دليل تشخيص تضخم البروستاتا الحميد والعلاج وإدارة الصحة ⅱ

4. العلاج الجراحي

BPH هو مرض متقدم سريري. يحتاج بعض المرضى في النهاية إلى علاج جراحي لتخفيف الانسداد وتأثيره على نوعية الحياة والمضاعفات الناتجة. مرضى BPH مع LUTs معتدلة إلى شديدة أثرت بشكل كبير علىنوعية الحياة، وخاصة أولئك الذين لديهمسوء علاج المخدرات أو يرفض قبول علاج المخدرات، يمكن اختيار العلاج الجراحي.
عندما يتسبب BPH في المضاعفات التالية ، يوصى بالعلاج الجراحي:

New Herb Cistanche لصحة البروستاتا

خدمة داعمة لـ Wecistanche-أكبر مصدر Cistanche في الصين:
البريد الإلكتروني: wallence.suen@wecistanche.com
WhatsApp/Tel: +86 15292862950
 

① الاحتفاظ البول البولي (عدم القدرة على التبول بعد إزالة القسطرة على الأقل أو اثنين من احتفالات البول) ؛
degrecurrent بيلة دموية.
③ عدوى المسالك البولية ؛
أحجار ④bladder. hydrops هيدروب المسالك البولية العلوية الثانوية (مع أو بدون ضعف كلوي).
عندما يكون لدى مرضى BPH فتق الإربي ، والبواسير الشديدة أو هبوط المستقيم ، والحكم السريري هو أنه من الصعب تحقيق العلاج دون تخفيف انخفاض انسداد المسالك البولية ، يوصى بالعلاج الجراحي. يجب أن يأخذ اختيار طريقة العلاج في الاعتبار بشكل شامل تجربة الطبيب الشخصية ، ورأي المريض ، وحجم البروستاتا ، وأمراض المريض المصاحبة والحالة الجهازية.
يشمل العلاج الجراحي لـ BPH العلاج الجراحي الكلاسيكي/المعدل ، والعلاج بالليزر وغيرها من طرق العلاج. ينعكس تأثير علاج BPH بشكل أساسي في تغييرات الأعراض الذاتية للمرضى (مثل IPSs) والمؤشرات الموضوعية (مثل الحد الأقصى لتدفق البول). يجب أن ينظر تقييم طرق العلاج في عوامل شاملة مثل تأثير العلاج والمضاعفات والظروف الاجتماعية والاقتصادية.

4.1 الطرق الجراحية الكلاسيكية

تشمل بشكل أساسي استئصال البروستاتا (TURP) ، شق البروستاتا (TUIP) واستئصال البروستاتا المفتوح.

4.1. 1. ｔｕ ｐ ｔｕ هو مناسب بشكل أساسي لعلاج مرضى BPH مع حجم البروستاتا أقل من 80 مل. يمكن للجراحين المهرة أن يسترخيوا بشكل مناسب القيود المفروضة على حجم البروستاتا [53].
4. هذا الإجراء مناسب بشكل أساسي للمرضى الذين يعانون من حجم البروستاتا أقل من 30 مل وبدون تضخم الفص المتوسط. نادراً ما يتم استخدامه في الصين [54-55].

فوائد Cistanche العشبية الجديدة لصحة البروستاتا

4.1.3 فتح استئصال البروستاتا

كان العلاج الجراحي الأقدم استئصال البروستاتا المفتوح ، عادة من خلال الأساليب فوق الأوبك أو إعادة التدوير لإزالة أنسجة البروستاتا المفرطة. إنه مناسب بشكل أساسي للمرضى الذين يعانون من حجم البروستاتا ＞ 80 مل ، وخاصة أولئك الذين لديهم أحجار المثانة أو رتج المثانة الذين يحتاجون إلى جراحة معًا [56-57].

4.2 استئصال الليزر عبر الإحتفال/تبخير/استئصال البروستاتا

الليزر له تخثر جيد وتأثيرات الارقاء ، والخصائص غير الموصلة والمزايا في الأضرار الحرارية [58]. لذلك ، في السنوات الأخيرة ، أصبحت جراحة الليزر عبر الإحتفال علاجًا مهمًا لـ BPH. تتمثل جراحة الليزر البروستاتا في تحقيق الغرض من تخفيف الانسداد عن طريق تبخير الأنسجة وقطعها وإزالتها (مثل استئصال البروستاتا الليزري الهولميوم عبر الإحتلال ، أو تبخير الليزر عبر البروستاتا) من خلال تبخير ليزر البروستاتا) من خلال كوتشيرات غير متجانسة) من خلال كراغال ليزر عبر الأنابيب). تختلف مبادئ الحركة والأطوال الموجية لمختلف الليزر المستخدمة في استئصال البروستاتا بالليزر عبر الإحالة ، لذلك لديهم خصائص عمل الأنسجة الخاصة بهم وتأثيرات جراحية مختلفة.

4.2.1 هولميوم ليزر

يعد الليزر الهولميوم هو الليزر الأكثر دراسة على نطاق واسع ويمكن استخدامه لإزالة تضخم البروستاتا من مختلف المجلدات [59]. في الوقت الحاضر ، أظهرت Enucleation لليزر الهولميوم للبروستاتا (HOLEP) إمكانات الإجراء القياسي BPH وأكثر فاعلية من TURP. ومع ذلك ، فإنه يتطلب من الجراح أن يكون لديه مهارات تنظيرية كافية ولديه منحنى تعليمي طويل. بالإضافة إلى ذلك ، قد يحدث تلف المثانة عند سحق الأنسجة وإزالة الأنسجة [2 ، 60]. يعد تراكم تجربة الجراح عاملاً مهمًا في تقليل حدوث المضاعفات بعد HOLEP.

4.2. 2 ليزر أخضر

يبلغ الطول الموجي للليزر الأخضر 532 نانومتر ، وعمق تخثر الأنسجة حوالي 1 مم. الطريقة الجراحية الرئيسية لعلاج تضخم البروستاتا هي تبخير البروستاتا ، المعروف أيضًا باسم تبخير البروستاتا (PVP) [61-63].
أظهرت الدراسات أن فعالية PVP في علاج BPH لا تتأثر بحجم البروستاتا ، سواء أكانت مثبطات Reductase 5α تؤخذ بانتظام قبل الجراحة ، أو ما إذا كان هناك تاريخ من الاحتفاظ البولي الحاد [3]. العيب الرئيسي هو أنه من المستحيل الحصول على عينات مرضية مرضية بعد تبخير الأنسجة.

4.2.3 ثوليوم ليزر

يمكن أن يكون الطول الموجي للليزر الثوليوم 1. 940-2. 0. 13 ميكرون ، لذلك يسمى غالبًا بالليزر 2 ميكرون. نظرًا لأن الطول الموجي قريب من ذروة امتصاص الطاقة في الماء ، يمكن أن ينتج تبخير الأنسجة الفعال ، القطع والتخثر ، ويستخدم بشكل أساسي للتبخير ، وقطع التبخير وتنقيح البروستاتا [64-65].
تُظهر التقارير الأبحاث أن نتائج استنشاق البروستاتا مع ليزر الثوليوم هي في الأساس مثل نتائج HOLEP من حيث الفعالية الجراحية [66] ، مما يدل على أن ليزر الثوليوم له تأثير جراحي جيد في علاج BPH.

4.2.4 ليزر الصمام الثنائي

يسمى ليزر الصمام الثنائي أيضًا الليزر الأحمر أو ليزر أشباه الموصلات. اعتمادًا على أشباه الموصلات ، غالبًا ما يتم استخدامه للتبخير وإحضار البروستاتا بأطوال موجية مختلفة مثل 940 و 980 و 1318 و 1470 نانومتر [67-68]. يمكن للطول الموجي 980 نانومتر تحقيق أفضل معدل امتصاص في كل من الماء والهيموغلوبين ، مما يحقق وحدة أداء قطع الأنسجة الفعالة وتأثير الإرقاء الجيد ، وهو متفوق على معدات الليزر الخضراء والليزر في استهلاك الطاقة في استهلاك الطاقة ، ولكن لا يوجد فرق في سرعة التبخير ، وتأثير "Eschar" من الثوليوم Laser. المعالم التشريحية لكبسولة البروستاتا هي أيضا أكثر وضوحا ، ولكن بيانات المتابعة طويلة الأجل لا تزال بحاجة إلى المزيد من الدراسات العشوائية عالية الجودة.

كيف فوائد cistanche العشبية الجديدة لصحة البروستاتا

4. 3 استئصال البروستاتا البروستاتا ثنائي القطب عبر الإحتفال

4.

TUPEP هو إجراء يجمع بين خصائص الجراحة المفتوحة التي يتم فيها تقشير غدد البروستاتا على طول الكبسولة الجراحية للبروستاتا مع الأصابع. يستخدم غمد المنظار كإصبع ، ويحتوي نظام البلازما ثنائي القطب على توبيخ ممتازة. يتم تقشير غدد البروستاتا تضخم البروستاتا تدريجيا على طول كبسولة البروستاتا تحت الرؤية المباشرة ، ثم إزالتها في القطع. يحتوي هذا الإجراء على خصائص الجراحة داخل الجسور الغازية الحد الأدنى مع صدمة صغيرة والشفاء السريع ، ويمكن أن يحقق دقة وتكرار الجراحة المفتوحة المنخفضة. إنه يحتوي على خصائص الإزالة الكاملة لأنسجة تضخم البروستاتا ، ومعدل تكرار ما بعد الجراحة منخفض ، ونزيف أقل أثناء العملية [69-70]. يمكن استخدامه أيضًا للمرضى الذين يعانون من حجم BPH> 80 مل. لا يختلف تأثيرها العلاجي بشكل كبير عن تأثير TURP ، ومعدل استئصال الأنسجة ومعدل الاستحواذ أعلى من تلك الموجودة في TURP. يمكن أن يزيد أيضًا من معدل اكتشاف سرطان البروستاتا العرضي [71].

４． ３． 2 التبخير عبر الإحتفال وإحداث البروستاتا (TVERP) والتبخير عبر الإثراء وإحضار البروستاتا (TVEP)

يستخدم Tverp سكين البلازما ثنائي القطب ، القطب على شكل مجرفة ، وما إلى ذلك لتبخير وتنشر أنسجة البروستاتا المفرطة على طول الكبسولة الجراحية للبروستاتا ، وتجمع الأوعية الدموية المسبقة للغدة المفرطة ، وتنزف ما قبل الإقامة ، ثم استخدم حلقة البلازما الثنائية الثنائية إلى القطع والاستمتاع بالعرف ، في الواقع في نهاية المطاف ، فإنه في النهاية يتنقل على الصعود إلى الخزف تمامًا ، في نهاية المطاف ، فالأصوات الصحيح تمامًا. غدة البروستاتة. أظهرت نتائج الدراسة أن TVERP له تأثير محور جيد ، خاصة في السيطرة على النزيف أثناء العملية ، ويمكن أن يحقق تأثيرًا جراحيًا "أقل" أو حتى "لا دم". تم تحسين التبول الفوري للمريض بعد الجراحة بشكل كبير [72].
بالإضافة إلى ذلك ، من أجل تقصير الوقت الجراحي لاستئصال البروستاتا الحجم الكبير ، استخدم الباحثون مركبة الأنسجة داخل السلطة للحصول على أنسجة البروستاتا بعد TVERP ووسمها TVEP.
يمكن استخدام TVERP / TVEP كطريقة جراحية اختيارية لتضخم البروستاتا ، مع كفاءة عالية وسلامة جيدة ، ولكن لا تزال البيانات المقارنة طويلة الأجل تحتاج إلى مزيد من الملاحظة السريرية [73-74].

4.4 تأثير الجراحة على الوظيفة الجنسية

يحدث مرضى BPH بشكل رئيسي في عدد السكان في منتصف العمر وكبار السن ، والمرضى أنفسهم يعانون أيضًا من مشاكل تتعلق بالخلل الجنسي.
العلاج الجراحي لـ BPH فعال ، ولكنه قد يؤدي إلى تفاقم الخلل الجنسي أو التسبب في خلل جنسي ، بما في ذلك اضطرابات ED وقذف ، والأخير بما في ذلك القذف إلى الوراء ، وقذف سابق لأوانه ، وتأخير القذف ، ومسار القرر ، وما إلى ذلك.
أظهرت الدراسات أن أسباب الخلل الجنسي بعد جراحة BPH قد تشمل:
① الاستئصال المفرط أو الأضرار التي لحقت بالأنسجة المحيطة بالحيوانات المنوية ، العاصرة الخارجية وإحليل البولار. يُعتقد حاليًا أن شق الرقبة المثانة له تأثير ضئيل على وظيفة القذف.
② الأضرار الحرارية الجراحية للأوعية الدموية المرتبطة بالانتصاب والأعصاب.
③ العوامل العقلية والنفسية [77-79].
من الناحية النظرية ، بسبب تقليل LUTS وتعاطي المخدرات BPH ، يجب أن تتحسن وظيفة الانتصاب للمريض تدريجياً بعد الجراحة مقارنة مع حالة ما قبل الجراحة. ومع ذلك ، غالبًا ما يحدث ED بعد العملية الجراحية في الحالات التي يتم فيها قطع كبسولة البروستاتا أثناء الجراحة أو يحدث تلف حراري مفرط [80].

يتجلى الخلل الجنسي بعد BPH بشكل أساسي كوظيفة القذف غير الطبيعية ، والتي تمثل القذف إلى الوراء الأغلبية. أظهرت مراجعة منهجية لـ 30 تجربة عشوائية تسيطر عليها أن القذف إلى الوراء بعد TURP كان 66.1 ٪ [81]. ليو وآخرون. [78] أظهر التحليل التلوي أن استئصال البروستاتا بالمنظار (مثل holep ، thulep ، استئصال البروستاتا البلازما ، إلخ) لم يكن مختلفًا عن TURP من حيث حدوث القذف. يُعتقد حاليًا أن تقليل إزالة الأنسجة حول الفيرومونتانوم ويمكن أن يؤدي قمة البروستاتا إلى تحسين اضطرابات القذف بعد BPH.

4.5 علاج المضاعفات

4.5.1 علاج فتق الجدار البطن المشترك

قبل الجراحة ، يجب على المريض إجراء أفضل تشخيص ممكن لنوع معين من فتق الجدار في البطن وتقييم وظيفة أجهزة الأعضاء المهمة للمريض. بعد تحليل شامل لحالة المريض ، تقرر ما إذا كان يمكن إجراء جراحة فتق الجدار في البطن في نفس الوقت مع جراحة تضخم البروستاتا. يوصى بالمرضى الذين ليسوا مناسبة لجراحة فتق الجدار في البطن لارتداء حزام فتق طبي. تجدر الإشارة إلى أن ارتداء الملابس على المدى الطويل قد يتسبب في تصاق محتويات الفتق إلى كيس الفتق ، وأن ارتداء غير لائق قد يتسبب في إمكانية وجود فتق بين الجسال.

فيما يتعلق بالتسلسل الجراحي المحدد لفتق الجدار في البطن وجراحة تضخم البروستاتا في نفس الوقت ، يوصى بإجراء جراحة جدار البطن العقيم أولاً. بعد الجراحة ، يجب تغطية شق جراحة فتق الجدار في البطن بفيلم مقاوم للماء لتجنب تلوث شق. بالإضافة إلى ذلك ، لا ينصح بأداء ثقب المثانة والناسور أثناء جراحة البروستاتا لتجنب تسرب البول وتلوث شق الفتق الجراحي.

4.5. 2 علاج تضيق مجرى البول

BPH جنبًا إلى جنب مع تضيق مجرى البول يحدث في الغالب بسبب صدمة مجرى البول السابقة أو الجراحة ، وفقط عدد قليل من تضيق مجرى البول مع BPH. يجب استفسار التاريخ الطبي للمريض بعناية لفهم حدوث عسر البول وتطوره ، ويجب توضيح سبب أعراض عسر البول للمريض. بالنسبة للمرضى الذين يعانون من تضيق مجرى البول البسيط ، فإن جراحة البروستاتا غير مناسبة. المبادئ لعلاج قيود مجرى البول في مواقع مختلفة هي كما يلي.

4.5.2.1 تضيق فتحة مجرى البول

معظمهم ناتج عن التصور والتهاب القضيب حشفة ، ويسبب عدد قليل من جراحة مجرى البول السابقة والصدمة. يمكن إجراء تمدد مجرى البول مع مسبار مجرى البول ، شق فتحة مجرى البول والعلاجات الأخرى ، ويمكن أيضًا إجراء الختان في نفس الوقت.

4.5.2.2 تضيق مجرى البول الأمامي

لا ينصح بتمدد البول مع مجرى مجرى البول لتجنب إتلاف مجرى البول والتسبب في تكوين مرور كاذب. يوصى بإجراء علاج تمدد مجرى البول بعد فهم الوضع المحدد لتكريم مجرى البول تحت رؤية مباشرة بعد إدخال المنظار. إذا كان طول قطاع تضيق أقل من 5 مم ، فمن المستحسن إجراء شق بالمنظار السكين البارد تحت الرؤية المباشرة لتجنب الأضرار الحرارية قدر الإمكان. احرص على عدم إجراء شق عميق لتجنب إتلاف كهف كورنوسوم والتسبب في نزيف شديد. إذا كان طول التضيق طويلًا جدًا وكانت الحالة معقدة ، فيجب إجراء علاج تضيق مجرى البول أولاً ، ولا ينبغي إجراء جراحة تضخم البروستاتا في نفس الوقت.

４． ５． ２． ３

تضيق مجرى البول الغشائي قريب من العضلة العاصرة في مجرى البول الخارجي. ينصح تمدد بطيء بطيئة لهذا تضيق. يوصى باستخدام التمدد تحت الرؤية المباشرة. تجنب استخدام العنف للتسبب في أضرار محلية. كن حذرًا جدًا عندما يكون شقًا ضروريًا. قطع ببطء لتجنب إتلاف العضلة العاصرة. يجب أن تكون طريقة شق السكين البارد بشكل أساسي لتقليل فرصة الأضرار الحرارية.

４． ５． 3 علاج من أحجار المثانة

أحجار المثانة هي مؤشر تقليدي للتدخل الجراحي لـ BPH. في الوقت الحالي ، يدعم عدد كبير من الدراسات العلاج الجراحي لأحجار المثانة الثانوية إلى BPH في نفس الوقت مثل BPH ، والمضاعفات الرئيسية لا تختلف اختلافًا كبيرًا عن جراحة BPH البسيطة. ومع ذلك ، فقد أظهرت بعض الدراسات أن حدوث سلس البول على المدى القصير وعدوى المسالك البولية تزداد قليلاً بعد العلاج الجراحي لأحجار المثانة و BPH في نفس الوقت. الطريقة الجراحية المفضلة لأحجار المثانة هي الحجارة الحجرية الحجرية ذات الإحتفال مع جهاز الري المستمر (مثل CENPHROSCOPE أو منظار كهربية). للمرضى غير المؤهلين للاشتعال الحتمي ، يمكن إجراء الجراحة المفتوحة ، والجراحة بالمنظار ، وموجة الصدمة خارج الجسم (ESWL). الجراحة المفتوحة مناسبة بشكل خاص للأحجار العملاقة ، ومعدل التخليص الحجري لـ ESWL منخفض. يجب متابعة BPH مع أحجار المثانة بانتظام بعد العلاج. بالإضافة إلى الاهتمام بوظيفة التبول للمريض ووجود عدوى المسالك البولية ، يجب أن يشمل أيضًا ما إذا كانت هناك أحجار متبقية أو متكررة.

4.6 تقنيات العلاج الغازية الأخرى الحد الأدنى

للمرضى الذين لا يستطيعون تحمل التخدير على المدى الطويل أو لا يمكنهم تحمل الأضرار المحتملة للوظيفة الجنسية ، يمكنهم الاختيار
تعليق مجرى البروستاتا ، وقطع الماء عالي الطاقة البروستاتا ، والاستئصال بخار ماء البروستاتا ، والانسداد في شريان البروستاتا ، والبلاط الأسطواني للبلاطية البروستاتا ، وزراعة الدعامات البروستاتا ، والحقن السريع في هذه الأساليب الإكراهية ، لا يزال هناك حدوث أسرار في هذه الأساليب الإكراهية.