إجماع الخبراء الصينيين على التقييم التشخيصي والإدارة الجراحية للإمساك العابر البطيء (إصدار 2023)Ⅱ

تشخيص STC

(1) الاستفسار عن التاريخ الطبي

بالنسبة للمرضى الذين يشتبه في إصابتهم بـ STC، يجب طلب التاريخ الطبي التفصيلي لفهم عادات الأكل لدى المريض وتاريخ الدواء وفعاليته. سيساعد هذا في تحليل سبب الإمساك، وتطور المرض، والحكم الأولي، لاختيار الفحوصات المساعدة بطريقة مستهدفة [13-14]. يجب أن يتضمن التاريخ الطبي الكامل خصائص البراز، والوقت اللازم للتبرز، وعدد مرات التبرز، وما إذا كان هناك شعور بعدم اكتمال التغوط والضعف، وما إذا كان هناك حاجة إلى جهد إضافي للتبرز، وما إذا كانت هناك أعراض في البطن مثل الانتفاخ والانتفاخ. ألم في البطن، وهل هناك ألم في الشرج أو ألم أثناء التبرز. النزيف، وما إذا كانت هناك حاجة إلى أدوية للمساعدة في التغوط، وما إذا كانت هناك كتل بارزة في فتحة الشرج، وما إذا كنت قد تناولت أدوية تؤثر على التغوط، وما إلى ذلك.

انقر لتخفيف الإمساك

التوصية 2: يجب جمع تاريخ طبي مفصل قبل تشخيص STC، مع التركيز على شدة الأعراض وتأثير العلاج الدوائي. (جودة الأدلة: متوسطة، مستوى التوصية: قوي)

(2) الفحص البدني

أثناء التشخيص الأولي للمريض المصاب بـ STC، يجب إجراء فحص جسدي شامل، بما في ذلك فحص البطن لتقييم الألم ووجود كتل واضحة وجدار البطن والفتق الإربي. بالنسبة لمعظم المرضى، يجب إجراء فحص العجان في الاستلقاء الجانبي الأيسر أو في وضعية الانبطاح، ويجب إجراء فحص الشرجية الرقمي لاستبعاد أمراض المستقيم وحول الشرج (مثل أورام الحوض المستقيمية) ولتقييم الهبوط داخل المستقيم أو القيلة المستقيمية. درجة وظيفة العضلة العاصرة الشرجية.

التوصية 3: مطلوب إجراء فحص بدني شامل عند تشخيص STC، والفحص الشرجي الرقمي مفيد للتشخيص والتشخيص التفريقي. (جودة الأدلة: متوسطة، مستوى التوصية: قوي)

(3) التفتيش المساعد

يجب استخدام طرق الفحص المساعدة ذات الصلة للتشخيص التفريقي لاستبعاد الآفات العضوية والتشوهات التشريحية ولتقييم التغيرات الفيزيولوجية المرضية لانسداد المخرج.

1. Colonic transit test: It is a valuable examination method for diagnosing STC. It can determine whether there is delayed colon transit. The X-ray opaque marker method is the most commonly used in clinical applications [15-16]. It is worth noting that drugs, foods, and health products that slow down or accelerate colonic transit should be stopped 2 to 3 days before the transit test. The X-ray opaque marker method can be divided into Hinton method [17] and Metcalf method [18]. The former requires taking capsules containing 24 radiopaque markers. If the abdominal X-ray taken 3 days later shows that more than 5 markers remain in the colon, it indicates that colonic transit has slowed down [17]. The latter takes 20 capsules with a total of 60 X-ray opaque markers on days 1, 2, and 3 respectively. When tested on day 4, if the remaining markers total 60, it is meaningful for diagnosing slowed colonic transit. [18]. The general number of X-ray opaque markers swallowed in China is 20. If the number of residual markers is >20% عند اختباره في اليوم الثالث يعتبر أن هناك تباطؤ في العبور القولوني [16]. يمكن أن تنتقل علامات الأشعة السينية المعتمة إلى المنطقة اللفائفية بعد 6 ساعات من تناولها عن طريق الفم. لذلك، يمكن أيضًا استخدام هذه الطريقة لتقييم وظيفة النقل في المعدة والأمعاء الدقيقة بشكل مبدئي [1].

بالإضافة إلى ذلك، تشمل الطرق المستخدمة لقياس وظيفة النقل القولوني طريقة النويدات، وطريقة تنفس الهيدروجين [19]، والتنظير الداخلي للكبسولة، وتكنولوجيا التصوير الفلوري [20]، وما إلى ذلك، ولكنها لا تستخدم على نطاق واسع في الصين.

التوصية 4: اختبار العبور القولوني هو طريقة فحص شائعة الاستخدام لتقييم وظيفة العبور القولوني. (جودة الأدلة: متوسطة، مستوى التوصية: قوي)

2. Colonoscopy: Colonoscopy is of great value in excluding organic colorectal lesions. It is recommended that patients aged >40 عامًا مصابًا بمرض STC الذي تم تشخيصه حديثًا، وخاصة أولئك الذين لديهم علامات إنذار أو علامات إنذار أثناء المتابعة، يخضعون لتنظير القولون المستهدف [21]. تشمل علامات التنبيه وجود دم في البراز، واختبار الدم الخفي الإيجابي في البراز، والحمى، وفقر الدم، وفقدان الوزن، وألم واضح في البطن، وكتلة في البطن، وارتفاع المستضد السرطاني المضغي في الدم، وتاريخ من الورم الحميد القولون والمستقيم، وتاريخ عائلي من أورام القولون والمستقيم. بالإضافة إلى ذلك، يمكن لتنظير القولون اكتشاف التهاب القولون التقرحي، ومرض كرون، وتصبغ القولون والمستقيم، وأمراض أخرى [22]. بالنسبة لأولئك الذين يشتبه في إصابتهم بأورام القولون والمستقيم ولكنهم غير راغبين أو غير قادرين على تحمل تنظير القولون، يمكن استخدام حقنة الباريوم الشرجية أو الحمض النووي في البراز أو اختبار البروتين للفحص [23-26}.

التوصية 5: تنظير القولون له قيمة كبيرة في استبعاد تشوهات انتقال القولون والمستقيم الناجمة عن آفات القولون والمستقيم العضوية. (جودة الأدلة: عالية، مستوى التوصية: قوي)

3. فحص حقنة الباريوم الشرجية: بالإضافة إلى تقييم ما إذا كان الشكل التشريحي للقولون غير طبيعي، يمكن أيضًا استخدام فحص حقنة الباريوم الشرجية لفهم ما إذا كان لدى STC قولون طويل أو تضخم القولون، وما إلى ذلك، وهو أمر له قيمة معينة في التشخيص التفريقي. من شركة الاتصالات السعودية. بالنسبة للمرضى الذين يعانون من مرض هيرشسبرونغ، يمكن لحقنة الباريوم الشرجية أن تظهر بوضوح موقع وطول الجزء التضيقي والأمعاء المتوسعة القريبة. بالنسبة للمرضى الذين لا يستطيعون تحمل تنظير القولون، يمكن اختيار فحص حقنة الباريوم الشرجية لاستبعاد آفات القولون والمستقيم العضوية.

التوصية 6: يمكن لحقنة الباريوم الشرجية تقييم التشوهات التشريحية للقولون والمستقيم واستبعاد الآفات العضوية. (جودة الأدلة: متوسطة، مستوى التوصية: قوي)

4. الفحص المقطعي للبطن: يمكن استخدام هذا الفحص لاستبعاد وجود آفات عضوية في تجويف البطن، مثل أورام البطن وخلف الصفاق والأمعاء. بالإضافة إلى ذلك، يمكن لتصوير القولون بالأشعة المقطعية (CTC) قياس طول القولون في ثلاثة أبعاد، والتي لها قيمة مرجعية معينة لتقييم وجود القولون الطويل وتضخم القولون. أظهرت الدراسات التي أجريت في السنوات الأخيرة أن حساسية CTC في اكتشاف الآفات العضوية للقولون (سرطان القولون والمستقيم أو سلائل القولون الكبيرة) أعلى من حساسية حقنة الباريوم الشرجية [27-28]؛ وهو يعادل تنظير القولون [28]. ولذلك، يمكن استخدام CTC كوسيلة تكميلية لتشخيص مرضى STC، ولكن لا يزال هناك حاجة إلى مزيد من تنظير القولون عند اكتشاف الآفات.

التوصية 7: يمكن استخدام التصوير المقطعي المحوسب للبطن والتصوير المقطعي المحوسب لفحص الآفات العضوية داخل البطن وتقييم التشوهات التشريحية للقولون والآفات التي تشغل مساحة. (جودة الأدلة: متوسطة، مستوى التوصية: ضعيف)

5. تصوير التبرز: يستخدم تصوير التبرز الأشعة السينية أو التصوير بالرنين المغناطيسي لمحاكاة أنشطة المستقيم وقاع الحوض أثناء التبرز، ويلاحظ التشوهات المورفولوجية والهيكلية للمستقيم والقناة الشرجية (مثل القيلة المستقيمية، هبوط المستقيم، فتق الأمعاء، تضخم القولون، إلخ) والتشوهات المورفولوجية والوظيفية في قاع الحوض (مثل تشنج العانة والمستقيم، وتراخي قاع الحوض، وفتق قاع الحوض، وما إلى ذلك)، وهي مناسبة لتقييم ما إذا كان STC مدمجًا مع التشوهات المورفولوجية والوظيفية في قاع الحوض المستقيمي و OOC. تشمل طرق تصوير التغوط شائعة الاستخدام تصوير التغوط بالأشعة السينية بالباريوم (BD) وتصوير التغوط بالرنين المغناطيسي (MRD). يعد BD بسيطًا وسهل التنفيذ وهو اختبار شائع لتقييم ما إذا كانت شركة الاتصالات السعودية (STC) تتضمن OOC أم لا. يمكن لـ BD مع تصوير الحوض أو المهبل أو المثانة أن يعرض بشكل ديناميكي التغيرات المورفولوجية غير الطبيعية لأنسجة وأعضاء الحوض أثناء التغوط. يتمتع MRD بدقة أقوى للأنسجة الرخوة ويمكن استخدامه أيضًا لتقييم ما إذا كان STC مدمجًا مع تشوهات في شكل وبنية قاع المستقيم والحوض [29-30}.

التوصية 8: يمكن استخدام تصوير التغوط لتقييم الشذوذ في القناة الشرجية المستقيمية وشكل ووظيفة قاع الحوض، ولتحديد ما إذا كان هناك انسداد في المخرج. (جودة الأدلة: متوسطة، مستوى التوصية: قوي)

6. قياس الضغط الشرجي (ARM): غالبًا ما يستخدم لتقييم الحركة والوظيفة الحسية للشرج. له قيمة معينة في تحديد ما إذا كان يتم دمج STC مع OOC وفي التشخيص التفريقي لتضخم القولون. يمكن لـ ARM تحديد ما إذا كانت هناك حركة غير منسقة للعضلة العاصرة الشرجية أو عضلات قاع الحوض، والعتبة الحسية للمستقيم، ونقص المنعكس المثبط الشرجي [31-32]. تتضمن نتائج الكشف غير الطبيعية لـ ARM بشكل أساسي فقدان المنعكس المثبط الشرجي، وانخفاض التوتر الشرجي والانقباض، وحساسية المستقيم غير الطبيعية، واضطراب تنسيق العضلة العاصرة [33]. يمكن أن يعكس ARM عالي الدقة التغييرات الوظيفية للعضلة العاصرة الشرجية ويوفر مرجعًا أكثر دقة لاختبار الوظيفة الشرجية [34]. بالإضافة إلى ذلك، هناك أيضًا دراسات تشير إلى استخدام الكبسولات الذكية في قياس ضغط القولون، والتي يمكن أن توفر مرجعًا لاختيار الطرق الجراحية لـ STC [35]. ومع ذلك، نظرًا لعدم وجود المزيد من بيانات التطبيقات السريرية ودعم الأدلة البحثية متعددة المراكز، يمكن تطبيقه بشكل انتقائي.

التوصية 9: يمكن استخدام قياس الضغط الشرجي لتقييم الوظيفة الحسية والحركية الشرجية. (جودة الأدلة: متوسطة، مستوى التوصية: قوي)

7. اختبار طرد البالون: يمكن استخدامه للتشخيص التفريقي لـ STC و OOC. يمكن أن يعكس هذا الاختبار بشكل مباشر قدرة الشرج على طرد البالون (عادةً كيس ماء أو وسادة هوائية). يمكن للأشخاص الأصحاء طرد البالون خلال دقيقة إلى دقيقتين. كيس [36-37]. ومع ذلك، نظرًا لأن بعض المرضى الذين يعانون من تقلصات غير منسقة في عضلات قاع الحوض لا يزال بإمكانهم طرد البالون بشكل طبيعي أثناء اختبار طرد البالون، فإن النتائج الطبيعية لاختبار طرد بالون واحد لا يمكن أن تستبعد تمامًا احتمال حدوث تقلص غير منسق لعضلات قاع الحوض. هناك حاجة إلى المساعدة. تحليل شامل يعتمد على نتائج الفحص الأخرى [38]. سريريًا، غالبًا ما يُستخدم هذا الاختبار جنبًا إلى جنب مع قياس الضغط الشرجي.

التوصية 10: يمكن استخدام اختبار طرد البالون لتقييم القدرة التنسيقية لعضلات قاع الحوض في البداية. (جودة الأدلة: منخفضة، مستوى التوصية: ضعيف)

الطب العشبي الطبيعي لتخفيف الإمساك-Cistanche

السيستانش (الاسم العلمي: Cistanche) هو جنس من النباتات الطفيلية التي تنتمي إلى فصيلة Orobanchaceae. تشتهر هذه النباتات بخصائصها الطبية وقد تم استخدامها في الطب الصيني التقليدي لعدة قرون. توجد أنواع Cistanche في الغالب في المناطق القاحلة والصحراوية في الصين ومنغوليا وآسيا الوسطى. تتميز نباتات Cistanche بسيقانها اللحمية الصفراء وتحظى بتقدير كبير لفوائدها الصحية المحتملة. في الطب الصيني التقليدي، يعتقد أن Cistanche له خصائص منشطة ويستخدم عادة لتغذية الكلى وتعزيز الحيوية ودعم الوظيفة الجنسية. كما أنها تستخدم لمعالجة القضايا المتعلقة بالشيخوخة، والتعب، والرفاهية العامة. في حين أن Cistanche له تاريخ طويل من الاستخدام في الطب التقليدي، فإن البحث العلمي حول فعاليته وسلامته مستمر ومحدود. ومع ذلك، فمن المعروف أنه يحتوي على مركبات نشطة بيولوجيًا مختلفة مثل جليكوسيدات فينيلثانويد، والقزحية، والقشور، والسكريات، والتي قد تساهم في آثاره الطبية.

ويسيستانشمسحوق سيستانش، أقراص سيستانش، كبسولات سيستانش،ويتم تطوير المنتجات الأخرى باستخدامصحراءcistancheكمواد أولية، ولكل منها تأثير جيد في تخفيف الإمساك. الآلية المحددة هي كما يلي: يُعتقد أن سيستانش له فوائد محتملة لتخفيف الإمساك بناءً على استخدامه التقليدي ومركبات معينة يحتوي عليها. في حين أن البحث العلمي على وجه التحديد حول تأثير Cistanche على الإمساك محدود، يُعتقد أن لديه آليات متعددة قد تساهم في قدرته على تخفيف الإمساك. تأثير ملين:سيستانشمنذ فترة طويلة يستخدم في الطب الصيني التقليدي كعلاج للإمساك. ويعتقد أن له تأثير ملين خفيف، والذي يمكن أن يساعد في تعزيز حركات الأمعاء والتسبب في الإمساك. يمكن أن يعزى هذا التأثير إلى المركبات المختلفة الموجودة في سيستانش، مثل جليكوسيدات الفينيليثانويد والسكريات. ترطيب الأمعاء: بناءً على الاستخدام التقليدي، يعتبر سيستانش ذو خصائص مرطبة، ويستهدف الأمعاء على وجه التحديد. قد يساعد تعزيز ترطيب وتليين الأمعاء على تليين الأدوات وتسهيل مرورها، وبالتالي تخفيف الإمساك. تأثير مضاد للالتهابات: قد يرتبط الإمساك أحيانًا بالتهاب في الجهاز الهضمي. يحتوي Cistanche على مركبات معينة، بما في ذلك جليكوسيدات الفينيليثانويد والقشور، والتي يعتقد أن لها خصائص مضادة للالتهابات. من خلال تقليل الالتهاب في الأمعاء، قد يساعد في تحسين انتظام حركة الأمعاء وتخفيف الإمساك.