السمات السريرية والمرضية لأمراض الكلى المسنين

وفقًا لتوصيات منظمة الصحة العالمية (WHO) ، يتم تعريف "كبار السن" على أنهم الأشخاص الذين تزيد أعمارهم عن 60 عامًا أو يساويهم في منطقة آسيا والمحيط الهادئ والدول النامية ، وأكبر من أو يساوي 65 عامًا في المناطق الأخرى. أي بلد ، أكثر من 7 في المائة من السكان تزيد أعمارهم عن 65 عامًا أو أكثر من 10 في المائة من السكان الذين تزيد أعمارهم عن 60 عامًا هم مجتمع متقدم في السن. مع تحسن مستويات المعيشة في بلدي والتحسين التدريجي للرعاية الطبية ، فقد تم إطالة متوسط ​​العمر المتوقع للشعب الصيني بشكل كبير ، وازداد عدد السكان المسنين عامًا بعد عام. وفقًا للإحصاء الوطني الخامس في عام 1999 ، فإن 10.2 في المائة من أولئك الذين تزيد أعمارهم عن 60 عامًا أو يساويهم و 6.96 في المائة من أولئك الذين تزيد أعمارهم عن 65 عامًا أو يساويهم.

انقر هنا لفحص مرض الكلى

مع تقدم العمر ، تخضع بنية ووظيفة الأنسجة والأعضاء البشرية لتغييرات معينة. لذلك ، حظيت أمراض الشيخوخة ، بما في ذلك أمراض الكلى ، بالاهتمام.

بسبب درجات الشيخوخة المختلفة للأنظمة والأعضاء المختلفة ، فإن شيخوخة الجهاز القلبي الوعائي ، وشيخوخة الجهاز المناعي ، وشيخوخة الجهاز البولي ، وارتفاع معدل الإصابة بالأورام ترتبط ارتباطًا وثيقًا بأمراض الكلى المسنين. باختصار ، فإن المسببات والتسبب في وتوزيع أنواع أمراض الكلى المسنين لها خصائصها. أمراض الكلى الشائعة عند كبار السن هي كما يلي.

بيلة بروتينية بدون أعراض وبيلة ​​دموية

إصابة الكلى الدماغية

يمكن رؤية تصلب الكبيبات والانكماش الإقفاري في الأنسجة الكلوية للمريض ، ويمكن أيضًا رؤية التغيرات الإقفارية في الأنابيب الكلوية المحيطية والخلالي. في بعض الأحيان ، يمكن رؤية المنطقة المتضررة بتوزيع مركّز يشبه النطاق ، ويرجع ذلك إلى آفات الأوعية الدموية الأكبر في الجزء العلوي من الموقع. تسببت. يمكن أن يعاني المرضى من تلف الكلى الإقفاري بسبب تصلب الشرايين مع ارتفاع ضغط الدم أو بدونه.

اعتلال الكلية المرتبط بالسمنة

يعاني عدد كبير من كبار السن من زيادة مؤشر كتلة الجسم ، مما قد يؤدي إلى كمية صغيرة من البيلة البروتينية بسبب التغيرات في الدورة الدموية. المظاهر المرضية هي تضخم الكبيبات وتضيق الكلى.

بيلة الألبومين الكبيرة والمتلازمة الكلوية (NS)

اعتلال الكلية الغشائي (MN)

يمثل MN 25 بالمائة -54 بالمائة من مرضى NS المسنين ، بينما يمثل اعتلال الكلية الغشائي الأولي (pMN) 76.3 بالمائة. على الرغم من أن المظاهر السريرية والمرضية للمسنين MN هي نفسها التي تظهر في المجموعات الأخرى في منتصف العمر ، يجب إيلاء اهتمام خاص لعلاقتها مع الأورام. كبار السن هم مجموعة عالية الخطورة للإصابة بأورام مختلفة ، والتقارير عن كبار السن من MN مقترنة أو ثانوية للأورام شائعة (أي أن المستضدات التي تسبب MN مشتقة من مستضدات الورم). بالإضافة إلى PSA لسرطان الخلايا الكلوية الصافي ، CD10 لسرطان الخلايا الكلوية الصافي ، وما إلى ذلك) ، لا توجد علامات محددة للعديد من الأورام الأخرى ، ومن الصعب حل هذه المشكلة بدقة عن طريق الفحص المرضي لخزعة الكلى. لذلك ، لا يزال ما يسمى بـ pMN يحتوي على درجة معينة من اعتلال الكلية الغشائي الثانوي (انظر). بالإضافة إلى الأورام المختلفة ، يمكن أيضًا أن يكون سبب الإصابة بالتهاب الكبد الوبائي B أو C والأدوية هو التهاب الكبد الوبائي.

الحد الأدنى من اعتلال الكلية التغيير (MCD)

حدوث MCD له ذروتان عند الأطفال وكبار السن. يمثل MCD ما بين 15 في المائة إلى 20 في المائة من مرضى NS المسنين ، والمظاهر المرضية هي نفسها تلك الخاصة بالأطفال المصابين بـ MCD ، وفي بعض الأحيان يمكن أن ترتبط بالأورام.

تصلب الكبيبات القطعي البؤري (FSGS) يمثل FSGS 7 في المائة إلى 10 في المائة من مرضى NS المسنين ، ويجب إيلاء اهتمام خاص لإزالة عوامل إصابة الكلى الإقفارية في التشخيص المرضي.

اعتلال الكلية السكري (DN)

كبار السن هم من كبار السن الذين يعانون من مرض السكري ، ومرض السكري من النوع 2 هو السبب الرئيسي لكبار السن DN. ليس من الصعب إجراء تشخيص واضح مع التاريخ الطبي الكامل والفحص المرضي للفحص المجهري الضوئي ، والتألق المناعي ، والفحص المجهري الإلكتروني.

بروتين خاص أو اعتلال الكلية ببروتين الدم

بسبب تضخم الخلايا البائية أو الورم ، يظهر بروتين السلسلة الخفيفة المفرط أو البروتينات الخاصة الأخرى في الجسم ثم يترسب في منطقة مسراق الكبيبة والغشاء القاعدي ، مما يؤدي إلى بيلة بروتينية ضخمة أو NS شائع نسبيًا في أمراض الكلى المسنين. بما في ذلك الداء النشواني الكلوي ، ومرض ترسب السلسلة الخفيفة ، واعتلال الكلية بالغلوبولين في الدم ، وتضخم الكبيبات فيبرونيكتين ، وما إلى ذلك ، فإن السمات المرضية الشائعة هي التصلب العقدي في منطقة المسراق ، وسماكة الغشاء القاعدي ، والمساعد ليس من الصعب تشخيصها عن طريق التألق المناعي والفحص المجهري الإلكتروني.

إصابة الكلى الحادة (AKI) والفشل الكلوي الحاد (ARF)

يمكن أن يؤدي التهاب كبيبات الكلى الهلالي إلى تدمير الحلقات الشعرية الكبيبية لأسباب مختلفة ، مما يؤدي إلى نخر الحلقة الشعرية الكبيبية وتشكيل الهلال ، مما يؤثر على وظائف الكلى وحتى الفشل الكلوي. يُعد التهاب الأوعية المرتبط بالجسم المضاد السيتوبلازمي المضاد للعدلات (ANCA) سببًا شائعًا لالتهاب كبيبات الكلى الهلالي من النوع الثالث ، كما أن التهاب الأوعية المرتبط بـ ANCA أكثر شيوعًا عند كبار السن ، وحوالي 40 بالمائة من الأشخاص الذين تزيد أعمارهم عن 60 عامًا. نسبه مئويه . يجب أن يعتمد التشخيص على المظاهر السريرية ، وعيارات ANCA في الدم ، والفحوصات المرضية. يُلاحظ أيضًا التهاب كبيبات الكلى الهلالي من النوع الأول واعتلال الكلية بالجلوبيولين المناعي (IgA) الناجم عن الأجسام المضادة للغشاء القاعدي ، والنوع الثاني من التهاب كبيبات الكلى الهلالي الناجم عن التهاب الكلية الذئبي من النوع الرابع في المرضى المسنين ، ولكن بشكل أقل تكرارًا.

اعتلال الكلية النبيب الخلالي الحاد

تظهر كل من الإصابة الأنبوبية الحادة والنخر الأنبوبي الحاد كلا من AKI أو ARF ، لذا فهما ينتميان إلى فئة المرض الأنبوبي الحاد. التشكل المرضي للأول هو تساقط واسع النطاق للحدود الخشنة للخلايا الظهارية الأنبوبية الكلوية ، وتمدد التجويف ، ووذمة النسيج الخلالي الكلوي ، ويتم غسل بقايا الخلايا المتساقطة والمتفككة في الأنابيب العميقة عن طريق البول ؛ حطام الخلية المذاب. يمكن أن تحدث الإصابة والنخر الأنبوبي الحاد بسبب نقص التروية الكلوي الحاد والمواد السامة للكلية وهي من الأسباب الشائعة لـ AKI عند كبار السن.

التهاب الكلية الخلالي الحاد غالبًا ما يحدث التهاب الكلية الخلالي التحسسي الحاد بسبب الأدوية (مثل العقاقير غير الستيرويدية المضادة للالتهابات ، والمضادات الحيوية ، والأدوية العشبية الصينية ، وما إلى ذلك) ، ومن السهل رؤية تسلل الحمضات في الخلالي. يمكن أيضًا رؤية التهاب الكلية الخلالي الحاد مجهول السبب أو متلازمة التهاب الكلية الخلالي (TINU) في المرضى المسنين. يمكن أن تؤدي متلازمة سجوجرن أيضًا إلى التهاب الكلية الخلالي.

التهاب الكلية المصبوب الحاد

القوالب الضخمة لخلايا الدم الحمراء الناتجة عن بيلة دموية (شائعة في اعتلال الكلية بالجلوبيولين المناعي) ، اعتلال الكلية الناجم عن الورم النخاعي ، قوالب الميوغلوبين الناتجة عن انحلال العضلات ، قوالب الهيموجلوبين الناتجة عن انحلال الدم ، القوالب الصفراوية الناتجة عن البيليروبين المباشر ، قوالب حمض اليوريك الناتجة عن متلازمة انحلال الأورام يمكن أن تكون شديدة تلف الأنابيب الكلوية ، مما يؤدي إلى AKI أو ARF.

أمراض الأوعية الدموية الكلوية الحادة أو المرض

نقص التروية الكلوية الحاد

يعاني كبار السن بشكل عام من تصلب الشرايين أو أمراض الأوعية الدموية الأخرى. لذلك ، فإن الشريان الكلوي أو فروعه عرضة للتخثر. من الصعب إنشاء الدورة الدموية الجانبية ، والتي ستؤدي حتماً إلى نقص تروية كلوي حاد وحتى احتشاء كلوي. عانى المريض من آلام كلوية ، بيلة دموية ، و ARF.

انسداد الكوليسترول

في السنوات الأخيرة ، لتحسين الدورة الدموية ، غالبًا ما يتم إجراء العلاج التداخلي بالقسطرة الشريانية. أثناء العملية ، يمكن لمس لويحات تصلب الشرايين لجعلها تتساقط ، وتندمج في فروع الشرايين الكلوية مع تدفق الدم ، مما يسبب تشنجات في الجهاز الشرياني الكلوي ويؤدي إلى ARF. . في الوقت نفسه ، غالبًا ما يعاني المرضى من آلام في أصابع القدم ، ظاهرة أرجوانية في جلد إصبع القدم ، تُعرف بمتلازمة إصبع القدم الأرجواني.

اعتلال الأوعية الدقيقة الخثاري

يشمل مجموعة كبيرة من الأمراض. يُعد كبار السن الذين يُسببون ARF أكثر شيوعًا في ارتفاع ضغط الدم الخبيث ، وغالبًا ما يتم دمجهم مع اعتلال الكلية بالجلوبيولين المناعي A وأحيانًا في التصلب الجهازي.

التهاب الأوعية الدموية الكبيرة والمتوسطة في الكلى

يمكن أن يؤدي التهاب الشرايين العُقدي إلى الإصابة بمرض الحمى الروماتيزمية لدى كبار السن ، كما أن التهاب الشرايين تاكاياسو والتهاب الشرايين تاكاياسو الأخرى قد يصيب الشرايين الكلوية أحيانًا.

الفشل الكلوي المزمن (CRF)

يمكن أن تتطور المرحلة المزمنة للعديد من أمراض الكلى المسنين المذكورة أعلاه إلى CRF. متلازمة الالتهاب الكلوي عند كبار السن

نسبة التهاب كبيبات الكلى التكاثري داخل الشعيرات الحادة في متلازمة الالتهاب الكلوي الخرف صغيرة نسبيًا ، لكن الأنواع المختلفة من اعتلال الكلية بالجلوبيولين المناعي (IgA) تكون صغيرة نسبيًا. لا تختلف أمراض الكلى الثانوية الأخرى ، مثل التهاب الكلية الذئبي ، كثيرًا عن المظاهر السريرية والمرضية للشباب.

في الختام ، عند تشخيص أمراض الكلى المسنين ، لا ينبغي الانتباه فقط إلى المظاهر السريرية والتغيرات المرضية ، ولكن أيضًا إلى الحالة العامة لكبار السن ، والتغيرات في جهاز المناعة ، وخصائص الكلى المرتبطة بالعمر.

لمزيد من المعلومات: ali.ma@wecistanche.com