الإمساك المزمن لدى البالغين: نهج الرعاية الأولية Ⅲ

وكلاء يستكثر والملينات الاسموزية

تعتبر العوامل المنتفخة، وخاصة الألياف القابلة للذوبان، فعالة في CC ويوصى بها بشدة في الإرشادات [10] على الرغم من وجود أدلة قليلة نسبيًا من التجارب المعشاة ذات الشواهد الكبيرة في المرضى الذين يعانون من CC. يوصى باستخدامها كعلاج الخط الأول جزئيًا بسبب الخبرة السريرية في استخدامها وسلامتها وتكلفتها المنخفضة.

انقر للإمساك الشديد

ثبت أن الألياف القابلة للذوبان، مثل السيلليوم، تعمل على تحسين الأعراض العالمية للإمساك بالإضافة إلى الإجهاد وألم التغوط واتساق البراز وزيادة عدد مرات البراز الأسبوعية. الأدلة على استخدام الألياف غير القابلة للذوبان متضاربة، ولكن بشكل عام، توصي الإرشادات بالألياف القابلة للذوبان بدلاً من الألياف غير القابلة للذوبان [13]. ومع ذلك، فإن استخدام العوامل المنتفخة، وخاصة الألياف غير القابلة للذوبان، محدود بسبب الأحداث السلبية مثل الانتفاخ والانتفاخ وانتفاخ البطن وآلام التشنج [10].

تستخدم المسهلات الأسموزي بشكل شائع في الرعاية الأولية. هناك أدلة قوية على استخدام البولي إيثيلين جلايكول، وهو ملين ملحي، وهو متفوق على اللاكتولوز في المرضى الذين يعانون من CC، مما يؤدي إلى براز أكثر تكرارا، وبراز أكثر مرونة، وألم أقل في البطن [10]. ويرتبط أيضًا بزيادة في حركات الأمعاء الكاملة التلقائية ويمكن أن يقلل من شدة الإجهاد لدى مرضى IBS-C. وتشمل الآثار الضارة الإسهال وآلام في البطن.

الملينات المنشطة

بيساكوديل، ملين منبه، ينتج مستقلبًا نشطًا يحفز وينشر تقلصات القولون ويعزز إفراز الأمعاء. هناك مستوى معتدل من الأدلة على فعاليته، ويوصى به في المبادئ التوجيهية [10]. إنه جيد التحمل نسبيًا، ويعتبر الإسهال وآلام البطن من الآثار الجانبية الرئيسية. يمكن أيضًا استخدام بيكوسلفات الصوديوم، وهو ملين منشط محلي المفعول، يشبه في عمله بيساكوديل، كما أنه جيد التحمل. السينا، وهو أنثراكينون، يستخدم عادة من قبل الذين يعانون من الإمساك، وغالباً ما يتم شراؤه مباشرة من الصيدلية. ومع ذلك، فإن الأدلة على فعاليته منخفضة، على الرغم من أنه قد يعمل بشكل أفضل عند دمجه مع عامل منتفخ أو ملين أسموزي [10].

التحاميل الشرجية والحقن الشرجية

تُستخدم التحاميل الشرجية بشكل متكرر لعلاج الإمساك، لكن مستوى الأدلة المتوفرة على فعاليتها منخفض. وأكثرها شيوعًا هي تحاميل الجلسرين أو بيساكوديل المتاحة دون وصفة طبية. وبالمثل، فإن فعالية مستحضرات الحقن الشرجية شائعة الاستخدام غير مدعومة بأدلة جيدة، ولكن يمكن استخدامها في المرضى الذين فشلت التدابير الأخرى معهم. يجب تحديد حجم السائل المستخدم بعناية (إلى 150 مل) لتجنب خلل الإلكتروليت، خاصة عند كبار السن [10].

الجمع بين فئات مختلفة من العلاجات

يمكن الجمع بين فئات مختلفة من العلاجات وقد تؤدي إلى نتيجة أكثر قبولًا لدى الفرد. يجب أن يتم اختيار الملينات على أساس فردي، ويمكن الجمع بين ملينات البراز والمنشطات والعوامل المنتفخة [14]. من المؤكد أن المخاوف السابقة بشأن المسهلات التي تؤدي إلى التسامح والاعتماد والإدمان لا أساس لها من الصحة [15]. على الرغم من أن بعض الأشخاص يتعاطون المسهلات، إلا أنها لا تعبر حاجز الدم في الدماغ، لذا فإن الإدمان غير محتمل [16، 17].

الجمع بين فئات مختلفة من العلاجات يمكن الجمع بين فئات مختلفة من العلاجات وقد تؤدي إلى نتيجة أكثر قبولًا لدى الفرد. يجب أن يتم اختيار الملينات على أساس فردي، ويمكن الجمع بين ملينات البراز والمنشطات والعوامل المنتفخة [14]. من المؤكد أن المخاوف السابقة بشأن المسهلات التي تؤدي إلى التسامح والاعتماد والإدمان لا أساس لها من الصحة [15]. على الرغم من أن بعض الأشخاص يتعاطون المسهلات، إلا أنها لا تعبر حاجز الدم في الدماغ، لذا فإن الإدمان غير محتمل [16، 17].

البروبيوتيك

يتم استخدامها بشكل شائع من قبل المرضى الذين لديهم منتجات السوبر ماركت. ومع ذلك، لا توجد أدلة على فعاليتها عمومًا، ويرجع ذلك جزئيًا إلى عدم التجانس في الدراسات وعدم القدرة على تحديد السلالات الفعالة. في حين أظهرت بعض الدراسات أن البروبيوتيك له آثار مفيدة على آلام البطن والانتفاخ وانتفاخ البطن، إلا أنه بشكل عام لوحظت فوائد محدودة فقط في الدراسات التي أجريت على الإمساك. لا توجد أدلة كافية للتوصية بمستحضر بروبيوتيك محدد للإمساك الوظيفي [10].

العلاجات العشبية "الطبيعية" والصينية

يفضل العديد من المصابين بالإمساك استخدام ما يعتبرونه علاجًا طبيعيًا غير طبي. مستوى الأدلة المتاحة لفعاليتها منخفض. ومع ذلك، تمت دراسة بعض العلاجات العشبية الصينية في التجارب السريرية وأظهرت نتائج إيجابية. يمكن أن تختلف صياغة هذه المنتجات، مما يجعل من الصعب إجراء المقارنات وتقديم توصيات محددة [10].

المناقشة: العمل مع الرعاية الثانوية

يجب أن يُنظر إلى المريض المصاب بـ CC كفرد، ومن المهم وجود تاريخ جيد لتوضيح الفئة المحتملة للإمساك. في حين أنه يمكن إدارة غالبية المصابين في الرعاية الأولية، إلا أن الأسباب الثانوية، وخاصة الهيكلية، مثل القيلة المستقيمية لدى الإناث، والمشاكل المتعلقة بالأدوية، من المهم استبعادها والإشارة إليها إذا لزم الأمر. يعد التمييز بين CC وIBSC أمرًا مهمًا لأن الإدارة قد تختلف، وفي الحالات التي يكون فيها التشخيص غير واضح وتبدو الإدارة غير فعالة، يلزم التعاون المتخصص.

تتطلب اضطرابات قاع الحوض، التي تتميز بالتغوط غير المتزامن، حيث يبدو أن هناك صورة انسدادية دون انسداد ميكانيكي، تحقيقات رعاية ثانوية. لا يتم عادةً إجراء اختبارات وظيفة الأمعاء والعبور من الرعاية الأولية، وقد تكون هناك حاجة إليها لتوضيح أفضل خط للإدارة. من غير المرجح أن يكون تنظير القولون المطلوب مباشرة من الرعاية الأولية مفيدًا فيما يتعلق بـ CC. ومن المهم أيضًا ضرورة اعتبار أعراض المرضى الأكبر سنًا تستحق التقييم الدقيق ومقاومة الميول التي ترجع الأمور إلى الشيخوخة. CC هو عائق على نوعية الحياة، وكأطباء، يجب علينا إدارتها بعناية.

الطب العشبي الطبيعي لتخفيف الإمساك-Cistanche

السيستانش (الاسم العلمي: Cistanche) هو جنس من النباتات الطفيلية التي تنتمي إلى فصيلة Orobanchaceae. تشتهر هذه النباتات بخصائصها الطبية وقد تم استخدامها في الطب الصيني التقليدي لعدة قرون. توجد أنواع Cistanche في الغالب في المناطق القاحلة والصحراوية في الصين ومنغوليا وأجزاء أخرى من آسيا الوسطى. تتميز نباتات Cistanche بسيقانها اللحمية الصفراء وتحظى بتقدير كبير لفوائدها الصحية المحتملة. في الطب الصيني التقليدي، يعتقد أن Cistanche له خصائص منشطة ويستخدم عادة لتغذية الكلى وتعزيز الحيوية ودعم الوظيفة الجنسية. كما أنها تستخدم لمعالجة القضايا المتعلقة بالشيخوخة، والتعب، والرفاهية العامة. في حين أن Cistanche له تاريخ طويل من الاستخدام في الطب التقليدي، فإن البحث العلمي حول فعاليته وسلامته مستمر ومحدود. ومع ذلك، فمن المعروف أنه يحتوي على مركبات نشطة بيولوجيًا مختلفة مثل جليكوسيدات فينيلثانويد، والقزحية، والقشور، والسكريات، والتي قد تساهم في آثاره الطبية.

ويسيستانشمسحوق سيستانش، أقراص سيستانش، كبسولات سيستانش، ويتم تطوير المنتجات الأخرى باستخدامصحراءcistancheكمواد أولية، ولكل منها تأثير جيد في تخفيف الإمساك. الآلية المحددة هي كما يلي: يُعتقد أن سيستانش له فوائد محتملة لتخفيف الإمساك بناءً على استخدامه التقليدي ومركبات معينة يحتوي عليها. في حين أن البحث العلمي على وجه التحديد حول تأثير Cistanche على الإمساك محدود، يُعتقد أن لديه آليات متعددة قد تساهم في قدرته على تخفيف الإمساك. تأثير ملين:سيستانشمنذ فترة طويلة يستخدم في الطب الصيني التقليدي كعلاج للإمساك. ويعتقد أن له تأثير ملين خفيف، والذي يمكن أن يساعد في تعزيز حركات الأمعاء والتسبب في الإمساك. يمكن أن يعزى هذا التأثير إلى المركبات المختلفة الموجودة في سيستانش، مثل جليكوسيدات الفينيليثانويد والسكريات. ترطيب الأمعاء: بناءً على الاستخدام التقليدي، يعتبر سيستانش ذو خصائص مرطبة، ويستهدف الأمعاء على وجه التحديد. قد يساعد تعزيز ترطيب وتليين الأمعاء على تليين الأدوات وتسهيل مرورها، وبالتالي تخفيف الإمساك. تأثير مضاد للالتهابات: قد يرتبط الإمساك أحيانًا بالتهاب في الجهاز الهضمي. يحتوي Cistanche على مركبات معينة، بما في ذلك جليكوسيدات الفينيليثانويد والقشور، والتي يعتقد أن لها خصائص مضادة للالتهابات. ومن خلال تقليل الالتهاب في الأمعاء، قد يساعد في تحسين انتظام حركة الأمعاء وتخفيف الإمساك.