيعي بشكل افتراضي - وكذلك يمكن الوقاية منها (Juengst ، 2004 ؛ Kaufman ، Shim ، & Russ ، 2004). لا يعمل أي منهما بطرق تراعي التركيبات الثقافية للشيخوخة أو عدم المساواة الاجتماعية. يثني ممارسو مكافحة الشيخوخة على مرضاهم لمحاربة التدهور المرتبط بالشيخوخة ، بينما يتجاهلون إلى حد كبير حقيقة أن الوضع الاجتماعي والاقتصادي لمرضاهم يمنحهم مزايا وخيارات غير متاحة لأولئك الذين هم أقل امتيازًا ، أي الدفع مقابل الخدمات في الممارسات النقدية فقط. وبالمثل ، تقدم العديد من نماذج الشيخوخة الناجحة وجهات نظر إيجابية للغاية للشيخوخة تتغاضى عن الصعوبات الخطيرة وعدم المساواة التي هي حقيقة واقعة لكثير من كبار السن ، كما أشار علم الشيخوخة الناقد (كاتز ، 2001-2). يمكن النظر إلى التركيز المشترك على الأفراد في كل من الشيخوخة الناجحة ومكافحة الشيخوخة على أنه يعكس التركيبات ما بعد الحداثة للفرد المتقدم في السن بدءًا من مجموعات مواليد الأطفال في الولايات المتحدة التي تؤكد على أولويات المجتمع الاستهلاكي (البقاء منتجًا من خلال العمل والإنفاق) والمسئولية الشخصية عن الصحة والرعاية (Dillaway & Byrnes، 2009؛ Katz، 2001-2).

على الرغم من أوجه التشابه هذه ، لا يزال الخلاف بين طب الشيخوخة وطب مكافحة الشيخوخة قائمًا. ربما يكون أكبر عائق لقبول الطب المضاد للشيخوخة كطريق للشيخوخة الناجحة ، أو رؤية الطب المضاد للشيخوخة باعتباره زميلًا في علم الشيخوخة ، يرجع إلى الأسس القائمة على السوق والمستهلكين لصناعة مكافحة الشيخوخة . من الصعب عدم الشك فيما يقال ويفعل عندما يكون هناك الكثير من الأموال التي يجب جنيها وحيث يبدو أن الربح هو القوة المحفزة. ومع ذلك ، شئنا أم أبينا ، لعب مؤيدو النماذج المختلفة للشيخوخة الناجحة دورًا غير مقصود في الترويج لاستهلاك المنتجات المضادة للشيخوخة بشكل كبير ، سواء من مستحضرات التجميل إلى الهرمونات أو من تطبيقات الفياجرا إلى iPhone من أجل "لياقة الدماغ". الواقع هو أن الأسواق الاستهلاكية القوية قد نشأت حول الشيخوخة الناجحة و "الحياة الناجحة": الأسواق التي تأسست على الإيمان بأنه من الممكن والمقبول وحتى الضروري التدخل في عملية الشيخوخة من أجل تحسين تجارب الشيخوخة.

سيكون من السذاجة أيضًا الاعتقاد بأن علم الشيخوخة هو علم نبيل بحت إلى حد ما. ممارسة العلوم ، حتى العلوم الاجتماعية ، محفوفة بتضارب المصالح والتنافس على الموارد والتقدم المهني والاعتراف والسلطة. وفي ثقافتنا المشبعة بوسائل الإعلام ، غالبًا ما تقام هذه المسابقات في نظر الجمهور لكسب التأييد والموافقة العامة. يبدو هذا مؤثرًا بشكل خاص في علم الشيخوخة ، حيث تظل مهمة فهم الشيخوخة وتحسينها والتدخل فيها واحدة من أعظم الألغاز التي يعرفها الجنس البشري.

تم اقتباس هذا المقال من © المؤلف 2013. تم نشره بواسطة مطبعة جامعة أكسفورد بالنيابة عن جمعية علم الشيخوخة الأمريكية. كل الحقوق محفوظة.