هل يمكن للمرضى الذين يعانون من مرض الكلى المزمن المتقدم الاستمتاع أيضًا بنظام غذائي صحي مجاني؟
Sep 14, 2024
وقد أكدت الدراسات السابقة أن اتباع نظام غذائي نباتي منخفض البروتين يمكن أن يؤخر بشكل كبير تطور مرض الكلى لدى المرضى الذين يعانون من مرض الكلى المزمن (CKD). تشمل الأنماط الغذائية الشائعة حمية البحر الأبيض المتوسط، وحمية DASH، وما إلى ذلك. وتوصي معظم الإرشادات بالأنماط الغذائية المذكورة أعلاه. ومع ذلك، هناك مشكلة واحدة في نمط الأكل النباتي وهي زيادة تناول البوتاسيوم. ويرتبط هذا بدوره بالمخاطر المحتملة لفرط بوتاسيوم الدم لدى مرضى مرض الكلى المزمن. بالنسبة للمرضى الذين يعانون من مرض الكلى المزمن المتقدم، فإن تناول كميات كبيرة من البوتاسيوم الغذائي يزيد بشكل كبير من خطر فرط بوتاسيوم الدم. إذًا، كيف يمكن تقليل خطر فرط بوتاسيوم الدم لدى مرضى الكلى المزمن الذين يعانون من انخفاض البروتين؟
في الآونة الأخيرة، نشرت المجلة الأمريكية للتغذية السريرية دراسة سريرية، تشير إلى أن سيكلوسيليكات زركونيوم الصوديوم (SZC) يمكن أن تقلل من مستوى البوتاسيوم في الدم لدى المرضى الذين يعانون من مرض الكلى المزمن مع فرط بوتاسيوم الدم (5.1 ~ 6.5 ملي مكافئ / لتر)، مما يضمن أن تناول المريض للطعام النباتي يسمح ليتمتعوا بوصفات غذائية مجانية وصحية، مما يضمن للمريض الفوائد على المدى الطويل.
تصميم البحوث
هذه عبارة عن دراسة سريرية 6-تدوم لمدة أسبوع، وهي دراسة سريرية مفتوحة التسمية مصممة لتقييم ما إذا كان SZC يمكنه السماح للمرضى الذين يعانون من مراحل مرض الكلى المزمن من 4 إلى 5 بالاستمتاع بأمان بنمط غذائي صحي نباتي وغني بالبوتاسيوم. معايير الاشتمال للدراسة هي: ①المرضى الذين يعانون من مراحل مرض الكلى المزمن من 4 إلى 5، معدل الترشيح الكبيبي المقدر (eGFR)<29ml/min/1.73㎡; not receiving dialysis treatment; combined with hyperkalemia at baseline (5.1~6.5mEq/L) , or are normokalemic but receive sodium polystyrene sulfonate (SPS) to treat hyperkalemia. For patients receiving SPS treatment, they need to stop taking the drug for 1 week before enrolling, and they can only be enrolled after hyperkalemia occurs. Exclusion criteria for the study were severe hyperkalemia (>6.5 ميلي مكافئ/لتر)، ومتلازمة الأمعاء الالتهابية المصاحبة، وتاريخ نقص بوتاسيوم الدم، وعدم القدرة على التواصل.
استمرت الدراسة لمدة 6 أسابيع على الأقل، وتلقى المرضى كمية منخفضة من البروتين
({{0}}.6~0.8 جم/كجم/د) نظام غذائي ومنخفض الصوديوم (<2.3g/d) diet. The only change is that in weeks 3 to 6, the diet will be switched to a high potassium diet (potassium ion intake of at least 3700 mg/d), while in weeks 0 to 2 it will be a low potassium diet (<2300 mg/d). During the entire study period, patients received SZC treatment to control serum potassium between 3.5 and 5.0 mEq/L.
ومن الجدير بالذكر أن الفرق بين الأسبوعين الثاني والثالث هو إضافة المزيد من تناول الأغذية النباتية إلى النظام الغذائي، مثل الخضار والفواكه والفاصوليا والمكسرات وغيرها.
نقطة النهاية الأولية للدراسة هي التحكم في البوتاسيوم في الدم، ونقاط النهاية الثانوية هي المدخول الغذائي، ونوعية الحياة، وتفاعلات الجهاز الهضمي، والتأثيرات على الأدوية، ودراسات السلامة.
نتائج البحوث
تم تضمين إجمالي 26 مريضًا في هذه الدراسة، وأكمل جميع المرضى دراسة الأسبوع 6-. في الأساس، كان متوسط العمر 61 ± 13 عامًا، 65.4% منهم ذكور، 17 مريضًا لديهم المرحلة 4 من مرض الكلى المزمن، و9 مرضى لديهم المرحلة 5 من مرض الكلى المزمن. الأسباب الشائعة لمرض الكلى المزمن هي اعتلال الكلية بالجلوبيولين المناعي A (IgA)، واعتلال الكلية السكري، والتهاب كبيبات الكلى. . يتمتع معظم المرضى بحالة غذائية جيدة عند خط الأساس، ويشير مؤشر كتلة الجسم إلى أن بعض المرضى يعانون من زيادة الوزن.
في بداية الدراسة، بين 48 و 72 ساعة بعد تناول المريض لـ SZC، انخفض متوسط البوتاسيوم في مصل المريض من خط الأساس وظل ضمن مستوى البوتاسيوم في المصل الطبيعي (الشكل 2 أ)، لكن بعض المرضى كانوا في نطاق فرط بوتاسيوم الدم. (الشكل 2 ب). بعد الأسبوع الثالث، بدأ تناول البوتاسيوم في مصل المريض في الزيادة تدريجياً، خاصة في الأسبوعين الخامس والسادس (الشكل 2 ج). كما تم تقييمه بواسطة 24- ساعة من إفراز أيون البوتاسيوم، انخفض تناول البوتاسيوم من 0 إلى 3 أسابيع وزاد من 3 إلى 6 أسابيع. خلال فترة الدراسة، كانت الجرعة الأكثر شيوعًا من SZC هي 10 جم / يوم.
من حيث المدخول الغذائي، مقارنة بالأسابيع 0-3، زاد تناول المرضى للألياف الغذائية و11 عنصرًا غذائيًا بشكل ملحوظ خلال الأسابيع 4-6، كما زاد تناول الفواكه والخضروات والمكسرات، بينما زاد تناول المرضى للألياف الغذائية و11 عنصرًا غذائيًا بشكل ملحوظ خلال الأسابيع 4-6 زيادة تناول اللحوم الحمراء. كان هناك انخفاض كبير في تناول الطعام وزيادة كبيرة في تناول الدواجن والأسماك، مع عدم وجود تغييرات كبيرة في وتيرة المريض أو نوع حركات الأمعاء. ومن حيث مؤشرات الاختبارات المعملية، لم تكن هناك فروق ذات دلالة إحصائية.
وفي نهاية الدراسة، تحسنت نوعية حياة المرضى ونشاطهم البدني مقارنة بخط الأساس، وأبلغوا عن رضاهم العالي عن العلاج المستمر. فيما يتعلق بأعراض الجهاز الهضمي، يعد الإمساك هو الأكثر شيوعًا ولكن نادرًا ما يرتبط بمرض SZC. أبلغ أحد المرضى عن إصابته بالنقرس، ولكن لم يتم تصنيفه على أنه مرتبط بالمخدرات بناءً على تقييم الطبيب.
تعد مثبطات نظام الرينين أنجيوتنسين (RASi) سببًا شائعًا لارتفاع البوتاسيوم في الدم لدى مرضى مرض الكلى المزمن، وفي هذه الدراسة، ظلت جرعة ونوع RASi دون تغيير.
During the 48 to 72 hours after SZC treatment, the patient's serum potassium remained within the normal range. In case of hyperkalemia, there was no serum potassium >6.5 ملي مكافئ/لتر أو<3.0 mEq/L during the follow-up period. In addition, echocardiography The picture does not show the situation of QTc>550 مللي ثانية.
مناقشة البحوث
أشارت الدراسات السابقة إلى أن روابط البوتاسيوم الجديدة مثل SZC يمكنها إدارة فرط بوتاسيوم الدم بشكل فعال، ولكن يحتاج هؤلاء المرضى إلى الانتباه إلى تناول أيونات البوتاسيوم. ومع ذلك، تشير هذه الدراسة إلى أنه حتى هؤلاء المرضى الذين يعانون من فرط بوتاسيوم الدم قد يكونون قادرين على تناول نظام غذائي أكثر ليبرالية وصحية، وهو ما لم يتم إثباته من قبل. بمعنى آخر، حتى المرضى الذين يعانون من فرط بوتاسيوم الدم في مراحل مرض الكلى المزمن من 4 إلى 5 يمكنهم اختيار نمط أكل أكثر حرية وصحة عند تلقي علاج SZC، وبالتالي تحسين تشخيص المريض على المدى الطويل.
يأتي تناول أيونات البوتاسيوم بشكل رئيسي من النظام الغذائي، وخاصة الأطعمة النباتية. في هذه الدراسة، تلقى المرضى وجبات يومية بناءً على وصفات أخصائي التغذية التي تضمنت الفواكه والخضروات والبقوليات والمكسرات والحبوب الكاملة واللحوم و/أو البيض المفضلة لديهم ولم تتأثر بمحتوى البوتاسيوم. والتحكم في نوع أو كمية الطعام التي يتناولها المريض. أكد الباحثون امتثال المرضى للنظام الغذائي الموصوف من خلال تقييم تناول البوتاسيوم من خلال 24- ساعة من سجلات الطعام و24- ساعة من إفراز البوتاسيوم في البول.
وقد وجدت الدراسات السابقة أن تناول أيونات البوتاسيوم يبدو أنه لا علاقة له أو يرتبط بشكل ضعيف بمستويات البوتاسيوم في الدم. بالنسبة للمرضى الذين يعانون من مراحل مرض الكلى المزمن من 3 إلى 4، فإن تناول كميات كبيرة من الفواكه والخضروات على المدى الطويل (3 سنوات أو 26 أسبوعًا) لن يزيد بشكل كبير من مستويات البوتاسيوم لديهم. بوتاسيوم الدم. ومع ذلك، عندما يستهلك المرضى الذين يعانون من تشوهات البوتاسيوم الموجودة مسبقًا أو فرط بوتاسيوم الدم الكثير من البوتاسيوم، فإن مستويات البوتاسيوم في دم المريض سترتفع بشكل ملحوظ. بالمقارنة مع مجموعة تناول البوتاسيوم المنخفض، زاد خطر فرط بوتاسيوم الدم في مجموعة تناول البوتاسيوم المرتفع بشكل ملحوظ بنسبة 2.5 (95٪ CI، 1.04~6.00; P=0.04).
بالإضافة إلى ذلك، وجدت هذه الدراسة أن RASi يمكنه التحكم بشكل فعال في البوتاسيوم في مصل المرضى دون إيقاف الدواء، مما يشير إلى أنه في الممارسة السريرية الفعلية، لن يصبح النظام الغذائي المجاني + العلاج الدوائي عائقًا كبيرًا أمام التحكم في البوتاسيوم في المصل في SZC.
في الختام، تشير هذه الدراسة إلى أن المرضى الذين يعانون من مرض الكلى المزمن المتقدم والذين يتلقون علاج SZC يمكنهم الاستمتاع بنظام غذائي أكثر حرية وصحة، مما سيساعدهم على الاستفادة على المدى الطويل.
كيف يعالج Cistanche أمراض الكلى؟
سيستانش هو دواء عشبي صيني تقليدي يستخدم لعدة قرون لعلاج الحالات الصحية المختلفة، بما في ذلك أمراض الكلى. وهو مشتق من السيقان المجففة لنبات Cistanche deserticola، وهو نبات موطنه صحاري الصين ومنغوليا. المكونات النشطة الرئيسية للسيستانش هي جليكوسيدات فينيلثانويد، وإكيناكوسيد، وأكتيوسايد، والتي وجد أن لها آثار مفيدة على صحة الكلى.
يشير مرض الكلى، المعروف أيضًا باسم مرض الكلى، إلى حالة لا تعمل فيها الكلى بشكل صحيح. وهذا يمكن أن يؤدي إلى تراكم النفايات والسموم في الجسم، مما يؤدي إلى أعراض ومضاعفات مختلفة. قد يساعد سيستانش في علاج أمراض الكلى من خلال عدة آليات.
أولاً، وجد أن السيستانش له خصائص مدرة للبول، مما يعني أنه يمكن أن يزيد إنتاج البول ويساعد في التخلص من الفضلات من الجسم. وهذا يمكن أن يساعد في تخفيف العبء على الكلى ومنع تراكم السموم. من خلال تعزيز إدرار البول، قد يساعد سيستانش أيضًا في تقليل ارتفاع ضغط الدم، وهو أحد المضاعفات الشائعة لأمراض الكلى.
علاوة على ذلك، فقد ثبت أن السيستانش له تأثيرات مضادة للأكسدة. يلعب الإجهاد التأكسدي، الناتج عن عدم التوازن بين إنتاج الجذور الحرة ودفاعات الجسم المضادة للأكسدة، دورًا رئيسيًا في تطور مرض الكلى. تساعد على تحييد الجذور الحرة وتقليل الإجهاد التأكسدي، وبالتالي حماية الكلى من التلف. كانت جليكوسيدات الفينيليثانويد الموجودة في السيستانش فعالة بشكل خاص في التخلص من الجذور الحرة وتثبيط بيروكسيد الدهون.
بالإضافة إلى ذلك، وجد أن السيستانش له تأثيرات مضادة للالتهابات. الالتهاب هو عامل رئيسي آخر في تطور وتطور أمراض الكلى. تساعد خصائص Cistanche المضادة للالتهابات على تقليل إنتاج السيتوكينات المؤيدة للالتهابات وتمنع تنشيط مسارات الالتهاب الإلزامية، وبالتالي تخفيف الالتهاب في الكلى.
علاوة على ذلك، فقد ثبت أن السيستانش له تأثيرات مناعية. في أمراض الكلى، يمكن أن يكون الجهاز المناعي غير منظم، مما يؤدي إلى التهاب مفرط وتلف الأنسجة. يساعد Cistanche على تنظيم الاستجابة المناعية عن طريق تعديل إنتاج ونشاط الخلايا المناعية، مثل الخلايا التائية والبلاعم. يساعد هذا التنظيم المناعي على تقليل الالتهاب ومنع المزيد من الضرر للكلى.
علاوة على ذلك، تم العثور على سيستانش لتحسين وظائف الكلى من خلال تعزيز تجديد الأنابيب الكلوية بالخلايا. تلعب الخلايا الظهارية الأنبوبية الكلوية دورًا حاسمًا في ترشيح وإعادة امتصاص النفايات والإلكتروليتات. في أمراض الكلى، يمكن أن تتلف هذه الخلايا، مما يؤدي إلى تلف وظائف الكلى. تساعد قدرة Cistanche على تعزيز تجديد هذه الخلايا على استعادة وظائف الكلى المناسبة وتحسين صحة الكلى بشكل عام.
بالإضافة إلى هذه التأثيرات المباشرة على الكلى، وجد أن السيستانش له تأثيرات مفيدة على أعضاء وأنظمة أخرى في الجسم. هذا النهج الشامل للصحة مهم بشكل خاص في أمراض الكلى، حيث أن الحالة غالبًا ما تؤثر على أعضاء وأنظمة متعددة. وقد ثبت أن تشي له آثار وقائية على الكبد والقلب والأوعية الدموية، والتي تتأثر عادة بأمراض الكلى. من خلال تعزيز صحة هذه الأعضاء، يساعد cistanche على تحسين وظائف الكلى بشكل عام ومنع المزيد من المضاعفات.
في الختام، سيستانش هو دواء عشبي صيني تقليدي يستخدم لعدة قرون لعلاج أمراض الكلى. مكوناته النشطة لها تأثيرات مدرة للبول، ومضادات الأكسدة، ومضادة للالتهابات، ومعدلة للمناعة، وتجديدية، مما يساعد على تحسين وظائف الكلى وحماية الكلى من المزيد من الضرر. ، cistanche له آثار مفيدة على الأجهزة والأنظمة الأخرى، مما يجعله نهجا شاملا لعلاج أمراض الكلى.
