فعالية تكلفة التدخلات لعلاج متلازمة التعب المزمن أو التهاب الدماغ والنخاع العضلي: مراجعة منهجية للتقييمات الاقتصادية

الاستنتاجاتحددنا خليطًا محدودًا من الأدلة حول فعالية تكلفة التدخلات الخاصة بـ CFS / ME. شهادةيدعم العلاج المعرفي السلوكي كخيار علاج فعال من حيث التكلفة للبالغين ؛ ومع ذلك ، قد تعتمد فعالية التكلفة على المدة وتواتر الجلسات. أدلة محدودة تدعم فعالية تكلفة الحصول عليها. وشملت نقاط الضعف الرئيسية في الأدبياتعينات صغيرة الحجم ومدة قصيرة للمتابعة. هناك حاجة إلى مزيد من البحث في التدخلات الدوائية والثيرافطائر للأطفال.

1 المقدمة

1.1 خلفية

متلازمة التعب المزمن (CFS) ، أو التهاب الدماغ والنخاع العضلي(ME) ، غير مفسر طبيًا ، شديد ، ومستمرالتعب الذي ينتج عنه ضعف وعجز. هناكلا يوجد اختبار تشخيصي لـ CFS / ME والعديد من الحالات المختلفةتستخدم التعاريف في البحث والممارسة السريرية. Aقدرت المراجعة المنهجية الأخيرة انتشار عالمي لـ{{0}}. 89 بالمائة (95 بالمائة فاصل الثقة [CI] 0.60 - 1.33) لـ CFS /ME باستخدام مراكز السيطرة على الأمراض والوقاية منها(CDC) 1994 تعريف ، تعريف الحالة الأكثر استخدامًا. تسبب المتلازمة خسارة فادحة في نوعية الحياةوغالبًا ما ينتج عنها آثار مالية على الفردمع CFS / ME وعائلاتهم وخدمات الرعاية الصحية الرسمية والمجتمع الأوسع. بالمقارنة مع مرضى التعب المزمن ،المرضى الذين يستوفون معايير التشخيص لـ CFS / ME (على سبيل المثالالتعب المزمن والأعراضمثل الصعوبات المعرفيةوالشعور بالضيق بعد الجهد المبذول) استخدام خدمات رعاية صحية أكثر بنسبة 22 بالمائة، وتجربة ضعف ما فقده الدخل ، وغير الرسميةمن المرجح أن يقدم مقدمو الرعاية (أي العائلة والأصدقاء) أربعةمرات أكثر من الدعم. عبر أوروبا (الاتحاد الأوروبي -28) ، CFS / MEتقدر تكلفتها بحوالي 40 مليار يورو في السنة.  فقدان الإنتاجية بسبب البالغين مع توقف CFS / MEالتوظيف قبل الوصول إلى التقييم المتخصص CFS / MEتقدر تكلفة الاقتصاد البريطاني بأكثر من 100 مليون جنيه إسترلينيسنويًا ومن المحتمل أن تكون أعلى من ذلك بكثيرلا يحصل البالغون المصابون بـ CFS / ME على دعم متخصص.  من منظور الأسرة ، العديد من الآباء والأمهات للأطفالتعاني CFS / ME من خسارة وزيادة الدخل الشهريفي النفقات الشهرية ، على سبيل المثال السفر / النقل ، والنظام الغذائي ،المواد الترفيهية والتعليمية والعلاجات التكميلية / الأخرى. قد تكون التدخلات الجديدة مفيدة جزئيًا ، إما عن طريقتقليل شدة التعب (على سبيل المثال القياس باستخدام الفحصقائمة القوة الفردية (رابطة الدول المستقلة) مقياس التعب [8])، او بواسطةتحسين نوعية الحياة المتعلقة بالصحة (على سبيل المثال معبر عنها بـشروط سنوات العمر المصححة بالجودة (QALYs) [9])، او بواسطةالقدرة على الرفاه. عدد من العلاج المحتملتم اقتراح استراتيجيات (مثل الأدوية ،المكملات واستراتيجيات الإدارة وتغيير نمط الحياة) ،لكن الأدلة الداعمة غالبًا ما تكون محدودة وذات نوعية رديئة ،أو غير حاسم [11]. ومع ذلك ، فإن اثنين من مراجعات كوكرين لهاخلص إلى أن العلاج السلوكي المعرفي (CBT) هوفعال في تقليل التعب، وهذا العلاج بالتمارين الرياضية ربما يكون له تأثير إيجابي على التعب [13]. في 2007،المعهد الوطني البريطاني للتميز في الرعاية الصحيةأصدر (نيس) إرشادات وأوصى CBT ومتدرجًاالعلاج بالتمرين (GET) ، مع التوصية أيضًا بالمزيدالبحث عن طرق مختلفة لتقديم الرعاية. أكثرفي الآونة الأخيرة ، العديد من التجارب المعشاة ذات الشواهد (RCTs) من المتغيراتلقد اشتملت التدخلات على التقييمات الاقتصاديةوالإبلاغ عن الفعالية السريرية والتكلفة في كل من البالغين والشباب.كان الهدف من هذه المراجعة تقييم الأدلة علىفعالية تكلفة التدخلات من أجل CFS / ME. بالإضافة إلى، تهدف هذه المراجعة أيضًا إلى تقييم الجودة بشكل نقديمن الأدلة الاقتصادية لتوفير دليل لمتخذي القرارلتخصيص الموارد لـ CFS / ME.

1.2 سؤال البحث

ما هو الدليل الموجود على أن التدخلات الخاصة بـ CFS / ME هيفعالة من حيث التكلفة ، وهذا دليل على الجودة الكافية لإبلاغ السياسة؟

2 طرق2.1 البروتوكول ومعايير الأهلية

استندت طرق هذه المراجعة المنهجية إلىعناصر التقارير المفضلة للمراجعات المنهجية وقائمة التحقق من التحليلات الوصفية (PRISMA) [15] (ESM 5) وتم تحديدها مسبقًا في بروتوكول مسجل (PROSPERO:CRD42018118731). كانت الدراسات المؤهلة اقتصادية كاملةالتقييمات التي تقارن بين التكاليف والآثار لاثنين أوالمزيد من التدخلات. وشملت طرق التحليل المؤهلة التكلفةتحليلات الفعالية (CEA) ، تحليلات التكلفة والمنفعة (CUA) ،تحليلات التكلفة والفوائد (CBA) ، وتحليلات التكلفة والعواقب(CCA). الدراسات المقارنة و / أو الاقتصادية القائمة على النموذجالتقييمات التي تقيم أي تدخل في أي مجتمع CFS / MEالمجموعة الفرعية كانت مؤهلة. كانت المراجعة مقصورة علىالدراسات التي تمت مراجعتها من قبل الأقران حيث كان من المتوقع أن تسفر عن جودة أعلىدراسات.

2.2 استراتيجية البحث واختيار الدراسة

عمليات البحث (انظر الجدول 1 في المواد التكميلية الإلكترونية[ESM] 1) أجريت في MEDLINE (عبر OVID من1946 إلى أبريل 2020) و EMBASE (عبر OVID من 1974 إلىالأسبوع 17 2020) وكان يقتصر على اللغة الإنجليزية.قمنا بتشغيل إستراتيجية بحث مركزة بناءً على المصطلحات الأساسية"فعالية التكلفة" و "المساحات الصديقة لألطفال". بالإضافة إلى قوائم المراجعمن الدراسات المؤهلة والمراجعات المنهجية المتعلقة بـ CFS / MEتم تفتيشها باليد. قارنا نتائج تركيزناالبحث (الجدول 1 في ESM 2) باستخدام بحث يستخدم على نطاق أوسعالمصطلحات (الجدول 2 في ESM 1) في التقييم الاقتصادي NHSقاعدة بيانات (NHS EED). يوفر NHS EED الوصول إلىالتقييمات الاقتصادية المنشورة بين عامي 1968 و ديسمبرفي عام 2014 ، ومع ذلك ، فإن بحثنا الأوسع في NHS EED فعللم تحدد أي دراسات إضافية (الجدول 2 في ESM 2) ولذلك أشار إلى أن بحثنا المركّز في MEDLINE وEMBASE ، جنبًا إلى جنب مع البحث اليدوي في قوائم المراجع ، كانتمن المحتمل أن تكون قد حددت جميع الدراسات المؤهلة. اثنان من المراجعينقام (MC ، EM) بفحص العنوان والملخص بشكل مستقلمن الدراسات التي يحتمل أن تكون مؤهلة مقابل معايير الأهلية، متبوعًا بفحص النص الكامل إذا لزم الأمر. تعارضتم حل منة بين المراجعين من خلال استشارة ثالثالمراجع (WH).

2.3 عملية جمع البيانات وعناصر البيانات

تم استخراج البيانات الخاصة بتصميم الدراسة ونتائجها في ملفجدول بيانات بواسطة مراجع واحد (EM) ومراجعته ثانيةمراجع (MC). تم حل الخلافات عن طريق المناقشةمع مراجع ثالث (WH). المعلومات المستخرجةتضمين (1) تفاصيل السجل (المؤلف ، العنوان ، تاريخ النشر ،مجلة)؛ (2) خصائص الدراسة (تصميم التجربة ، الدولة ،حجم العينة ، التقنية التحليلية ، السكان ، التدخلوأسماء وأوصاف المقارنة الأولية السريريةوقياس النتائج الاقتصادية ، الأفق الزمني ، منظور الدراسة، فئات التكلفة ، العملة ، سنة السعر) ؛ (3) دراسةالنتائج (متوسط ​​التكاليف ، متوسط ​​التأثيرات ، التكاليف الإضافية ، الزيادةالتأثيرات ، مقياس موجز للكفاءة (على سبيل المثال تزايدينسبة فعالية التكلفة [ICER] ، صافي الفوائد النقدية[NMB]). معلومات تصف التدخل والمقارنالمجموعات (بما في ذلك النوع والتكرار والمدة) وتمت إضافة تعريف حالة CFS / ME إلى استخراج البياناتورقة بعد أن بدأت المراجعة.

2.4 تقييم جودة المنهجية والمخاطرالتحيز في الدراسات الفردية

الجودة المنهجية للتقييم الاقتصاديتم تقييمه باستخدام المعايير الاقتصادية الإجماع الصحيةقائمة التحقق (قائمة CHEC) [16]. مراجعان (MC ، EM)طبق قائمة المراجعة بشكل مستقل على الدراسات المشمولة.بالإضافة إلى ذلك ، كما تم تحديد جميع الدراسات من خلال عمليات البحثكانت تقييمات اقتصادية تستند إلى تجارب معشاة ذات شواهد واحدة ، استخدمناهاأداة كوكرين لخطر التحيز -2 (RoB -2) [17] للتقييمجي التحيز المحتمل في التجارب الأساسية. The RoB -2أداة تقيم خطر التحيز عبر مجالات fve: العشوائيةعملية نشوئها ، الانحرافات عن التدخلات المقصودة ، مفقودةبيانات النتائج ، وقياس النتيجة واختيارالنتيجة المبلغ عنها. تم الحكم على جميع تقييمات RoB -2 بواسطة واحدمراجع (MC) وتم فحص عينة بنسبة 10 في المائة في الثانيةمراجع (EM) [ESM 4].

2.5 ملخص الإجراءات وطرق التحليل

كان هناك تجميع سردي منظم للدراسات المشمولةأكثر ملاءمة من التحليل التلوي ، بالنظر إلى المتوقعالاختلاف في مجموعات المرضى والتدخلات وطرقالتحليل الاقتصادي بين الدراسات. قمنا بتلخيصالمقياس الأساسي للكفاءة (مثل ICER ، NMB). شهادةتم إنتاج الجداول لتقديم نتائج الدراسة الرئيسية. متفرقتم تقديم جداول الأدلة للتدخلات في البالغينوالأطفال ، بالإضافة إلى نوع التدخل الأكثر شيوعًا(CBT). من أجل البساطة ، حيث استخدمت الدراسات على حد سواء على نطاق واسع(على سبيل المثال مجتمعية) وضيقة (مثل الخدمات الصحية) دراسة لكلspective ، قدمنا ​​فقط fndings منظور أوسع.وبالمثل ، حيث أجريت الدراسات على حد سواء CEA و CUA ، نحنقدم فقط fndings CUA.

3 نتائج

3.1 اختيار الدراسة

أسفرت قاعدة البيانات والبحث التكميلي عن 34 مقالةبعد إزالة التكرارات (الشكل.1). بعد الفحص الأوليمن العناوين والملخصات ، 15 دراسة يحتمل أن تكون ذات صلةاستعرض بالكامل ؛ 10 دراسات [18–27] استوفت جميع معايير الأهليةوتم تضمينها في تحليلنا. الأسباب الرئيسية لكانت الدراسات التي لا تستوفي معايير الأهلية على النحو التالي:11 لم تكن تقييمات اقتصادية كاملة ، وثلاثة لم تكن محددةللتعب المزمن ، وثمانية كانت بروتوكولات الدراساتبما في ذلك التقييمات الاقتصادية. في 9 من 10 الاقتصاديةالتقييمات المتضمنة في مراجعتنا ، كانت طرق التجربةمفصلة في ورقة فعالية سريرية منفصلة.  في هذه الحالات ، اعتمد تقييم RoB -2 على كليهماالمنشورات.

3.2 خصائص الدراساتأجريت جميع التقييمات الاقتصادية جنباً إلى جنب مع التجارب العشوائية العشوائية.في تسع دراسات ، تم الإبلاغ عن النتائج الأولية المضبوطة بشكل منفصلبتدبير. معظم الدراسات (جدول1) أجريت فيالمملكة المتحدة (70 بالمائة ،n = 7)، واحدة أجريت فيالولايات المتحدةواثنان أجريتا في هولندا. تراوحت أحجام عينة الدراسة من 100إلى 640 مشاركًا بمتوسط ​​133. خمس دراسات عشوائيةالمرضى لأكثر من تدخلين ، لذلككان حجم العينة لكل ذراع صغيرًا نسبيًا في كثير من الأحيان.  ركزت دراسة واحدة فقط على الأطفال. في الباقيفي الدراسات ، كان متوسط ​​عمر المشاركين بين 37 و 49 عامًاسنوات. كان هناك تباين كبير في تعريف حالة CFS / MEتستخدم لتقييم أهلية المشاركين ، وفي معظم التجاربتجنيد من الرعاية الأولية ، لم يلتق جميع المشاركينوضع تعريفات حالة CFS / ME. شلدر الأساسيدرجة استبيان التعب (CFQ) (تم الإبلاغ عنها في ست دراسات)

تراوحت بين 23إلى 28 نقطة. خط الأساس EuroQol5- درجات الأبعاد (EQ5D) (تم الإبلاغ عنها في ست دراسات) نوعًايقع cally في نطاق 0. 42إلى 0 56؛ ومع ذلك،كانت دراستان قيمتين متطرفتين ، حيث أبلغت إحداهما عن انخفاض كبيرعشرات في الأطفالوالتقارير الأخرى إلى حد كبيردرجات أعلى. ذكرت خمس من الدراسات عن التدخلات المستخدمة فيتم تجنيد المرضى في أماكن الرعاية الأولية. تراوحت فترة المتابعة من 6 إلى 17 شهرًا ، معمتوسط ​​12 شهرًا. دراستان فقط كان لهما أفق زمني>12 شهر. قدمت ست دراسات تحليلا منالمنظور المجتمعي. كان التدخل الأكثر شيوعًا الذي تم تقييمه هو العلاج المعرفي السلوكي؛ ومع ذلك ، كان وصف العلاج المعرفي السلوكي في كثير من الأحيانباختصار وكان هناك تباين بين الدراسة في الشخصnel المشاركة وعدد ومدة الجلسات. ثلاثةتقييم التجارب GETاثنين من المحامين تقييمهاجلسات لينغ، ومجموعتين دعم تم تقييمهما. عدد من التدخلات بما في ذلك التعبالإدارة الذاتية ، وإعادة التأهيل العملي ، و PAC التكيفيالعلاج والاستماع الداعم وعملية البرقتم تقييمها في تجربة واحدة. قارنت العديد من الدراسات أالتدخل المحدد لشكل من أشكال "الرعاية المعتادة ، والتيغالبًا ما لم يتم وصفها بشكل جيد وتم تصنيفها بشكل مختلف (على سبيل المثالالعلاج كالمعتاد ، والرعاية الطبية القياسية).كانت الدراسات متشابهة من حيث التصميم والتكلفةالعناصر المدرجة ، واختيار مقاييس النتائج. ستةاستخدمت الدراسات QALY كمقياس للمنافع الصحية. استخدمت دراستان فرع إعياء رابطة الدول المستقلةمقياسواستخدمت ثلاث دراسات CFQ كمقياسمن الفوائد الصحية. 

3.3 قائمة مراجعة المعايير الاقتصادية الصحية بالإجماع(CHEC List) التقييم

بشكل عام ، كانت جودة التقييمات الاقتصادية جيدة(ESM 3) ؛ جميع الدراسات تناولت بشكل مناسب الأغلبيةمن العناصر في قائمة CHEC. ومع ذلك ، لسبعة عناصر

(البنود 1 ، 2 ، 13 ، 15 ، 17 ، 18 ، 19) ، كانت الجودة المنهجيةتتأثر بسبب أقلية من الدراسات التي ذكرت غير كافيةالتفاصيل. وبشكل أكثر تحديدًا ، دراستانلم يبلغنتيجة ملخص لفعالية التكلفة (مثل ICER ، NMB) ، مثلالمحدد في البند 13.

3.4 تقييم مخاطر من التحيز3.4.1 عملية التوزيع العشوائي

تم الحكم على ثمانية من الدراسات العشر بأنها ذات مخاطر منخفضةالتحيز من عملية التوزيع العشوائي. في دراسة واحدة ، اثنانتم تخصيص التدخلات (CBT و GET) بشكل عشوائي ، ولكنتمت مقارنتها أيضًا مع المعتاد غير المخصص عشوائيًامجموعة الرعاية [21]. في دراسة أخرى ، على الرغم من تخصيصكانت المجموعات عشوائية ، ولم يتطرق المؤلفون إلى ما إذا كانتم إخفاء تسلسل التخصيص حتى تم إخفاء المشاركينالمسجلين والمخصصين للمجموعات [22]. 

3.4.2 الانحرافات عن التدخلات المقصودة

ذكرت دراسة واحدة فقط أنهم كانوا قادرين على العمى تقريبًاثلثي (n= 84 / 127) من المشاركين في التدخلالمجموعة التي تم تكليفهم بها [23]. ذكر المؤلفونالتعمية لم يكن ممكنا للمرضى الذين تم اختيارهم عشوائيا لالمجموعة الثالثة (الرعاية الطبية القياسية). لم تذكر أي دراسة أخرىأن المشاركين كانوا أعمى عن مجموعة التدخلتم تخصيصهم ل. وبالمثل ، لم تذكر أي دراسات ذلككان الموظف الذي يقدم التدخل أعمى عنمجموعة التدخل. على الرغم من هذه الملاحظة ، ثلاث دراساتتم الحكم عليها على أنها منخفضة مخاطر التحيز أثناء قياس البروتوكولوجدت الانحرافات على مستوى جيد من الالتزام بهابروتوكول apy [20, 24, 27]. بالنسبة للدراسات السبع المتبقية ،لم تكن هناك معلومات كافية للحكم على ما إذا كانت المحاكمةقد يؤدي إلى انحرافات عن التدخل المقصود.

3.4.3 بيانات النتائج مفقودة

باستثناء الدراسة التي أجراها O'Dowd et al. [23]، الكلتم الحكم على الدراسات على أنها منخفضة مخاطر التحيز لفقدانهاتعال البيانات. على الرغم من أن ثلاث دراسات ذكرت وجود نسبة كبيرةنسبة بيانات النتائج المفقودة ، كان خطر التحيزتعتبر منخفضة حيث قام المؤلفون بفحصها جزئيًا لمعرفة ما إذا كان قد تخطئingness كانت مرتبطة بخصائص المكملينوغير المكملون [19, 26] أو مجموعة التدخل [25].  أبلغت إحدى الدراسات عن ارتفاع معدل انتشار البيانات المفقودة ، على وجه الخصوصاستخدام الأدوية المبلغ عنها ذاتيًا ، وتكاليف المريض المباشرةوخسائر الإنتاجية [23]. نتيجة للدراسةذكر المؤلفون أن التحليل الاقتصادي قد تم بناؤهعلى بيانات ذات جودة رديئة.

3.4.4 قياس النتيجة

استخدمت جميع الدراسات مقاييس النتائج التي أبلغ عنها المشاركون ،الأمر الذي أثار بعض المخاوف حول ما إذا كانت المشاركةربما يكون قد تأثر على تقييم السراويل للنتيجةمن خلال معرفتهم بحالة التدخل.

 3.4.5 اختيار النتيجة المبلغ عنها

أشار أقل من نصف الدراسات بقليل إلى دراسة محددة مسبقًاخطة التحليل وأكد أن الخطة قد fnalizedقبل تحليل بيانات النتائج [19, 20, 24, 27].  بالنسبة للدراسات الست المتبقية ، كانت هناك تفاصيل غير دقيقةلتقييم نوايا التحليل.

3.5 نتائج الدراسات الفردية والتوليفمن النتائج

3.5.1 العلاج السلوكي المعرفي (CBT) عند البالغين

الطاولة2يقدم نتائج الدراسات التي تقيم العلاج المعرفي السلوكي فيالكبار. أكبر محاكمة [20] خلص إلى أن العلاج المعرفي السلوكي كان الأكثرمن المحتمل أن تكون غير فعالة من حيث التكلفة (الاحتمالية=59. 5 بالمائة) مقارنةمع GET (34.8 في المائة) ، والرعاية الطبية المتخصصة (5.5 في المائة) والتكيفسرعة (0. 2 بالمائة) بتكلفة 30 جنيهًا إسترلينيًا ، 000 لكل حد QALY.وجدت اثنتان من CUAs الأخرى دليلًا على أن العلاج المعرفي السلوكي كان أكثر تكلفةفعالية من علاج إعادة التأهيل متعدد التخصصات [27]  ومجموعات الدعم الموجهة [26] ؛ ومع ذلك ، فإن الأدلةلا تدعم بشكل موحد العلاج المعرفي السلوكي ؛ أفاد أحد CEA أن العلاج المعرفي السلوكي كانيهيمن عليها الاستشارة عند الإبلاغ عن النتيجةكتكلفة لكل وحدة من نقاط التعب المحسّنة [18]. 

3.5.2 تدخلات أخرى عند البالغين

الطاولة3يعرض نتائج الدراسات التي تقيم أخرىالتدخلات في البالغين. خلص أحد CEA إلى أن GETكان أكثر فاعلية وأرخص من الاستشارة وكان كذلكأكثر فعالية من حيث التكلفة من الرعاية المعتادة بالإضافة إلى كتيب المساعدة الذاتيةإذا كان المجتمع على استعداد لدفع أكثر من 987 جنيهًا إسترلينيًا مقابل علاج طبيتحسن ملحوظ في درجة إجهاد تشلدر [25].  أفادت A CUA أن الإدارة الذاتية للتعب في المنزلكان أرخص وأكثر فعالية من العلاج كالمعتاد فيمرضى الرعاية الأولية الذين يعانون من التعب المزمن الشديد [22]. كيفمن أي وقت مضى ، في CUA الثالثة ، كان العلاج كالمعتاد أرخص وأكثر فعالية من إعادة التأهيل العملي والدعمالاستماع النبوي في مرضى الرعاية الأولية [24]. 

3.5.3 تدخلات للشباب

الطاولة4يقدم التقييم الاقتصادي الوحيد للعلاجفي الأطفال. هذه الدراسة ، CUA [19] ذكرت أدلة على ذلكعملية البرق (تدخل يقوم بتدريب الأفرادلفهم كيفية تفاعل الدماغ والجسم) مع

التدخل الأكثر تقييمًا. كان هناك دليلمن ثلاث تجارب لدعم العلاج المعرفي السلوكي كعلاج فعال من حيث التكلفةخيار للبالغين ومع ذلك ، فإن نتائج العلاج المعرفي السلوكي لم تكن كذلكموحد ، مما يشير إلى أن الفعالية (من حيث التكلفة) قد تتعلق ،على سبيل المثال ، مدة الجلسات وتواترها. كان يوجدبعض الأدلة من تجربتين تدعم GET باعتباره aخيار العلاج الذي يحتمل أن يكون فعالًا من حيث التكلفة عند البالغين. واحدأظهرت تجربة صغيرة احتمالية الإرهاق المنزليالإدارة الذاتية لتكون أكثر فعالية من حيث التكلفة من Pri المعتادرعاية ماري بين البالغين. مجموعة واسعة من التدخلات الأخرى ،بما في ذلك إعادة التأهيل متعدد التخصصات ، ومجموعات الدعم ،الاستماع الداعم ، والاستشارة ، والسرعة التكيفية ، لديهمتم تقييمها ولكن لم تثبت فعاليتها من حيث التكلفة. في المراهقين ، وجدت تجربة صغيرة واحدة المركزأن عملية البرق ربما كانت إضافة فعالة من حيث التكلفةنشوئها إلى الرعاية الطبية المتخصصة. نقاط الضعف الرئيسية في الإضاءةتضمن الانتصاب أحجام عينات صغيرة ومدة قصيرةالمتابعة في معظم المحاكمات. هناك فجوات كبيرة في اللتربما في ذلك التدخلات الدوائية للأعراضالسيطرة وعلى جميع العلاجات عند الأطفال. على الرغم من أن معظمالتقييمات الاقتصادية كانت قوية من الناحية المنهجية ، وعدم التجانسفي إدراج خسائر الإنتاجية والقياسمن QALYs والإبلاغ عن الفعالية من حيث التكلفة المتزايدةأعاق توليف الأدلة عبر الدراسات.

4.2 نقاط القوة والضعف في الدراسة

نعتقد أن هذه هي المراجعة المنهجية الأولى للاقتصادعواقب التدخلات لعلاج CFS / ME. نحناستخدمت قاعدتي بيانات ببليوغرافيتين كبيرتين ، تم نشرهما مسبقًامعايير الأهلية ، واثنين من الباحثين لفحص واستخراج المعلومات من الدراسات المؤهلة لضمان الاتساقالقرارات التي كانت مستقلة عن الخصائصونتائج الدراسات الأولية نفسها. كناأدوات المنشأة لتحديد المصادر المحتملة للتحيز فيأدلة RCT والجودة المنهجية للاقتصادالتقييمات. كانت استراتيجية البحث الخاصة بنا موجزة وكانتيقتصر على المنشورات التي راجعها النظراء في اللغة الإنجليزيةمقياس. من الممكن أن تكون الدراسات الأخرى ذات الصلةافتقد. قمنا بتخفيف هذه المخاطر عن طريق البحث اليدوي في المرجعقوائم الدراسات المؤهلة والمراجعات المنهجية ذات الصلةإلى CFS / ME واعتبر أنه من غير المحتمل أن تكون أي جودة عاليةتم التغاضي عن التقييمات الاقتصادية. ومع ذلك ، فإنهمن المعروف أن التجارب مع التقييمات الاقتصادية المخطط لهاأكثر عرضة للإبلاغ عن بيانات الفعالية من الاقتصاديةالنتائجوبالتالي قد تتأثر نتائجناتحيز النشر. ذكرت معظم الدراسات نتائج من أكثرمن منظور واحد (على سبيل المثال ، نظام مجتمعي أو صحي) أو مستخدمةأكثر من مقياس نتيجة في التقييم الاقتصادي(مثل درجة التعب أو QALY). حيث كان هذا هو الحال ، نحناختاروا أوسع منظور وأبلغوا عن النتيجةالقياس (أي QALY) الذي سمح بأكبر قدر من المقارنةبين المحاكمات. ومع ذلك ، فإن هذا النهج في بعض الأحيان سيمنتائج الدراسة متباينة. على سبيل المثال ، Vos-Vromansوآخرون.ذكرت النتائج المتضاربة التي تعتمد على ما إذا كانتم استخدام QALY أو درجة التعب في الاقتصاديةتقييم. كانت هناك أيضًا نقاط ضعف أساسية فيالدراسات الأولية. نظرا لطبيعة التدخلات والهدف لتقييمهم عمليا ، المشاركينوالمعالجين لا يمكن أن يكونوا أعمى عن العلاج بشكل عشوائيمُكَلَّف. نظرًا لأن التكاليف والنتائج الرئيسية تم الإبلاغ عنها ذاتيًا ،هناك خطر التحيز في الأداء والاكتشاف [39]. 

4.3 آثار السياسة

حسب التصميم ، فإن نطاق مراجعتنا واسع وشامل للجميعيتم تقديم التدخلات العلاجية الأولية والمتخصصةرعاية المرضى الذين يعانون من التعب المزمن بشكل مختلفشدة محددة ومدتها ومعايير التشخيص. لقد كان هذاممكن بسبب صغر حجم الأدبيات في هذا المجال ، ولكنكما يحذر من "تجميع" البيانات عبردراسات ، أو افتراض أن النتائج من تجربة واحدة يمكن أن تكون بسيطةply معممة على الإعدادات الأخرى. على سبيل المثال ، في تجربة واحدة[23] ، تم تسليم العلاج المعرفي السلوكي في ثماني جلسات جماعية ، وفيالباقي ، عدد جلسات العلاج المعرفي السلوكي الفردية المخطط لهاتنوعت من ستة 45- دقيقة من الجلساتإلى ستة عشر 60- دقيقة من الجلسات. ومن الجدير بالذكر أن الدراسات الثلاث التي توصلت إليهاأن يكون العلاج المعرفي السلوكي فعالا من حيث التكلفةجميعهم لديهم رقم أعلىمن جلسات العلاج المعرفي السلوكي الفردية. في هذه الدراسات الثلاث ، التكلفةمن العلاج المعرفي السلوكي نفسه كان في النطاق التقريبي من 1000 جنيه إسترليني إلى 2000 جنيه إسترلينيلكل مريض ، يمثل استثمارًا كبيرًا. هذهقد يمثل الاستثمار قيمة جيدة جدًا مقابل المالإذا كانت التحسينات الأولية في التعب والجودة ذات الصلة بالصحةمن الحياة على المدى الطويل ، خاصة إذا كان هذايترافق مع انخفاض استخدام الخدمات الصحية ، والرعاية غير الرسميةالاحتياجات وعائد أعلى إلى العمل. متابعة طويلة المدى منتجربة PACEيوضح أن ميزة العلاج المعرفي السلوكيوتجاوز المجموعات المقارنة على التعب والجسديةوظيفة ضاقت بمرور الوقت ، وتسليط الضوء على الحاجة إلىالتحليلات الاقتصادية طويلة المدى.الوصول إلى رعاية CFS / ME المتخصصة محدود بالفعل فيالعديد من الإعدادات ونوع الرعاية المقدمة متغير بدرجة كبيرة. من أجل زيادة الوصول ، الأساليب الجديدةاللازمة لتوفير وصول متدرج إلى كثافة منخفضة أو عاليةيتم توفير العلاج المعرفي السلوكي و GET من قبل معالجين مدربين بشكل مناسبفي أماكن الرعاية الأوليةو / أو استخدام تسليمها عن بعدطرق العلاج (مثل الإنترنت). هذه جديدةيتم إنشاء الخدمات ، جزئيًا استجابةً لفيروس كوروناالمرض 2019 (COVID -19) الوبائي ، لكنهم سيفعلونتتطلب تقييمًا دقيقًا لتحديد ما إذا كانت الفعالية أم لاالحفاظ عليها وما إذا كانت الكفاءة قد زادت. نحنلاحظ أن العديد من التقييمات الاقتصادية لهذه الخدمات فيالكبارو الاطفالجارية حاليا.دليل اقتصادي جيد لدعم خيارات العلاجلدى الأطفال أهمية خاصة مثل العلاج الحاليإلى حد كبير على افتراض أن fndings من البالغينيمكن تعميمها على الأطفال.

4.4 الآثار المنهجية

سلط استعراضنا الضوء على أهمية الرعاية غير الرسمية وخسائر الإنتاجية في تقييم تدخلات CFS / ME. هيمنت هذه التكاليف في كثير من الأحيان على تقديرات التكلفة.على الرغم من ذلك ، لم تحدد كل دراسة الإنتاجية أو غير الرسميةالرعاية وكان هناك القليل من الاتساق في كيف كانواتقاس. كان هناك مزيد من عدم اليقين المنهجيةعلى أنسب طريقة لتقدير خسائر الإنتاجية ،مع بعض الدراسات التي تستخدم كل من رأس المال البشري والقائم على الاحتكاكطُرق. تميل الأساليب القائمة على الاحتكاك إلى النتيجةفي تقديرات خسارة الإنتاجية الأصغر ، لكن من غير الواضح كيفسيكون هذا محوريًا لأن معظم الدراسات لم تلاحظ حجمًا كبيرًاالفروق بين الذراع في الإنتاجية. التطور الأخيرمن الاستبيانات الجديدة لقياس تكاليف الرعاية غير الرسميةوخسائر الإنتاجيةيمكن أن تزيد من التوحيد القياسيضمن التقييمات الاقتصادية ومساعدة صانعي السياساتترغب في تجميع الأدلة عبر الدراسات.

كان قياس نتيجة التعب الأولية المستخدمة بقوةيرتبط ببلد المنشأ ، مما يجعله دوليًامقارنات إشكالية. استخدمت دراسات المملكة المتحدة دراسات CFQمن هولندا ، استخدم مقياس التعب الفرعي لرابطة الدول المستقلة ، واستخدمت دراسة أمريكية مقياس شدة التعب. تلك الدراسات التيلم يقدّروا أن QALYs كافحت عادةً لترجمةالنتائج إلى توصيات واضحة لواضعي السياسات. التم الإبلاغ عن درجات خط الأساس EQ5D في الدراسات التي تمت مراجعتهاأقل بكثير من معايير السكان في سن العمل فيالبلدان ذات الدخل المرتفع ، والتي تتجاوز عادةً 0. 80.  يوضح هذا التأثير الهائل لـ CFS / ME على الصحةنوعية الحياة وإمكانيات كبيرة لتحقيق النجاحلتكون فعالة من حيث التكلفة.في دراستينالتي تم تحديدها من خلال مراجعتنا ، Signifتم تنقيح آثار العلاج غير قادر على درجات التعب فيالاختلافات في درجات الأداة المساعدة المشتقة من EQ5D و QALYs. هذهيقترح أن مقياس QALY يمكن أن يكون حساسًا في الكشفتحسينات مهمة سريريًا في CFS / ME. لكن،في دراسة ثالثة ، Vos-Vromans et al. [27] تقرير هذا الدلالةلم تتم ترجمة التحسينات غير الناجحة في درجة إجهاد رابطة الدول المستقلةفي أي اختلاف في QALYs. أحدث التطوراتمن EQ5D -5 L (5 مستويات)يجب أن تزيد من الناحية النظريةالاستجابة للتغيرات الصغيرة ولكن المهمة في مجال الصحةجودة الحياة. ومع ذلك ، لا تزال هناك بعض الشكوك حولصلاحية EQ5D في CFS / ME [54] وبشكل أعم، في جميع الظروف الصحية التي تتقلب بشكل متكررزمن. لم نحدد أي تقييمات اقتصادية استخدمت أنموذج تحليل القرار لمقارنة العلاجات أو الاستقراءالتكاليف والنتائج على مدى فترة زمنية أطول. ربما هذايفسر صعوبة التحليل التلوي لنتائجالتجارب الصغيرة نسبيًا التي قارنت نطاقًا واسعًا منالتدخلات المعقدة في مجموعات المرضى المتباينة. هو - هيويرجع ذلك أيضًا إلى عدم وجود بيانات طولية عن التكاليف ونتائج CFS / ME التي يمكن استخدامها لتقدير المساراتعلى المدى الطويل.

4.5 البحوث المستقبلية

هناك حاجة إلى مزيد من البحث لتحديد فعالية التكلفةمن العلاجات الخاصة بـ CFS / ME ، بما في ذلك دراسات أكبر لتقييمهاما إذا كانت الفعالية من حيث التكلفة المحتملة للإدارة الذاتية للتعبعند البالغين وعملية البرق عند الأطفاليمكن تكراره. الخدمات المبنية على الأدلة التي تقدم أقلستكون هناك حاجة أيضًا إلى علاج مكثف أو عن بعدلزيادة الوصول إلى العلاج في المستقبل. أفضل الوبائيةبيانات التكلفة ومسارات النتائج في CFS / ME هيضروري لتطوير النماذج للتنبؤ بالتكلفة على المدى الطويلفعالية التدخلات.

اعثر على أفضل رعاية نباتية شاملة لتخفيف التعب

تشتمل تركيبة Neuro Regen المصنوعة يدويًا على أفضل الأعشاب التي تم بحثها. يظهر كل منها إمكانات مذهلة لإدارة مكافحة التعب ، بالإضافة إلى دعم الأعصاب والخلايا العصبية بشكل عام.

يشمل:

تخفيف التعب الجسدي-

① سيستانشيحتوي على مجموعة متنوعة من البوليفينول والجليكوزيدات ، والتي يمكن أن تزيد من نشاط الإنزيمات المضادة للأكسدة ولها وظيفة القضاء على الجذور الحرة ؛

③ سيستانشلديه وظيفةتغذية الكلى وتقوية اليانغ ،ويمكن أن يحسن الغدة النخامية - الغدة النخامية - الغدة النخامية الناتجة عن التمرينات الشاقة.

④ سيستانشيحتوي على مجموعة متنوعة من المكونات الفعالة ، والتي يمكن أن تعزز استقلاب الطاقة في الجسم وتلعب دورًاتأثير مضاد للتعب.