الخبرة السريرية في علاج 78 حالة من وذمة الأطراف العلوية بعد عملية سرطان الثدي بوصفة غسل WenYang HuoXue
Mar 15, 2022
اتصال:joanna.jia@wecistanche.com/ واتساب: 008618081934791
يسلط الضوء
يمكن لوصفة غسل WenYang HuoXue أن تحسن بشكل فعال أعراض الانزعاج في الطرف العلويالوذمةوالبرد بعد جراحة سرطان الثدي. يمكن تقييم درجة داش من منظور الطب الصيني التقليدي. يمكن أن يحسن العلاج أعراض الانزعاج مثل تورم الذراع والألم والخدر إلى حد ما دون ردود فعل سلبية.
سيستانشالصحراءطور الجهاز المناعة، انقر هنا للحصول على العينة
الملخص
الهدف: مراقبة الفعالية السريرية وسلامة وصفة WenYang HuoXue للغسيل (WYHX) في علاج الطرف العلويالوذمةبعد جراحة سرطان الثدي. الطريقة: ثمانية وسبعون مريض يعانون من وذمة الأطراف العليا بعد إجراء عملية جراحية لسرطان الثدي بمتلازمة يين تم إعطاؤهم ضغطًا رطبًا بوصفة طبية وإرشادات تمريضية. لوحظت درجة أعراض الطرف المصاب قبل العلاج وبعد 14 يومًا ، وتم تقييم المعدل الفعال الإجمالي. النتائج: كانت 23 حالة فعالة بشكل ملحوظ ، و 41 حالة كانت فعالة و 14 حالة كانت غير صالحة. وبلغ المعدل الفعلي الإجمالي 82.1 بالمائة. لم يكن هناك فرق معنوي بين المجموعتين حسب المرحلة الأولى والمرحلة الثانية منالوذمة(P> 0. 05). الخلاصة: يمكن لـ WYHX أن يحسن بشكل فعال أعراض عدم الراحة لوذمة الأطراف العلوية والبرد بعد جراحة سرطان الثدي ، وهو جدير بالتطبيق السريري.
الكلمات الرئيسية: وصفة غسل WenYang HuoXue ، سرطان الثدي بعد الجراحة ، الطرف العلويالوذمة، الضغط الرطب ، الخبرة السريرية
خلفية
الطرف العلويالوذمةبعد جراحة سرطان الثدي هي إحدى المضاعفات السريرية الشائعة لمرضى سرطان الثدي ، وهي الوذمة اللمفية المرتبطة بسرطان الثدي (BCRL). أظهرت الدراسات أن معدل حدوث BCRL بين 6 بالمائة و 62.5 بالمائة [1-3]. غالبًا ما يتسبب BCRL في معاناة المرضى من التورم ، والمظهر غير الطبيعي ، واضطراب حركة الأطراف العلوية ، والتعب ، ويصعب القضاء عليه. على الرغم من إحراز بعض التقدم في علاج BCRL في السنوات الأخيرة ، لا يزال هناك نقص في الأساليب البسيطة والفعالة للعلاج السريري [4]. في قسم الأورام بمستشفى Dongfang. جامعة بكين للطب الصيني ، قمنا بجمع 78 مريضًا عولجوا بوصفة Wen Yang HuoXue Washing (WYHX) ، من يوليو 2014 إلى أغسطس 2015 لتقييم التأثير العلاجي. التقرير على النحو التالي.
cistancheيمكن أن تحسنمنيعالنظامومضاد للوذمة
هونغ تشين ، وشينغ يوان وانغ ، وباو يا تشاو ، وتشونغ-هوا زانغ ، وشوانغ وين ليو ، ويون لان جياو
1 قسم الأورام في مستشفى Dongfang ، جامعة بكين للطب الصيني ، بكين ، الصين.
المعلومات الطبيه
مصدر القضية
تم قبول 78 مريضة من BCRL في مستشفى Dongfang ، جامعة بكين للطب الصيني ، من يوليو 2014 إلى أغسطس 2015.
معايير التشخيص
معايير التشخيص لـ BCRL: وفقًا لمعايير الصناعة المعترف بها [5] ، أربع نقاط (معصم مستعرض. 10 سم على المعصم. 10 سم على الكوع ، و 10 سم على الكوع) من الطرف المصاب بعد عملية سرطان الثدي أخذوا. كان متوسط محيط 2 سم فوق الجانب الصحي المقابل ، والذي يمكن تعريفه على أنه وذمة الطرف العلوي. تم قياس نفس نقطة القياس مرتين ، وتم تسجيل جميع بيانات القياس بالسنتيمتر بطريقة موحدة.
معايير التدريج لـ BCRL: وفقًا لمعايير التدريج BCRL التابعة لجمعية العلاج الطبيعي الأمريكية [6 ، هناك 4 مراحل. كل مرحلة من مراحل المريض لديها شعور "ثقيل" أو "ممتلئ" في الأطراف العلوية. الفرق بين كل مرحلة هو أنه: في المرحلة 0 ، تورم اليد / الطرف العلوي بشكل متكرر ، بزيادة قدرها 0 ~ 1 سم مقارنة بمحيط ما قبل الجراحة ، ولم يكن هناك انبعاج في الإصبع الضغط. في المرحلة الأولى ، كانت اليد / الطرف العلوي منتفخة معظم الوقت ، وزاد محيطها بمقدار 1 ~ 2 سم. وذمة تسنن طفيفة. في المرحلة الثانية ، استمر تورم اليد / الأطراف العلوية على مدار اليوم ، وبدأ التورم في التأثير على الوظيفة والمظهر الجمالي ، مع زيادة قطرها من 2 إلى 4 سم ووذمة ضغط الإصبع غير البادئة. في المرحلة الثالثة ، زاد التصبغ على أساس المرحلة الثانية بأكثر من 4 سم.
معايير إدراج الحالة
① العمر أكبر من 18 سنة. ② يتفق المريض مع تشخيص وذمة الأطراف العلوية بعد جراحة سرطان الثدي. ③) مرضى الوذمة من المرحلة الأولى أو الثانية. ④ المتلازمة المحلية هي متلازمة البرد: النفور من البرد ، والبرد المتعمد ؛ درجة حرارة الجلد منخفضة ، لون البشرة ليس أحمر ، إلخ.
معايير استبعاد الحالة
المرضى الذين يعانون من ورم خبيث ورم خبيث في العقد الليمفاوية في الطرف المصاب. ②) هناك أمراض الجلطات ، التهاب الوريد ، التهاب الأوعية اللمفاوية ، وأمراض الأوعية الدموية والأوعية اللمفاوية الأخرى في الطرف المصاب. ③) الطرف المصاب لديه لطاخات ، حطاطات ، حمامي ، هربس ، التهاب جلدي تقشري ، أو التهاب جلدي تقرحي.
طريقة العلاج
تم علاج 78 مريضا بالطب الصيني التقليدي (TCM) طريقة جورب WYHX. الإجراءات المحددة هي كما يلي: 1. خفف كيسًا واحدًا من الدواء بالماء الساخن حتى 500 مل ، ثم صبه في الوعاء المعزول ، واتركه لمدة 3 دقائق. ميزان الحرارة لقياس درجة حرارة الدواء ، والحفاظ على درجة الحرارة عند حوالي 40 درجة .3. بعد تعريض الطرف المصاب ، يجب لف الشاش حول المنطقة المصابة ، والتي يجب أن تكون أكبر من الحد العلوي والسفلي لمنطقة التورم بمقدار 2 سم. خذ وعاء التسخين بالقرب من الطرف المصاب ، وصب الماء الدافئ على الشاش بالتساوي وببطء ، ثم غمره بالشاش. يشعر المريض أن درجة حرارة الجلد مناسبة 5. رش المحلول كل 5 إلى 10 دقائق لإبقائه رطبًا ودافئًا. سيتم تنفيذ التطبيق مرة واحدة يوميًا لمدة 40 إلى 60 دقيقة في كل مرة ، من الساعة 9 إلى الساعة 1 صباحًا كل يوم.
WYHX هي وصفة خبرة البروفيسور Hu Kaiwen من قسم الأورام في مستشفى Dongfang. تشمل الوصفة GanJiang (Zingiber Oji-single Rosc.) 300 جرام ، RouGui (Cinnamomum cassia Presl) 300 ، ShuJiao (Zanthoxylum bungeanum Maxim) 300 جرام ، و DangGui (Angelica Sinensis) 300 جرام. هذه هي الجرعات لمدة 10 أيام. أضف 8 مرات من الماء إلى المكونات الأربعة المذكورة أعلاه ، وقم بطهيها مرتين ، 45 دقيقة في كل مرة ، قم بترشيحها ، واخلطها مع ديكوتيون ، وضعها طوال الليل ، خذ المادة الطافية وركزها حتى 1000 مل ، ثم قم بتعبئتها (100 مل / كيس) ).
cistancheيمكن أن تحسنمنيعالنظامومضاد للوذمة
العناية بالضغط الرطب
أخبر الطبيب المريض عن تأثير الضغط الرطب بالطب الصيني التقليدي ، والعملية القصيرة ، ورد الفعل المحتمل للجلد ، لتخفيف الحالة المزاجية السيئة للمريض والتحقق مما إذا كان الجلد المحلي سليمًا ، وما إذا كان هناك تمزق ، أو تورم ، وما إلى ذلك. ، واللوح الأساسي هو مرة واحدة وإلى الأبد. حدد مواصفات الضمادة وفقًا للضغط الرطب. صب السائل بدرجة الحرارة المناسبة في الوعاء ، وانقعه في المحلول ، واعصره بالملاقط (رطوبة مناسبة) ، ثم قم برجه واطوه وقم بتطبيقه على المنطقة المصابة. أيضا ، الدفء لمنع سمك القد.
أثناء العلاج: سأل الممرضون المرضى عن مشاعرهم الذاتية لتحسين راحتهم. يجب استبدال الضمادة على فترات زمنية تبلغ 5-10 دقيقة للحفاظ على رطوبتها ودرجة حرارتها ، كما يجب أن تكون مبللة لمدة 40-60 دقيقة في كل مرة. في عملية تطبيق الويب ،يشعر الجلد بالدفء والساخنة مع بعض الوخز الخفيف ، وهي ظاهرة طبيعية تحت تأثير الأدوية. يجب مراقبة حالة الجلد الموضعية ورد فعل المريض عن كثب. في حالة ظهور أعراض مثل البقع الحمراء الباهتة أو البثور أو الحكة أو التمزق ، يجب إيقاف العلاج فورًا وعلاجه وفقًا لذلك.
بعد العلاج: يساعد طاقم التمريض المرضى في تجفيف السائل المحلي ووضع المرضى وترتيب ملاءات الأسرة والإجابة على أسئلة المرضى في الوقت المناسب وبشكل فعال ، وذلك لتحسين الامتثال للعلاج.
المراقبة العلاجية
مؤشرات المراقبة
وفقًا للدراسة السابقة لمجموعة البحث [7] ، كان مسار العلاج 14 يومًا. تم تسجيل إعاقة الذراع والكتف واليد (DASH) قبل العلاج وبعد 14 يومًا من العلاج ، وتمت مقارنة تغييرات DASH. تم تقييم المعدل الفعال السريري الإجمالي (النسبة المئوية الفعالة والفعالة من إجمالي عدد السكان) والتفاعلات السلبية بشكل نهائي.
معيار التأثير العلاجي [7]
فعال بشكل ملحوظ: تنخفض قيمة داش بمقدار 10 نقاط أو أكثر (باستثناء 10 نقاط). فعال: تنخفض قيمة داش بمقدار 5 ~ 10 نقاط. غير صالح: تنخفض قيمة DASH بأقل من 5 نقاط أو تزداد قيمة DASH.
تتكون ورقة نقاط DASH من جزأين ، A و B [8]. يستخدم الجزء أ لتقييم الأنشطة الوظيفية للطرف العلوي للمريض ، مثل ارتداء السترات الواقية من الرصاص وقطع الخضار بقوة. يبحث الجزء ب في أعراض عدم الراحة في الأطراف العلوية مثل خدر الكتف وتيبس واضطراب الحركة. يتم حساب قيمة DASH عن طريق إضافة جميع أرقام الجزأين A و B ، ثم الحساب وفقًا للصيغة التالية: قيمة DASH=[مجموع القيمة الجزئية A و B 2 - 30 (أدنى قيمة )] / 1.20.
نتائج
معلومات عامة
كان متوسط عمر 78 مريضة 60.12 + 9.64 سنة. تم تعديل جميع الطرق الجراحية استئصال الثدي الجذري. كان متوسط وقت البقاء على قيد الحياة بعد العملية الجراحية (39.51 + 7.38) شهرًا. متوسط مسار الوذمة (1.48 + 5.46) شهر. كانت هناك 51 حالة وذمة من المرحلة الأولى و 27 حالة من المرحلة الثانية.
مقارنة الآثار العلاجية
After 14 days of treatment, the DASH function score of 23 patients improved by more than 10 points, the DASH value of 4I cases decreased between 5 and 10 points, the decrease ofDASH value of 6 cases was less than 5 points, and the DASH value of 8 cases was higher than before. Combined with the above, the total effective rate was 64. According to the staging of edema, there were 51 patients in stage I and 27 patients in stage II. The total effective number (Markedly effective + effective) of the two groups was compared by chi-square test. There was no significant difference(P>0 05) (الجدول 1)
الجدول 1 مقارنة التأثيرات السريرية بين المجموعتين حسب الوذمة
ردود الفعل السلبية
لم تحدث أي ردود فعل سلبية في جميع الحالات.
مناقشة
ينتج BCRL عن تلف العلاج لسرطان الثدي (مثل تشريح العقدة الليمفاوية الإبطية ، والعلاج الإشعاعي) ، ومضاعفات ما بعد الجراحة (عدوى الشق وتضخم الندبة) ، وعائق أمام التصريف اللمفاوي للطرف العلوي ، وكمية كبيرة من فجوة الأنسجة المحتوية على السائل الليمفاوي المحتوية على البروتين . في نفس الوقت ، زاد الضغط الأسموزي للأنسجة ، مما أدى إلى زيادة كمية السوائل التي تدخل الحيز الخلالي للشعيرات الدموية ، وأخيراً ظهرت وذمة الأنسجة [9].
Upper extremity edema after breast cancer surgery belongs to the category of "edema" in TCM. Traditional Chinese medicine believes that its pathogenesis is that the body is not adequately qi, and it is treated by surgery, the veins are damaged, the blood is not running smoothly, the blood and water stasis, which cause edema. It is necessary to adopt the principle of curing evil, and the major method of treating it is warming Yang and activating blood circulation. In the previous study, the research group observed the syndrome characteristics of 129 postoperative patients with breast cancer [10] and found that 77% of patients were yang deficiency syndrome. Their local manifestations of the skin color were not red, skin cools like warm Yang deficiency cold syndrome. The research group member Gao Lei [7]used the method of"warming vang and benefiting qi, inducing diuresis for removing edema" as the basis of self-made prescription named"Wentong Xiaozhong External Application", He uses parallel randomized, double-blind, placebo-controlled, multicenter clinical study design scheme to treat BCRL patients. In 96 patients,84 patients completed the study. The course of treatment was 14 days. The circumference of the arm and the DASH value were the main evaluation indexes. The effective rate of the test group was 51.3%, and the effective rate of the control group was 68.9%. There was no significant difference (P=0.12). The reason for the negative result of the study was related to the use of mirabilite with coldness in the Wentong Xiaovan External Application, On the other hand, the main evaluation criteria were mainly Western medicine, but the use of Chinese medicine is not lawful. Based on this, the research group treated patients with breast cancer with local syndrome differentiation of upper limb edema with cold syndrome based on the WYHX summarized by professor Hu Kaiwen. The clinical efficacy was evaluated purely from the perspective of TCM, and the primary objective was to improve patients' subjective symptoms. The results of this study showed that the WYHX can effectively improve breast cancer postoperative upper extremity edema, han zheng limb symptoms. The total effective rate is 82.1%, but there is no significant difference between stage I and stage II according to the edema stage(P>0 05). لم تكن هناك أحداث سلبية حدثت خلال فترة الدراسة. الدواء الرئيسي هو الزنجبيل المجفف والقرفة. تأخذ هذه الوصفة GanJinag و RouGui كدواء رئيسي ، فهي ساخنة ، تنتمي إلى خطوط الطول في الطحال ، ولها وظيفة تدفئة خطوط الطول في الطحال ، وإشعاع البرد لتمرير النبض ، ولها تأثير رائع على الألم المتورم الناتج بمختلف أنواع البرد. يمكن دمج الأعشاب المذكورة أعلاه مع Shuliao في تجفيف الطحال ، وعلاج الرياح ، والبرد والرطب ، وإسهال وذمة. لدى GanJiang و ShuJiao وظائف تبديد الشر البارد ووقف تورم الألم. في الوصفة الطبية ، يعتبر DangGui أهم دواء لتعزيز الدورة الدموية وركود الدم ، وكذلك للمساعدة في تخفيف نزلات البرد في Ganjiang و Rou Gui. يتم استخدام جميع أنواع الأدوية معًا لتعويض تأثير تدفئة الدم وتعزيز الدورة الدموية. تنتمي النكهات الأربعة للوصفات الطبية إلى الطحال ، وكل الرطوبة والتورم تنتمي إلى الطحال ، لذلك اخترنا استخدام وصفة الغسل من الساعة 9 صباحًا إلى 1 لترًا من خط الطول في الطحال.
باختصار ، يمكن أن يؤدي علاج BCRL بواسطة TCM وحده إلى تحسين تورم الذراع والألم والخدر وأعراض الانزعاج الأخرى للمرضى إلى حد ما ، ولكن لا يزال من غير الممكن تخفيفها تمامًا. لعلاج BCRL ، فإن الوقاية المبكرة من حدوث BCRL من خلال الأساليب الجراحية والتقنيات الجراحية المحسّنة هي المفتاح. الجمع بين الطب الصيني التقليدي والعلاج الطبيعي الغربي هو الخيار الأفضل للحصول على تأثير علاجي أفضل في الوقت الحاضر. في الوقت نفسه ، على أساس تلخيص التجارب المذكورة أعلاه ، يمكن إجراء دراسة إكلينيكية عشوائية ومكفوفين متعددة المراكز ذات جودة أعلى في المستقبل ، من أجل تشكيل خطة تشخيصية وعلمية للطب الصيني التقليدي وعلاج لوذمة الطرف العلوي بعد عملية سرطان الثدي.
cistancheيمكن أن تحسنمنيعالنظامومضاد للوذمة
مراجع
1 يوهانسون ك ، براني إي.وذمة لمفية في الذراع في مجموعة من الناجيات من سرطان الثدي بعد 10 سنوات من التشخيص. أكتا أونكول 2010 ، 49: 166-173.
2. Park JH ، Lee WH ، Chung HS. عوامل الإصابة بسرطان الثدي وعوامل الخطر المرتبطة بالوذمة اللمفاوية. J Clin Nurs 2008 ، 17: 1450-1459. Hayes SC ، Janda M ، Cornish B ، et al.
3. الوذمة اللمفية بعد سرطان الثدي: الإصابة وعوامل الخطر والتأثير على وظائف الجزء العلوي من الجسم. J Clin Nurs 2008،26: 3536-3542. وانج سي إل ، لوان جي ، مو دل ، إت آل. التطورات الأخيرة على
4. علاج الوذمة اللمفية المرتبطة بسرطان الثدي. J Chin Plast Surg2018،34: 578-582. أرمر جي إم ، ستيوارت بي آر. مقارنة بأربعة
5. معايير التشخيص للوذمة اللمفية في السكان بعد سرطان الثدي. Lymphat Res Biol 2005،3: 208-217. تشخيص وعلاج الاطراف
6. الأورام اللمفاوية. وثيقة إجماع للجمعية الدولية لعلم الغدد الليمفاوية. ليمفولوجي 2003 ، 36: 84-91. GaoLei.A العشوائية ، مزدوجة التعمية ،
7. دراسة سريرية متعددة المراكز متوازية مع الدواء الوهمي للرغبة في علاج وذمة الأطراف العلوية بعد جراحة سرطان الثدي. جامعة بكين للطب الصيني ، 2015. لياو سي إل ، وانج سي ، تشو إكس ، وآخرون. الدفع
8. موثوقية وصلاحية النسخة الصينية من مقياس DASH قصير الشكل المطبق في أبحاث تقييم الخلل الوظيفي في الأطراف العلوية لمرضى سرطان الثدي. Chin Nurs Res 2014.10: 3581-3583. Pan G، Wu W. تحليل عوامل الطرف العلوي
9. الوذمة اللمفية بعد جراحة سرطان الثدي والتطورات في العلاج الجراحي [J] .Chin J Minim Invasive Surg 2008،8: 556-558.
10. بى GF. دراسة خصائص متلازمة مرضى جراحة سرطان الثدي. جامعة بكين للطب الصيني ، 2010.
