العلاج بالضغط على العصب المبهم السمعي للمرضى الذين يعانون من ضائقة عاطفية تحت وباء COVID -19: تجربة عشوائية خاضعة للرقابة تستند إلى الهواتف الذكية

للمزيد من المعلومات:ali.ma@wecistanche.com

الملخص

الهدف: لتأكيد ما إذا كان علاج AVNA الذاتي فعال في تحسين الضيق العاطفي تحتCOVID {0}} جائحة. الأساليب: تم ​​تصميم تجربة عشوائية محكومة عبر الإنترنت تعتمد على الهواتف الذكية في الفترة من 26 فبراير 2 0 2 0 إلى 28 أبريل 2 0 20 في أربعة مواقع للدراسة ، بما في ذلك ووهان وبكين وشنيانغ ، وقوانغتشو الصين. تم تجنيد السكان المحليين الذين يعانون من ضائقة عاطفية كبيرة مع درجة من مقياس القلق والاكتئاب بالمستشفى (HADS) أكبر من أو يساوي 9. تم توزيع المشاركين عشوائياً على ثلاث مرات AVNA (n {6}}) في اليوم ، في الصباح ، حوالي الظهر ، وفي المساء أو الرعاية المعتادة (UC ، n=215) مرة واحدة يوميًا لمدة 14 يومًا. كانت النتيجة الأولية هي معدل الاستجابة ، وهو نسبة المشاركين الذين تم تخفيض درجاتهم في مقياس القلق والاكتئاب في المستشفى (HADS) من خط الأساس بنسبة أكبر من أو تساوي 50 بالمائة. تم إجراء التقييم في الأساس ، 3 أيام ، و 14 يومًا. النتائج: كان لدى مجموعة AVNA معدل استجابة أعلى بشكل ملحوظ من مجموعة UC في 3 أيام (35.6 بالمائة مقابل 24.9 بالمائة ، P=0. 02) وفي 14 يومًا (70.7 بالمائة مقابل 60.6 بالمائة ، P {{ 24}}. 02). أظهرت مجموعة AVNA انخفاضًا كبيرًا في درجات HADS عند نقطتي القياس و BAI في 3 أيام (P أقل من أو يساوي 0.03) ، بمتوسط ​​حجم تأثير كل منهما 0.217 و 0.195. قضى المشاركون مع AVNA وقتًا أقل في النوم وصنفوا جودة نومهم على أنها أعلى بشكل ملحوظ من أولئك الذين لديهم جامعة كاليفورنيا في نقطة النهاية. الخلاصة: خلالCOVID {0}} جائحةالفترة ، كان العلاج باستخدام AVNA ذاتي الإدارة أكثر فعالية من UC في الحد من الضيق العاطفي للسكان المعزولين. تدعم هذه النتائج AVNA الذاتي كخيار علاجي للمرضى الذين يعانون من اضطراب عاطفي تحتCOVID {0}} جائحةأو غيرها من الأحداث الناشئة.

الكلمات الدالة:علم الأعصاب، الطب النفسي ، الضيق العاطفي ، تحفيز العصب المبهم السمعي ،COVID - 19

خلفية

أصبح الانتشار العالمي لمرض الفيروس التاجي 2019 (COVID {1}}) حالة طوارئ صحية عامة تثير قلقًا دوليًا. على الرغم من أن تدابير إدارة الأمراض المعدية ، بما في ذلك إغلاق المدينة والعزل المنزلي ، قد قللت من خطر انتقال الفيروس ، إلا أنها أنتجت أيضًا عددًا كبيرًا من المرضى الذين يعانون من اضطراب عاطفي ، مثل القلق والاكتئاب وقلة النوم [1. لذلك ، فإن الأساليب العلاجية التي تُظهر الفعالية والملاءمة ستبشر كثيرًا في علاج الضيق العاطفي في ظل فيروس كورونا -19.

أكدت العديد من الدراسات فعالية العلاج بالابر في تخفيف الأرق لدى المرضى والاضطراب العاطفي لمقدمي الرعاية [2-4]. الأذن الخارجية هي منطقة تشريحية معينة حيث يتم توزيع الألياف العصبية والنهايات من الفرع الأذني للعصب المبهم (ABVN) بكثرة في المحارة والمناطق المحيطة بها (الشكل 1 أ) [5-8]. أكدت الأدلة المتراكمة من الدراسات السريرية أن تحفيز نقاط الوخز الأذني فعال في تحسين نوعية النوم ، وفي تقليل القلق والمزاج المكتئب مع انخفاض الآثار الجانبية [9-12]. لقد أظهرنا أيضًا فعالية تحفيز العصب المبهم الأذني عبر الجلد غير الغازي (taVNS) في المرضى الذين يعانون من اضطراب عاطفي [13 ، 14]. أدت هذه الدراسات إلى فرضية مفادها أن العلاج بالضغط على العصب المبهم الأذني (AVNA) قد يكون تدخلاً فعالاً لإدارة الضائقة العاطفية تحتCOVID {0}} جائحة.

انقر لاستخدام Cistanche للمناعة

لاختبار هذه الفرضية ، أجريت تجربة معشاة ذات شواهد عبر برنامج صغير عبر الإنترنت يعتمد على الهاتف الذكي. قارنا فعالية علاج AVNA ذاتي الإدارة بالرعاية المعتادة (UC) في تقليل الضائقة العاطفية للسكان المحليين أثناء إغلاق COVID -19 والعزل المنزلي في الصين. التمرينات التي تركز على التنفس والمنزل ، وهي الأنشطة التي يوصى بها كثيرًا في المنزل أثناءوباء COVID -19 ،تم تضمينها كتدخلات جامعة كاليفورنيا الرئيسية [15 ، 16].

طُرق

معايير الانتقاء والإقصاء

تم تضمين المرضى إذا تم تشخيصهم بالاضطراب العاطفي ، باستخدام مقياس القلق والاكتئاب بالمستشفى (HADS).

تضمنت معايير التضمين: (1) الأشخاص الذين تتراوح أعمارهم بين 18 و 75 عامًا ؛ (2) درجات HADS 29 نقطة خلال مرحلة خط الأساس ، (3) الذين يعيشون في مدن الدراسة لمدة نصف عام على الأقل.

أولئك الذين تم تشخيص إصابتهم بمرض نفسي ، والذين تناولوا الأدوية المضادة للذهان ، من كانوا كذلك

تم استبعاد الأميين أو الذين لا يستطيعون استخدام WeChat ، والذين يعانون من حالات طبية غير مستقرة ، أو عدوى أو آفات جلدية في الأذن الخارجية ، أو غير قادرين على إجراء العلاج بالضغط بأنفسهم.

العشوائية والتعمية

تم تعيين المرضى المؤهلين بشكل عشوائي لتلقي إما AVNA أو جامعة كاليفورنيا بنسبة 1: 1 تقريبًا. تم إنشاء تسلسل التوزيع العشوائي في البرنامج الصغير ، تدليك على نقاط الوخز بالإبر الأذنية والتخلص من الأرق والضغط ، ومرتبة حسب المواقع. الحدث الذي قام فيه المشارك بالنقر فوق الزر الذي تم تشغيله لإنشاء بذرة رقم عشوائي. كان الطابع الزمني لزر التشغيل عبارة عن دقة بالمللي ثانية ، والتي تم تشغيلها بواسطة المستخدم الذي اقترب من العملية العشوائية الحقيقية.

لم يُسمح لجميع الباحثين الذين لديهم خمس سنوات على الأقل من ممارسة الوخز بالإبر بالوصول إلى معلومات المشاركين خلال فترة الدراسة باستثناء فني واحد (Junying Wang) كان مسؤولاً عن الحفاظ على البرنامج الصغير وسجلات التشغيل اليومية. تم إجراء جميع التقييمات من قبل المشاركين أنفسهم في البرنامج المصغر دون تدخل المحقق. كفل هذا التصميم العمى التام للمحققين لتخصيص المجموعة.

التدخلات وتأكيد الامتثال

تم توجيه وتدريب المشاركين في مجموعة AVNA على ثلاث مرات من AVNA ذاتي الإدارة يوميًا ، في الصباح ، حوالي الظهر ، وفي المساء لمدة 14 يومًا. كان هذا الطول من التدخل متسقًا مع فترة العزلة الذاتية الإلزامية. كما طُلب منهم تلقي جلسة واحدة من تدخل جامعة كاليفورنيا في اليوم خلال نفس الأيام. لضمان الامتثال ، تم توجيه المشاركين في المجموعة لتلقي تدخل UC كما هو الحال في مجموعة AVNA ؛ في غضون ذلك ، تم إخبارهم بأنه سيتم توجيه تعليمات AVNA ذاتي الإدارة بعد 14 يومًا من تدخل جامعة كاليفورنيا. تم إنشاء إجراءات AVNA على أساس توزيع الفرع الأذني للعصب المبهم [6-8] وتم الاتفاق عليها بالإجماع بعد استشارة كبار أخصائيي الوخز بالإبر وممارسي الطب الصيني التقليدي.

يتكون AVNA ذاتي الإدارة من 3 خطوات (الشكل 1B-D). الخطوة 1: استخدام وسادات أطراف الأصابع للضغط برفق على تجويف المحارة ودلكها في كلا الاتجاهين في اتجاه عقارب الساعة وعكس اتجاه عقارب الساعة 25-30 مرة في كل اتجاه ؛ الخطوة 2: استخدام وسادات أطراف الأصابع لتدليك المحارة الصنجية بلطف للأمام والخلف 25-30 مرات في كل اتجاه. الخطوة 3: استخدام وسادات أطراف الأصابع للضغط بقوة على Shenmen و Sub-cortex و Occipital و Stomach ، ونقاط الوخز الأذني الأربعة التي لها تأثيرات خاصة في تخفيف الأعراض العاطفية والأرق وفقًا لممارسة TCM [16] ، دقيقة واحدة لكل نقطة. تم نصح المشاركين بممارسة كل خطوة حتى يتم الشعور بإحساس معين ، عادةً وجع أو خدر أو ثقل ، ولكن لا يمكن أن تكون القوى قوية جدًا وإلا سيتعرض جلد الأذنين للإصابة. يلزم حوالي 6-7 دقيقة لإنهاء جميع الخطوات الثلاث.

بالنسبة لمجموعة UC ، تلقى جميع المشاركين النظافة والحماية الشخصية والنظام الغذائي والتثقيف بشأن النوم عند دخولهم في الدراسة. كما قُدمت المشاورة عند الطلب. وفي الوقت نفسه ، تم توجيه جميع المشاركين لممارسة تمارين داخلية تركز على التنفس في المنزل. يتم توفير الإجراء التفصيلي للتمارين التي تركز على التنفس في البرنامج المصغر. تضمنت التمارين الداخلية في المنزل الركض في جميع أنحاء المنزل وتمارين اليد العارية ، مثل تمارين الضغط ، والقرفصاء ، وتمارين البطن ، ورفع الساق ، والانحناء الجانبي ، وشد العضلات. مارس المشاركون تمرينًا يركز على التنفس لمدة 5 دقائق وتمرين داخلي في المنزل لمدة 30 دقيقة يوميًا.

تم تحميل مقياس التقييم في شكل مقياس إلكتروني في البرنامج المصغر. في الوقت المناسب ، تم تذكير المرضى من خلال البرنامج المصغر لإكمال الميزان. طُلب من المشاركين تسجيل تدخلاتهم وأنشطتهم اليومية على المنصة عبر الإنترنت. لضمان الامتثال الكامل وجودة التدخلات ، قام محققو الموقع المعينون (Lei Wang in Beijing ، Lingling Yu in Wuhan ، Chunzhi Tang in Guangzhou ، Jiazi Dong in Shenyang) بمراقبة أنشطة المشاركين عبر WeChat بالفيديو أو المكالمة الصوتية على أساس يومي.

تقييمات النتائج

كانت النتيجة الأولية هي معدل الاستجابة ، وهو نسبة المشاركين الذين انخفضت درجة HADS من خط الأساس بنسبة 50 بالمائة. عدم الاستجابة يعني انخفاض درجات HADS بمقدار<50%. the="" worst="" response="" means="" a="" greater="" score="" after="" randomization.="" these="" definitions="" were="" based="" on="" the="" distribution="" of="" normative="" values="" for="" hads="" score="" in="" the="" general="" population="">

النتائج الثانوية ، بما في ذلك مقياس القلق والاكتئاب في المستشفى (HADS) [17 ، Beck Anxiety Inventory (BAI) [18] ، استبيان صحة المريض (PHQ {2}}) [19] ومقياس التأثير الطارئ المنقح (IES-R ) [20] ، بالإضافة إلى ذلك لقياس شدة القلق والاكتئاب والاستجابة للتوتر لـ COVID -19 ، على التوالي. طُلب من المشاركين أيضًا تسجيل إجمالي ساعات النوم ، ووقت النوم ، وعدد مرات الاستيقاظ ، ونوعية النوم كل ليلة خلال الأسبوع الماضي ، والتي تم تعديلها من مؤشر جودة النوم في بيتسبرغ [21]. تم قياس جودة النوم باستخدام مقياس التقييم الذاتي 5- نقطة ليكرت حيث تشير الدرجات الأعلى إلى جودة نوم أسوأ. تم إجراء التقييم عند خط الأساس 3 أيام ، و 14 يومًا بعد التوزيع العشوائي. كان الغرض من التقييم في 3 أيام هو اكتشاف التأثيرات قصيرة المدى لـ AVNA حيث اقترحت الدراسات السابقة أن العلاج بالابر يمكن أن يحسن القلق والأرق بشكل سريع [2-4]. بالإضافة إلى ذلك ، طُلب من المشاركين الإبلاغ عن الأحداث السلبية على على أساس يومي.

تقدير حجم العينة والتحليل الإحصائي كان الهدف الأساسي لهذه الدراسة هو تحديد ما إذا كان علاج AVNA ذاتي الإدارة يمكن أن ينتج معدل استجابة فعال سريريًا أكبر من UC ، كشفت دراستنا الأولية عن معدل استجابة فعال بنسبة 76 بالمائة في مجموعة AVNA مقابل 59 بالمائة في مجموعة UC. سيكون حجم العينة 2 0 4 في كل مجموعة كافيًا لاكتشاف اختلاف بنسبة 17 بالمائة في معدل استجابة الفعالية بين المجموعتين بقوة 80 بالمائة ومستوى إحصائي 0.05 ، مع مراعاة التسرب المقدر بمعدل 20 بالمائة.

تم إجراء تحليل النتائج بناءً على مجموعة بيانات نية العلاج (ITT) ، والتي تم تعريفها على أنها مجموعة فرعية من المشاركين الذين أكملوا جلسة واحدة على الأقل من التدخل ، وخط الأساس ، وتقييم واحد على الأقل بعد خط الأساس. تم إجراء التحليل المؤقت والإيقاف فقط عند إلغاء العزل المنزلي وفقًا لسياسة الوقاية من الوباء الحكومية.

تم تحليل النتيجة الأولية ، الاستجابة المحددة لـ HADS ، وعدم الاستجابة ، ومعدل التفاقم ، باستخدام نموذج معادلة تقدير معمم متعدد الحدود. تم استخدام نموذج الأثر المختلط الخطي لتحليل المقاييس المتكررة لتحليل النتائج الثانوية مع موقع الدراسة وأيام العزل كمتغيرات مشتركة. كان العلاج والزيارة والتفاعل بين الزيارة بمثابة تأثير ثابت. خدم الموقع والتفاعل بين الموقع والعلاج كمحاسبة للتأثيرات العشوائية لاختلافات المركز. تم تحليل الاختلافات الأساسية في الخصائص الديموغرافية والسريرية باستخدام اختبار Chi-square y² أو اختبار t

تم حساب حجم التأثير بين المجموعة عن طريق قسمة الفرق بين فرق المجموعة في وسائل ما بعد المعالجة مع الانحراف المعياري المجمع. تمثل أحجام التأثيرات 0. 2 0 و 0. 50،0.80 و 1.30 تأثير "صغير" و "متوسط" و "كبير" و "كبير جدًا" ، على التوالي [22].

تم جمع جميع البيانات بشكل مستقل من البرنامج المصغر وإعادة تنظيمها بواسطة Yufeng Zhao. تم إجراء التحليل الإحصائي بواسطة إحصائيين مستقلين (Yufeng Zhao ، Zongshi Qin) باستخدام برنامج SAS الإحصائي ، الإصدار 9.4 (SAS Institute Inc. ، Cary ، NC). تم تعيين مستوى الأهمية عند P جانب 2-<>

نتائج

الخصائص الأساسية للمشاركين في الدراسة من بين 975 من السكان المحليين الذين حضروا الفحص عبر البرنامج المصغر من 26 فبراير 2020 إلى 28 أبريل 2020 ، تم تعيين 406 شخصًا استوفوا معايير التضمين وكانوا على استعداد للمشاركة في الدراسة بشكل عشوائي إلى AVNA (n =191) وجامعة كاليفورنيا (n =215) ​​، أكملت 404 (99.5 بالمائة) جميع التقييمات والتدخلات وفقًا للبروتوكول (الشكل 2). تم استبعاد اثنين من المشاركين الذين فقدوا للمتابعة دون أي تقييم والتدخل بعد التوزيع العشوائي من تحليل البيانات. كانت جميع متغيرات خط الأساس متوازنة جيدًا بين المجموعتين (الجدول 1) ، ولكن لوحظت اختلافات كبيرة في متغيرات نتائج خط الأساس عبر المواقع الأربعة (المواد التكميلية). وبالتالي كان الموقع بمثابة متغير مشترك في تحليل النتائج.

النتيجة الأولية: معدل الاستجابة المحدد HADS

يتم توضيح نتائج الاستجابة المحددة لـ HADS وعدم الاستجابة ومعدل التفاقم في الجدول 2 والشكل 3. في 3 أيام ، كان معدل استجابة مجموعة AVNA أكبر بكثير من معدل استجابة مجموعة UC [35.6 بالمائة (68 / 191) مقابل 24.9 بالمائة (53213) .P =0. 02]. في 14 يومًا ، كان لدى مجموعة AVNA استجابة أعلى بشكل ملحوظ من مجموعة UC [70.7 بالمائة (135/191) مقابل. 60.6 بالمائة (129/213) ، P=0. 02] ، مع معدل تفاقم أقل بشكل ملحوظ من مجموعة UC [3.7 بالمائة (7191) مقابل. 9.4 بالمائة (20213) ، ف=0. 02].

النتائج الثانوية: المتغيرات المستمرة

تم تلخيص متغيرات النتائج المستمرة في الجدول 3. في المقارنات داخل المجموعة ، لوحظت تخفيضات مذهلة في عشرات HADS.PHO -9 ، BAI. IES-R وعدد مرات الاستيقاظ ومقياس جودة النوم في 3 أيام و 14 يومًا مقارنة بخط الأساس (P أقل من أو يساوي 0.0015) في كل مجموعة. كان إجمالي ساعات النوم في الليلة أكبر بشكل ملحوظ في 14 يومًا من خط الأساس في كلا المجموعتين (P أقل من أو يساوي 0.0046). لم يتغير وقت النوم مع مرور الوقت في كلا المجموعتين.

في المقارنات بين المجموعات ، سجلت مجموعة AVNA انخفاضًا كبيرًا في درجة HADS في 3 أيام (P =. 0 1) و 14 يومًا (P =. 0 2) مقارنة بالمجموعة ، بمقاسات تأثير 0. 217 و 0. 218 على التوالي. كانت درجة Bal لمجموعة AVNA أيضًا أقل بشكل ملحوظ من تلك الخاصة بمجموعة UC في 3 أيام (P =. 0 3) ، بحجم تأثير 0.195. استغرقت مجموعة AVNA وقتًا أقصر بكثير للنوم (P =. 02) وصنفت جودة نومهم على أنها أعلى بشكل ملحوظ (P=، 04) من مجموعة UC في 14 يومًا ، مع تأثير أحجام 0.214 و 0.234 على التوالي.

مناقشة

طبقت هذه الدراسة لأول مرة AVNA ذاتي الإدارة على إدارة الضائقة العاطفية خلال فترة جائحة COVID -19. لقد كشفنا أن AVNA الذي يتم إدارته ذاتيًا كان متفوقًا على جامعة كاليفورنيا في تحسين الأعراض المرتبطة بالضيق. أبلغت مجموعة AVNA عن معدل استجابة أعلى بنسبة 10 بالمائة تقريبًا من مجموعة UC ، بينما كان معدل التفاقم أقل بنسبة 6-7 تقريبًا من معدل مجموعة UC عبر نقطتي القياس اللاحقين لخط الأساس. أنتج AVNA الذي يتم تناوله ذاتيًا انخفاضًا أكبر بكثير في متوسط ​​درجات HADS بعد ثلاثة أيام و 14 يومًا من العلاج وفي متوسط ​​درجات Bal بعد ثلاثة أيام من العلاج. وصل التخفيض الأكبر في درجات PHQ لمجموعة AVNA في 3 أيام أيضًا إلى هامش عند مستوى الأهمية الإحصائية. علاوة على ذلك ، أمضى المشاركون في مجموعة AVNA وقتًا أقل في النوم وبجودة نوم ذات تصنيف أفضل من مجموعة UC. لم يتم الإبلاغ عن أي أحداث سلبية بين المجموعتين. تشير هذه النتائج إلى أن AVNA الذاتي الإدارة يمكن أن يخفف بسرعة من القلق والمزاج المكتئب ويحسن إلى حد كبير اضطراب النوم. توفر حالة التدليك الذاتي هذه الراحة للمرضى الذين لا يستطيعون الحصول على مساعدة طبية أثناء العزل.

من الأسهل تعلم وممارسة AVNA بشكل مستقل عن التدابير الأخرى غير الدوائية الموصى بها للتخفيف من القلق والاكتئاب ، مثل الوخز بالإبر للجسم ، وعلاج الارتجاع البيولوجي ، وعلاج الاسترخاء بالتأمل ، والعلاج بالألعاب ، والعلاج بالفن ، وعلاج NaiKan ، وعلاج Taiji ، وعلاج اليوجا ، والتكرار تسبب التحفيز المغناطيسي عبر الجمجمة ، خاصة أثناء إغلاق المدينة والعزلة الاجتماعية ، في انتشار الأوبئة.

على الرغم من أن التأثيرات الإيجابية لـ AVNA التي لوحظت كانت صغيرة ، بمتوسط ​​حجم تأثير يبلغ 2.1 تقريبًا ، مع الأخذ في الاعتبار الاستجابة السريعة والتطبيق العملي والسلامة ، فإن AVNA يستحق التوصية به للمرضى الذين يعانون من اضطراب عاطفي في ظل جائحة COVID -19 الحالية و أحداث طارئة أخرى. في الواقع ، تم تقديم العلاج بالضغط الأذني لأولئك الذين يعانون من ضائقة عقلية لدى طلاب التمريض ومرضى السرطان والنساء اللائي يخضعن للتخصيب في المختبر والولادة القيصرية [9-12].

على عكس التحفيز التقليدي للعصب المبهم (VNS) ، حيث يتم تضمين جهاز VNS أسفل جدار الصدر ويتم زرع الأقطاب الكهربائية على جذع عنق الرحم عن طريق إجراء جراحي [23] ، فإن تحفيز العصب المبهم الأذني عبر الجلد (taVNS) غير جراحي ، أكثر أمانًا وعمليًا. في دراسة إكلينيكية غير عشوائية [24] مع 160 مريضًا يعانون من اضطرابات اكتئابية كبرى (MDD) ، تم التحقق من فعالية taVNS من خلال تدريب المرضى على تطبيق taVNS الثنائي في المنزل. تم إعطاء تدخل taVNS للمجموعة الأولى من المرضى (ن =91) لمدة 12 أسبوعًا. عُرض على المرضى (ن =69) في المجموعة الثانية تعويضًا زائفًا لمدة 4 أسابيع ثم 8 أسابيع من taVNS الحقيقي. كان لدى المرضى في مجموعة taVNS مزيد من التخفيض في درجة 24- عنصر الاكتئاب في هاميلتون (HAMD) من تلك الخاصة بمجموعة taVNS الزائفة بعد الأسبوع الرابع. استمر تأثير الحد من HAMD في كلا المجموعتين عند نقطة النهاية. وجد كونج وزملاؤه [14] أنه مقارنةً بالعلاجات الزائفة ، يمكن أن يخفف علاج تافنس لمدة شهر واحد من القلق واضطراب النوم واليأس لدى مرضى الاضطراب الاكتئابي الرئيسي. تم إدخال تقنية taVNS بشكل متزايد في علاج الاضطرابات العصبية والنفسية ، بما في ذلك الصرع والألم والسكتة الدماغية والاكتئاب والأرق والخرف [8]. يتكون ABVN بشكل أساسي من وارد كثيف النخاع الذي ينقل الأحاسيس الميكانيكية ، مثل اللمس والضغط والحركة ، من الأذن الخارجية إلى الدماغ [8،25]. يتم توزيع ألياف ABVN ومحطاتها في تجويف المحارة والصنج بأعلى كثافة وفي المناطق المحيطة بكثافة عالية مرتبطة كما هو موضح في الشكل 1 [7،8]. من الواضح أن تنشيط الألياف السميكة المايلين والواردة من ABVN ضروري لتحقيق الفعالية العلاجية لـ taVNS [26،271. تؤكد مجموعة كبيرة من أدلة التصوير العصبي أن الـ taVNS يعدل على نطاق واسع شبكة دماغية واسعة النطاق ، بما في ذلك نواة الجهاز الانفرادي ، والموضع الأزرق ، والنواة الظهرية ، والنواة المجاورة للرأس ، وما تحت المهاد ، والحصين ، واللوزة ، والحزامية والقشرة أمام الجبهية ، وجميع مناطق الدماغ التي هي تشارك بشكل مباشر أو غير مباشر في معالجة المعلومات العاطفية ودورة النوم / الاستيقاظ [8]. وبالتالي يبدو أن التأثيرات المضادة للقلق لـ AVNA التي لوحظت في هذه الدراسة قد تُعزى إلى حد كبير إلى تعديلها الواسع لشبكة الدماغ المبهم عن طريق تنشيط المستقبلات الميكانيكية عن طريق الضغط على المناطق الأذنية الغنية بـ ABVN.

مقارنةً بالتجارب السريرية التقليدية التي تتطلب الزيارة الشخصية ، يمكن للتصميم المستند إلى الهاتف الذكي أن يعزز توظيف الموضوع من جميع التركيبة السكانية ، ويحسن امتثال المشاركين للتدخل ، ويقلل من تحيز المقيم. ومن ثم فهو يوفر راحة أكبر من خلال دورة موفرة للوقت. تجربتنا أن إكمال الدراسة بأكملها استغرق شهرين فقط ، مع معدل تسرب ضئيل يعكس هذه المزايا لتصميم التجارب السريرية القائمة على الهاتف الذكي.

محددات

أوجه القصور المتعددة لهذه الدراسة يجب أن توضع في الاعتبار. أولاً ، كانت مدة تدخل AVNA قصيرة إلى حد ما ، مع 14 يومًا فقط. هناك ما يبرر إجراء مزيد من الدراسات لتقييم القيمة العلاجية لتدخل AVNA طويل الأمد. ثانيًا ، ربما يكون لديه فرصة أكبر للتسبب في عدم تجانس كبير في إجراءات التدخل ومقاييس النتائج بسبب غياب إرشادات المحققين في الموقع 28]. هذه الدراسة التي أظهرت اختلافات الموقع في متغيرات النتائج رددت مثل هذا الضعف. في هذه الدراسة ، كانت اتجاهات التغييرات في متغيرات النتائج مع مرور الوقت متسقة في المواقع الأربعة. كان الموقع أيضًا بمثابة متغير مشترك مدرج في تحليل النتائج. أخيرًا ، نظرًا لحقيقة أن المشاركين لم يكونوا معميًا عن تدخلاتهم ، يبدو أن تأثيرات توقع المشاركين على النتائج لم يتم استبعادها.

استنتاج

خلال فترة جائحة COVID -19 ، كان العلاج باستخدام AVNA ذاتي الإدارة أكثر فاعلية من UC في الحد من الضائقة العاطفية للسكان المعزولين. تدعم هذه النتائج AVNA الذي يتم إدارته ذاتيًا كخيار علاجي للمرضى الذين يعانون من اضطراب عاطفي تحت جائحة COVID -19 أو غيرها من الأحداث الطارئة.

مراجع

1 Vindegaard N، Eriksen Benros M. COVID -19 الجائحة وعواقب الصحة العقلية: مراجعة منهجية للأدلة الحالية. مناعة الدماغ Behav. 2020: جنوب 0889-1591 (20): 30954-5.

2. Yeung WF، Ho FY، Chung KF، et al. العلاج بالابر الذاتي لاضطراب الأرق: تجربة عشوائية محكومة. J النوم الدقة. 2018 ؛ 27 (2): 220-231.

3. Cheung DST ، Tiwari A ، Yeung WF ، وآخرون. العلاج بالابر ذاتي الإدارة لمقدمي الرعاية لأفراد الأسرة الأكبر سنًا: تجربة عشوائية خاضعة للرقابة. شركة J Am Geriatr Soc. 2020 ؛ 68 (6): 1193-1201.

4. Tiwari A ، Lao L ، Wang AX ، وآخرون. العلاج بالابر ذاتي الإدارة لإدارة الأعراض بين مقدمي الرعاية في الأسرة الصينية مع إجهاد مقدم الرعاية: تجربة عشوائية محكومة بقائمة الانتظار. 2016 ؛ 16 (1): 424.

5. بات مف ، ألبوسودا A ، فارمر م ، وآخرون. الأساس التشريحي لتحفيز العصب المبهم الأذني عبر الجلد. J عنات. 2020 ؛ 236 (4): 588- 611.

6. Bermejo P، López M، Larraya I، et al. ترميم القناة السمعية والحفرة البشرية: الأساس التشريحي لتحفيز العصب الأذني عبر الجلد. Int Res بيوميد. 2017 ؛ 2017: 7830919.

7. Kaniusas E ، Kampusch S ، Tittgemeyer M ، et al. الاتجاهات الحالية في تحفيز العصب المبهم السمعي 1 - منظور فسيولوجي. الجبهة العصبية. 2019 ؛ 13: 854.

8. Ellrich J. عبر الجلد تحفيز العصب المبهم الأذني. ياء نوتر نيوروفيسيول. 2019 ؛ 36 (6): 437-442.

9. Chueh KH ، Chang CC ، Yeh ML. آثار العلاج بالابر السمعي على جودة النوم ، والقلق ، والمزاج المكتئب لدى طلاب RN-BSN الذين يعانون من اضطرابات النوم. J نورس ريس. 2018 ؛ 26 (1): 10-17.

1 0. Lin L ، Zhang Y ، Qian HY ، وآخرون. العلاج بالابر السمعي للتعب المرتبط بالسرطان أثناء العلاج الكيميائي لسرطان الرئة: تجربة عشوائية. BMJ يدعم Palliat Care. 2019 ؛ 0: 1-8.

11. Qu F ، Zhang D ، Chen LT ، وآخرون. يقلل العلاج بالابر السمعي من مستويات القلق ويحسن نتائج الإخصاب في المختبر: دراسة مستقبلية وعشوائية ومضبوطة. مندوب علوم .2014؛ 4: 5028.

12. Kuo SY ، و Tsai SH ، و Chen SL ، et al. يخفف العلاج بالابر السمعي من القلق والتعب ويقلل من مستويات الكورتيزول في النساء بعد الولادة القيصرية: دراسة عشوائية محكومة بالتعمية. Int J نورس مربط. 2016 ؛ 53: 17-26.

13. فانغ جي ، رونغ بي ، هونغ واي وآخرون. ينظم تحفيز العصب المبهم عبر الجلد شبكة الوضع الافتراضي في حالة اضطراب اكتئابي كبير. بيول للطب النفسي. 2016 ؛ 79 (4): 266-73.

14. Kong J ، Fang J ، Park J ، et al. علاج الاكتئاب عن طريق تحفيز العصب المبهم الأذني عبر الجلد: أحدث ما توصلت إليه التكنولوجيا وآفاق المستقبل. الجبهة النفسية. 2018 ؛ 9:20.

15. Brandmeyer T، Delorme A، Wahbeh H. علم الأعصاب للتأمل: التصنيف ، الظواهر ، الارتباطات ، والآليات. بروغ الدماغ الدقة. 2019 ؛ 244: 1-29.

16. Schwendinger F ، Pocecco E. مكافحة الخمول البدني أثناء COVID -19 الجائحة: التوصيات المستندة إلى الأدلة للتمارين المنزلية. Int ياء البيئة ريس للصحة العامة. 2020 ؛ 17 (11): 3909.

17. Bjelland I ، Dahl AA ، Haug TT ، وآخرون. صلاحية مقياس القلق والاكتئاب بالمستشفى. مراجعة الأدبيات المحدثة. J بسيتشوسوم الدقة. 2002 ؛ 52 (2): 69-77.

18. Kroenke K، Spitzer RL، Williams JB. PHQ -9: صلاحية مقياس قصير لشدة الاكتئاب. J الجنرال المتدرب ميد. 2001 ؛ 16 (9): 606-13.

19. بيك أت ، إبستين إن ، براون جي ، وآخرون. جرد لقياس القلق السريري: الخصائص السيكومترية. J استشر Clin Psychol. 1988 ؛ 56 (6): 893-897.

20. Weiss DS، Marmar CR. أثر مقياس الأحداث المنقح. في: تقييم الصدمات النفسية واضطراب ما بعد الصدمة. مطبعة جيلفورد 1997: 399-411.

21. Buysse DJ ، Reynolds CF ، Monk TH ، وآخرون. مؤشر جودة النوم في بيتسبرغ: أداة جديدة لممارسة الطب النفسي والبحث. بحوث الطب النفسي. 1989 ؛ 28 (2): 193-213.

22. Borenstein M. اختبار الفرضية وتقدير حجم التأثير في التجارب السريرية. آن الحساسية والربو إمونول. 1997 ؛ 78 (1): 5-11.

23. Mertens A ، Raedt R ، Gadeyne S ، وآخرون. التطورات الحديثة في أجهزة تحفيز العصب المبهم. أجهزة Expert Rev Med. 2018 ؛ 15 (8): 527-539.

24. Rong P ، Liu J ، Wang L ، Liu R ، Fang J ، Zhao J ، et al. تأثير تحفيز العصب المبهم الأذني عبر الجلد على الاضطراب الاكتئابي الرئيسي: دراسة تجريبية غير معشاة ذات شواهد. J تؤثر على Disord. 2016 ؛ 195: 172-179.

25. Safi S، Ellrich J، Neuhuber W. Myelinated Axons in the Auricular Subs of the Human Vagus Nerve. عنات ريك (هوبوكين). 2016 ؛ 299 (9): 1184- 91.

26. Johnson RL، Wilson CG. مراجعة لتحفيز العصب المبهم كتدخل علاجي. J Inflflamm Res 2018 ؛ 11: 203-213.

27. Vonck K ، Boon P ، Van Roost D. الأساس التشريحي والفسيولوجي وآلية عمل التحفيز العصبي للصرع. أكتا نيوروشير سوبل 200 ؛ 97: 321-328.

28. تونينغ إم إل ، كيسينغ إل في ، باردرام جي إي وآخرون. التحديات المنهجية في التجارب المعشاة ذات الشواهد على العلاج القائم على الهاتف الذكي في الطب النفسي: مراجعة منهجية. J Med Internet Res. 2019 ؛ 21 (10): e15362.