تقييم مثبط الإنزيم المحول للأنجيوتنسين / مانع مستقبلات الأنجيوتنسين على وظيفة الكلى المنقسمة في المرضى الذين يعانون من ارتفاع ضغط الدم الأولي

لمزيد من المعلومات. اتصلtina.xiang@wecistanche.com

الملخص

ثنائيتلف الكلىفي مرضى ارتفاع ضغط الدم ليس موازياً. مثبط الإنزيم المحول للأنجيوتنسين / مانع مستقبلات الأنجيوتنسين (ACEI / ARB) ، كدواء خافض للضغط شائع الاستخدام ، يمكن أن يحمي وظائف الكلى ويؤخر تدهورها. ركزت معظم الدراسات على وظائف الكلى بشكل عام ، ولكن الأبحاث حولوظيفة الكلى الانقسام(SRF) نادرة. لقد بحثنا في آثار ACEI / ARB على SRF في المرضى الذين يعانون من ارتفاع ضغط الدم الأساسي.

تم تضمين المرضى الذين يعانون من ارتفاع ضغط الدم الأساسي (ن =429 ؛ ذكور: 213 ؛ إناث: 216) تم قبولهم في القسم بين كانون الثاني (يناير) 2014 وكانون الأول (ديسمبر) 2016 في هذه الدراسة. تم تحديد معدل الترشيح الكبيبي (GFR) لوظائف الكلى المنقسمة والكلي باستخدام حمض ثنائي إيثيلين تريامين بينتا أسيتيك الموسوم بطريقة التصوير الديناميكي الكلوي 99mTc. بالنسبة لنفس المريض ، كان الجانب الذي يحتوي على GFR مرتفعًا يعتبر كلية GFR أعلى ، في حين أن الجانب الذي يحتوي على GFR منخفض كان يعتبر GFR منخفضًا. تم استخدام درجة وظيفة الانقسام (قيمة Q) لتقييم الفروق في وظيفة الكلى الثنائية. تم تقسيم المرضى إلى 3 مجموعات بناءً على قيم Q (المجموعة 1 ، قيمة Q<5%; group="" 2,q="" value="" of="" 5%-10%;="" group="" 3,="" q="" value="">10 في المئة ). تلقى جميع المرضى العلاج الخافض للضغط على أساس ACEl / ARB. تم إجراء التصوير الديناميكي للكلية خلال 1- سنة من المتابعة للتحقيق في التغيرات في SBE. مقارنة بمستوى خط الأساس ، لوحظ انخفاض كبير في كرياتينين المصل (Scr) في المجموعة 2 والمجموعة 3 (P<.05). the="" cystatin="" c="" in="" group="" 3="" showed="" a="" significant="" decline=""><.05). compared="" with="" the="" baseline,="" there="" was="" a="" significant="" decline="" in="" the="" q="" value="" in="" group="" 2.="" whereas="" the="" gfr="" of="" lower="" gfrkidney="" showed="" a="" significant="" increase=""><.05). no="" statistical="" differences="" were="" noticed="" in="" the="" q="" value="" and="" split="" gfr="" in="" group="" 1="" and="" group="" 3="" (p="">.05).

في مرضى ارتفاع ضغط الدم الأساسي. يمكن أن يؤدي العلاج بـ ACEl / ARB إلى تحسين SRF للكلى GFR السفلي في وجود اختلافات معينة بين SRF. نتيجة لذلك ، تم تقليل فرق SRF. في حالة قيمة Q في نطاق من 5 في المائة إلى 10 في المائة ، يمكن أن يحسن EACV / ARB وظائف الكلى بشكل فعال. قد يكون مهمًا لتصميم الأدوية الخافضة للضغط.

الاختصارات: 99mTc-DTPA=diethylenetriaminepentaacetic acid الموسوم بـ 99mTc ، ACE=أنجيوتونيناز. مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين. ARB=حاصرات مستقبلات الأنجيوتنسين. AT-I=أنجيوتنسين- I. AT-ll=anaiotensin-Il، CysC=cystatin C، DBP=ضغط الدم الانبساطي ، GFR=معدل الترشيح الكبيبي ، RAAS=رينين-أنجيوتنسين -الدوستيرون سفستيم. SBP=ضغط الدم الانقباضي ، Scr=كرياتينين المصل ، SRF=وظيفة الكلى المنقسمة ، UA=حمض البوليك ، UREA=نيتروجين اليوريا.

الكلمات الرئيسية: ACEl / ARB ، ارتفاع ضغط الدم الأساسي ، التصوير الديناميكي للكلى ، وظيفة الكلى المنقسمة

سيستانشهو العشب الأكثر شيوعًا في الطب الصيني التقليدي للوقاية من أمراض الكلى وتخفيفها وحتى علاجها. المكونات النشطة الرئيسية في Cistanche هيفينيليثانويدجليكوسيدات, إشنكوسايدو acteoside ومركبات الفلافونويد. أثبت عدد كبير من التجارب السريرية أنه بعد تناول كمية كافية من Cistanche لمدة شهر واحد في مرضى الكلى ، ينخفض ​​ضغط الدم ، وينخفض ​​مؤشر البروتين البولي ، ويتحسن معدل الترشيح الكبيبي (GFR) بشكل ملحوظ

انقر لمعرفة ما هو استخدام cistanche وكيف يعالج وظائف الكلى

1 المقدمة

إصابة كلويةهو اختلاط شائع لارتفاع ضغط الدم الأساسي. يلعب نظام الرينين - أنجيوتنسين - الألدوستيرون (RAAS) ، بما في ذلك RAAS الموضعي والدائر ، دورًا مهمًا في تنظيم ضغط الدم والتسبب في إصابة الكلى المزمنة. أنجيوتنسين 1 (AT-I) .3 في الخلايا البطانية الوعائية الرئوية ، ينتقل AT-I إلى أنجيوتنسين 2 (AT-I) عن طريق أنجيوتونيناز (ACE). قد يؤدي AT-I إلى زيادة حجم الدم من خلال المشاركة المباشرة في بناء الشرايين أو تحفيز إفراز الألدوستيرون في المنطقة الكبيبية من قشرة الغدة الكظرية. من خلال تعزيز إطلاق الكاتيكول أمين بواسطةمجاور للكليةالنخاع ونهاية العصب الودي .6] حسب علمنا ، ارتبط AT-I بتطور ارتفاع ضغط الدم الكبيبي ، والذي قد يساهم بعد ذلك في التغيرات الديناميكية الدموية. تم الإبلاغ عن أن هذه العملية مرتبطة بارتفاع الضغط الشعري الكبيبي ، وتطور البيلة البروتينية ، وتصلب الكبيبات. قد يؤدي التعرض للبروتين للخلايا الأنبوبية إلى إطلاق السيتوكينات المسببة للالتهابات ، جنبًا إلى جنب مع التجميع الخلوي وحتى الإصابة اللاحقة. تستخدم في البيئات السريرية لضبط ضغط الدم وحماية وظائف الكلى.

بصفته مثبطًا رئيسيًا لـ RAS ، يمكن أن يخفض ACEI / ARB بشكل فعال ارتفاع ضغط الدم الجهازي ، وارتفاع ضغط الدم الكبيبي ، بالإضافة إلى مستوى البروتين. علاوة على ذلك ، يمكن أن يخفف من تراكم المصفوفة خارج الخلوية في الخلايا الكبيبية ويؤخر تقدم الشريان الكلوي .1 ومع ذلك ، فإن كفاءة ACEI / ARB في توسيع الشريان الصادر من الكبيبة كانت أعلى من تلك الموجودة في الشريان الوارد للكبيبة ، مما أدى بعد ذلك إلى انخفاض ضغط الترشيح الكبيبي ووظيفة الكلى ، وكذلك معدل الترشيح الكبيبي (GFR) .12 في المرحلة المبكرة ، يؤدي ACEIARBmay إلى ارتفاع مستوى الكرياتينين في الدم (Scr) وتركيز البوتاسيوم .13] وفقًا للوصف السابق ، جزء من بعض مرضى ارتفاع ضغط الدم قد يعانون من تلف كلوي غير متزاوج .14] ومع ذلك ، فقد ركزت دراسات نادرة على وظيفة الكلى المنقسمة (SRF) للمرضى بعد إعطاء ACEI / ARB على المدى الطويل ، وكذلك التغيير في الفرق بين انخفاض معدل الترشيح الكبيبي (GFR) وكلى GFR الأعلى. يعتبر معدل إزالة المواد المسمى بالنظائر المعيار القياسي لتقييم GFR ، مع حمض ثنائي إيثيلين تريامين بينتا أسيتيك ، الموسوم بـ 2WQ299mTc (99mTe-DTPA) الذي يشيع استخدامه في البيئات السريرية. هذه الطريقة فعالة مع استنساخ جيد. في هذه الدراسة ، تم استخدام 99mTc-DTPA طريقة التصوير الديناميكي الكلوي لتحديد إجمالي GFR والمقسّم ، بهدف التحقيق في تأثيرات ACEI / ARB على SRF في مرضى ارتفاع ضغط الدم.

2. المواد والأساليب

2.1. المواضيع

تم تضمين المرضى الذين يعانون من ارتفاع ضغط الدم الأولي الذين تم قبولهم في قسمنا بين يناير 2014 وديسمبر 2016 في هذه الدراسة بأثر رجعي. تم إجراء تشخيص ارتفاع ضغط الدم بناءً على المعايير التي اقترحتها الجمعية الطبية الصينية. الضغط (DBP) أكبر من أو يساوي 90 مم زئبق في 3 أيام مختلفة دون إعطاء الأدوية الخافضة للضغط. كانت معايير الاستبعاد كما يلي: المصابين بارتفاع ضغط الدم الثانوي ، داء السكري ، مرض الكلى الأولي ،

النقرس أو عدوى الجهاز البولي أو الأورام الخبيثة. أولئك الذين يعانون من الحساسية أو لا يتحملون ACEI / ARB ؛ أولئك الذين يعانون من قصور حاد في القلب ، جمعية القلب في نيويورك فئة Ⅲ-IⅣV ؛ أولئك الذين يعانون من مرض دماغي أو كبدي حاد. أو المصابين بتضيق الشريان الكلوي بعد الفحص بالموجات فوق الصوتية. لم يتم تضمين المرضى الذين يعانون من قصور كلوي حاد مع Scr أعلى من 265 ميكرولتر / لتر في هذه الدراسة. تنازلت هذه الدراسة عن الموافقة الأخلاقية لأنها كانت تحليلًا بأثر رجعي. تم جمع البيانات السريرية للمرضى فقط دون تدخل في بروتوكولات العلاج. لم تكن هناك مخاطر فسيولوجية على المرضى ، ولم يتم الكشف عن خصوصية المرضى. لذلك ، لم يتم إعطاء الموافقة المستنيرة في هذه الدراسة.

2.2. التجمع

تم استخدام فرق SRF (قيمة O) لتقييم الفروق بين جانبي الكلى للمريض نفسه. تم تقسيم المرضى إلى 3 مجموعات وفقًا لقيمة O و Q بقيمة<5%(group 1),="" 5%≤q=""><10%(group 2),="" and="" ≥10%(group="" 3),="" respectively.="" for="" the="" same="" patient,="" the="" side="" with="" high="" gfr="" was="" considered="" a="" higher="" gfr="" kidney,="" whereas="" that="" with="" a="" low="" gfr="" was="" considered="" a="" lower="" gfr="" kidney.="" all="" the="" patients="" received="" renal="" dynamic="" imaging="" again="" during="" the="" 1-year="">

2.3 طُرق

تلقى جميع الأشخاص الذين شملتهم هذه الدراسة العلاج الخافض للضغط على أساس ACEI / ARB ، ثم تم جمع خصائص المريض بما في ذلك العمر والجنس وتاريخ الحالة وضغط الدم ومؤشر كتلة الجسم. في غضون 24 ساعة بعد القبول ، حددنا صيام الجلوكوز في الدم (FBG) ، والكولسترول الكلي ، والدهون الثلاثية ، وكوليسترول البروتين الدهني عالي الكثافة ، وكوليسترول البروتين الدهني منخفض الكثافة ، والألانين أمينوترانسفيراز ، والأسبارتات ، والألبومين ، والنيتروجين ، واليوريا النيتروجين (UREA) ، وسيستاتين C (CysC) ، وحمض البوليك (UA) بعد 8 ساعات من الصيام. تم قياس المؤشرات باستخدام محلل الكيمياء الحيوية التلقائي (Hitachi 7600A ، طوكيو ، اليابان) ومحلل الكيمياء الحيوية ADVIA 2400 (Simens ، برلين ، ألمانيا). تم شراء المجموعات التجارية المستخدمة لتحديد FBG ودهون الدم ووظائف الكبد و Scr و UA من LeadMan (بكين ، الصين). تم قياس CysC باستخدام تقنية الذهب الغرواني المناعي.

تمت مراقبة 99mTc-DTPA الديناميكي الكلوي باستخدام منشأة Millennium Hawkeye VG Imaging (GE Healthcare ، CA). تم إعطاء 99mTc-DTPA في الوريد المرفقي الأيمن في نمط بلعة. تم استخدام التصوير المقطعي المحوسب بإصدار فوتون واحد لمجموعة التصوير الديناميكي ، متبوعًا بتصوير مناطق الشريان الأورطي الكلوي والبطن. على هذا الأساس ، تم حساب معدل الترشيح الكبيبي للكلية الكلية والمنقسمة جنبًا إلى جنب مع المعلمات المتعلقة بنضح الدم في الكلى والانحناء الوظيفي الكلوي. بالإضافة إلى ذلك ، تمت مراقبة مورفولوجيا الكلى ووظيفتها وتصريف المسالك البولية .16 تمت مراقبة GFR للكلى المنقسمة باستخدام 99mTC-DTPA ، لحساب QR و QL و Q على التوالي. تم حساب قيمة Q بناءً على الصيغة التالية كما هو موضح سابقًا: QL=GFRJ / GFRg plus L؛ QR=GFRR / GFRR بالإضافة إلى L ؛ Q=| QL-QR |.

2.4 تحليل احصائي

تم استخدام برنامج SPSS 22. 0 للتحليل الإحصائي (SPSS Inc، Chicago، IL). تم اختبار بيانات القياس للتوزيع الطبيعي. تم تقديم البيانات التي تم توزيعها بشكل طبيعي على أنها متوسط ​​± الانحراف المعياري. تم إجراء اختبار الطالب t للمقارنة بين المجموعات. تم إجراء تحليل التباين للمقارنة متعددة المجموعات. بالنسبة للبيانات ذات الفروق الهامة بعد المقارنة متعددة المجموعات ، تم استخدام طريقة LSD للمقارنة. تم اختبار البيانات التي لم يتم توزيعها بشكل طبيعي باستخدام الاختبار اللامعلمي وتم تقديمها كمتوسط. ص<.05 was="" considered="" to="" be="" statistically="">

3. النتائج

3.1. خصائص المريض

There were no statistical differences in age, sex, body mass index, SBP, DBP, alanine aminotransferase, aspartate transaminase, albumin, total cholesterol, triglyceride, high-density lipoprotein cholesterol, low-density lipoprotein cholesterol, and FBG(P>.05). Besides, there were no statistical differences in the treatment regimen of ACEI/ARB among the 3 groups (P>.05 ، الجدول 1).

3.2. مقارنة Scr و UREA و CysC و UA وضغط الدم

قبل العلاج ، كان Scr و CysC في المجموعة 3 أعلى بكثير من تلك الموجودة في المجموعة 1 والمجموعة 2 (P<.05).in the1-year="" follow-up,="" there="" were="" no="" obvious="" changes="" in="" the="" urea="" compared="" with="" the="" baseline="" line="" in="" 3="" groups(p="">.05). بعد العلاج ، أظهر Scr و CysC انخفاضًا كبيرًا مقارنةً بـ

مستويات خط الأساس ، خاصة في المجموعة 3 (P<.05). compared="" with="" the="" baseline="" level,="" a="" significant="" decline="" was="" noticed="" in="" the="" sbp="" and="" dbp="" in="" group="" 1,="" group="" 2,="" and="" group="" 3,="" especially="" group="" 3=""><.05, table="">

3.3. مقارنة SRF

بين المرضى الذين يعانون من ارتفاع ضغط الدم الأولي ، كانت الإصابة الكلوية الثنائية مختلفة. قبل العلاج ، كانت هناك فروق ذات دلالة إحصائية في معدل الترشيح الكبيبي الكلوي لنفس المريض (P.<.05). after="" treatment,="" no="" statistical="" differences="" were="" noticed="" in="" the="" split="" renal="" gfr="" compared="" to="" baseline="" (p="">.05 ، الجدول 3).

3.4. مقارنة بين انقسام معدل الترشيح الكبيبي الكلوي وقيمة Q في كل مجموعة

مقارنة بمستوى خط الأساس ، لوحظ انخفاض كبير في اختلاف SRF في المجموعة 2 بعد 1- عام من العلاج ، يمثله الانخفاض في قيمة O. لوحظ ارتفاع كبير في معدل الترشيح الكبيبي (GFR) للكلية السفلية GFR (P.<.05). in="" groups="" 1="" and="" 3,="" there="" were="" no="" statistical="" differences="" in="" the="" o="" value="" and="" split="" renal="" gfr="" compared="" with="" the="" baseline="" levels(p="">.05 ، الجدول 4).

4. مناقشة

قد يؤدي ارتفاع ضغط الدم في المرحلة المبكرة إلى حدوث أضرار متعددة الأعضاء ، من بينها الخلل الكلوي الذي يظهر في الظهور المتأخر والتقدم السريع. وأخيراً ، قد يؤدي إلى الفشل الكلوي وحتى الموت ، الأمر الذي يحظى باهتمام أكبر. وفقًا لدراسة سابقة ، كان معدل حدوث الخلل الكلوي الناجم عن ارتفاع ضغط الدم الأولي أقل شأناً من المضاعفات القلبية ، من بينها عدد كبير من الحالات التي توفيت بسبب الفشل الكلوي. الشرايين الكلوية ، والتي أدت لاحقًا إلى تغيرات إقفارية في الكبيبة ، بالإضافة إلى ضعف وفشل كلوي. 20 إلى أفضل معلوماتنا ، ركزت الدراسات النادرة على تقييم الخلل الكلوي الانقسام الناجم عن ارتفاع ضغط الدم. 2 في دراسة سابقة ، شمل شوتن وآخرون 146 حالة مصابة بارتفاع ضغط الدم الأساسي ، ثم تم تحديد مستويات رينين والألدوستيرون لكلا الجانبين مع تدفق الدم الكلوي. أظهرت الدراسة أن متوسط ​​تدفق الدم في الكلى اليسرى في مرضى ارتفاع ضغط الدم الأساسي كان أقل بكثير من متوسط ​​تدفق الدم في الكلى اليمنى. بالإضافة إلى ذلك ، كان هناك ارتباط سلبي بين تدفق الدم الكلوي ونسبة الألدوستيرون - الرينين. يشير هذا إلى أنه قد تكون هناك اختلافات في الضرر الكلوي بين الكليتين بين مرضى ارتفاع ضغط الدم. 22 أشارت تجربة حيوانية إلى أن توزيع الأعصاب السمبثاوية في كلا الكليتين كان مختلفًا. يمكن أن يؤدي نقص الأكسجة إلى التنشيط الودي ، مما يؤدي إلى مزيد من التليف الكلوي وانخفاض تدفق الدم الكلوي. لذلك ، لم يكن مستوى التليف في الكلى الثنائية متوازيًا. ساهم التصوير الديناميكي الكلوي في تقييم SRF. لذلك ، تم استخدامه على نطاق واسع في تشخيص تضيق الشريان الكلوي من جانب واحد .24 في هذه الدراسة ، تم استخدام هذه الطريقة لتحديد SRF ، والتي أظهرت أنه في المرضى الذين يعانون من ارتفاع ضغط الدم الأولي ، كان معدل الترشيح الكبيبي لكلية واحدة أعلى بكثير من مثيله في الآخر ، وتلف الكلى الثنائي لم يكن متوازيًا. كان هذا تمشيا مع الدراسات السابقة.

يستخدم ACEI ، وهو دواء شائع خافض للضغط ، على نطاق واسع في علاج داء السكري وفشل القلب وأمراض القلب التاجية. في دراسة سابقة ، أظهر معدل الترشيح الكبيبي (GFR) للمرضى الذين يعانون من ارتفاع ضغط الدم الأولي المعقد مع اختلال وظائف الكلى الذين تلقوا إدارة ACEI على المدى الطويل زيادة كبيرة ، خاصة في أولئك الذين يعانون من انخفاض ضغط التروية الكلوي ، ولكن وظيفة التنظيم الذاتي كانت لا تزال متاحة. بعد ذلك ، قامت دراسة AASK بالتحقيق في نتائج الخلل الكلوي الناتج عن ارتفاع ضغط الدم. كان راميبريل متفوقًا على مزيج أملوديبين وميتوبرولول في ضوء النتائج المعقدة في مرض الكلى في نهاية المرحلة. انتقال AT-I إلى AT-II ، مما تسبب في انخفاض تركيز AT-II. إلى جانب ذلك ، يمكن أن يمنع تدهور البراديكينين ، والذي يلعب دورًا وقائيًا في وظيفة الكلى. كعامل جديد خافض للضغط ، فإن ARB مقبول بشكل عام من قبل المرضى مقارنة بـ ACEI لأنه يؤدي إلى تقليل السعال الجاف وجفاف الفم والصداع. في دراسة IDNT التي أجريت في عام 2000 ، كان خطر مضاعفة Scr في مجموعة Irbesartan أقل بكثير من مجموعة الدواء الوهمي .27 في الآراء الصيدلانية ، يمكن لـ ARB الارتباط بمستقبلات الأنجيوتنسين من النوع 1 بطريقة تنافسية ، والتي استنتجت النشاط بعد ذلك من AT-II. وفي الوقت نفسه ، يمكن أن يساهم في تخليق البراديكينين ويلعب أدوارًا وقائية. باختصار ، يمكن لـ ACEJ / ARB أن يسد RAAS ثم يؤدي إلى توسع الشريان الكلوي وزيادة تدفق الدم الكلوي. ، ويمنع التراكم المفرط للمصفوفة خارج الخلية ، ويبطئ تطور التصلب الكبيبي. أكدت العديد من الدراسات السريرية أن ACEI / ARB أظهر إمكانات علاجية مهمة لمرضى القصور الكلوي المزمن. أظهرت دراسة جماعية كبيرة أن ACEI / ARB خفضت بشكل كبير الوفيات الناجمة عن جميع الأسباب في المرضى الذين لا يخضعون لغسيل الكلى والذين يعانون من قصور كلوي مزمن. يمكن أن يقلل ACEI / ARB بشكل كبير من حدوث مرض الكلى في نهاية المرحلة والبيلة البروتينية .31 في الإرشادات المقترحة لارتفاع ضغط الدم ، تمت التوصية بـ ACEI / ARB في الممارسات السريرية لارتفاع ضغط الدم المقترن بأمراض الكلى المزمنة. يمكن أن يتحكم ACEI / ARB في ضغط الدم ويحمي الكلى عن طريق منع RAAS ، والضرر الكلوي في ارتفاع ضغط الدم ليس متوازيًا. وبالتالي ، توقعنا أن يؤثر ACEI / ARB على SRF. ومع ذلك ، فقد ركزت دراسات نادرة على كفاءة التطبيق طويل الأمد لـ ACEI / ARB على وظيفة الكلى المنقسمة.

في هذه الدراسة ، قمنا بمقارنة تركيزات CysC و Scr في المجموعات الثلاث ووجدنا أن مستويات Scr و CysC انخفضت ، خاصة في المجموعة 3 بعد العلاج. أشارت النتيجة إلى أن علاج ACEI / ARB يمكن أن يؤخر تدهور وظائف الكلى أو حتى يحسن وظائف الكلى ، خاصة في أولئك الذين لديهم قيمة O بنسبة 210 بالمائة. ومع ذلك ، لم يلاحظ أي فروق ذات دلالة إحصائية في GFR الكلوي في جميع الحالات بعد العلاج مقارنة مع مستويات خط الأساس. السبب المحتمل هو أن التأثير العلاجي لـ ACEI / ARB كان مختلفًا في المجموعات الثلاث. قمنا أيضًا بتجميع بناءً على قيمة O وقمنا بتحليل تأثير تحسين ACEI / ARB على GFR عندما كانت قيم O في نطاقات مختلفة. أظهرت النتائج أنه في حالات قيمة O في نطاق من 5 في المائة إلى 10 في المائة ، يمكن أن يقلل ACEI / ARB الاختلافات الوظيفية للكلية المنقسمة ، جنبًا إلى جنب مع تحسين GFR في GFRkidney الأقل. أو يساوي 10or<5, these="" effects="" were="" not="" obvious.="" these="" results="" indicated="" that="" when="" the="" srf="" difference="" increased="" gradually,="" acei/arb="" could="" protect="" the="" renal="" function="" effectively.="" however,="" the="" protective="" effect="" of="" acei/arb="" declined="" when="" the="" renal="" function="" difference="" increased="" to="" a="" certain="">

هناك بعض القيود على هذه الدراسة. ركزنا فقط على مرضى ارتفاع ضغط الدم مع مستويات الكرياتينين<265μmol .="" in="" the="" future,="" further="" studies="" are="" required="" to="" investigate="" the="" efficiency="" of="" acei/arb="" treatment="" on="" the="" srf="" in="" patients="" with="" severe="" renal="">

باختصار ، التصوير الديناميكي الكلوي هو تقنية شائعة الاستخدام لتقييم GFR واكتشاف تضيق الشريان الكلوي. على الرغم من أنه يمكن استخدامه أيضًا لتقييم فرق SRF (قيمة O) ، لم يتم استخدام قيمة O على نطاق واسع في الممارسة السريرية ، والدراسات حول قيمة O قليلة جدًا. أظهرت دراستنا أن ACEI / ARB يمكن أن يحسن بشكل فعال معدل الترشيح الكبيبي للكلى المنخفضة GFR في المرضى الذين يعانون من ارتفاع ضغط الدم الأولي عندما تكون قيمة O ضمن نطاق معين. لذلك ، في حالات قيمة O في نطاق من 5 في المائة إلى 10 في المائة ، سيكون ACEI / ARB خيارًا أفضل لتحسين وظائف الكلى. إنه ذو قيمة كبيرة لاختيار الأدوية الخافضة للضغط