دراسة حالات أمراض الكلى المزمنة: سبب عدم كفاية الكسر

جهة الاتصال: Audrey Hu Whatsapp / hp: 0086 13880143964 البريد الإلكتروني:audrey.hu@wecistanche.com

كسر مركزي غير رضحي - خلع في الورك لدى مريض مصاب بمرض كلوي مزمن وما بعد استئصال المعدة

كين شيميزو ، هيسانوري كاميدا ، هارو كاوامورا ، تاكيشي ماكيهارا ، يوكيو شيميزو

مقدمة

من المعروف أن المرضى الذين يعانون من فرط نشاط جارات الدرقية الثانوي يسببهفشل كلوي مزمن(كد) تطوير الثانويةهشاشة العظاممما يزيدكسرمخاطرة، 2 الموقع الأكثر شيوعًا للحوضكسر القصورهي عظم العانة ؟. العانةكسرمستقر بشكل عام ويمكن علاجه بتحفظ. نبلغ هنا عن حالة قصور الحُقكسرتم علاجه من خلال تقويم مفصل الورك الكلي (THA). زار المريض A 78- عامًا مستشفانا لأنه لم يكن قادرًا على المشي بسبب الألم حول مفصل الورك الأيسر بعد السقوط في تشرين الثاني (نوفمبر) 2010. كان لديه تاريخ طبي للإصابة بالمتلازمة الكلوية (اعتلال الكلية الغشائي) في عام 1995 واستئصال المعدة (سرطان المعدة) في عام 2005. في العرض الأولي للمستشفى ، كان نحيفًا جدًا ؛ كان طوله 152.5 سم ، ووزنه 42.7 كجم ، ومؤشر كتلة جسمه 18.4. اشتكى من الحنان الشديد والألم في حركة حول مفصل الورك الأيسر. أشارت النتائج السريرية إلى احتمال وجود مفصل الورككسر. كشفت الصور الشعاعية العادية لاكسرفي مفصل الورك الأيسر أو الحوض ، وإن كانت شديدةهشاشة العظاممع درجة مؤشر سينغ 2 لوحظ في عنق الفخذ (الشكل 1). أجرينا التصوير بالرنين المغناطيسي (MRI) للعثور على أي خلل في مفصل الورك. أظهر T 1- و T 2- خطًا من شدة الإشارة المنخفضة يعمل بشكل غير مباشر في الكردوس لعظم الفخذ الأيسر ، والذي يمثل تباينيًا غامضًاكسر(الشكل 2). كشفت اختبارات الدم وتحليل البول فقر الدم ونقص التغذية والضعف الكلوي (الجدول 1). تم الحصول على موافقة خطية مستنيرة من عائلة المريض لنشر تقرير الحالة هذا والصور المصاحبة له.

cistanche: عشب علاج هشاشة العظام

تم نقله إلى المستشفى للعلاج المحافظ من بين المدور الخفيكسرمن عظم الفخذ الأيسر. في اليوم العاشر من دخول المستشفى ، أصيب بفقدان الشهية والغثيان والقيء. اقترحت المجموعة الثانية من اختبارات الدم واختبارات غازات الدم ظهور أعراض اليوريمي الحادة بسبب تدهور وظائف الكلى والحماض الاستقلابي (الجدولان 2 و 3). تم علاجه على الفور بغسيل الكلى.

بدأ الحمل الجزئي للوزن على ساقه اليسرى باستخدام جهاز المشي بعد 4 أسابيع من عملية الحمل بين المدور الخفيكسرمن عظم الفخذ الأيسر. ثمانية أسابيع بعدكسرفجأة شعر بألم شديد في الورك المقابل عندما كان يقف بجانب سريره. بسبب الألم الحاد في الفخذ الأيمن ، لم يكن قادرًا على الوقوف أو المشي. أظهرت صورة شعاعية بسيطة حُقّكسرمع اختراق رأس الفخذ في الحوض (الشكل 3). أجرينا التصوير بالرنين المغناطيسي لمفصل الورك مرة أخرى وأظهرنا الحق الأيمنكسروتغييرات الإشارة تشير إلى وجود ورم دموي في تجويف مفصل الورك الأيمن (الشكل 4). أظهر التصوير المقطعي المحوسب خلعًا مركزيًا بسبب اختراق رأس الفخذ من خلال الطاولة الداخلية للحوض دونكسورمن أعمدة الحوض الأمامية والخلفية. على أساس نتائج التصوير المقطعي ، تم تشخيص المريض بالمركزكسر- خلع الورك الأيمن (الشكل 5). تم تكرار تحاليل الدم والبول لتحديد سبب القصوركسر. كشفت الكيمياء الحيوية للدم عن ارتفاع ملحوظ في هرمون الغدة الجار درقية السليم (681 بيكوغرام / مل) ، بانخفاض قدره 1. 25- ثنائي هيدروكسي فيتامين د (4.9 بيكوغرام / مل) ، ارتفاع في أوستيوكالسين (مقايسة مناعية شعاعية) (25 نانوغرام / مل) ) ، وانخفاض الكالسيوم * (7. 0 ملجم / ديسيلتر) ، والمستوى الطبيعي للفوسفور غير العضوي (4.7 مجم / ديسيلتر). كان تيلوببتيد N-terminal المصحح في البول المصحح للكرياتينين بمستوى الكولاجين من النوع 1 مرتفعًا جدًا عند 403.7 nmol مكافئ كولاجين العظام / مليمول كرياتينين. تم تحديد مؤشر تقييم العظم (OSI) للعظم الأيمن باستخدام جهاز تقييم العظام بالموجات فوق الصوتية (AOS -100 NW، Hitachi-Aloka Medical، Ltd..Tokyo، Japan). كان OSI 1.827 (× 10) ، وهو ما يمثل 63 بالمائة من متوسط ​​الشباب البالغ.

الشكل 3صورة شعاعية بسيطة تؤخذ في بداية الألم في مفصل الورك الأيمن. حقكسرولوحظ اختراق رأس الفخذ نحو خط الوسط ، والمركزكسروتم تشخيص خلع في الفخذ الأيمن.

الشكل 4التصوير بالرنين المغناطيسي لمفصل الورك بعد إصابة الورك الأيمن (الشريحة الإكليلية لمفصل الورك ؛ اليسار ، 1- الصورة الموزونة ؛ اليمين ، 2- الصورة المرجحة).كسروتغييرات الإشارة مما يشير إلى وجود ورم دموي حولكسرالموقع شوهد في الفخذ الأيمن.

cistanche: عشب علاج هشاشة العظام

الشكل 5التصوير المقطعي المحوسب لمفصل الورك بعد إصابة الورك الأيمن (اليسار. إعادة البناء متعدد الأسطح [MPR] شريحة الإكليل ؛ اليمين ، ثلاثي الأبعاد [3D] إعادة البناء من الخلف). تظهر صورة MPR تشوه رأس عظمة الفخذ. تظهر عملية إعادة البناء ثلاثية الأبعاد أن رأس الفخذ قد اخترق المنطقة الداخلية من الحوض.

نظرًا لأنه كان كبيرًا في السن وكان يعاني من العديد من المضاعفات الطبية ، فقد اخترنا THA بدلاً من التخفيض المفتوح والتثبيت الداخلي للحوض. تأخرت الجراحة بعد حوالي 6 أسابيع من إجراء الحُقكسرللسماح باستقرار الأنسجة الرخوة فيكسرموقع. استخدمنا نهجًا خلفيًا لمفصل الورك. أزلنا رأس الفخذ وطحنناه في طاحونة العظام. تم خلط العظم الملتحم مع عظم اصطناعي وتعبئته بإحكام في الحُق الطازج. بعد ذلك ، تم وضع حلقة حقيقية (Lima Corporate ، Udine ، إيطاليا) في الحُق لإعادة البناء ، وتم تثبيت كأس ZCA Snap-In (Zimmer ، وارسو ، إنديانا ، الولايات المتحدة الأمريكية) في مكانه. لعظم الفخذ ، تم ترسيخ جذع Versys Cemented (زيمر ، الولايات المتحدة الأمريكية) في مكانه (الشكل 6). بدأ حمل الوزن على الساق اليمنى بعد أسبوعين من الجراحة. وخرج من المستشفى بعد 10 أسابيع من الجراحة سيرًا على الأقدام باستخدام مشاية على الطراز الياباني. لم يبلغ عن أي ألم في مفصل الورك الأيمن حتى 18 شهرًا بعد الجراحة. على الرغم من أنه كان بحاجة إلى كرسي متحرك للسفر لمسافات طويلة ، إلا أنه كان قادرًا على المشي بعصا لمسافة قصيرة في الداخل.

cistanche: عشب علاج هشاشة العظام

مناقشة

علم الأحياء المرضي لعملية التمثيل الغذائي غير الطبيعي في العظام لدى مرضى الكلى المزمن(فشل كلوي مزمن)يظهر في الشكل 7. كان المريض في هذا التقرير قد أصيب بالفعل بفرط نشاط جارات الدرقية الثانوي الناجم عن فشل كلوي مزمن في وقت الفحص الأولي كما كان يعاني من نقص التغذية بعد استئصال المعدة وسوء امتصاص فيتامين د. 4 أسابيع من الراحة في الفراش بعد الغيب الأيسر خاصرةكسرقد يؤدي إلى زيادة ارتشاف العظام ، مما يؤدي إلى هشاشة شديدة في العظام ، والتي ربما تكون قد تسببت في إصابة المركز الأيمن غير الرضحيكسر- خلع الورك.

الشكل 7التمثيل الغذائي غير الطبيعي للعظام في المرضى الذين يعانون منفشل كلوي مزمن.1،25 (OH) ، D ، 1 ، 25- ثنائي هيدروكسي فيتامين د ؛ IP ، فوسفور غير عضوي.

العنصرة وآخرون. الإجهاد المصنفكسورفي التعبكسور، والتي تحدث عندما يتم تطبيق إجهاد غير طبيعي على العظام ذات المقاومة المرنة العادية ، وكسور القصور، والتي يتم إنتاجها عن طريق التطبيق الإيقاعي والمتكرر للقوة الخارجية دون العتبة على العظام ذات المقاومة المرنة الضعيفة. هناك العديد من الأمراض الكامنة التي يمكن أن تسببكسر القصور، بما في ذلك الشيخوخةهشاشة العظاموالتهاب المفاصل الروماتويدي والعلاج بالستيرويد عن طريق الفم والعلاج الإشعاعي لغسيل الكلى للأمراض الخبيثة ومرض الكلى المزمن(فشل كلوي مزمن).

كان هناك العديد من تقارير حالةكسورالحوض بسبب هشاشة العظام -5. وفقًا لـ Goto et al ، فإن الموقع التالي الأكثر شيوعًا لـقصوركسريرتبط التهاب المفاصل الروماتويدي بالحوض بعد العمود الفقري. ومع ذلك ، فإن غالبية الحوضقصوركسورفي دراستهم كانت العانةعظمكسور، ولم تتضمن أي حقكسور القصور. أبلغت دراسات أخرى عن حالات كسور طفيفة في الحوض تم تشخيصها عن طريق التصوير الشعاعي أو التصوير بالرنين المغناطيسي وحده والتي تمت إدارتها بنجاح من خلال العلاج المحافظ. ، 10. ومع ذلك ، لم يكن هناك سوى عدد قليل من التقارير عن حدوث كسر مركزي وخلع في الورك يتطلب علاجًا جراحيًا.

بيرمان وآخرون. ذكرت استخدام العلاج المحافظ لوسطكسروخلع الورك عند مرضى الفشل الكلوي المزمن. لاحظوا أن الدورة السريرية كانت ممتازة عندما بدأ الحمل الجزئي للوزن بعد الجر وعدم تحمل الوزن لمدة 8 أسابيع ، لكنهم اعتقدوا أن THA سيكون ضروريًا لاحقًا بسبب تقصير الساق. بالإضافة إلى ذلك ، Hirao et al. إجراء علاج الأعراض لدى البالغين المصابين بمتلازمة داون والذين يعانون من هشاشة شديدة في العظاموسطكسروخلع الورك مع توقع أن الورك سيخضع للتصلب في الوضع المخلوع 2. تم اختيار هذه الدورة التدريبية لأن الجر على المدى الطويل والراحة في الفراش أو الجراحة اعتبرت غير مناسبة في ضوء مستوى فهم المريض وتحمله لخيارات العلاج. وجد المؤلفون أن الألم في مفصل الورك انخفض بعد 7 أشهر منكسرلكنه وجد أن نطاق الحركة كان محدودًا وأن المرضى لا يستطيعون التحرك بدون كرسي متحرك.

العلاجات الجراحية الرئيسية لمفصل الورككسورمع الخلع هو التخفيض المفتوح و THA ، وفي جميع التقارير التي وجدناها ، تم إجراء THA بسبب صعوبة التثبيت الداخلي التشريحي للحُق البارز في الحوض والضغط الجراحي الشديد المتضمن. أبلغ Fukunishi et al.13 و Fujinaka et al 14 عن نتائج ممتازة بعد إجراء THA بعد شهرين دون تحمل وزن في مريض مصاب بالتهاب المفاصل الروماتويدي ومريض مصاب بإصابة كبدية مزمنة ، على التوالي.

باختصار ، لقد عانينا من حالة الحوضقصوركسرفي مريض ثانويهشاشة العظامبسبب الفشل الكلوي المزمن ونقص التغذية. فعالكسركانت الوقاية صعبة لدى المريض مع المضاعفات المذكورة أعلاه. كان THA مع إعادة بناء الحُق خيارًا فعالًا في المريض المصاب بالصدمة المركزيةكسر- خلع الورك.

cistanche: عشب علاج هشاشة العظام

استنتاج

نبلغ هنا عن حالة غير مؤلمةوسطكسروخلع الورك لدى مريض مصاب بمرض الكلى المزمن(فشل كلوي مزمن). المرضى الذين يعانون من نقص التغذية بسبب الفشل الكلوي المزمن قد يصابون بشكل حادقصوركسورمثل هذا ، كان HA مع إعادة البناء الحُقي باستخدام حلقة دعم وطُعم عظم اللقمة فعالاً في العلاجوسطكسر- تشوه مفصل الورك عند المريض بهذه المضاعفات.

cistanche: عشب علاج هشاشة العظام

مراجع

1.Skorecki K ، Green J ، Brenner BM. الفشل الكلوي المزمن. في: مبادئ هاريسون للطب الباطني. 16. الطبعة. Kasper DL ، Braunwald E ، Fauci AS ، وآخرون ، محرران. ماكجرو هيل ، نيويورك ، 2005 ؛ 1653-1663.

2. Bringhurst FR، Demay MB، Krane SM، et al. استقلاب العظام والمعادن في الصحة والمرض. In: Harrison's Principles of Internal Medicine. الطبعة 18.

3. Longo DL ، Fauci AS ، Kasper DL ، وآخرون ، محرران. ماكجرو هيل ، نيويورك ، 2011 ؛ 3082-3095. 3. Goto Y و Tanaka T و Mishima H وآخرون.عدم كفايةكسرالمرتبطة بالتهاب المفاصل الروماتويدي: خمس تقارير حالة. كانتو J Orthop and Traumatol 2005 ؛ 36: 104-108.

4. العنصرة RL ، موراي را ، برينديلي HH. التعب والقصور والمرضكسور. جاما 1964 ؛ 187: 1001-1004. [ميدلاين] [كروس ريف]

5. Morinaga Y، Souma H، Kimura M.عدم كفايةكسرJ East Jpn Orthop Traumatol 2001 ؛ 44: 1275-1285.

6. Nishigaki Y و Tokunaga D و Fujioka M وآخرون. ثلاث حالاتالحوضكسورفي مرضى التهاب المفاصل الروماتويدي. J East Jpn Orthop Traumatol 2003 ؛ 46: 779-783.

7. Takemoto T و Suda M و Kitahara T et al. الحوضقصوركسر؛ تقرير 12 حالة. مجلة جمعية جراحة العظام اليابانية 2002 ؛ 55: 1634-1639.

8. يوشيمين ف. ستة عشر حالة غامضة وقصوركسرمن الحوض. مجلة اليابانكسرالمجتمع 2007 ؛ 29: 524-528.

9. Hashidate H ، Kamimura M ، Nakagawa H ، et al.كسر النقصمن الحق دون صدمة ظاهرة. مود روماتول 2007 ؛ 17: 163-166. [ميدلاين] [كروس ريف]

10. Cooper KL، Beabout JW، McLeod RA. فوق الحبيبيقصوركسورالأشعة 1985 ؛ 157: 15-17. [ميدلاين] [كروس ريف]

11. بيرمان AT ، Metzger PC ، Chinitz JL.Central acetabularكسر- التشرد الثانوي لنوبة الصرع في مريض الكلى المزمن. J Trauma 1981 ؛ 21: 66-67. [ميدلاين] [Cross-Ref]

12. هيراو واي ، أوهي تي ، تاتسومي تي ، وآخرون. شديدةقصوركسرفي شخصين بالغين مصابين بمتلازمة داون. كانتو جورثوب تراوماتول 2005 ؛ 36: 226-229.

13. Fukunishi S و Fukui T و Nishio S et al. إعادة بناء الحبيبات باستخدام لوحة KT لمرضى التهاب المفاصل الروماتويدي مع الحُققصوركسر. مفصل الورك 2009 ؛ 35: 519-522.

14. Fujinaka T، Yamaguchi K، Funayama A. A case ofوسطكسروخلع الورك على افتراض أنكسر القصوربدون إصابة خارجية واضحة. مفصل الورك 2010 ؛ 36: 639-641.