إرشادات الممارسة السريرية لإصابة الكلى الحادة في الصينⅣ
Mar 27, 2024
السؤال السريري 6: كيفية مراقبة التهاب المفاصل الروماتويدي؟
1. مراقبة الدورة الدموية
【التوصيات】
1. بالنسبة للمرضى الذين يعانون من القصور الكلوي الحاد والمرضى المعرضين لمخاطر عالية، يوصى بمراقبة التغيرات الديناميكية الدموية عن كثب أثناء العلاج بالسوائل لضمان التروية الكلوية الفعالة وتجنب العواقب الضارة الناجمة عن الحمل الزائد للحجم (1B).
2. بالنسبة للمرضى الذين يعانون من التهاب المفاصل الروماتويدي والمرضى المعرضين لمخاطر عالية، يوصى بالإشارة إلى خطة إدارة معلمات الدورة الدموية والأوكسجين المحددة واستخدام المؤشرات الديناميكية بدلاً من المؤشرات الثابتة للتنبؤ باستجابة الحجم لتجنب حدوث أو تقدم أو تفاقم التهاب المفاصل الروماتويدي (2C) .
3. يحتاج هدف ضغط الدم إلى الأخذ في الاعتبار ضغط الدم السابق للمرض، والموازنة بين الإيجابيات والسلبيات بين زيادة التروية الكلوية الناتجة عن تضيق الأوعية ونقص تدفق الدم للأعضاء الأخرى، والانتباه إلى تأثير الضغط داخل البطن على ضغط التروية الكلوية (2C) ).
4. من المستحسن أن المرضى الذين يعانون من القصور الكلوي الحاد والمعرضين لمخاطر عالية يمكنهم استخدام قياس الأكسجين عبر الجلد ونسبة فرق الضغط الجزئي لثاني أكسيد الكربون الوريدي الشرياني (Pv-aCO2)/فرق محتوى الأكسجين الشرياني الوريدي (Ca-vO2) (Pv-aCO2/Ca - قياس vO2) والموجات فوق الصوتية المعززة بالتباين لإجراء التقييمات اللازمة لدوران الأوعية الدقيقة الكلوي واستقلاب الأكسجين (2C).
يعد عدم كفاية حجم التداول الفعال أحد عوامل الخطر المهمة المعترف بها لـ AKI. يعد إنعاش السوائل الكافي وتوازن الحجم الأمثل أمرًا بالغ الأهمية للوقاية من التهاب المفاصل الروماتويدي وعلاجه. فهو يساعد على تقليل نطاق تلف الكلى، ويسهل التعافي من القصور الكلوي الحاد، ويقلل من خطر وظائف الكلى المتبقية. ضرر. أظهرت دراسة RCT سابقة أجريت على 3,000 من المرضى الذين خضعوا لعملية جراحية كبرى في البطن أن الإنعاش المقيد للسوائل زاد من حدوث التهاب المفاصل الروماتويدي؛ وبالمثل، يعد الحمل الزائد للحجم أيضًا أحد عوامل الخطر لسوء التشخيص لدى المرضى الذين يعانون من التهاب المفاصل الروماتويدي، بما في ذلك زيادة حدوث التهاب المفاصل الروماتويدي الجديد والوفيات الإجمالية. تضمنت دراسة مستقبلية في 2017 بيانات مراقبة لـ 339 مريضًا متتاليًا في وحدة العناية المركزة تم إدخالهم إلى المستشفى، وأظهرت النتائج أن الحمل الزائد للحجم هو عامل خطر مستقل لحدوث التهاب المفاصل الروماتويدي. قامت دراسة أترابية أخرى بأثر رجعي لثماني وحدات للعناية المركزة في الولايات المتحدة بتحليل العلاج بالسوائل ونتائج 18084 مريضًا مصابين بأمراض خطيرة. أظهرت النتائج أنه بالمقارنة مع حالة التوازن (0~5% من وزن الجسم) أو مجموعة حالة التوازن السلبي (<5% Compared with body weight), the 1-year mortality rate in the positive fluid balance group (≥5% body weight) was significantly increased. Therefore, it is recommended that patients with AKI should avoid volume overload and avoid adverse consequences.
من المعتقد حاليًا أن العلاج الموجه نحو الأهداف المحيطة بالجراحة (GDT)، أي صياغة خطط تعتمد على أهداف إدارة معلمات الدورة الدموية والأكسجين، يمكن أن يقلل معدل الوفيات وخطر الإصابة بالقصور الكلوي الحاد. قامت دراسة RCT مستقبلية بتجنيد 263 مريضًا يعانون من الإنتان الشديد أو الصدمة الإنتانية، وأظهرت النتائج أن الاستخدام المبكر لـ GDT يمكن أن يحسن بشكل كبير تشخيص المريض. أظهر تحليل تلوي آخر لـ 95 دراسة معشاة ذات شواهد (11659 حالة) أن GDT المحيطة بالجراحة يمكن أن تقلل من حدوث المضاعفات والوفيات. شمل التحليل التلوي 65 دراسة (9308 مريضًا) ووجد أن العلاج بالسوائل المحيطة بالجراحة واستخدام الأدوية الفعالة في الأوعية لتحسين ديناميكيات الدم وتحسين أكسجة الأنسجة يمكن أن يحسن التروية الكلوية والأكسجين في المرضى المعرضين لخطر كبير للإصابة بالقصور الكلوي الحاد. ويقلل بشكل كبير من حدوث التهاب المفاصل الروماتويدي بعد العملية الجراحية. لذلك، يمكن لـ GDT المحيطة بالجراحة تحسين فوائد الوقاية من أحداث AKI وعلاجها، ولكن لم يتم تحديد ما إذا كان قابلاً للتطبيق على المجموعات المستهدفة الأخرى.
يتمتع الضغط الوريدي المركزي (CVP) بقدرة محدودة على توجيه استجابة الحجم في النطاق الطبيعي (8 ~ 12 مم زئبقي، 1 مم زئبق =0.133 كيلو باسكال). لا ينصح باستخدام CVP وحده لتوجيه الإنعاش بالسوائل. لا يُنصح بإجراء قياسات ثابتة أخرى لضغط أو حجم القلب الأيسر أو الأيمن. المؤشرات تعاني من أوجه قصور مماثلة. توصي إرشادات الإنتان لعام 2016 بضرورة استخدام المؤشرات الديناميكية لاستجابة الحجم لتوجيه إنعاش السوائل في الصدمة الإنتانية، مثل اختبار رفع الساق السلبي (PLR)، أو تقلب ضغط النبض (PVV)، أو تقلب حجم السكتة الدماغية (SVV)، أو تقلب الوريد الأجوف السفلي. ، إلخ.
The 2016 sepsis guidelines recommend fluid resuscitation and the use of norepinephrine to maintain mean arterial pressure (MAP) ≥65 mmHg to ensure renal perfusion and prevent the occurrence of AKI. Numerous studies have shown that using norepinephrine to increase the blood pressure target in septic shock patients to 75~85 mmHg can increase the cardiac output index, but it cannot improve renal function, reduce lactate levels, increase oxygen supply, and reduce mortality. On the contrary, it increases Occurrence of cardiac arrhythmias. Intra-abdominal hypertension (IAH) refers to persistent intra-abdominal pressure >12 mmHg, and abdominal compartment syndrome (ACS) refers to persistent intra-abdominal pressure >20 ملم زئبق، مع أو بدون ضغط التروية داخل الصفاق<60 mmHg, and with new Organ dysfunction or failure, if not recognized and adequately treated, can lead to reduced organ perfusion, tissue ischemia, organ failure, and death. Elevated CVP, mechanical ventilation, trauma, volume overload, abdominal infection, and surgery in severe patients are all high-risk factors for ACS. Intra-abdominal pressure is an important factor affecting renal perfusion pressure. IAH first reduces renal perfusion by increasing renal vein and renal parenchyma pressure. The continued increase will reduce cardiac output and compress ureters, eventually leading to AKI. Patients at high risk of ACS should undergo routine intra-abdominal pressure monitoring to avoid the occurrence of AKI caused by IAH.
يعتبر اضطراب دوران الأوعية الدقيقة في أنسجة الكلى آلية مهمة في حدوث وتطور التهاب المفاصل الروماتويدي. قد يكون تقييم دوران الأوعية الدقيقة واستقلاب الأكسجين والتدخل الفعال هو المفتاح للوقاية من التهاب المفاصل الروماتويدي وعلاجه. أظهرت الدراسات أن استكمال العلاج الموجه نحو الهدف المبكر (EGDT) في المرضى الذين يعانون من الصدمة الإنتانية لا يقلل من حدوث التهاب المفاصل الروماتويدي. 46% من المرضى الذين يحافظون على تشبع الأكسجين الوريدي المركزي (ScvO2) أكبر من أو يساوي 70% وMAP أكبر من أو يساوي 65 ملم زئبقي ما زالوا يصابون بالقصور الكلوي الحاد. يمكن أن تعكس مراقبة الضغط الجزئي للأكسجين عبر الجلد (PtcO2) بشكل أفضل الأنسجة المحيطية ونضح الأوعية الدموية الدقيقة. لقد وجدت العديد من الدراسات أن دوران الأوعية الدقيقة في الجلد والكلى مرتبطان، ويمكن أن يعكس تدفق الدم في أنسجة الجلد تدفق الدم في الكلى في نفس الوقت. يستخدم الباحثون المحليون 10 دقائق ΔPtcO2 [ΔPtcO2=PtcO2 (10 min)-PtcO2 (قيمة خط الأساس)] يتم قياسها بواسطة اختبار حمل الأكسجين عبر الجلد، ويتم استخدامها كمؤشر ديناميكي لتقييم ما إذا كان التروية الدموية الدقيقة للأنسجة الكلوية جيدة. Pv-aCO2/Ca-vO2 هو مؤشر حساس يعكس عملية التمثيل الغذائي اللاهوائي للأنسجة. الزيادة في النسبة لها حساسية ونوعية جيدة في التنبؤ بتفاقم التهاب المفاصل الروماتويدي. تعتقد بعض الدراسات أن الاستخدام المشترك لإزالة لاكتات الدم الشرياني وPv-aCO2/Ca-vO2 يوجه إنعاش السوائل في الصدمة الإنتانية بشكل أفضل من مؤشر واحد. يمكن للموجات فوق الصوتية الكلوية التقليدية فقط تقييم معلمات تدفق الدم للفروع فوق الشرايين الكلوية البينية، ومن الصعب جدًا تقييم تدفق الدم القشري الكلوي. يمكن لتقنية الموجات فوق الصوتية الناشئة المعززة بالتباين إجراء تقييم شبه كمي لدوران الأوعية الدقيقة الكلوي، باستخدام عوامل التباين للارتفاع في القشرة الكلوية. يمكن للوقت (RT) ومتوسط وقت العبور (MTT) التنبؤ بمدى خطورة الـ AKI، وقد وجد أن المنحدر الصاعد القشري (WIS) وكثافة الذروة النخاعية (PI) مرتبطان بتعافي الـ AKI.
كيف يعالج Cistanche أمراض الكلى؟
سيستانشهو دواء عشبي صيني تقليدي يستخدم لعدة قرون لعلاج الحالات الصحية المختلفة، بما في ذلك أمراض الكلى. وهو مشتق من السيقان المجففة منسيستانشديزيرتيكولاوهو نبات موطنه صحاري الصين ومنغوليا. المكونات النشطة الرئيسية للcistanche هيفينيليثانويدجليكوسيدات, إشنكوسيد، وcom.acteosideوالتي وجد أن لها آثار مفيدة على صحة الكلى.
يشير مرض الكلى، المعروف أيضًا باسم مرض الكلى، إلى حالة لا تعمل فيها الكلى بشكل صحيح. وهذا يمكن أن يؤدي إلى تراكم النفايات والسموم في الجسم، مما يؤدي إلى أعراض ومضاعفات مختلفة. قد يساعد سيستانش في علاج أمراض الكلى من خلال عدة آليات.
أولاً، وجد أن السيستانش له خصائص مدرة للبول، مما يعني أنه يمكن أن يزيد إنتاج البول ويساعد في التخلص من الفضلات من الجسم. وهذا يمكن أن يساعد في تخفيف العبء على الكلى ومنع تراكم السموم. من خلال تعزيز إدرار البول، قد يساعد سيستانش أيضًا في تقليل ارتفاع ضغط الدم، وهو أحد المضاعفات الشائعة لأمراض الكلى.
علاوة على ذلك، فقد ثبت أن السيستانش له تأثيرات مضادة للأكسدة. يلعب الإجهاد التأكسدي، الناجم عن عدم التوازن بين إنتاج الجذور الحرة ودفاعات الجسم المضادة للأكسدة، دورًا رئيسيًا في تطور مرض الكلى. تساعد على تحييد الجذور الحرة وتقليل الإجهاد التأكسدي، وبالتالي حماية الكلى من التلف. كانت جليكوسيدات الفينيليثانويد الموجودة في السيستانش فعالة بشكل خاص في التخلص من الجذور الحرة وتثبيط بيروكسيد الدهون.
بالإضافة إلى ذلك، وجد أن السيستانش له تأثيرات مضادة للالتهابات. الالتهاب هو عامل رئيسي آخر في تطور وتطور أمراض الكلى. تساعد خصائص Cistanche المضادة للالتهابات على تقليل إنتاج السيتوكينات المؤيدة للالتهابات وتمنع تنشيط مسارات الالتهاب الإلزامية، وبالتالي تخفيف الالتهاب في الكلى.
علاوة على ذلك، فقد ثبت أن السيستانش له تأثيرات مناعية. في أمراض الكلى، يمكن أن يكون الجهاز المناعي غير منظم، مما يؤدي إلى التهاب مفرط وتلف الأنسجة. يساعد Cistanche على تنظيم الاستجابة المناعية عن طريق تعديل إنتاج ونشاط الخلايا المناعية، مثل الخلايا التائية والبلاعم. يساعد هذا التنظيم المناعي على تقليل الالتهاب ومنع المزيد من الضرر للكلى.
علاوة على ذلك، تم العثور على سيستانش لتحسين وظائف الكلى من خلال تعزيز تجديد الأنابيب الكلوية بالخلايا. تلعب الخلايا الظهارية الأنبوبية الكلوية دورًا حاسمًا في ترشيح وإعادة امتصاص النفايات والإلكتروليتات. في أمراض الكلى، يمكن أن تتلف هذه الخلايا، مما يؤدي إلى تلف وظائف الكلى. تساعد قدرة Cistanche على تعزيز تجديد هذه الخلايا على استعادة وظائف الكلى المناسبة وتحسين صحة الكلى بشكل عام.
بالإضافة إلى هذه التأثيرات المباشرة على الكلى، وجد أن السيستانش له تأثيرات مفيدة على أعضاء وأنظمة أخرى في الجسم. هذا النهج الشامل للصحة مهم بشكل خاص في أمراض الكلى، حيث أن الحالة غالبًا ما تؤثر على أعضاء وأنظمة متعددة. وقد ثبت أن تشي له آثار وقائية على الكبد والقلب والأوعية الدموية، والتي تتأثر عادة بأمراض الكلى. من خلال تعزيز صحة هذه الأعضاء، يساعد cistanche على تحسين وظائف الكلى بشكل عام ومنع المزيد من المضاعفات.
في الختام، سيستانش هو دواء عشبي صيني تقليدي يستخدم لعدة قرون لعلاج أمراض الكلى. مكوناته النشطة لها تأثيرات مدرة للبول، ومضادة للأكسدة، ومضادة للالتهابات، ومعدلة للمناعة، وتجديدية، مما يساعد على تحسين وظائف الكلى وحماية الكلى من المزيد من الضرر. ، cistanche له آثار مفيدة على الأعضاء والأنظمة الأخرى، مما يجعله نهجا شاملا لعلاج أمراض الكلى.
