رابطة أمراض الكلى المزمنة مع النتائج المحيطة بالجراحة بعد إعادة تكوين الأوعية الدموية الحادة في الأطراف السفلية Ⅱ

مناقشة

بسبب العبء الكبير المصاحبالأمراض المصاحبة للقلب والأوعية الدموية، المرضى الذين يعانونالقصور الكلوي المتقدمعمومافي خطر كبير لنقص تروية الأطراف الحادة. ونظرا لارتفاع نسبة المتقدميناختلال وظائف الكلى على المستوى الوطني، فإن وصف العلاقة بين شدة مرض الكلى المزمن والنتائج بعد إعادة تكوين الأوعية الدموية في الأطراف السفلية هو أمر بارز بشكل خاص. في الدراسة الوطنية الحالية، وجدنا أن الداء الكلوي بمراحله الأخيرة مرتبط بالعلامةفيفيزيادة غير ملحوظة في احتمالات الوفاة، وبتر الأطراف، وMAE بعد إعادة التوعي. المرضى الذين يعانونكد4–5 واجهوا خطرًا متزايدًا للإصابة بـ MAE ولكن ليس الوفيات أو بتر الأطراف. لم يكن هناك أي إشارةفيفيلا يمكن الاختلاف في النتائج السريرية بينكد1–3 المرضى والذين ليس لديهمامراض الكلى. وعلاوة على ذلك، ارتبط تفاقم الخلل الكلوي مع زيادة تدريجية في تكاليف LOS والاستشفاء. العديد من هذهالموجوداتتتطلب مزيدا من المناقشة.

انقر هنا للحصول على CISTANCHE لعلاجات أمراض الكلى

أفادت دراسات سابقة عن زيادة خطر حدوث مضاعفات المحيطة بالجراحة والوفاة المرتبطة بالقصور الكلوي لدى مرضى ALI الذين يخضعون لإعادة تكوين الأوعية الدموية أو الجراحية [15،16]. وباستخدام نهج أكثر دقة، وجدنا أن الداء الكلوي بمراحله الأخيرة هو الوحيد الذي يسبب خطر الوفاة، حيث لم ينج ما يقرب من 13% من هؤلاء المرضى من العلاج في المستشفى. علاوة على ذلك، لاحظنا أيضًا أن CKD4–5 وESRD يرتبطان بزيادة خطر حدوث أحداث سلبية كبيرة، في حين كانت النتائج متشابهة إلى حد كبير بين نظيراتها CKD1–3 وNCKD. إن الارتباط بين الخلل الكلوي المتقدم والنتائج المحيطة بالجراحة السفلية بعد إعادة التوعي الوعائي أو الجراحي لنقص التروية الذي يهدد الأطراف يتوافق مع الأدبيات المتاحة [17-19]. الأهم من ذلك، أننا حددنا زيادة تدريجية في LOS، وتكاليف الاستشفاء، ومعدلات الخروج من المنزل مع تقدم الخلل الكلوي. الآثار المالية المترتبة علىمرض الكلى المتقدمفي هذه الدراسة تشير إلى تصاعد النفقات خارج المستشفى الحاد. على مستوى الأنظمة، قد تؤدي برامج تقليل خطر نقص تروية الأطراف بشكل متناقض إلى تقليل تكاليف الرعاية مع زيادة جودة حياة المريض.

يؤكد تحليلنا على الضعف الخاص لدى مرضى ALI الذين يخضعون لإجراءات إعادة تكوين الأوعية الدموية الذين يعانون من خلل كلوي متقدم. في مجموعات CKD4-5 وESRD، قد ترجع النتائج المحيطة بالجراحة السفلية، جزئيًا، إلى الدور المفترض لتقدم مرض الكلى المزمن في تكلس الأوعية الدموية، وتضخم القلب، والأحداث القلبية الوعائية الضارة [20-22].

المرضى ذوي الحالات المتقدمةالفشل الكلويقد يواجه أيضًا أارتفاع خطر فشل الجهاز التنفسي الحادبسبب الحمل الزائد للسوائل الجهازية ونقص ألبومين الدم[23،24]. بالإضافة إلى ذلك، قد تزداد المضاعفات المعدية لدى هؤلاء المرضى بسبب ضعف الاستجابة المناعية التي تعزى إلى الإصابة بالعدوىانخفاض معدل الترشيح الكبيبيوتثبيط المناعة الناجم عن اليوريمية[25-28]. في الدراسة الحالية، شهد المرضى الذين يعتمدون على غسيل الكلى زيادة 2-أضعاف في احتمالات بتر الأطراف السفلية بعد إعادة تكوين الأوعية الدموية الجراحية أو داخل الأوعية الدموية. على الرغم من أن الداء الكلوي بمراحله الأخيرة يتنبأ بشكل مستقل بأحداث القلب والأوعية الدموية والوفيات، فإن غسيل الكلى يمكن أن يؤدي أيضًا إلى تغيرات في السوائل وانخفاض ضغط الدم مما يؤدي إلى تفاقم نقص الأكسجة في الشرايين المتضيقة والأنسجة المصابة [29،30]. علاوة على ذلك، من المعروف أن غسيل الكلى يقلل من مستويات الأكسجين عبر الجلدزيادة الالتهاب الجهازي، مما يضعف التئام الجروح وبالتالي يهدد سلامة الأطراف [31،32]. في الواقع، بالمقارنة مع الآخرين، فإن المرضى الذين يعانون من CKD4-5 أو ESRD كثيرًا ما يتواجدون مع ALI بشكل غير انتقائي وبالتالي يحتاجون إلى تدخل عاجل في ALI. في كثير من الأحيان تفتقر إلى خيارات إعادة التوعي بخلاف المجازة الجراحية، والقدرة على تحسين هؤلاء المرضى قبل الجراحة محدودة. إلى جانب النتائج السريرية المماثلة بين NCKD وCKD1–3، تشير النتائج التي توصلنا إليها إلى أن جهود تحسين الجودة في إعادة تكوين الأوعية الدموية ALI يجب أن تستهدف المرضى الذين يعانون من CKD4–5 وESRD.

في الوقت الحاضر، توصي إرشادات التوافق بين المجتمعات عبر المحيط الأطلسي باتباع نهج إعادة تكوين الأوعية الدموية داخل الأوعية الدموية لمرضى ALI الذين يتعرضون لخطر كبير للمضاعفات الجراحية [33،34]. في الواقع، أفادت الدراسات السابقة أن العلاج الأولي داخل الأوعية الدموية لـ ALI يكون له LOS أقصر وبقاء أفضل بدون بتر مقارنةً بإعادة التوعي الجراحي المفتوح [35،36]. ومع ذلك، فإن هذه التوصيات لا تميز على أساسخطورة مرض الكلى المزمن. على الرغم من أن تحيز الاختيار يلعب بلا شك دورًا مهمًا في الملاحظات، فقد أظهرت دراستنا الحالية أن إعادة تكوين الأوعية الدموية داخل الأوعية الدموية لـ ALI تؤدي إلى انخفاض احتمالات الوفاة وMAE بين المرضى الذين يعانون من الداء الكلوي بمراحله الأخيرة. ومن المثير للاهتمام أن إعادة التوعي داخل الأوعية الدموية بين مجموعات NCKD وCKD1–3 أدت إلى تكلفة أعلى على الرغم من انخفاض LOS وانخفاض معدل الخروج إلى منشأة التمريض الماهرة. على الرغم من أن هذه النتيجة تتطلب إجراء تحليل رسمي فعال من حيث التكلفة لإعادة تكوين الأوعية الدموية في ALI، فإن التأثير المفيد للنهج الوعائي الداخلي في المرضى الذين يعانون من خلل كلوي متقدم واضح [10،37،38]. هناك ما يبرر إجراء مزيد من التحقيق في الإدارة المخصصة والنتائج طويلة المدى للمرضى الذين يعانون من مرض الكلى المزمن الذين يخضعون لإعادة تكوين الأوعية الدموية في ALI لتحسين الإدارة الطبية في الفترات المحيطة بالجراحة وبعد العملية الجراحية.

الجدول 4: نتائج المرضى المعدلة حسب المخاطر والمصنفة حسب مراحل مرض الكلى المزمن

هناك العديد من القيود المهمة على هذه الدراسة ويرجع ذلك أساسًا إلى طبيعتها بأثر رجعي واستخدام مجموعة البيانات الإدارية التي لا تحتوي على معلومات سريرية دقيقة. نظرًا لأن التشخيصات والإجراءات مستمدة من التصنيف الدولي للأمراض -10، فلا يمكن التأكد من شدة أو مدة أعراض ALI بشكل مباشر. على الرغم من أن مراحل مرض الكلى المزمن تم تحديدها باستخدام رموز التشخيص التي تم التحقق من صحتها مسبقًا، إلا أن معدل الترشيح الكبيبي المقدر والاختبارات المعملية الأخرى لم تكن متوفرة. بالإضافة إلى ذلك، تقارير NIS فقط عن نتائج المرضى الداخليين، وعلى هذا النحو، لم تتم دراسة البيانات المتعلقة بالتأثير طويل المدى للخلل الكلوي في هذه المجموعة. ومع ذلك، استخدمنا مجموعة كبيرة من البيانات وأساليب إحصائية قوية للحد من خطر التحيز.

في الختام، يرتبط مرض الكلى المزمن المتقدم بنتائج سريرية أسوأ ونفقات أكبر على الرعاية الصحية لدى المرضى الذين يخضعون لإعادة تكوين الأوعية الدموية في الأطراف السفلية بسبب داء الربو. على الرغم من أن إدراج مرض الكلى المزمن قد يكون مهمًا لقياس الأداء ونماذج الدفع، فإن معرفة هذه العلاقة المهمة لها آثار على الرعاية السريرية. إن المسارات والبرامج الخاصة لتحديد مرضى مرض الكلى المزمن المعرضين لخطر الإصابة بـ ALI قد تعزز قيمة الرعاية ونوعية الحياة.

مساهمة المؤلف نام يونغ تشو: التصور، المنهجية، البرمجيات، التحليل الرسمي، الكتابة. الروسي مارك مابيزا: البرمجيات والكتابة. كوري لي: التصور والكتابة. أرجون فيرما: الكتابة. جوزيف مادريجال: الكتابة. جوزيف هداية: الكتابة. كريستيان دي فيرجيليو: التصور والإشراف. بيمان بنهارش: إدارة المشاريع، الإشراف، الكتابة، الموارد، التصور. تضارب المصالح يعلن المؤلفون عدم وجود تضارب في المصالح. مصدر التمويل: العمل الحالي لم يتلق أي تمويل. الموافقة الأخلاقية تم اعتبار هذه الدراسة معفاة من المراجعة الكاملة من قبل مجلس المراجعة المؤسسية في جامعة كاليفورنيا، لوس أنجلوس.

مراجع

[1] هيل إن آر، فاتوبا إس تي، أوكي جي إل، وآخرون. الانتشار العالمي لأمراض الكلى المزمنة—مراجعة منهجية والتحليل التلوي. بلوس واحد. 2016;11(7).https://doi.org/10.1371/ Journal.pone.0158765. 

[2] نافاب دينار كويتي، حماة سي، سفربور S، وآخرون. مزمن فيفلفلالاضطرابات الودية وتصلب الشرايين المتسارع: مرض الكلى المزمن، المجلد 17؛ 2011..

[3] Palit S، Kendrick J. تكلس الأوعية الدموية في مرض الكلى المزمن: دور اضطراب التمثيل الغذائي للمعادن. 2014..

[4] سنايحة واي، هدايا جي، كال إم، وآخرون. تأثير النقل بين المستشفيات على النتائج السريرية واستخدام الموارد بعد عمليات القلب: رؤى من مجموعة وطنية. الجراحة (الولايات المتحدة). شركة موسبي؛ 2020https://doi.org/10.1016/j.surg.2020.05. 026. 

[5] Verma A, Tran Z, Hadaya J, Williamson CG, Rahimtoola R, Benharash P. العوامل المرتبطة بالأجسام الغريبة المحتجزة بعد العمليات الكبرى. أنا سورج. 2021;87(10):1575–9. https٪3a٪2f٪2fdoi.org٪2f10.1177٪2f00031348211024969. 

[6] دي أثايد سواريس آر، ماتيلو إم إف، بروشادو نيتو إف سي، وآخرون. تحليل نتائج العلاج الجراحي داخل الأوعية الدموية والمفتوحة لنقص تروية الأطراف الحادة. جي فاسك سورج. 2019; 69(3):843–9. https٪3a٪2f٪2fdoi.org٪2f10.1016٪2fj.jvs.2018.07.056. 

[7] سميلوويتز إن آر، بهانداري إن، بيرغر جي إس. مرض الكلى المزمن ونتائج إعادة تكوين الأوعية الدموية في الأطراف السفلية لمرض الشريان المحيطي. تصلب الشرايين. 2020;297: 149–56. https٪3a٪2f٪2fdoi.org٪2f10.1016٪2fj.atherosclerosis.2019.12.016. 

[8] كوراباثينا آر، وينتراوب آر، برايس إل إل، وآخرون. تحليل لمدة عشرين عامًا للاتجاهات في حالات الإصابة والوفيات داخل المستشفى بسبب الجلطات الدموية الشريانية في الأطراف السفلية. الدوران. 2013;128(2):115–21. https://doi.org/10.1161/CIRCULATIONAHA.113. 003543.

[9] بيرن آر إم، طه إيه جي، أفجيرينوس إي، مارون إل كيه، ماكارون إم إس، تشاير آر إيه. النتائج المعاصرة للتدخلات داخل الأوعية الدموية لنقص تروية الأطراف الحادة. جي فاسك سورج. 2014;59(4):988–95. https٪3a٪2f٪2fdoi.org٪2f10.1016٪2fj.jvs.2013.10.054. 

[10] كولتي د، كينيدي كيه إف، شيشبور إم إتش، وآخرون. إعادة التوعي داخل الأوعية الدموية مقابل إعادة التوعي الجراحي لنقص تروية الأطراف الحادة: تحليل مطابق لدرجة الميل. تدخل دائرة القلب والأوعية الدموية. 2020.https٪3a٪2f٪2fdoi.org٪2f10.1161٪2fCIRCINTERVENTIONS.119.008150. [نشر على الانترنت 2020].

الخدمة الداعمة:

البريد الإلكتروني:wallence.suen@wecistanche.com

واتساب/هاتف:+86 15292862950

محل:

https٪3a٪2f٪2fwww.xjcistanche.com٪2fcistanche-shop