تم إصدار إجماع الخبراء الصينيين على أدوية PG لعلاج مرض الكلى المزمن، وهناك 4 اعتبارات سريرية رئيسية تستحق الاهتمام!
Sep 20, 2024
يمكن لأدوية البروستاجلاندين (PG) أن تمنع تراكم الصفائح الدموية، وتقلل من فرط نشاط الصفائح الدموية ومستويات الثرومبوكسان A2؛ توسيع الأوعية الدقيقة وتحسين تدفق الدم الكلوي. وتحفيز الخلايا البطانية الوعائية لإنتاج منشط البلازمينوجين الأنسجة، والذي له تأثير معين للتخثر. في الوقت الحاضر، تتكون أدوية PG بشكل أساسي من نظائر PGE1 والبروستاسيكلين (PGI2)، وتستخدم بشكل رئيسي في العيادة لعلاج ارتفاع ضغط الدم وأمراض القلب والأوعية الدموية والدماغية وارتفاع ضغط الدم الرئوي وأمراض انسداد الشرايين. تشير العديد من الدراسات المحلية أيضًا إلى أن PGE1 وPGI2 يمكنهما تقليل بروتين البول، وتحسين دوران الأوعية الدقيقة الكلوية، وتقليل التفاعلات الالتهابية المحلية. وبناءً على ذلك، يعتقد العديد من العلماء أن PGE1 وPGI2 يمكنهما علاج المرضى الذين يعانون من مرض الكلى المزمن (CKD) مع مرض السكري من النوع 2. ومع ذلك، في الممارسة السريرية، لا يعرف بعض أطباء الكلى الكثير عن PGE1 وPGI2.
بناءً على الأسباب المذكورة أعلاه، في 13 سبتمبر 2024، أصدرت لجنة خبراء أمراض الكلى في مجلة الجمعية الطبية الصينية أول إجماع خبراء صينيين على أدوية PG لعلاج مرض السكري من النوع 2 CKD، واستعرضت آلية أدوية PG لعلاج مرضى CKD ، واقترح 11 احتياطات يجب الاهتمام بها في الممارسة السريرية.
آلية المخدرات
تحسين ديناميكا الدم الكلوية وتقليل تلف الخلايا البطانية الوعائية;
تحسين نقص الأكسجة الكلوي ومنع وعلاج التليف الخلالي الكلوي.
تقليل مستوى عوامل الالتهاب الكلوي وتقليل استجابة الإجهاد التأكسدي المحلي.
يمنع تكاثر خلايا مسراق الكبيبة ويقلل تراكم المصفوفة خارج الخلية
تقليل الأضرار الناجمة عن المجمعات المناعية الكبيبية
آلية المخدرات
1 توصيات التطبيق السريري
① يوصى باستخدام أدوية PGE1 أو PGI2 للعلاج الكامل، مع معدل إفراز الزلال البولي ومعدل الترشيح الكبيبي كمؤشرات للمراقبة والحكم على الفعالية:
يوصى باستخدامه مبكرًا، ويمكن استخدام أدوية PGE1 أو PGI2 للعلاج عندما يكون هناك أثر بروتيني في وظائف الكلى الطبيعية. عند دمجه مع القصور الكلوي، يوصى باستخدام أدوية PGE1 أو PGI2 بشكل مستمر حتى غسيل الكلى أو زرع الكلى.
② على أساس العلاج القياسي لمرض الكلى المزمن لدى المرضى الذين يعانون من مرض السكري من النوع 2، يمكن الجمع بين أدوية PGE1 أو PGI2 حسب الاقتضاء، أو يمكن استخدام PGE1 مع أدوية PGI2 بشكل تسلسلي لتعزيز الفعالية. وفقًا لبروتين بول المريض ووظيفة الكلى وضغط الدم، فإن الاستخدام المشترك لأدوية PGE1 أو PGI2 على أساس الاستخدام الفردي لأدوية مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين (ACEI) أو مضادات مستقبلات الأنجيوتنسين II (ARB)، أو الناقل المشترك لجلوكوز الصوديوم 2 (SGLT-2i) ومضادات مستقبلات القشرانيات المعدنية وأدوية أخرى يمكن أن تقلل من خطر الإصابة بأمراض القلب والأوعية الدموية والأحداث الدماغية، وتقليل إفراز بروتين البول، وتأخير الانخفاض في معدل الترشيح الكبيبي.
③ يمكن لأدوية PGE1 أو PGI2 تحسين حالة فرط تخثر الدم لدى المريض، ومراقبة التغيرات في وظيفة التخثر أثناء الاستخدام: سريريًا، يجب مراقبة التغيرات في وظيفة التخثر لدى المرضى الذين يعانون من مرض السكري من النوع 2 (CKD). عند إعطاء أدوية مضادة للصفيحات ومضادات تخثر الدم وتحلل الخثرات، يجب الانتباه إلى خطر النزيف لدى المرضى. يمكن لأدوية PGE1 أو PGI2 أن تحسن حالة فرط تخثر الدم لدى المريض ولها خصائص انخفاض خطر النزيف.
④ بالنسبة للمرضى الذين يتناولون أدوية مضادة للصفيحات عن طريق الفم أو مضادات التخثر والأدوية الأخرى التي تؤثر على وظيفة التخثر لفترة طويلة، يجب تقييم خطر النزيف بشكل كامل قبل استخدام أدوية PGE1 أو PGI2. لا يُنصح المرضى الذين يعانون من مخاطر نزيف عالية باستخدام أدوية PGE1 أو PGI2 بحذر.
⑤ يمكن أن يساعد استخدام أدوية PGE1 أو PGI2 في المرضى الذين يعانون من أمراض القلب والأوعية الدموية والدماغية مجتمعة (بما في ذلك أمراض القلب التاجية وارتفاع ضغط الدم وفشل القلب والقلب الرئوي والاحتشاء الدماغي وما إلى ذلك) في تحسين تشخيص القلب والأوعية الدموية والدماغية. أدوية PG لها تأثيرات مضادة لتراكم الصفائح الدموية، ومكافحة التخثر، وتوسع الأوعية الدموية لخلايا العضلات الملساء الوعائية، وتحسين دوران الأوعية الدقيقة للأعضاء، وقد تم استخدامها على نطاق واسع في أمراض القلب والأوعية الدموية. أمراض القلب والأوعية الدموية والدماغية هي السبب الرئيسي للوفاة في مرضى الكلى المزمن. بالنسبة لمرضى الكلى المزمن المصابين بداء السكري من النوع 2 والذين يعانون من أمراض القلب والأوعية الدموية والدماغية مجتمعة، يوصى باستخدام أدوية PGE1 أو PGI2 للعلاج.
2 الأدوية الفردية
في التطبيقات السريرية، يجب صياغة جرعة ودورة أدوية PGE1 أو PGI2 الفردية بالاشتراك مع الأمراض المتزامنة للمريض والعلاج الدوائي:
① الجرعة الموصى بها من حقن ألبروستاديل للمرضى البالغين المصابين بداء السكري من النوع 2 مرض الكلى المزمن هي 5-10 ميكروغرام/يوم، و7-14 يوم هي دورة علاجية.
②ومع ذلك، هناك أيضًا حالات لتطبيق جرعات عالية في التطبيقات السريرية الفعلية: في الدراسات الرصدية السريرية المحلية، تكون جرعة حقن ألبروستاديل في الغالب 10 ~ 20 ميكروغرام / يوم، و7 ~ 14 يومًا هي دورة علاجية؛ في "إجماع الخبراء حول تشخيص وإجراءات علاج مرض السكري من النوع 2 لدى كبار السن في الصين (طبعة 2018)"، بالنسبة للمرضى الذين يعانون من تكوين لويحات تصلب الشرايين في الأوعية الكبيرة، وخاصة أولئك الذين يعانون من مرض انسداد الشرايين في الأطراف السفلية، يوصى بانتظام حقن أدوية PGE1 عن طريق الوريد بمعدل 10 ~ 20 ميكروغرام / يوم، و10 ~ 20 يومًا عبارة عن دورة علاجية؛ في دراسة الملاحظة السريرية لآلبروستاديل في علاج القدم السكرية، تم استخدام آلبروستاديل بجرعة 40 ميكروغرام/يوم، بالتنقيط في الوريد، لمدة 3 أسابيع متتالية، وحقق نتائج جيدة.
③ينصح المرضى البالغين في العيادات الخارجية باستخدام بيرابروست الصوديوم (BPS) للعلاج عن طريق الفم. الجرعة الموصى بها من BPS هي 40 ميكروغرام / مرة، 3 مرات / يوم. يجب على المرضى تناوله عن طريق الفم بعد الوجبات. إذا لم تكن هناك ردود فعل سلبية مثل الصداع، فيمكن استخدامه لفترة طويلة.
3 ردود الفعل السلبية
① ردود الفعل السلبية العامة:
التهاب الوريد في موقع حقن ألبروستاديل. طفح جلدي ونزيف تحت الجلد. الصداع والدوخة وطنين الأذن. أعراض الجهاز الهضمي (العطش، حرقة المعدة، الغثيان، القيء، الإسهال، آلام البطن، فقدان الشهية)؛ حمى، خفقان، احمرار الجلد. يمكن إعطاء علاج للأعراض، ويمكن إيقاف الدواء إذا لزم الأمر.
② ردود فعل سلبية خطيرة
تظهر في بعض الأحيان ردود فعل سلبية خطيرة، بما في ذلك: ميل النزيف، والصدمة. الالتهاب الرئوي الخلالي. تلف الكبد. الذبحة الصدرية. احتشاء عضلة القلب. عند حدوث ردود فعل سلبية خطيرة، يجب إيقاف الدواء وإعطاء العلاج المناسب.
4 احتياطات أخرى
الحالات التالية محظورة:
① يُحظر على النساء الحوامل أو المحتملات الحمل؛
② المرضى الذين يعانون من نزيف نشط.
③ من لديهم تاريخ من الحساسية لهذا النوع من الأدوية.
كيف يعالج Cistanche أمراض الكلى؟
سيستانشهو دواء عشبي صيني تقليدي يستخدم لعدة قرون لعلاج الحالات الصحية المختلفة، بما في ذلككليةمرض. وهو مشتق من السيقان المجففة منسيستانشصحراءوهو نبات موطنه صحاري الصين ومنغوليا. المكونات النشطة الرئيسية للcistanche هيفينيليثانويدجليكوسيدات, إشنكوسيد، وcom.acteoside، والتي وجد أن لها آثار مفيدة علىكليةصحة.
يشير مرض الكلى، المعروف أيضًا باسم مرض الكلى، إلى حالة لا تعمل فيها الكلى بشكل صحيح. وهذا يمكن أن يؤدي إلى تراكم النفايات والسموم في الجسم، مما يؤدي إلى أعراض ومضاعفات مختلفة. قد يساعد سيستانش في علاج أمراض الكلى من خلال عدة آليات.
أولاً، وجد أن السيستانش له خصائص مدرة للبول، مما يعني أنه يمكن أن يزيد إنتاج البول ويساعد في التخلص من الفضلات من الجسم. وهذا يمكن أن يساعد في تخفيف العبء على الكلى ومنع تراكم السموم. من خلال تعزيز إدرار البول، قد يساعد سيستانش أيضًا في تقليل ارتفاع ضغط الدم، وهو أحد المضاعفات الشائعة لأمراض الكلى.
علاوة على ذلك، فقد ثبت أن السيستانش له تأثيرات مضادة للأكسدة. يلعب الإجهاد التأكسدي، الناتج عن عدم التوازن بين إنتاج الجذور الحرة ودفاعات الجسم المضادة للأكسدة، دورًا رئيسيًا في تطور مرض الكلى. تساعد على تحييد الجذور الحرة وتقليل الإجهاد التأكسدي، وبالتالي حماية الكلى من التلف. كانت جليكوسيدات الفينيليثانويد الموجودة في السيستانش فعالة بشكل خاص في التخلص من الجذور الحرة وتثبيط بيروكسيد الدهون.
بالإضافة إلى ذلك، وجد أن السيستانش له تأثيرات مضادة للالتهابات. الالتهاب هو عامل رئيسي آخر في تطور وتطور أمراض الكلى. تساعد خصائص Cistanche المضادة للالتهابات على تقليل إنتاج السيتوكينات المؤيدة للالتهابات وتمنع تنشيط مسارات الالتهاب الإلزامية، وبالتالي تخفيف الالتهاب في الكلى.
علاوة على ذلك، فقد ثبت أن السيستانش له تأثيرات مناعية. في أمراض الكلى، يمكن أن يكون الجهاز المناعي غير منظم، مما يؤدي إلى التهاب مفرط وتلف الأنسجة. يساعد Cistanche على تنظيم الاستجابة المناعية عن طريق تعديل إنتاج ونشاط الخلايا المناعية، مثل الخلايا التائية والبلاعم. يساعد هذا التنظيم المناعي على تقليل الالتهاب ومنع المزيد من الضرر للكلى.
علاوة على ذلك، تم العثور على سيستانش لتحسين وظائف الكلى من خلال تعزيز تجديد الأنابيب الكلوية بالخلايا. تلعب الخلايا الظهارية الأنبوبية الكلوية دورًا حاسمًا في ترشيح وإعادة امتصاص النفايات والإلكتروليتات. في أمراض الكلى، يمكن أن تتلف هذه الخلايا، مما يؤدي إلى تلف وظائف الكلى. تساعد قدرة Cistanche على تعزيز تجديد هذه الخلايا على استعادة وظائف الكلى المناسبة وتحسين صحة الكلى بشكل عام.
بالإضافة إلى هذه التأثيرات المباشرة على الكلى، وجد أن السيستانش له تأثيرات مفيدة على أعضاء وأنظمة أخرى في الجسم. هذا النهج الشامل للصحة مهم بشكل خاص في أمراض الكلى، حيث أن الحالة غالبًا ما تؤثر على أعضاء وأنظمة متعددة. وقد ثبت أن تشي له آثار وقائية على الكبد والقلب والأوعية الدموية، والتي تتأثر عادة بأمراض الكلى. من خلال تعزيز صحة هذه الأعضاء، يساعد cistanche على تحسين وظائف الكلى بشكل عام ومنع المزيد من المضاعفات.
في الختام، سيستانش هو دواء عشبي صيني تقليدي يستخدم لعدة قرون لعلاج أمراض الكلى. مكوناته النشطة لها تأثيرات مدرة للبول، ومضادات الأكسدة، ومضادة للالتهابات، ومعدلة للمناعة، وتجديدية، مما يساعد على تحسين وظائف الكلى وحماية الكلى من المزيد من الضرر. ، cistanche له آثار مفيدة على الأجهزة والأنظمة الأخرى، مما يجعله نهجا شاملا لعلاج أمراض الكلى.
