إدارة جلوكوز الدم في مرضى غسيل الكلى

تنتمي اليوريا إلى المرحلة المتأخرة من أمراض الكلى المزمنة المختلفة ، وغالبًا ما يحتاج مرضى التبول في الدم إلى علاج غسيل الكلى لإطالة فترة بقائهم على قيد الحياة. في السنوات الأخيرة ، زاد عدد المرضى الذين يعانون من اعتلال الكلية السكري والذين يخضعون لغسيل الكلى يومًا بعد يوم. المضاعفات والوفيات لمرضى السكري مع غسيل الكلى المداومة أعلى من المرضى غير المصابين بالسكري. يكون نقص السكر في الدم أكثر شيوعًا أثناء غسيل الكلى ، ويزداد ضرره. جاد؛ ومع ذلك ، فإن بعض مرضى السكري الذين يخضعون لغسيل الكلى لم يطبقوا بشكل جدي خطة نقص السكر في الدم لأنهم كانوا خائفين من نقص السكر في الدم أثناء غسيل الكلى ، مما يؤدي إلى ارتفاع السكر في الدم الشديد.

 

 

 

 

انقر فوق cistanche deserticola لمرض الكلى

 

لذلك ، فإن مدى فعالية إدارة نسبة السكر في الدم لدى مرضى غسيل الكلى السكري هي مشكلة متعلقة بغسيل الكلى تحتاج إلى حل عاجل.

 

بالنسبة لمرضى السكري الذين يخضعون لغسيل الكلى ، يجب أن يعتمد تحديد أهداف نقص السكر في الدم على الظروف المحددة للمرضى واتباع مبدأ التخصيص ، والذي يختلف من شخص لآخر. المبدأ الأساسي هو الاهتمام بالسلامة. "إن تقليل السكر له قيمة ، وسعر الأمان أعلى". من ناحية ، يجب منع نقص السكر في الدم ، ومن ناحية أخرى ، يجب تجنب الاضطرابات الأيضية الحادة والالتهابات والمضاعفات الأخرى الناجمة عن ارتفاع السكر في الدم الواضح.

تقترح طبعة 2019 من "الإرشادات السريرية للوقاية من أمراض الكلى السكرية في الصين وعلاجها" أهدافًا للتحكم في نسبة السكر في الدم: يجب ألا يتجاوز HbA1c 7 بالمائة ، ويجب ألا يتجاوز HbA1c 8 بالمائة لمرضى اعتلال الكلية السكري المصابين بالسكري.<60ml·min-1·1.73m2. For elderly patients, the HbA1c control target can be appropriately relaxed to 8.5%. The 2020 edition of the "Expert Consensus on HbA1c Control Targets and Strategies for Adults with Type 2 Diabetes" in China recommends that HbA1c be controlled at 7.0% to 9.0%. However, since patients undergoing hemodialysis are often accompanied by anemia, the life span of red blood cells is shortened, which reduces the measured value of HbA1c. Therefore, the measured value of HbA1c in these patients should be interpreted cautiously and can be combined with glycated albumin and blood glucose monitoring results (fasting blood glucose, Postprandial blood glucose) to comprehensively evaluate blood glucose control status.

 

يجب تذكير مرضى السكري الذين يخضعون لغسيل الكلى لتعزيز المراقبة الذاتية لسكر الدم ، وفهم حالة التحكم في نسبة السكر في الدم ، واكتشاف نقص السكر في الدم في الوقت المناسب ، وتعديل استراتيجيات العلاج في الوقت المناسب. غالبًا ما تحدث تقلبات السكر في الدم ونقص السكر في الدم بدون أعراض ، خاصة أثناء غسيل الكلى. تشمل الأسباب بشكل أساسي الجوانب التالية: من ناحية ، نظرًا لأن الوزن الجزيئي للجلوكوز صغير أثناء غسيل الكلى ، يمكنه المرور بحرية عبر غشاء غسيل الكلى. من ناحية أخرى ، الأنسولين عبارة عن جزيء كبير ، ليس من السهل تسريبه أثناء غسيل الكلى ، وعندما يحدث الفشل الكلوي ، يتم تقليل تحلل الأنسولين عن طريق الكلى بشكل كبير ، كما سيتم تقليل التخلص الأيضي من الأنسولين بشكل كبير ، مما قد يتسبب بسهولة في تراكم الأنسولين في الجسم ، بالإضافة إلى ذلك ، يمكن لغسيل الدم أن يقلل من مقاومة الأنسولين ويحسن حساسية الأنسولين ، لذلك من المرجح أن يحدث نقص السكر في الدم أثناء غسيل الكلى.

إرشادات النظام الغذائي لمرضى غسيل الكلى

يعتبر تناول الكربوهيدرات بشكل معقول والتحكم في تناول البروتين والماء والصوديوم أمرًا مهمًا بشكل خاص لنتائج غسيل الكلى.

يختار مرضى السكري الذين يخضعون لغسيل الكلى الأطعمة ذات المحتوى المنخفض من السكر ، ويضعون الوجبات الخفيفة بين الوجبات ، ويقومون بتوزيع الطعام بشكل صحيح للتحكم في مستويات السكر في الدم. في الوقت الحالي ، لا توجد إرشادات سريرية ذات صلة تدافع عن نطاق التحكم في جلوكوز الدم أثناء الصوم و 2- ساعة بعد الأكل في مرضى غسيل الكلى. من حيث تناول البروتين ، إذا كان المريض لديه غسيل كلى كافٍ ، يمكن أن يصل تناول البروتين إلى 1. 2-1. 4g / (kg · d) ، منها بروتين عالي الجودة غني بالأحماض الأمينية الأساسية يمثل أكثر من 1 / 2 (مثل الدجاج واللحم البقري والبيض وغيرها).

 

فيما يتعلق بتناول الماء والصوديوم ، فإن المرضى الذين يعانون من ارتفاع السكر في الدم لديهم شعور قوي بالعطش ، ويكونون أكثر عرضة لشرب الكثير من الماء ، ومرضى السكري عرضة للوذمة. يجب التحكم في معدل زيادة الوزن لمرضى غسيل الكلى بنسبة 3 في المائة إلى 5 في المائة من وزن الجسم القياسي. إذا كان وزن المريض الجاف 50 كجم ، فإن زيادة وزن المريض على غسيل الكلى كل يومين يجب ألا تتجاوز 1.5 كجم ، ويجب ألا تتجاوز زيادة الوزن 2.5 كجم كل يومين.

الرعاية التمريضية لأدوية سكر الدم في مرضى غسيل الكلى

سيؤدي التفاعل بين الفشل الكلوي وأدوية سكر الدم إلى زيادة تعقيد التحكم المستقر في نسبة السكر في الدم ، كما سيتغير استقلاب الأدوية الخافضة لسكر الدم في مرضى غسيل الكلى. لذلك ، يجب على مرضى غسيل الكلى إجراء التعديلات المناسبة عند استخدام أدوية سكر الدم. تعديل.

 

في عام 2016 ، نصت "المبادئ التوجيهية لإدارة مرضى السكري البالغين على غسيل الكلى" الصادرة عن مجموعة علاج المرضى الداخليين المشتركة (JBDS-IP) التابعة لجمعية السكري البريطانية بوضوح على أنه يجب استخدام معظم عوامل سكر الدم عن طريق الفم بحذر أو حظرها في مرضى غسيل الكلى. .

على سبيل المثال ، قد يزيد الميتفورمين من خطر الإصابة بالحماض اللبني ويجب استخدامه بحذر في المرضى الذين يعانون من اعتلال الكلية السكري ، ويجب تجنبه في المرضى المصابين بمرض الكلى المزمن (المرحلة 3 ب -5) ، ويجب عدم استخدامه في المرضى الذين يخضعون لغسيل الكلى المداومة ؛ يمكن أن تزيد السلفونيل يوريا من حدوث نقص السكر في الدم ، ويجب حظر المرضى الذين يعانون من غسيل الكلى المداومة ؛ يجب تجنب acarbose CKD (المرحلة 4-5) ، ولم تتم الموافقة على استخدامه في المرضى الذين يخضعون لغسيل الكلى الصيانة. يمكن استخدام مثبطات SGLT -2 في مرض الكلى المزمن المبكر (مرحلة CKD 1-3 أ) دون تعديل الجرعة ولكن يجب تجنبها في حالات CKD المتوسطة إلى الشديدة (المرحلة 3 ب -5). بالنسبة للحقن ، فإن التجربة الحالية مع GLP -1 RA في مرضى غسيل الكلى الصيانة غير كافية ، لذلك لا يوصى باستخدامها. تقترح الإرشادات للوقاية والعلاج من اعتلال الكلية السكري أنه يجب تجنب CKD الشديد (مراحل 4-5).

 

لتحسين نوعية الحياة وتجنب حدوث فرط سكر الدم الشديد أو نقص السكر في الدم ، يجب أن يتلقى مرضى السكري الذين يخضعون لغسيل الكلى المداومة العلاج بالأنسولين ، وبالنسبة لمرضى السكري الذين يتلقون العلاج بالأنسولين ، يجب تجنب استخدام الديالة المحتوية على الجلوكوز أثناء غسيل الكلى. كما أن أحدث إصدار من "إجماع الخبراء على أدوية سكر الدم عن طريق الفم لمرضى السكري من النوع 2 المصابين بمرض الكلى المزمن" يوصي أيضًا بضرورة علاج مرضى CKD في المرحلة 3 ب -5 بالأنسولين.

احتياطات العلاج بالأنسولين

تشمل احتياطات العلاج بالأنسولين ما يلي:

1) تختلف أشكال جرعات الأنسولين ، يجب الانتباه إلى جرعة الحقن لتجنب التفاعلات العكسية التي تسببها جرعة غير دقيقة ؛
2) يمكن أن تكون الفترة الفاصلة بين الأنسولين متوسط ​​وطويل المفعول والوجبات أقل صرامة ، ولكن يجب وضع المستحضرات سريعة المفعول قبل 30 دقيقة من الوجبات ؛
3) يجب اختيار موقع الحقن بشكل مناسب. المواقع شائعة الاستخدام هي الألوية الكبرى والبطن والفخذ الجانبي ، ويجب حقنها بالتبادل ؛
4) انتبه إلى تخزين الأنسولين ، الذي يتم تخزينه بشكل عام في الثلاجة عند 5 درجات ، ويمكن أن يصل وقت التخزين طويل الأجل إلى 3 سنوات ، ولكن بشكل عام ، لا يمكن تخزينه إلا لمدة 3 أشهر ؛
5) إستراتيجية تطبيق أدوية سكر الدم في يوم غسيل الكلى:

 

خطة مواصفات الأنسولين ، ويمكن تقسيمها إلى 3 فئات:

① حقن الأنسولين قصير المفعول أو قصير المفعول قبل وجبات الطعام ، وتوقف عن تناول الوجبة قبل غسيل الكلى ؛ قم بحقن الأنسولين قصير المفعول أو قصير المفعول بالإضافة إلى الأنسولين متوسط ​​المفعول أو طويل المفعول قبل الذهاب إلى الفراش ، وتوقف عن استخدام الوجبة قبل غسيل الكلى ؛ حقن الأنسولين المختلط قبل العشاء ، وتقليل الجرعة بمقدار 1/3 قبل الإفطار ، أو تقليل جرعة الأنسولين وفقًا لسكر الدم الصائم والحالة الغذائية للمريض. ومع ذلك ، فقد أشارت بعض الدراسات إلى أن تعليق الأنسولين سيؤدي إلى ارتفاع عابر في سكر الدم لدى المرضى ، مما سيؤدي إلى سلسلة من التفاعلات العكسية ، كما أن تأثير التدخل يختلف عند خفض جرعة أنواع مختلفة من الأنسولين إلى النصف أيضًا. لذلك ، من الضروري مراعاة نوع الأنسولين وحالة المريض لصياغة خطة فردية لتخفيض الأنسولين للمريض لتحقيق المزيد من النتائج المثالية.

 

أظهرت الدراسات ذات الصلة أن أول 2-3 ساعة من غسيل الكلى تنتمي إلى فترة ارتفاع معدل الإصابة بنقص السكر في الدم. لذلك ، يمكن تحديد الوقاية من نقص السكر في الدم وعلاجه أثناء غسيل الكلى في غضون 2-3 ساعة من غسيل الكلى ، ويمكن إجراء مراقبة نسبة الجلوكوز في الدم في هذا الوقت. خلال فترة غسيل الكلى ، تم توجيه المريض لتناول الطعام بشكل صحيح. وفقًا لحالة المريض ، يجب على أولئك الذين يمكنهم تناول الطعام أن يأكلوا أولاً. إذا لم يتمكنوا من تناول الطعام ، يتم حقن 50٪ من الجلوكوز في الوريد ، ويتم تحديد الجرعة وفقًا لمستوى السكر في الدم. إذا حدث نقص السكر في الدم أثناء غسيل الكلى ، فقم بقياس نسبة السكر في الدم في الوقت المناسب ، ثم حقن 40-60 مل من 50٪ من الجلوكوز في الوريد ، وقياس نسبة السكر في الدم بعد 15 دقيقة ، ومراقبة الحالة عن كثب.

---

لمزيد من المعلومات: ali.ma@wecistanche.com