هل الأشخاص الذين يعانون من اضطراب الوسواس القهري غير واثقين من ذاكرتهم وإدراكهم؟ مراجعة وتحليل تلوي
Oct 13, 2023
خلاصة
يميل الأشخاص الذين يعانون من اضطراب الوسواس القهري (OCD) إلى عدم الثقة في ذاكرتهم وإدراكهم والوظائف المعرفية الأخرى، ويمكن إرجاع العديد من أعراض الوسواس القهري إلى انخفاض الثقة في العمليات المعرفية لدى الفرد. على سبيل المثال، يمكن أن يؤدي ضعف الثقة في دقة الاستدعاء إلى الشك في ذاكرة الشخص ويحفز على التحقق المتكرر. وفي الوقت نفسه، يُظهر الأشخاص الذين يعانون من الوسواس القهري أيضًا عجزًا في الأداء في مجموعة متنوعة من المهام المعرفية، لذلك يجب تقييم ثقتهم المنخفضة بناءً على أدائهم الفعلي. ولتحقيق هذه الغاية، أجرينا مراجعة شاملة وتحليلاً تلويًا للدراسات التي قام فيها المشاركون في الوسواس القهري والمشاركين في المراقبة غير السريرية بأداء مهام معرفية وأبلغوا عن ثقتهم في أدائهم.
هناك علاقة بين اضطراب الوسواس القهري والذاكرة. اضطراب الوسواس القهري هو مرض عقلي غالبًا ما يكون لدى المرضى فيه أفكار وسلوكيات قوية غير ضرورية، مثل الفحص المتكرر والتنظيف وما إلى ذلك، مما يؤثر بشكل خطير على الحياة والعمل.
الذاكرة هي إحدى الأدوات المهمة بالنسبة لنا لاكتساب المعرفة والخبرة، وتلعب دورًا حيويًا في الحياة والعمل. يطور بعض الأشخاص المصابين بالوسواس القهري ذكريات قوية للغاية لمعلومات أو أشياء معينة بسبب اهتمامهم المفرط بالتفاصيل والسلوكيات المتكررة، خاصة عندما يتعلق الأمر بأعراض الوسواس القهري. وفي هذه الحالة، قد يتذكرون معلومات مفصلة للغاية، حتى الأشياء التافهة. لكن هذا لا يعني أن ذاكرتهم أفضل من غيرهم.
وعلى العكس من ذلك، فإن الأشخاص الذين يعانون من الوسواس القهري قد تتأثر ذاكرتهم سلبًا في بعض الأحيان. نظرًا لأنهم يولون الكثير من الاهتمام للتفاصيل ويتلاعبون بها بشكل متكرر، فإنهم ينفقون أيضًا الكثير من الطاقة والوقت في حفظ المعلومات غير الضرورية، مما يؤثر على ذاكرتهم للمعلومات المهمة. وفي الوقت نفسه، وبسبب القيود المفروضة على حالتهم، غالبًا ما تكون لديهم قدرة ضعيفة على التكيف مع الأشياء الجديدة، مما يعني أنه من الصعب تذكر المعلومات والمعرفة الجديدة. لذلك، في علاج اضطراب الوسواس القهري، غالبًا ما يحتاج الأطباء إلى إيلاء اهتمام خاص لمشاكل الذاكرة لدى مرضى اضطراب الوسواس القهري لمساعدتهم على التخلص من المرض.
بالرغم من وجود علاقة معينة بين الوسواس القهري والذاكرة، إلا أنه يجب أن نواجه هذا المرض النفسي بشكل فعال، ونضع خطة علاجية مع الطبيب، ومساعدتنا في التغلب على متاعب المرض من خلال الأدوية والاستشارات النفسية لجعل حياتنا أسهل وأسهل. بكل سرور. يمكن ملاحظة أننا بحاجة إلى تحسين ذاكرتنا. يمكن لـ Cistanche deserticola أن يحسن الذاكرة بشكل كبير، لأن Cistanche deserticola يمكنه أيضًا تنظيم توازن الناقلات العصبية، مثل زيادة مستويات الأسيتيل كولين وعوامل النمو. هذه المواد مهمة جدًا للذاكرة والتعلم. بالإضافة إلى ذلك، يمكن للحوم أيضًا تحسين تدفق الدم وتعزيز توصيل الأكسجين، مما يضمن حصول الدماغ على ما يكفي من العناصر الغذائية والطاقة، وبالتالي تحسين حيوية الدماغ والقدرة على التحمل.
انقر فوق معرفة طرق تحسين وظائف المخ
أدى بحثنا إلى 19 دراسة استوفت معايير إدراجها في التحليل الكمي، حيث تناولت جميع الدراسات الذاكرة أو الإدراك. لقد وجدنا أن كلاً من الأداء والثقة المبلغ عنها كانت أقل في الوسواس القهري مقارنة بالمشاركين في المجموعة الضابطة. ولكن الأهم من ذلك، أن الثقة كانت أكثر ضعفًا من الأداء في المشاركين الذين يعانون من الوسواس القهري. تشير هذه النتائج إلى أن الأشخاص الذين يعانون من الوسواس القهري أقل ثقة في ذاكرتهم وإدراكهم مما ينبغي، مما يشير إلى نقص حقيقي في الثقة في هذه الفئة من السكان. نناقش الآليات المحتملة التي قد تفسر هذه النتيجة ونقترح طرقًا لمزيد من البحث حول نقص الثقة والخصائص المعرفية ذات الصلة بالوسواس القهري.
مقدمة
تم وصف اضطراب الوسواس القهري (OCD) منذ أكثر من قرن من الزمان على أنه اضطراب الشك (جانيت، 1903)، مع اتفاق النظريات اللاحقة للوسواس القهري على المكان المركزي للشك في الاضطراب (على سبيل المثال Boyer & Lienard، 2006؛ Rapoport، 1989؛ ريد، 1985؛ شابيرو، 1965). على وجه الخصوص، غالبًا ما لا يثق الأشخاص الذين يعانون من الوسواس القهري في ذاكرتهم وإدراكهم والوظائف المعرفية الأخرى، ويمكن فهم العديد من أعراض الوسواس القهري من حيث انخفاض الثقة المعرفية. على سبيل المثال، قد يحاول الأفراد الذين يعانون من الوسواس القهري إعادة بناء ما مروا به أثناء القيادة إلى العمل. في محاولة لإقناع أنفسهم بأنهم لم يصدموا أحد المشاة الأبرياء عن طريق الخطأ. وقد ينخرط آخرون في فحص متكرر للأبواب والنوافذ قبل مغادرة المنزل لأنهم لا يستطيعون التأكد من أنهم أغلقوها بشكل صحيح قبل بضع دقائق فقط.†1
واتساقًا مع هذه الملاحظات، فقد وجدت الدراسات القائمة على الاستبيانات باستمرار أن الأشخاص الذين يعانون من الوسواس القهري يبلغون عن عدم الثقة في عملياتهم المعرفية، لا سيما في ذاكرتهم وإدراكهم (على سبيل المثال Cougle, Salkovskis, & Wahl, 2007; Hermans et al., 2008; Hermans, Martens, دي كورت، بيترز، وإيلين، 2003؛ نيديلجيكوفيتش وكيريوس، 2007؛ نيديلجيكوفيتش، مولدينج، كيريوس، ودورون، 2009). في حين أن هذه الدراسات وثقت الاتجاه العام لدى الأفراد الذين يعانون من الوسواس القهري لعدم الثقة في عملياتهم المعرفية، فقد فحصت العديد من الدراسات التجريبية بشكل مباشر مدى شعور الأشخاص الذين يعانون من الوسواس القهري بالثقة بشأن أدائهم في مجموعة متنوعة من المهام المعرفية. في هذه الدراسات، قام المشاركون الذين يعانون من الوسواس القهري والمشاركين غير السريريين بأداء مهام لتقييم الذاكرة أو الإدراك أو اتخاذ القرار أو المعرفة العامة، ثم طُلب منهم تقييم ثقتهم في أدائهم. في حين وجدت بعض الدراسات أن المشاركين الذين يعانون من الوسواس القهري أبلغوا عن انخفاض مستوى ثقتهم في أدائهم. مستويات الثقة مقارنة بالمشاركين في المجموعة الضابطة (على سبيل المثال Cougle, Salkovskis, & Thorpe, 2008; Dar,2004; Dar, Rish, Hermesh, Taub, & Fux, 2000; Marton et al., 2019; Zitterl et al., 2001) ، لم يتم العثور على اختلافات جماعية في دراسات أخرى (على سبيل المثال Cabrera، McNally، & Savage، 2001؛ Göz، Karahan، & Tekcan، 2016؛ Tekcan، Topçuoğlu، & Kaya، 2007).
والجدير بالذكر أن معظم الدراسات التي قيمت الثقة الشخصية للمشاركين في أدائهم لم تفحص تصنيفات الثقة هذه حول الأداء الفعلي للمشاركين. نحن على علم بدراستين فقط قامتا بفحص تقييمات الثقة حول الأداء الفعلي بشكل مباشر (Dar, 2004; Dar et al., 2000). في هذه الدراسات، أكمل المشاركون الذين يعانون من الوسواس القهري والمشاركين غير السريريين اختبار المعرفة العامة المكون من اختيارين (على سبيل المثال: "من هو العالم المرتبط بميكانيكا الكم؟ 1. ألبرت أينشتاين؛ 2. نيلز بور"). بعد الإشارة إلى إجابتهم على كل عنصر، طُلب من المشاركين تقييم احتمالية أن تكون إجابتهم صحيحة. بالإضافة إلى ذلك، في نهاية الاختبار، طُلب من المشاركين تقدير عدد العناصر التي أجابوا عنها بشكل صحيح. كما كان متوقعًا، كان المشاركون الذين يعانون من الوسواس القهري أقل ثقة في أدائهم بشكل ملحوظ من المشاركين غير السريريين، سواء من حيث متوسط احتمالية أن إجاباتهم كانت صحيحة أو من حيث تقديرهم العالمي لأدائهم. بالإضافة إلى ذلك، أظهرت المقارنات المباشرة بين الثقة والأداء أن المشاركين الذين يعانون من الوسواس القهري قللوا من تقدير أدائهم الفعلي في اختبار المعرفة العامة، والذي كان مساويا لأدائهم غير السريري.
وكما تظهر هذه النتائج، فمن الأهمية بمكان تقييم ليس فقط الثقة الذاتية ولكن أيضًا الأداء الفعلي في هذه الأنواع من المهام. إذا لم يتم تقييم الأداء أو أخذه في الاعتبار (كما كان الحال في مراجعة حديثة؛ Ouellet-Courtois, Wilson, andO'Connor, 2018)، فمن المستحيل استبعاد احتمال أن يعكس انخفاض الثقة في الوسواس القهري تقييمًا دقيقًا لضعف الأداء. وبعبارة أخرى، فإن السؤال المطروح هو ما إذا كانت ثقة الأشخاص الذين يعانون من الوسواس القهري منخفضة للغاية بشأن أدائهم الفعلي في المهام ذات الصلة. كما هو موثق أعلاه فيما يتعلق بالثقة/الشك، فإن الأدلة المتعلقة بأداء المهام الفعلية للأشخاص الذين يعانون من الوسواس القهري في المجالات المعرفية المختلفة هي أيضًا مختلطة. وجدت بعض هذه الدراسات أن أداء المشاركين في اضطراب الوسواس القهري لا يعاني من أي ضعف (مثل Boschen & Vuksanovic, 2007; Göz et al., 2016; Moritz et al., 2007; Tekcan et al., 2007)، بينما وجد آخرون أن المشاركين في اضطراب الوسواس القهري يظهرون أداءً ناقصًا في المهام المعرفية والإدراكية مقارنة بالضوابط (على سبيل المثال Moritz, Rietschel,Jelinek, & Bauml, 2011; Radomsky, Dugas, Alcolado, & Lavoie,2014; Zitterl et al., 2001). تمشيًا مع هذه التقارير الأخيرة، خلصت التحليلات التلوية للأداء المعرفي الفعلي في الوسواس القهري إلى أن الأشخاص الذين يعانون من الوسواس القهري يظهرون عجزًا في كل من الذاكرة اللفظية وغير اللفظية (Abramovitch، Abramowitz، & Mittelman، 2013؛ Shin، Lee، Kim، & Kwon، 2014).
تم تصميم المراجعة الحالية والتحليل التلوي لتقييم الثقة الذاتية للأشخاص الذين يعانون من الوسواس القهري في أدائهم المعرفي حول أدائهم الفعلي. ولتحقيق هذا الهدف، قمنا بمراجعة جميع المقالات البحثية التي قيمت كل من الأداء والثقة لدى المشاركين الذين يعانون من الوسواس القهري مقارنة مع غيرهم. -المشاركين في المراقبة السريرية. وقد سمح لنا هذا بتقييم ثلاثة أسئلة رئيسية: (1) هل يرتبط الوسواس القهري بضعف الأداء، مقارنة بالضوابط، في المهام التي تقيم الذاكرة والإدراك؟ (2) هل أبلغ المشاركون في الوسواس القهري عن انخفاض الثقة في أدائهم في مثل هذه المهام مقارنة بالمشاركين في المجموعة الضابطة؟ و (3) هل يتميز الأفراد المصابون بالوسواس القهري بانخفاض الثقة في هذه المجالات؟ أو بعبارة أخرى، هل عجزهم في الثقة المبلغ عنها أكبر من عجز أدائهم غير الفعلي؟
طريقة
استراتيجية البحث
تم تسجيل بروتوكول المراجعة المنهجية في بروسبيرو قبل إجراء المراجعة (Dar، Lazarov، & Yardeni، 2020). يتوافق هذا التقرير مع إرشادات PRISMA (Moher, Liberati,Tetzlaff, & Altman, 2009). تم اختيار الدراسات بعد بحث منهجي عن المنشورات في نهاية يوليو 2020، واستكمل ببحث ثانٍ في أكتوبر 2021 للتحقق من أي دراسات قد تكون منشورة في الفترة المؤقتة (لم يتم العثور على أي منها). غطى البحث PubMed، وPsycNet، وISI Web of Science. تم استخدام جميع عناوين المواضيع والمصطلحات النصية ذات الصلة لتمثيل الوسواس القهري والثقة، وذلك باستخدام مصطلحات البحث التالية (تشير العلامة النجمية إلى الاقتطاع المصمم لالتقاط التباين النحوي): "وسواس*، إلزامي*" مع "واثق*"، "مؤكد*"، "شك" *'، و'القرار*'، و'مراقبة المصدر'، و'الشاشة*'، و'التعرف الفوقي*'، و'الذاكرة*'، و'كشف الإشارة*'*، و'المعايرة*'. تم التعرف على سجلات إضافية من خلال استخدام ميزة المقالات المشابهة في PubMed، والبحث المرجعي المستشهد به في ISI Web of Science. تم البحث في الأقسام المرجعية لمقالات المراجعة وفصول الكتب والدراسات المختارة لإدراجها لمزيد من الدراسات.
عملية اختيار البحث
تم فحص العناوين والملخصات بشكل مستقل من قبل اثنين من المراجعين باستخدام برنامج المراجعة المنهجية Covidence (Babineau, 2014)، بناءً على معايير التضمين والاستبعاد الموضحة أدناه. وتم حل التناقضات من خلال المناقشة بين المراجعين. ثم تم فحص المقالات الكاملة بشكل مستقل من قبل كل من المراجعين. تم حساب الموثوقية بين المقيمين، وحيثما حدثت خلافات، تم عقد اجتماع توافقي لاتخاذ قرار بشأن إدراج الدراسة. تم توضيح عملية اختيار الدراسة وأسباب الاستثناءات في الشكل 1.
A study was included if: (1) OCD was assessed using a valid and accepted tool, including a diagnosis made by a clinician; (2) the performance of the OCD participants was compared to that of a control group – either healthy participants with no psychiatric disorder, or participants with another psychiatric disorder (e.g. anxiety disorders); (3) the study assessed both objective task performance and participants' explicit self-reported confidence as to their performance on the task; (4) the study included adult participants (aged >18)؛ (5) تم نشر الدراسة باللغة الإنجليزية. تم استبعاد الدراسات للأسباب التالية: (1) كانت مقالة مراجعة، أو دراسة حالة، أو فصلاً من كتاب؛ (2) لم يتم استخدام أعراض الوسواس القهري ذات الصلة سريريًا في تحديد مجموعات الدراسة؛ (3) لم يتم تحديد مجموعة الوسواس القهري على وجه التحديد؛ (4) عدم وجود مجموعة مراقبة مجهولة الوسواس القهري؛ (5) استخدام المشاركين "التناظريين" (أي المشاركين غير المختارين، المشاركين الذين يعانون من الوسواس القهري تحت السريري، أو مقارنة الدرجات العالية مقابل المنخفضة في أعراض الوسواس القهري)؛ و(6) تقييم الثقة بشكل غير مباشر فقط، مع عدم وجود تقارير صريحة عن مستويات الثقة.
استخراج البيانات
تم إجراء استخراج البيانات من قبل المراجعين وتم فحصها من قبل الباحث الرئيسي (RD) بحثًا عن الأخطاء. خصائص الدراسة المستخرجة من الدراسات التي تمت مراجعتها شملت: (1) سنة النشر؛ (2) حجم العينة؛ (3) عمر مجموعة الوسواس القهري؛ (4) النسبة بين الجنسين؛ (5) النوع الفرعي للوسواس القهري، إذا كان ذلك مناسبًا؛ (6) مجموعة/مجموعات المقارنة (الضوابط الصحية، اضطرابات القلق)2؛ و(7) النموذج/المهمة المستخدمة (مثل اختبار الذاكرة، وصنع القرار، والبحث الإدراكي، وما إلى ذلك). يسرد الجدول 1 الخصائص الأساسية للدراسات المدرجة في تحليلنا، ويوضح الجدول 2 تفاصيل مقاييس الأداء والثقة المستخدمة في كل دراسة.
تحليل البيانات
قمنا بتحليل البيانات باستخدام التحليل التلوي الشامل، الإصدار 3 (CMA؛ بورنشتاين، هيدجز، هيغينز، وروثستين، 2015). تم استخدام Hedges' g كمقياس لحجم التأثير. وقد تم تحليل البيانات المتعلقة بالدقة والثقة بشكل منفصل. تم حساب التأثيرات الرئيسية (الاختلافات بين الوسواس القهري والمشاركين في المجموعة الضابطة) باستخدام نموذج التأثير العشوائي، في حين تم حساب تأثير التفاعل (الاختلافات بين تأثيرات الدقة والثقة) بناءً على نموذج التأثير المختلط، على النحو الموصى به من قبل بورنشتاين وزملائه (بورنشتاين، 2019؛ بورنشتاين، هيدجز، هيجنز، وروثستين، 2009). في الدراسات التي قاست الدقة والثقة باستخدام أكثر من مهمة واحدة (على سبيل المثال لكل من المحفزات اللفظية وغير اللفظية، أو كل من المحفزات ذات الصلة بالوسواس القهري وغير ذات الصلة)، تم دمج البيانات من المهمتين. في الدراسات التي شملت مجموعتين من المشاركين في الوسواس القهري ( "الداما" و"غير الداما")، وكلاهما تمت مقارنتهما بنفس المجموعة الضابطة، وتم تقسيم N للمجموعة الضابطة على اثنين لتجنب تضخم الخطأ من النوع الأول (Borenstein, 2019). في سلسلة من التحليلات الثانوية، قمنا بفحص نمط النتائج على وجه التحديد في المجموعة الفرعية من "مدققي" الوسواس القهري، بالإضافة إلى التأثيرات المحتملة للقلق والاكتئاب وحالة الدواء على النتائج.
تم فحص تحيز النشر (ستيرن، إيجر، وسميث، 2001)، للتأكد من الدقة والثقة، باستخدام المخططات القمعية مع اختبارات إيجر التفصيلية (إيجر، سميث، شنايدر، ومايندر، 1997).
تم تقدير التأثير المحتمل لمثل هذا التحيز على نتائج التحليل باستخدام طريقة القطع والتعبئة Duval and Tweedie (Duval & Tweedie، 2000).
نتائج
أداء المهام والثقة
أشار تحليلنا إلى أن أداء المشاركين في اضطراب الوسواس القهري بشكل عام كان أسوأ بكثير من المشاركين غير السريريين في المهام المعرفية التي تم فحصها في الدراسات المشمولة (g=−0.2{{10}}, Z=−3.15,p=0.002، فاصل الثقة 95% (CI) [−0.32 إلى 0.01]). وكما هو واضح في الشكل 2، كان هذا التأثير متجانسًا نسبيًا عبر الدراسات. يتم دعم هذه الملاحظة من خلال Qإحصائية غير مهمة (12.786، df=21، p=0.916)، مما يشير إلى أنه لا يمكن رفض افتراض وجود تأثير حقيقي مشترك في هذه المجموعة من الدراسات.
عبر الدراسات، كان المشاركون في الوسواس القهري أيضًا أقل ثقة بشكل ملحوظ من المشاركين في المراقبة غير السريرية في أدائهم (g=−0.38, Z=−6.00, p < 0.{{10}}01، 95% CI −0.50 إلى −0.25). وعلى النقيض من نتائج الأداء المذكورة أعلاه، كان هذا التأثير غير متجانس عبر الدراسات، كما يتضح من إحصائية Q الهامة (34.71، df=21، p=0.03).
كما هو مذكور في المقدمة، يهدف التحليل التلوي الحالي أيضًا إلى فحص ما إذا كان الأشخاص الذين يعانون من الوسواس القهري أقل ثقة حقًا، أي إذا كانوا أقل ثقة مما ينبغي في ضوء أدائهم. في التحليلات الوصفية، الإحصائية ذات الصلة للإجابة على هذا السؤال هي قيمة Z التي تعكس الفرق بين تأثيرات المجموعة للأداء (g=−0.20) والثقة (g=−0.38). كانت هذه القيمة ذات دلالة إحصائية، Z=1.99,p=0.048، مما يشير إلى أن الفرق الإجمالي بين المشاركين الذين يعانون من الوسواس القهري والمشاركين في المراقبة غير السريرية في الثقة المبلغ عنها كان أكبر من الفرق المقابل في الأداء.
يجب أن نلاحظ أن قيمة Z المذكورة أعلاه للتفاعل بين الأداء والثقة من المحتمل أن تكون أقل من تقدير إحصائية التأثير الحقيقي. في CMA، تفترض قيمة Z أن العلاقة بين الأداء والثقة هي صفر (Borenstein et al., 2015). ومع ذلك، فإن الدراسات القليلة التي أبلغت عن معاملات الارتباط ذات الصلة (Boschen & Vuksanovic,2007; Cougle et al., 2008; Dar et al., 2000; Tekcan et al., 2007) وجدت أنها تتراوح بين 0.16 و 0.91. كما هو موضح في الجدول 3، مع زيادة معامل الارتباط بين الثقة والدقة، تزداد قيمة Z (وتنخفض القيمة p).
إذا كان من المفترض أن يكون الارتباط {{0}}.3، تصبح Z 2.38، مع ap=0.02. مع وجود ارتباط قدره 0.5، والذي يقع في منتصف نطاق الارتباطات المذكورة في هذه المجموعة من الدراسات، تصبح قيمة Z 2.82، مع p=0.005.
التحليلات الثانوية
لقد أجرينا تحليلًا ثانويًا يتضمن فقط عينات من المشاركين في اضطراب الوسواس القهري الذين تم اختيارهم بناءً على وجود أعراض الفحص الأولية (ما يسمى بـ "الداما؛ N=8"). كان نمط النتائج مشابهًا جدًا لهذه المجموعة الفرعية، ولكن نظرًا لصغر N، وصل تأثير الثقة فقط إلى دلالة إحصائية (g=−0.55، Z=−3.44، ص=0.001، 95% CI −0.86 إلى −0.24).
بعد ذلك، قمنا بفحص ما إذا كانت الثقة مرتبطة بالقلق أو الاكتئاب في بيانات التحليل التلوي لدينا. لسوء الحظ، أبلغ عدد قليل جدًا من الدراسات عن درجات القلق لدى المشاركين في الوسواس القهري. ومع ذلك، أبلغت 14 دراسة عن درجات الاكتئاب لدى المشاركين في الوسواس القهري، إما باستخدام مقياس بيك للاكتئاب (BDI) أو مقياس تقييم هاميلتون للاكتئاب (سبع دراسات لكل منهما). للجمع بين هذين المقياسين، قمنا بتحويل جميع الدرجات إلى مؤشر BDI باستخدام جدول التحويل الذي أنشأه فوروكاوا وآخرون (2020). لاختبار ما إذا كان الاكتئاب قد ساهم في الاختلافات بين الوسواس القهري والمشاركين في المجموعة الضابطة في الثقة المبلغ عنها، قمنا بحساب الارتباط بين أحجام التأثير (أي معامل التحوط للاختلافات بين الوسواس القهري والمشاركين في المجموعة الضابطة) ودرجات الاكتئاب الموحدة. ارتبط الاكتئاب سلبيًا بحجم التأثير للأداء، r=0.477، p=0.021، ولكن ليس للثقة، r=0.148، p=0.51 مما يشير إلى أن الاكتئاب لم يفسر اختلافات عدم الثقة بين الوسواس القهري والمشاركين في بياناتنا.
وأخيرا، حاولنا تقييم دور استخدام الدواء في النتائج التي توصلنا إليها. من بين الدراسات المشمولة في تحليلنا، أبلغت ستة فقط عن حالة استخدام الدواء لدى المشاركين في اضطراب الوسواس القهري (Dar et al.,2000; Korotitsch, 2004; Moritz, Jacobsen, Willenborg, Jelinek, & Fricke, 2006, 2007; Radomsky et al., 2014). ؛ زيترل وآخرون، 2001).ولسوء الحظ، حتى هذه الدراسات الستة لم تقدم تفاصيل كافية حول نوع وجرعات الأدوية للسماح بتحليل تأثيرها المحتمل على المتغيرات التابعة. ومع ذلك، تجدر الإشارة إلى أن اثنتين من الدراسات المذكورة أعلاه (موريتز وآخرون، 2006، 2007) أدرجت حالة الدواء كمشرف في تحليلها ولم تجد أي تأثير لاستخدام الدواء على أي من المتغيرات التابعة.
مناقشة
التحليل التلوي الحالي هو الأول الذي يدرس الثقة المبلغ عنها للمشاركين الذين يعانون من الوسواس القهري، بالمقارنة مع المشاركين غير السريريين، حول أدائهم في المهام المعرفية المختلفة. لقد وجدنا أن الأداء والثقة المبلغ عنها كانت أقل في الوسواس القهري مقارنة بالمشاركين في المجموعة الضابطة. ولكن الأهم من ذلك هو أن تحليلنا يشير إلى أن الثقة كانت أكثر ضعفًا من الأداء لدى المشاركين الذين يعانون من الوسواس القهري. وبعبارة أخرى، يظهر المشاركون في الوسواس القهري انخفاضًا أكبر في الثقة مقارنة بالأداء الفعلي مقارنة بالمشاركين غير السريريين. تشير هذه النتائج إلى أن الأشخاص الذين يعانون من الوسواس القهري أقل ثقة (أي أقل ثقة مما ينبغي) فيما يتعلق بأدائهم.
يعد اكتشاف نقص الثقة المعرفية لدى المشاركين في الوسواس القهري مهمًا بشكل خاص في ضوء ملاحظة أن البشر يميلون عمومًا إلى الإفراط في الثقة في قدراتهم وأدائهم (على سبيل المثال Ehrlinger, Mitchum, & Dweck, 2016;Koriat, Lichtenstein, & Fischhoff, 1980; مور وهيلي، 2008؛ بريمز ومور، 2017). كقاعدة عامة، تكون ثقة معظم الناس في أدائهم وقدراتهم مرتفعة للغاية بالنظر إلى أدائهم أو قدراتهم الفعلية. لقد تم توثيق الثقة المفرطة في العديد من المجالات، فمن المرجح أن يبالغ الناس في تقدير نجاحهم في الاختبار، أو مهاراتهم في القيادة، أو فرصهم في تحقيق أداء جيد في سوق الأوراق المالية. الدراسات التجريبية التي تستخدم أساليب مثل تلك الموصوفة في المقدمة، حيث يجيب المشاركون على أسئلة الاختيار من متعدد، وجدت باستمرار أن المشاركين من عامة السكان لديهم ثقة زائدة في إجاباتهم. على سبيل المثال، في سلسلة من الدراسات التي أجراها فيشهوف، وسلوفيتش، وليختنشتاين (1977)، حتى الإجابات التي كان المشاركون متأكدين منها (أي قيموا احتمالية صحتهم بـ 1.00) كانت في الواقع مخطئين بنسبة 20% تقريبًا من الوقت. ولم يكن المشاركون في هذه الدراسات على علم بأن ثقتهم في أدائهم كانت مفرطة، كما يتضح من استعدادهم للمراهنة بالمال على إجاباتهم. يُفترض أن الثقة المفرطة هي تحيز عالمي، يُقترح أن يكون لها أساس تطوري وأن تكون قابلة للتكيف من أجل الأداء الأمثل (Johnson & Fowler, 2011; Tobena, Marks, & Dar, 1999). على هذه الخلفية، يبدو أن النتائج الحالية لانخفاض الثقة لدى الفرد المصاب بالوسواس القهري فريدة من نوعها،3 مما يشير ليس فقط إلى عدم وجود تحيز معياري وقائي في الوسواس القهري، ولكن بالأحرى وجود تحيز سلبي في الاتجاه المعاكس.
إن مطالبة شخص ما بتقييم أدائه في مهمة ما في غياب ردود الفعل يمثل مهمة صعبة بالنسبة لمعظم الناس. في الواقع، وجدت دراسة تحليلية حديثة أن الارتباط المتوسط بين التقييم الذاتي والأداء الفعلي المذكور في التحليلات الوصفية عبر مجموعة متنوعة من مجالات الأداء كان فقط معتدل (ص=0.29؛ زيل وكريزان، 2014). يشير نموذج جديد حديث للوسواس القهري إلى أن هذه التقييمات الداخلية قد تكون صعبة بشكل خاص في حالة الوسواس القهري.
وفقًا لنموذج البحث عن وكلاء للدول الداخلية (SPIS) (Dar, Lazarov, & Liberman, 2021)، ترتبط أعراض الوسواس القهري بضعف الوصول إلى الحالات الداخلية. تم الحصول على الأدلة الداعمة لهذه الفرضية حول العديد من الحالات الداخلية، بما في ذلك التوتر العضلي (لازاروف، دار، ليبرمان، وعوديد، 2012 ب؛ لازاروف، ليبرمان، هرميش، ودار، 2014)، العواطف (دار، لازاروف، وليبرمان، 2016؛ لازاروف، فريدمان، كوماي، ليبرمان، ودار، 2020)، الاعتراض (عزراتي، فريدمان، ودار، 2019؛ إزراتي، شيرمان، ودار، 2018)، وحاسة الفهم (دار، إيدن، فان دونجن، هوشيلت، وليبرمان، 2019). وبما أن تقدير أداء الفرد يتطلب الوصول إلى حالة داخلية (في المراجعة الحالية، وخاصة ذاكرة الفرد)، فإن نقص الثقة الذي رأيناه في تحليلنا قد يكون تعبيرًا عن صعوبة عامة في الوصول إلى هذه الحالات في الوسواس القهري. علاوة على ذلك، ووفقاً لنموذج SPIS، فإن عملية الشك الذاتي التي تنتج عن ضعف القدرة على الوصول إلى الحالات الداخلية قد تؤدي بدورها إلى عجز فعلي في الأداء. على سبيل المثال، التعليمات التي تقوض ثقة المشاركين غير المختارين في قدرتهم على تقييم التوتر العضلي (Lazarov, Cohen, Liberman, & Dar, 2015; Lazarov, Dar, Liberman, & Oded, 2012a) أو العواطف (Dar et al.,2016) أدى إلى ضعف فعلي في أداء المهام ذات الصلة. قد تشير هذه النتائج إلى أن العجز في الأداء في المهام المعرفية الموثقة في التحليل التلوي لدينا (انظر أيضًا Abramovitch et al.,2013; Shin et al., 2014) قد يكون ناجمًا جزئيًا عن ضعف الأداء ثقة المشاركين في الوسواس القهري.
ومن منظور نظري آخر، يعتبر الإفراط في الثقة وانخفاضها مثالين على التحيز في ما وراء المعرفة (أي عملية مراقبة العمليات المعرفية للفرد). توافقًا مع النتائج التي توصلنا إليها، اقترح العديد من الباحثين أن الوسواس القهري يرتبط بالعجز في ما وراء المعرفة (على سبيل المثال Ben Shachar,Lazarov, Goldsmith, Moran, & Dar, 2013; Hauser, Allen,Consortium, Rees, & Dolan, 2017). في التنظير الحالي، يتم تقسيم ما وراء المعرفة عادةً إلى عنصرين متميزين: التحيز، كما ورد هنا، والحساسية، وهي القدرة على التمييز بدقة من الأداء غير الدقيق (Fleming & Lau,2014). وفقًا لنموذج هرمي حديث لما وراء المعرفة (Seow, Rouault, Gillan, & Fleming, 2021)، يتم تشكيل ما وراء المعرفة من خلال التفاعل بين المستويات الهرمية المتعددة للتقدير ما وراء المعرفي؛ ومن ثم، فإن تحيز الثقة، كما تم اكتشافه في تحليلنا، يمكن أن ينجم عن ضعف مكون حساسية المستوى المحلي الذي يؤثر على تحيز عالمي أكبر. بقدر ما نعلم، حاولت دراستان تجريبيتان فقط قياس مكونات محددة لما وراء المعرفة حول الوسواس القهري (Ben Shacharet al., 2013; Hauser et al., 2017). ولسوء الحظ، فإن هذه الدراسات، التي اعتمدت على عينات غير سريرية، استخدمت مهام وطرق تقييم مختلفة وتوصلت إلى نتائج متناقضة - في حين أن هوسيرت آل. (2017) خلص إلى أن المشاركين الذين يعانون من نسبة عالية من الوسواس القهري لديهم حساسية ما وراء المعرفية ناقصة، بن شاشار وآخرون. (2013) لم يفعل ذلك.
قد يشير اكتشاف نقص الثقة في الوسواس القهري أيضًا إلى أنه في الحكم على سلوكهم، كان المشاركون المصابون بالوسواس القهري أكثر تأثرًا بمعتقداتهم السابقة من البيانات التي تمت ملاحظتها مباشرة (مثل صعوبة المهمة وأداء المهمة). كما ذكرنا أعلاه، فقد وثقت العديد من الدراسات أن الأشخاص الذين يعانون من الوسواس القهري يميلون إلى عدم الثقة في وظائفهم المعرفية (على سبيل المثال Cougle et al.,2007; Hermans et al., 2008, 2003; Nedeljkovic et al., 2009; Nedeljkovic & Kyrios, 2007). يمكن أن يكون لمثل هذه المعتقدات المسبقة تأثير من أعلى إلى أسفل على تفسير الأدلة الحسية، مما يقلل من وزنها في العملية الاستدلالية (Knill & Pouget, 2004; Sherman, Seth, Barrett, & Kanai, 2015). وقد تم دمج عمليات مماثلة في نموذج هرمي حديث لما وراء المعرفة (Seow et al., 2021)، والذي يفترض أن الاعتقاد الذاتي العالمي يمكن أن يؤثر على المكونات المحلية لتقدير الأداء، مما يؤدي إلى تقديرات ما وراء المعرفة المتحيزة.
في الوقت الحاضر، الأفكار الموضحة أعلاه هي أفكار تأملية، ويتطلب فحصها المزيد من الدراسة. على وجه التحديد، قد يؤدي البحث باستخدام النماذج الحسابية المطورة حديثًا (Hauseret al., 2017; Seow & Gillan, 2020; Vaghi et al., 2017) إلى تحديد أكثر دقة للمكونات والعمليات الأساسية التي تشكل العجز ما وراء المعرفي الواضح في الوسواس القهري. ونحن نعتقد أن رسم خريطة أفضل لهذا العجز ما وراء المعرفي أمر مهم لفهم الشك السائد الذي يعاني منه العديد من الأفراد الذين يعانون من الوسواس القهري. وفي المستقبل، قد يرشد أيضًا محاولات مساعدة مرضى الوسواس القهري على التعامل مع شكوكهم والأعراض ذات الصلة، مثل الفحص المتكرر وطلبات الطمأنينة. على سبيل المثال، قد يؤدي فهم دور الصعوبات في الوصول إلى الحالات الداخلية على أساس الثقة في الأداء المعرفي إلى تدخلات مصممة لتحسين الوصول إلى الحالات الداخلية. إلى الحد الذي يعتمد فيه الأشخاص الذين يعانون من الوسواس القهري على معتقدات سابقة فيما يتعلق بوظائفهم المعرفية بدلاً من الأدلة الملحوظة أو ذات الخبرة، فقد يتم تشجيعهم وحتى تدريبهم على زيادة الاعتماد على العمليات التصاعدية من خلال التركيز على خبراتهم الحالية (على سبيل المثال من خلال تعلم تقنيات اليقظة الذهنية؛ بدء المناقشة في دار وآخرون، 2021).
في الختام، تشير المراجعة الحالية والتحليل التلوي إلى أن الأشخاص الذين يعانون من الوسواس القهري يظهرون عجزًا في الأداء وقلة الثقة في مجموعة متنوعة من المهام المعرفية. قد توفر الأبحاث المستقبلية المزيد من البيانات الدقيقة فيما يتعلق بكل من هذه التأثيرات، واستكشاف العلاقات السببية بينهما، واقتراح الطرق التي يمكن من خلالها استخدام هذه النتائج لتسهيل فهم وعلاج الأشخاص الذين يعانون من الوسواس القهري.
شكر وتقدير.
نشكر أفيتال حوريف لمساعدتها التي لا تقدر بثمن في البحث وفحص الدراسات. ونحن ممتنون أيضًا لمايكل بورنشتاين لاستشارته في التحليل التلوي والتعليق على المسودات السابقة للمخطوطة.
الكاتب الاشتراكات.
قام رؤوفين دار وأميت لازاروف بتصميم وتصميم التحليل والتسجيل المسبق. أجرى روفين دار وأميت لازاروف التحليل وكتبا المسودة الأولى للورقة. أجرى GalYardeni البحث المنهجي وعملية الفحص. ساهم نوع سارنا في كتابة الورقة، وخاصة مناقشة ما وراء المعرفة، وقدم ملخصات للدراسات البحثية السابقة. ساهم جميع المؤلفين في المخطوطة النهائية ووافقوا عليها.
الدعم المالي.
تم دعم هذه الدراسة من قبل مؤسسة العلوم الإسرائيلية (رقم المنحة 1156/11). لم يكن لمؤسسة العلوم الإسرائيلية دور في تصميم الدراسة، أو جمعها، أو تحليلها، أو تفسير البيانات، أو كتابة المخطوطة، أو قرار تقديم الورقة للنشر.
تضارب المصالح.
يعلن جميع المؤلفين الأربعة أنه ليس لديهم أي تضارب في المصالح.
ملحوظات
1. والجدير بالذكر أن التحقق قد يكون مدفوعًا بعوامل أخرى، مثل الخوف من التسبب في الأذى، أو الرغبة في تجنب الذنب، أو تقليل المشاعر "غير الصحيحة" (للاطلاع على مراجعة حديثة، انظر شتراوس وآخرون، 2020).
2 في الواقع، ضمت دراسة واحدة فقط ممن شملهم التحليل (دار وآخرون، 2000) مجموعة مقارنة ممن يعانون من اضطرابات القلق؛ جميع الآخرين شملت فقط مجموعات المراقبة غير السريرية.
3 في حين أن الاضطرابات العقلية الأخرى قد ترتبط أيضًا بخلل في الثقة بالنفس، فإن معظم هذه التشوهات تكون في اتجاه المبالغة في الثقة المفرطة (Hoven et al., 2019). ويبدو أن الاستثناء الوحيد هو الاكتئاب الشديد، ولكن الأدلة الموجودة متناثرة وغير متسقة.
مراجع
1. أبراموفيتش، أ.، أبراموفيتش، جي إس، وميتلمان، أ. (2013). علم النفس العصبي لاضطراب الوسواس القهري لدى البالغين: التحليل التلوي. مراجعة علم النفس السريري، 33(8)، 1163-1171.https://doi.org/10.1016/j.cpr.2013.09.004.
2. بابينو، ج. (2014). مراجعة المنتج: Covidence (برنامج المراجعة المنهجية). مجلة جمعية المكتبات الصحية الكندية/Journal del'Association des bibliothèques de la santé du Canada, 2(35)، 68-71.
3. Ben Shachar, A., Lazarov, A., Goldsmith, M., Moran, R., & Dar, R. (2013).استكشاف المكونات ما وراء المعرفية للثقة والسيطرة لدى الأفراد الذين يعانون من ميول الوسواس القهري. مجلة العلاج السلوكي والطب النفسي التجريبي، 44(2)، 255-261.https://doi.org/10.1016/j.jbtep.2012.11.007.
4. بورنشتاين، م. (2019). الأخطاء الشائعة في التحليل التلوي وكيفية تجنبها. إنجلوود: الإحصاء الحيوي.
5.Borenstein, M., Hedges, LV, Higgins, JP, & Rothstein, HR (2009). مقدمة في التحليل التلوي. هوبوكين: وايلي.
6.Borenstein, M., Hedges, LV, Higgins, JP, & Rothstein, HR (2015). التحليل التلوي الشامل (الإصدار 3) (البرمجيات). إنجلوود: الإحصاء الحيوي.
7. بوشين، إم جيه، وفوكسانوفيتش، د. (2007). تدهور الثقة في الذاكرة، وتصورات المسؤولية، والفحص المتكرر: مقارنات في الوسواس القهري وعينات التحكم. أبحاث السلوك والعلاج، 45(9)، 2098-2109.https://doi.org/https://doi.org/10.1016/j.brat.2007.03.009.
8. بوير، ب.، ولينارد، ب. (2006). لماذا السلوك الطقسي؟ أنظمة الوقاية وتحليل العمل في الطقوس التنموية والمرضية والثقافية. العلوم السلوكية والدماغية، 29(6)، 595-613.https://doi.org/10.1017/S0140525x06009332.
9. كابريرا، أر، ماكنالي، آر جيه، وسافاج، سي آر (2001). هل تفتقد الغابة من أجل الأشجار؟ ضعف الذاكرة للجوهر اللغوي في اضطراب الوسواس القهري. الطب النفسي، 31(6)، 1089-1094. https://doi.org/10.1017/s0033291701004354
10. كوغل، جي آر، سالكوفسكيس، بي إم، وثورب، إس جيه (2008). "ربما كنت تتخيل فقط القيام بذلك": مراقبة الواقع في لعبة الداما الوسواس القهري باستخدام المحفزات شبه الشخصية. مجلة العلاج السلوكي والطب النفسي التجريبي، 39(3)، 305-320.https://doi.org/https://doi.org/10.1016/j.jbtep.2007.08.001.
