تم إصدار أول دليل إرشادي صيني لتشخيص وعلاج المضاعفات طويلة المدى لمتلقي زراعة الكلى. يجب أن تعرف عن المضاعفات الجهازية الستة الرئيسية!
Jun 14, 2024
المضاعفات الدموية
التوصية 1: ينصح بالاهتمام بفقر الدم لدى متلقي زراعة الكلى. قبل العلاج، يجب تحديد عوامل الخطر أولاً، بما في ذلك انخفاض وظائف الكلى، واستخدام بعض الأدوية المثبطة للمناعة، والعدوى بفيروس البارفو، ونقص الحديد، وما إلى ذلك (قوة التوصية B، مستوى الأدلة 2 أ).
التوصية 2: من المستحسن أن يقوم متلقي زراعة الكلى أولاً بتحديد سبب فقر الدم وعلاج السبب (قوة التوصية أ، مستوى الأدلة 1 ب).
التوصية 3: مقارنة بالمجموعات السكانية غير المزروعة، فإن متلقي زراعة الكلى هم أكثر عرضة للإصابة بكثرة الحمر بعد الزرع (PTE). تشمل عوامل الخطر جنس الذكر، والاحتفاظ بالكلية الأصلية (إنتاج ما يكفي من كريات الدم الحمراء قبل الزرع)، وتضيق الشريان الكلوي (الكلية الأصلية أو الكلية المزروعة)، والعمر الصغير، وغسيل الكلى قبل الزرع، والأدوية المثبطة للمناعة وغيرها من تعاطي المخدرات. يوصى بإجراء تقييم شامل لعوامل خطر الإصابة بـ PTE للمساعدة في توضيح التشخيص (قوة التوصية B، مستوى الأدلة 2ب).
التوصية 4: الهدف من علاج PTE لدى متلقي زراعة الكلى هو الحفاظ على الهيماتوكريت بشكل مستمر<0.45, and low-dose aspirin anticoagulation is used to reduce the risk of serious complications such as thromboembolism (recommendation strength B, evidence level 2b).
التوصية 5: يوصى أولاً بمعالجة السبب في PTE لدى متلقي زرع الكلى. يتم اختيار أدوية ACEI/ARB بشكل عام للعلاج الأولي. إذا لم تكن فعالة، يتم اختيار مضادات مستقبل الأمينوفيلين و5-هيدروكسي تريبتامين من النوع الثاني (قوة التوصية B، مستوى الأدلة 2ب).
التوصية 6: إذا كانت هناك حاجة إلى خفض الهيماتوكريت لدى متلقي زراعة الكلى بسرعة في فترة زمنية قصيرة، يوصى بالعلاج المتقطع لإراقة الدم الوريدي (قوة التوصية C، مستوى الأدلة 4).
التوصية 7: يوصى بالانتباه إلى نقص الكريات البيض لدى متلقي زراعة الكلى. تشمل عوامل الخطر تثبيط نخاع العظم الناجم عن الأدوية المثبطة للمناعة (الآزوثيوبرين، MPA، السيكلوفوسفاميد، وما إلى ذلك)، والجلوبيولين المضاد للخلايا الثيموسية، والعدوى الفيروسية، واستخدام المضادات الحيوية (قوة التوصية B، مستوى الأدلة 2 ب).
التوصية 8: عند علاج نقص الكريات البيض لدى متلقي زراعة الكلى، يوصى أولاً بتحديد السبب والقضاء عليه، وفي الوقت نفسه استكمال النقص وتحفيز النمو ومنع حدوث مضاعفات مثل الأمراض المعدية (قوة التوصية ب، الأدلة المستوى 2 ب).
التوصية 9: يوصى بالانتباه إلى نقص الصفيحات لدى متلقي زراعة الكلى. تشمل عوامل الخطر الرئيسية الأدوية المثبطة للمناعة، والمضادات الحيوية أو الأدوية المضادة للفيروسات، والالتهابات الفيروسية، وما إلى ذلك (قوة التوصية B، مستوى الأدلة 2ب).
التوصية 10: من المستحسن أن يولي متلقي زراعة الكلى اهتمامًا وثيقًا لمخاطر النزيف الناجمة عن نقص الصفيحات، وخاصة النزيف الذي يهدد الحياة في الأعضاء المهمة (قوة التوصية B، مستوى الأدلة 2 أ).
التوصية 11: يوصى بمعالجة سبب نقص الصفيحات، بما في ذلك تعديل نظام كبت المناعة، والسيطرة على العدوى، ومكملات فيتامين ب12، وحمض الفوليك، والثرومبوبويتين المؤتلف، ونقل الصفائح الدموية (قوة التوصية B، مستوى الأدلة 2ب).
التوصية 12: من المستحسن أن يخضع متلقي زراعة الكلى الذين يعانون من نقص الصفيحات الناجم عن فرط الطحال إلى استئصال الطحال عندما تكون العلاجات الأخرى غير فعالة (قوة التوصية C، مستوى الأدلة 4).
التوصية 13: من المستحسن أن يأخذ متلقو زراعة الكلى الذين يعانون من مظاهر سريرية مثل الحمى وتضخم الطحال ونتائج الاختبارات المعملية مثل قلة الكريات الشاملة وارتفاع الدهون الثلاثية في الدم في الاعتبار إمكانية الإصابة بمتلازمة البلعمة، والتي ينبغي تحديدها وتشخيصها في أقرب وقت ممكن (قوة التوصية C، مستوى الأدلة 4).
التوصية 14: يوصى بتشخيص وعلاج مرضى زرع الكلى المصابين بمتلازمة البلعمة في وقت مبكر، ويجب علاج المرض الأساسي. يجب على أطباء زراعة الأعضاء تعديل نظام كبت المناعة والعمل مع أخصائيي أمراض الدم للسيطرة على تطور المرض (قوة التوصية B، مستوى الأدلة 2 أ).
التوصية 15: من المستحسن أن يخضع متلقي زراعة الكلى لتبادل البلازما لعلاج متلازمة البلعمة وأن يخضعوا لاستئصال الكلية المزروعة عند الضرورة (قوة التوصية C، مستوى الأدلة 4).
مضاعفات الجهاز العصبي المركزي
التوصية 16: معدل الإصابة بالسكتة الدماغية الحادة لدى متلقي زراعة الكلى أعلى بكثير من معدل حدوثه لدى متلقي زراعة الكلى. من المستحسن أن يكون المتلقون الذين يعانون من عوامل عالية الخطورة مثل التقدم في السن، والسكري، والرجفان الأذيني، وفرط شحميات الدم، وانخفاض وظيفة البطين الأيسر، وتضيق الشريان السباتي، وعمر غسيل الكلى الطويل، في حالة تأهب لحدوث السكتة الدماغية الحادة (قوة التوصية B، مستوى الأدلة 2 أ).
التوصية 17: مبادئ علاج السكتة الدماغية الحادة لدى متلقي زراعة الكلى هي نفس المبادئ لدى متلقي زراعة الكلى. يوصى بإكمال التصوير المقطعي للرأس والفحوصات الأخرى في أقرب وقت ممكن، وإجراء العلاج ذي الصلة في الوقت المناسب وفقًا لنصيحة الأخصائيين (قوة التوصية أ، مستوى الأدلة 1 أ).
التوصية 18: من المستحسن أن يقوم متلقي زراعة الكلى المصابين بسكتة دماغية حادة بخفض ضغط الدم بشكل مطرد والتحكم فيه إلى القيمة المستهدفة، وتجنب الانخفاض المفرط في ضغط الدم (قوة التوصية أ، مستوى الأدلة 1 ب).
التوصية 19: عندما يستخدم متلقي زرع الكلى المانيتول لعلاج ارتفاع ضغط الدم داخل الجمجمة، يوصى بصياغة الجرعة ومسار العلاج بشكل فردي، ومراقبة معدل الترشيح الكبيبي ديناميكيًا، والحذر من إصابة الكلى الحادة في الكلية المزروعة (قوة التوصية B، مستوى الأدلة 2 ب).
التوصية 20: خلال فترة الصيام والشرب في حالة السكتة الدماغية الحادة لمتلقي زراعة الكلى، يوصى بإعطاء الأدوية المثبطة للمناعة من خلال أنبوب أنفي معدي لتقليل خطر الرفض الحاد للكلية المزروعة (قوة التوصية D، مستوى الأدلة 5).
التوصية 21: تشير مبادئ الوقاية من السكتة الدماغية الإقفارية لدى متلقي زراعة الكلى إلى تلك الخاصة بالمجموعات السكانية غير المزروعة، ولكن يوصى بإعطاء الأولوية لمضادات التخثر الفموية ذات المفعول المباشر للوقاية من المخدرات (قوة التوصية B، مستوى الأدلة 2ب).
التوصية 22: تشير مبادئ الوقاية من السكتة الدماغية النزفية لدى متلقي زراعة الكلى إلى تلك الخاصة بالمجموعات السكانية غير المزروعة، ويوصى باختيار نظام دوائي يعتمد على حاصرات قنوات الكالسيوم لتوحيد السيطرة على ضغط الدم (قوة التوصية B، مستوى الأدلة 2ب) .
التوصية 23: معدل الإصابة بالصرع لدى متلقي زراعة الكلى أعلى منه في الأشخاص الذين لم يزرعوا. تشمل عوامل الخطر الشائعة الأدوية المثبطة للمناعة، والعدوى، والأدوية المضادة للعدوى، وعدم توازن الماء والكهارل، وما إلى ذلك. يوصى بفحص عوامل الخطر الشائعة للصرع وعلاجها (قوة التوصية C، مستوى الأدلة 4).
التوصية 24: تشير مبادئ علاج الصرع لدى متلقي زراعة الكلى إلى تلك الخاصة بالمتلقين غير المزروعين. يوصى بالعلاج الفعال باستخدام مضادات الصرع وعلاج أسباب الصرع بشكل فعال (قوة التوصية C، مستوى الأدلة 4).
التوصية 25: بالنسبة للصرع الناجم عن الأدوية المثبطة للمناعة، يوصى بخفض جرعة الأدوية المثبطة للمناعة أو تبديل الأنظمة المثبطة للمناعة (قوة التوصية C، مستوى الأدلة 4).
التوصية 26: يوصى بأن يعتمد نظام العلاج بالدرهم الإماراتي على نوع نوبة الصرع والتفاعلات الدوائية الضارة والتفاعلات الدوائية والحركية الدوائية وعوامل أخرى، ويجب اختيار نوع وجرعة الدرهم الإماراتي بشكل فردي (قوة التوصية C، مستوى الأدلة 4).
مضاعفات القلب والأوعية الدموية
التوصية 27: تشمل المضاعفات القلبية الوعائية لدى متلقي زراعة الكلى بشكل رئيسي ارتفاع ضغط الدم، وفرط شحميات الدم، وأمراض القلب تصلب الشرايين التاجية (CHD)، وفشل القلب، وارتفاع ضغط الدم الرئوي، وعدم انتظام ضربات القلب، وأمراض صمامات القلب. يوصى بإجراء فحص منتظم لأمراض القلب والأوعية الدموية (قوة التوصية D، مستوى الأدلة 5).
التوصية 28: يوصى باعتبار الأدوية المثبطة للمناعة وتفاعلات الرفض والقصور الكلوي المزمن في الطعم الخيفي عوامل خطر محددة لمضاعفات القلب والأوعية الدموية لدى متلقي زراعة الكلى (قوة التوصية D، مستوى الأدلة 5).
التوصية 29: يوصى بأن يقوم متلقي زراعة الكلى الذين لديهم عوامل خطر لمضاعفات القلب والأوعية الدموية بتقييم تأثيرات الأدوية المثبطة للمناعة على عوامل الخطر التقليدية مثل ضغط الدم، ونسبة الدهون في الدم، وسكر الدم، وضبط نظام مثبطات المناعة بطريقة مستهدفة للوقاية. حدوث مضاعفات القلب والأوعية الدموية (قوة التوصية D، مستوى الأدلة 5).
التوصية 30: عند اختيار عوامل التباين، يُنصح متلقي زراعة الكلى باختيار عوامل التباين متساوية التوتر أولاً. يجب على أولئك الذين يعانون من عوامل عالية الخطورة أو حساسية لليود اختيار عوامل تباين خالية من اليود وغير أيونية ومنخفضة الأسمولية لتقليل السمية الكلوية (قوة التوصية D، مستوى الأدلة 5). يوصى بتقليل كمية عوامل التباين المستخدمة لتقليل خطر الإصابة الكلوية (قوة التوصية B، مستوى الأدلة 2ب).
التوصية 31: يوصى بترطيب متلقي زراعة الكلى بالكامل ومعالجتهم مسبقًا بالستاتينات عند استخدام عوامل التباين لحماية وظائف الكلى بشكل فعال (قوة التوصية B، مستوى الأدلة 2ب).
مضاعفات العين
التوصية 32: نسبة الإصابة بإعتام عدسة العين لدى متلقي زراعة الكلى مرتفعة، وعوامل الخطر هي جرعات الهرمونات التراكمية، واستخدام CNI، والعمر المتقدم، والسمنة. يوصى بالمتابعة المنتظمة للمرضى الخارجيين والفحص والعلاج (قوة التوصية C، مستوى الأدلة 4).
التوصية 33: إن مبادئ علاج إعتام عدسة العين لدى متلقي زراعة الكلى هي نفس المبادئ المتبعة في المجموعات التي لم تتم زرع الكلى فيها. لا يوجد حاليًا أي برنامج محدد لتعديل مثبطات المناعة لإعتام عدسة العين لدى متلقي زراعة الكلى. يوصى بتجنب الأنظمة الهرمونية المتكررة بجرعات عالية وإجراء تقييمات وتعديلات فردية (قوة التوصية D، مستوى الأدلة 5).
مضاعفات الجلد
التوصية 34: يوصى بالاهتمام بالأمراض الجلدية الحميدة لدى متلقي زراعة الكلى، بما في ذلك بشكل رئيسي حب الشباب والشعرانية والعدوى (قوة التوصية C، مستوى الأدلة 4).
التوصية 35: يرتبط حدوث أمراض جلدية حميدة لدى متلقي زراعة الكلى بالاستخدام طويل الأمد للهرمونات و (أو) الأدوية المثبطة للمناعة. يوصى بتلقي العلاج من طبيب الأمراض الجلدية وضبط الهرمونات والأنظمة المثبطة للمناعة حسب الحاجة (قوة التوصية B، مستوى الأدلة 2ب).
التوصية 36: يوصى بأن يتلقى متلقي زراعة الكلى علاجات فيزيائية مثل العلاج بالتبريد، والكي الكهربائي، والليزر، والعلاج الديناميكي الضوئي للتقران السفعي، بالإضافة إلى العلاج الدوائي مثل الحقن داخل الآفة لـ 2 إنترفيرون، والأسيتريتين عن طريق الفم، والاستخدام الموضعي لـ 5٪ فلورويوراسيل. ديكلوفيناك، وما إلى ذلك (قوة التوصية ب، مستوى الأدلة 2ب).
التوصية 37: من المستحسن أن يخضع متلقي زرع الكلى لعملية استئصال جراحي في أقرب وقت ممكن عندما يشتبه في أن التقران السفعي لديه ميل إلى الورم الخبيث أو أنه أصبح سرطانيًا بالفعل (قوة التوصية B، مستوى الأدلة 2ب).
مضاعفات هشاشة العظام
التوصية 38: تشمل عوامل خطر الإصابة بهشاشة العظام لدى متلقي زراعة الكلى فرط نشاط جارات الدرق الثانوي (HPT)، والسكري، والقابلية الوراثية، وأنماط الحياة غير الصحية التي تتوافق مع تلك الموجودة في السكان غير المزروعين، بالإضافة إلى CNI واستخدام الهرمونات. من المستحسن أن يخضع متلقي زراعة الكلى لفحص وتقييم منتظم بناءً على حالتهم الفعلية (قوة التوصية B، مستوى الأدلة 2ب).
التوصية 39: يوصى بأن يخضع متلقي زراعة الكلى للفحص المبكر لهشاشة العظام. تشبه التدابير الوقائية تلك المتخذة بالنسبة للمتلقين غير المزروعين. يجب صياغة خطة معقولة للوقاية من هشاشة العظام، ويجب إجراء مراجعة ومراقبة منتظمة (قوة التوصية أ، مستوى الأدلة 1 ب).
التوصية 40: يوصى بأن يقوم متلقي زراعة الكلى المصابين بهشاشة العظام بتغيير نمط حياتهم، وتناول مكملات الكالسيوم وفيتامين د بشكل معقول، واستخدام أقل جرعة من نظام الهرمونات، وصياغة خطة للوقاية من هشاشة العظام بشكل معقول، ومراجعة ومراقبة بانتظام (قوة التوصية أ، مستوى الأدلة 1 ب).
كيف يعالج Cistanche أمراض الكلى؟
سيستانشهو دواء عشبي صيني تقليدي يستخدم لعدة قرون لعلاج الحالات الصحية المختلفة، بما في ذلككليةمرض. وهو مشتق من السيقان المجففة منسيستانشdeserticolaوهو نبات موطنه صحاري الصين ومنغوليا. المكونات النشطة الرئيسية للcistanche هيفينيليثانويدجليكوسيدات, echinacoside، وcom.acteoside، والتي وجد أن لها آثار مفيدة علىكليةصحة.
يشير مرض الكلى، المعروف أيضًا باسم مرض الكلى، إلى حالة لا تعمل فيها الكلى بشكل صحيح. وهذا يمكن أن يؤدي إلى تراكم النفايات والسموم في الجسم، مما يؤدي إلى أعراض ومضاعفات مختلفة. قد يساعد سيستانش في علاج أمراض الكلى من خلال عدة آليات.
أولاً، وجد أن السيستانش له خصائص مدرة للبول، مما يعني أنه يمكن أن يزيد إنتاج البول ويساعد في التخلص من الفضلات من الجسم. وهذا يمكن أن يساعد في تخفيف العبء على الكلى ومنع تراكم السموم. من خلال تعزيز إدرار البول، قد يساعد سيستانش أيضًا في تقليل ارتفاع ضغط الدم، وهو أحد المضاعفات الشائعة لأمراض الكلى.
علاوة على ذلك، فقد ثبت أن السيستانش له تأثيرات مضادة للأكسدة. يلعب الإجهاد التأكسدي، الناتج عن عدم التوازن بين إنتاج الجذور الحرة ودفاعات الجسم المضادة للأكسدة، دورًا رئيسيًا في تطور مرض الكلى. تساعد على تحييد الجذور الحرة وتقليل الإجهاد التأكسدي، وبالتالي حماية الكلى من التلف. كانت جليكوسيدات الفينيليثانويد الموجودة في السيستانش فعالة بشكل خاص في التخلص من الجذور الحرة وتثبيط بيروكسيد الدهون.
بالإضافة إلى ذلك، وجد أن السيستانش له تأثيرات مضادة للالتهابات. الالتهاب هو عامل رئيسي آخر في تطور وتطور أمراض الكلى. تساعد خصائص Cistanche المضادة للالتهابات على تقليل إنتاج السيتوكينات المؤيدة للالتهابات وتمنع تنشيط مسارات الالتهاب الإلزامية، وبالتالي تخفيف الالتهاب في الكلى.
علاوة على ذلك، فقد ثبت أن السيستانش له تأثيرات مناعية. في أمراض الكلى، يمكن أن يكون الجهاز المناعي غير منظم، مما يؤدي إلى التهاب مفرط وتلف الأنسجة. يساعد Cistanche على تنظيم الاستجابة المناعية عن طريق تعديل إنتاج ونشاط الخلايا المناعية، مثل الخلايا التائية والبلاعم. يساعد هذا التنظيم المناعي على تقليل الالتهاب ومنع المزيد من الضرر للكلى.
علاوة على ذلك، تم العثور على سيستانش لتحسين وظائف الكلى من خلال تعزيز تجديد الأنابيب الكلوية بالخلايا. تلعب الخلايا الظهارية الأنبوبية الكلوية دورًا حاسمًا في ترشيح وإعادة امتصاص النفايات والإلكتروليتات. في أمراض الكلى، يمكن أن تتلف هذه الخلايا، مما يؤدي إلى تلف وظائف الكلى. تساعد قدرة Cistanche على تعزيز تجديد هذه الخلايا على استعادة وظائف الكلى المناسبة وتحسين صحة الكلى بشكل عام.
بالإضافة إلى هذه التأثيرات المباشرة على الكلى، وجد أن السيستانش له تأثيرات مفيدة على أعضاء وأنظمة أخرى في الجسم. هذا النهج الشامل للصحة مهم بشكل خاص في أمراض الكلى، حيث أن الحالة غالبًا ما تؤثر على أعضاء وأنظمة متعددة. وقد ثبت أن تشي له آثار وقائية على الكبد والقلب والأوعية الدموية، والتي تتأثر عادة بأمراض الكلى. من خلال تعزيز صحة هذه الأعضاء، يساعد cistanche على تحسين وظائف الكلى بشكل عام ومنع المزيد من المضاعفات.
في الختام، سيستانش هو دواء عشبي صيني تقليدي يستخدم لعدة قرون لعلاج أمراض الكلى. مكوناته النشطة لها تأثيرات مدرة للبول، ومضادات الأكسدة، ومضادة للالتهابات، ومعدلة للمناعة، وتجديدية، مما يساعد على تحسين وظائف الكلى وحماية الكلى من المزيد من الضرر. ، cistanche له آثار مفيدة على الأعضاء والأنظمة الأخرى، مما يجعله نهجا شاملا لعلاج أمراض الكلى.
