هل يمكن أن ترتبط متلازمة بلامر-فينسون بمرض الاضطرابات الهضمية؟

خلاصة: أنثى تبلغ من العمر 16-عامًا قدمت إلى عيادتنا بالمستشفى وكانت تعاني من شكوى رئيسية تتمثل في صعوبة البلع. أبلغت عن دوخة خفيفة وتعب متكرر ونفت فقدان الوزن أو الحمى أو آلام المفاصل أو تاريخ الإسهال. أظهرت النتائج المخبرية والجسدية انخفاض الوزن. انخفاض مستويات الهيموجلوبين والفيريتين وفيتامين د. وانخفاض عدد خلايا الدم الحمراء. أظهر تقييم البلع وجود خراجات في المريء وصعوبة في البلع خاصة في مرحلة البلعوم والرشف. كان يشتبه في البداية في أن المظاهر السريرية، بما في ذلك ورم المريء، وفقر الدم بسبب نقص الحديد (IDA)، وصعوبة البلع، كانت مرتبطة بمتلازمة بلامر-فينسون (PVS). ومع ذلك، كشفت التحقيقات الإضافية والنتائج المرضية عن العديد من المظاهر المعدية المعوية المتوافقة مع مرض الاضطرابات الهضمية (CD). وبناءً على هذه النتيجة، بدأ المريض نظامًا غذائيًا خاليًا من الغلوتين لإدارة مرض القرص المضغوط. بعد ذلك، بدأ وزنها يزداد، ثم حلت مشكلة صعوبة البلع. لذلك، يجب أن يكون الأطباء على دراية بأعراض القرص المضغوط عند إجراء فحص سريري شامل والحفاظ على مستوى عالٍ من الشك لاستبعاد الأسباب الأخرى والوصول إلى تشخيص دقيق. يوصى أيضًا بفحص جميع المرضى الذين يعانون من IDA، ونسيج المريء، وعسر البلع بحثًا عن القرص المضغوط حتى في حالة عدم وجود إسهال.

يمكن أن يعمل Cistanche كمضاد للتعب ومعزز للقدرة على التحمل، وقد أظهرت الدراسات التجريبية أن مغلي Cistanche tubulosa يمكن أن يحمي بشكل فعال خلايا الكبد والخلايا البطانية التالفة في الفئران الحاملة للوزن، وينظم التعبير عن NOS3، ويعزز الجليكوجين الكبدي. التوليف، وبالتالي ممارسة فعالية مضادة للتعب. يمكن لمستخلص Cistanche tubulosa الغني بالفينيليثانويد أن يقلل بشكل كبير من مستويات الكرياتين كيناز في الدم، ونازعة هيدروجين اللاكتات، ومستويات اللاكتات، ويزيد من مستويات الهيموجلوبين (HB) والجلوكوز في الفئران ICR، وهذا يمكن أن يلعب دورًا مضادًا للإرهاق عن طريق تقليل تلف العضلات. وتأخير تخصيب حامض اللبنيك لتخزين الطاقة في الفئران. تعمل أقراص Cistanche Tubulosa على إطالة وقت السباحة مع تحمل الوزن بشكل ملحوظ، وزيادة احتياطي الجليكوجين الكبدي، وانخفاض مستوى اليوريا في الدم بعد التمرين في الفئران، مما يظهر تأثيره المضاد للتعب. يمكن لمغلي Cistanchis تحسين القدرة على التحمل وتسريع القضاء على التعب في ممارسة الفئران، ويمكن أيضًا أن يقلل من ارتفاع كيناز الكرياتين في الدم بعد تمرين التحميل والحفاظ على البنية التحتية للعضلات الهيكلية للفئران طبيعية بعد التمرين، مما يشير إلى أن له تأثيرات. لتعزيز القوة البدنية ومكافحة التعب. كما أدى Cistanchis أيضًا إلى إطالة فترة بقاء الفئران المسمومة بالنتريت بشكل ملحوظ وعزز القدرة على التحمل ضد نقص الأكسجة والتعب.

انقر على متلازمة التعب المزمن

【لمزيد من المعلومات:george.deng@wecistanche.com / WhatApp:8613632399501】

الكلمات الدالة: متلازمة بلامر فينسون، مرض الاضطرابات الهضمية، عسر البلع، شبكة المريء، فقر الدم بسبب نقص الحديد

مقدمة

متلازمة بلامر-فينسون (PVS)، والمعروفة أيضًا باسم متلازمة براون-كيلي، هي مرض نادر يتميز بعسر البلع ما بعد الحلقي، وفقر الدم الناجم عن نقص الحديد (IDA)، وأورام المريء. 1،2 عسر البلع عادة ما يكون تقدميًا، ومتقطعًا، وغير مؤلم، ويرتبط أحيانًا بفقدان الوزن. من الأفضل اكتشاف ورم المريء من خلال دراسة البلع بالتنظير الفلوري بالفيديو (VFSS) ولكن يمكن أيضًا تحديدها باستخدام التنظير الهضمي. في صور VFSS، تظهر الشبكة على شكل نتوء رقيق في الجزء العلوي من المريء أو منطقة ما بعد الحلقية، مع جزء أقصى طبيعي أو ضيق بشكل ملحوظ وجزء قريب متوسع. 3،4 التسبب في متلازمة PVS غير معروف، ولكن العديد من الدراسات اقترحت عوامل مسببة بين نقص الحديد وتكوين الشبكة. 5،6 يمكن أن يؤدي العلاج بمكملات الحديد إلى حل عسر البلع وشبكات المريء تمامًا؛ 5،6 ومع ذلك، يمكن أن يستمر عسر البلع لدى بعض المرضى بسبب التضييق الشديد في تجويف المريء. كحل، لا يمكن تجنب تمزق وتمدد الويب.

من ناحية أخرى، يعد مرض الاضطرابات الهضمية (CD) أيضًا سببًا معروفًا لـ IDA. يشير القرص المضغوط إلى حالة مزمنة حساسة للجلوتين تتميز بتلف الغشاء المخاطي للأمعاء الدقيقة وسوء امتصاص العناصر الغذائية المهمة بما في ذلك الحديد. يمكن أن يظهر القرص المضغوط أيضًا في العديد من المظاهر السريرية، بما في ذلك متلازمة سوء الامتصاص (أي آلام البطن والإسهال المزمن وفقدان الوزن) أو قصر القامة أو التشوهات الحركية المعدية المعوية المتعددة. نادراً ما يعاني المرضى المصابون بالقرص المضغوط من عسر البلع. ومع ذلك، إذا كانت موجودة، يمكن أن تستمر المشكلة لأشهر أو سنوات. يكون بسبب الاعتلال العصبي، مما يؤدي إلى خلل الحركة المريئي. 7 وفقا لبيري وآخرون، 7 المرضى الذين يعانون من القرص المضغوط قد يشكون أيضا من ضيق في الصدر. كما هو الحال مع PVS، يمكن أن يكون لدى المرضى الذين يعانون من القرص المضغوط أيضًا شبكات مريئية. ومن ثم، في دراسة أجراها كوندومادام وآخرون،11، تم العثور على بصمات المريء في منطقة عنق الرحم لدى مريضة مصابة بالقرص المضغوط أثناء دراسة ابتلاع الباريوم المعدلة (MBSS)، والتي أشارت إلى أنسجة المريء. تشير الدراسات إلى وجود علاقة بين شبكات المريء العنقية وCD.1،7،12،13 يمكن أن يكون ظهور الشبكة نتيجة مباشرة لـ IDA؛5،6 لذلك، يمكن لمكملات الحديد أن تحسن بشكل كبير صعوبة البلع.12

على الرغم من أن القرص المضغوط قد تمت مناقشته بالتفصيل في الأدبيات، فقد وصفت بعض الدراسات ميزات عسر البلع المرتبطة بالقرص المضغوط وأوجه التشابه والاختلاف بين القرص المضغوط وPVS (الجدول 1). وفي هذا التقرير تم تسليط الضوء على أوجه التشابه بين CD وPVS، مع التركيز على صعوبات البلع المرتبطة بكلا المرضين، وخاصة مرحلة البلعوم.

تقرير الحالة

سيدة تبلغ من العمر 16-عام ولديها تاريخ عائلي من مرض الاضطرابات الهضمية (العمة والعم) قدمت إلى عيادة طب الأسرة وتشكو بشكل رئيسي من صعوبة في بلع الطعام الصلب لمدة ستة أشهر. ووصفت هذه الحالة بأنها إحساس بوجود طعام عالق في حلقها وصدرها. كما أبلغت عن دوار خفيف وتعب متكرر. أنكرت فقدان الوزن والحمى وآلام المفاصل وليس لديها تاريخ من الإسهال. ومع ذلك، عند الفحص، كان وزن المريضة 44.7 كجم، مما يشير إلى أنها تعاني من نقص الوزن بناءً على مؤشر كتلة الجسم (BMI)؛ الوزن المثالي لطولها (166 سم) هو 59 كجم. عند الفحص السريري، لم يكن هناك تضخم في اللوزتين، ولا تضخم في الغدة الدرقية، ولا يوجد عقيدات واضحة. بالإضافة إلى ذلك، خضع المريض لمختبرات سريرية روتينية وتبين أن لديه مستويات منخفضة من الهيموجلوبين (66 جم / لتر)، والفيريتين (1.6)، وفيتامين د (34.4)، وانخفاض عدد خلايا الدم الحمراء (4.15). كانت نتيجة الموجات فوق الصوتية للغدة الدرقية (الولايات المتحدة) غير ملحوظة. تم التواصل مع العائلة وإبلاغهم بأن المريضة بحاجة إلى سحب الدم بسبب انخفاض نسبة الهيموجلوبين لديها. وفقا لنتائج المختبر والمظاهر السريرية، تم تشخيص إصابتها بـ IDA المزمن. لمزيد من التقييم، خضع المريض لدراسة ابتلاع الباريوم التي أجراها أخصائي الأشعة، والتي أظهرت طموحًا في القصبة الهوائية كما يظهر في المنظر الجانبي. لم يتم ملاحظة أي علامة على الارتجاع، ولا يوجد مخطط مخاطي غير طبيعي، ولا توجد عيوب في الحشو، ولا يوجد تضييق أو انحشار غير طبيعي. خلال هذا الوقت، تلقى المريض دورة (1 جرام) لمدة أسبوع من مكملات الحديد الوريدية (1 جرام) وأبلغ عن تحسن في وظيفة البلع. ثم تمت إحالتها من قبل قسم طب الأسرة إلى عيادة البلع لتقييمها وعلاجها بسبب الرشف الذي شوهد في دراسة ابتلاع الباريوم التي أجراها أخصائي الأشعة. عند مراجعة دراسة الباريوم من قبل فريق علم أمراض البلع، لوحظ وجود شبكة متميزة في المريء، والتي تشبه PVS. ولذلك، خضعت المريضة لتقييم البلع بالمنظار الليفي البصري (FEES) وVFSS لإجراء تقييم شامل لكفاءة البلع لديها. تم إجراء الرسوم بكميات من السوائل الرقيقة والسميكة عند 1 مل، 3 مل، 5 مل، و10 مل ومع ملعقة صغيرة وملعقة كبيرة من الأطعمة المهروسة وناعمة الملمس. كشفت FEES عن عسر البلع البلعومي الذي يتميز بالميزات التالية: تأخير البلع على مستوى الأودية مع سوائل رقيقة وسميكة؛ البقايا في الأودية بكل الاتساق؛ والشفط الصامت مع السوائل الرقيقة والسميكة، ولكن لا يوجد شفط مع الاتساقات الأخرى أثناء الدراسة. بناءً على نتائج دراسة FEES، تم تشخيص إصابة المريضة بعسر البلع البلعومي من المستوى 3 (معتدل).19

نظرًا لوجود شبكة في المريء وأن المريض يعاني من عسر البلع وIDA، فقد تم الاشتباه في PVS في البداية، وتمت مناقشة هذه النتيجة مع أخصائي الأشعة. وبعد أسبوع واحد، تم إجراء دراسة VFSS على يد أخصائي أشعة متخصص وأخصائي أمراض النطق واللغة متخصص في البلع. تم إجراء تقييم لمراحل البلع عن طريق الفم والبلعوم والمريء من خلال وجهات نظر جانبية وأمامية خلفية باستخدام اتساق رقيق وسميك ومهروس. تم إجراء VFSS للتحقق من وجود المريء الذي لاحظناه في دراسة تصوير وجبة الباريوم السابقة.

من وجهة نظر فريق علم أمراض البلع، كشف VFSS عن العديد من سمات البلع، بما في ذلك تأخر إغلاق مجرى الهواء أثناء البلع مما يؤدي إلى طموح صامت أثناء بلع السوائل الرقيقة والسميكة، والاختراق بالمهروس، وتأخر البلع على مستوى الجيوب الكمثرية مع جميع الاتساق، والبقايا في درجة الأودية 1 مع سوائل رقيقة وسميكة، وكمية كبيرة من البقايا مع درجة هريس 2-3، والتي تم تصنيفها بناءً على أداة التصنيف Martin-Harris et al's14. ومع ذلك، لم يكن هناك طموح مع هريس. بعد الانتهاء من دراسة VFSS ومراجعة النتائج، تم التوصل إلى أن المريض يعاني من عسر البلع البلعومي من المستوى 3 (المعتدل) والذي يتميز بالشفط الصامت مع سوائل رقيقة وسميكة. أثناء الدراسة، كان هناك خلل يُنظر إليه على أنه شبكة في المريء، ويبدو أن المريض يعاني من عسر بلع غير نمطي. ولذلك، تم الاشتباه في PVS بسبب تشابه المظاهر السريرية (على سبيل المثال، شبكات المريء وIDA) وميزات التصوير بالتنظير الفلوري بالفيديو.

من وجهة نظر أخصائي الأشعة، كشف VFSS أيضًا عن عيب محيطي ورقيق وخطي شفاف للأشعة في الثلث العلوي من المريء عند مستوى C5 بالقرب من العضلة الحلقية البلعومية، وهو ما يوحي بوجود شبكة مريئية يبلغ قياسها تقريبًا 0.2 سم (الشكل 1). تنشأ الشبكة من جدار المريء الأمامي وتبرز جزئيًا داخل تجويف المريء للخلف، مما يسبب توسعًا خفيفًا، مع مرور تباين مميز يشبه النفث عبر التجويف الضيق، والذي يشار إليه باسم "ظاهرة النفث" المريئية. ويمكن أيضا ملاحظة طموح حنجري خفيف (الشكل 1). ولوحظ وجود عتامة طبيعية لبقية المريء، مع عدم وجود دليل على التضيق أو الانسداد. علاوة على ذلك، لا يمكن رؤية أي عيوب أخرى في الحشو أو تقرحات واضحة. خلال مناورة ترندلنبورغ، لم يكن هناك أي مؤشر على الارتجاع المعدي المريئي. لم يتم تغيير موضع الوصل المعدي المريئي، مع عدم وجود دليل على وجود فتق الحجاب الحاجز. أظهرت دراسة متابعة ابتلاع الباريوم، بعد علاج المريض بمكملات الحديد عن طريق الوريد، عتامة طبيعية للمريء مع دقة كاملة لنسيج المريء وعدم وجود طموح حنجري (الشكل 2).

في السياق السريري للـ IDA الشديد وتكوين الويب، قد يتم اقتراح PVS. يوصى بالارتباط السريري للحصول على نتائج حاسمة. ولذلك، تمت إحالة الحالة ومناقشتها مع فريق أمراض الجهاز الهضمي (GI) لاستبعاد PVS. تم إجراء تنظير المريء والمعدة والإثنى عشر وأظهر وجود حلقة مريئية متحدة المركز في بقية البنكرياس بالمريء العلوي في منطقة ما قبل البواب ومظهر صدفي لـ D1 و D2. تم أخذ خزعات متعددة من المريء ومنطقة ما قبل البواب والاثني عشر لفحص الأنسجة. أظهرت النتائج التهاب المريء الارتجاعي الخفيف، وخلل التنسج السلبي، والأورام الخبيثة، والتهاب المعدة النشط المزمن المتوسط ​​إلى الشديد، ووجود كائن الملوية البوابية، وضمور الزغابة الكامل للاثني عشر، وتضخم الخبيث، والأمصال الإيجابية لترانسغلوتاميناز IgA في الأنسجة، وكثرة الخلايا اللمفاوية داخل الظهارة. كل هذه متوافقة مع القرص المضغوط. لذلك، تم استبعاد PVS من قبل فريق الجهاز الهضمي، وتم تأكيد القرص المضغوط كتشخيص للحالة. عند تشخيص مرض القرص المضغوط، بدأ المريض في اتباع نظام غذائي خالٍ من الغلوتين. بعد ذلك، أبلغت المريضة عن زيادة وزنها ولم تكن لديها شكاوى من البلع أو المزيد من الإحساس بوجود طعام عالق في حلقها أو صدرها. تم إجراء تقييم بجانب السرير وأظهر مرحلة الفم والبلعوم غير ملحوظة، مع عدم وجود علامة على الطموح أثناء التقييم.

تم إجراء VFSS بعد أربعة أشهر لإعادة تقييم المريض، مع سوائل رقيقة وسميكة من 1 مل، 3 مل، 5 مل، و 10 مل، وملعقة كبيرة من الأطعمة المهروسة والناعمة. كانت نتائج البلع الرئيسية هي تأخير إغلاق مجرى الهواء بسائل رقيق. تأخر البلع على مستوى الجيوب الكمثرية مع سائل رقيق تأخر البلع على مستوى الأودية مع سائل سميك، هريس، وبقايا طعام طرية في الأودية من الدرجة 1 مع سوائل رقيقة وسميكة وهريس بدون شفط بأي اتساق؛ والاختراق العميق بالسوائل الرقيقة. تحسنت سرعة البلع لدى المريضة مقارنةً بـ VFSS السابق، حيث عانت من عسر البلع البلعومي من المستوى 5 (الخفيف) مع اختراق عميق لسائل رقيق. تم تكرار VFSS بعد شهرين لإعادة تقييم المريض. أظهرت النتائج وجود بقايا خفيفة جدًا فقط في الأودية مع هريسة من الدرجة الأولى وعدم وجود شفط مع سائل رقيق، سائل سميك، وهريس، وتأخر البلع على مستوى الأودية مع سوائل رقيقة وسميكة وهريسة. كان هناك اختراق بسائل رقيق. حدد VFSS أن المريض يعاني من البلع الطبيعي (المستوى 7). تم الحصول على موافقة المشاركة من ولي أمر المريض.

مناقشة

في تقرير الحالة هذا، وصف المؤلف حالة عسر البلع المثيرة للاهتمام التي يرتبط فيها IDA بالقرص المضغوط. أصيب المريض بعسر البلع البلعومي من المستوى 3 (متوسط)، والذي يتميز بالطموح المرتبط بنقص الحديد كأحد أعراض القرص المضغوط. كان هناك تشابه واضح بين CD وPVS فيما يتعلق بنقص الحديد وخصائص المريء التي شوهدت في VFSS. كشف VFSS عن وجود شبكة في المريء، وهي سمة من سمات PVS.

في الدراسة الحالية، شعرت المريضة بوجود طعام عالق في حلقها وصدرها. أفادت دراسات مماثلة عن حالة قرص مضغوط مرتبط بعسر البلع يتميز بإحساس بوجود طعام صلب عالق في صدر المريض و/أو حلقه. 15،20 يمكن أن يؤدي التأخير في البلع إلى توجيه البلعة إلى الجيوب الكمثرية، مما قد يسبب الاختراق أو الطموح . في حالتنا، قام المريض باستنشاق سوائل رقيقة وسميكة بصمت بسبب انخفاض الإحساس وتأخر البلع. كما هو مذكور في MBSS، فإن التأخير في بلع الزناد تسبب في تأخير إغلاق مجرى الهواء وبالتالي أدى إلى الطموح. واقترح Kahrilas21 أن التأخير في إغلاق مجرى الهواء يمكن أن يسبب مشاكل في البلع. يمكن أن يحدث تأخر إغلاق الحنجرة بسبب الميل الأمامي للغضاريف الطرجهالية ضد قاعدة لسان المزمار وانخفاض انحراف الحنجرة بسبب نزول لسان المزمار.

قد يعاني المرضى الذين يعانون من مرض القرص المضغوط من عسر البلع، والذي يتميز بضيق الصدر، كعرض أولي للمرض،7 وهو ما كان عليه حال المريض في الدراسة الحالية. بعد التحقيق، عانى المريض من عسر البلع البلعومي من المستوى 3 (المعتدل). على الرغم من أن العديد من الدراسات تصف مرضى القرص المضغوط بأنهم يعانون من صعوبات في البلع، إلا أنها لم تحدد شدة عسر البلع أو ميزات البلع في FEES أو VFSS، ولم تُبلغ أي دراسة تقريبًا عن الطموح المرتبط بالقرص المضغوط.

تم إجراء VFFS 3 مرات في الدراسة الحالية. تم إجراء VFFS الأول للتحقق من وجود الشبكة غير المبلغ عنها في دراسة وجبة الباريوم التي أجراها أخصائي الأشعة ولتقييم مرحلة البلعوم الفموي. تم إجراء VFFS الثاني بعد أربعة أشهر من تشخيص عسر البلع، وتم إجراء VFFS الثالث بعد ستة أشهر. في أول VFFS، عانى المريض من العديد من تشوهات البلع المذكورة أعلاه. ومع ذلك، في VFFS الأخير، تحسنت ميزات عسر البلع بشكل ملحوظ بعد الإدارة السليمة المتعلقة بتشخيص القرص المضغوط.

كما ورد سابقا، كانت الشبكة واضحة، وأظهر المختبر نقص الحديد. وفقا للأدبيات، يمكن أن يسبب نقص الحديد عسر البلع عن طريق الفم والبلعوم والمريء.22،23 يمكن أن يكون IDA المزمن أيضًا سببًا مباشرًا لوتبات المريء.5،6،24 يمكن أن تظهر الوحمات على شكل نتوءات رقيقة أو بصمات المريء في الجزء العلوي من المريء. أو منطقة ما بعد الحلقية في المرضى الذين يعانون من CD.3،4،11 عادة ما يعاني المرضى الذين يعانون من شبكات من عسر البلع الفموي البلعومي للمواد الصلبة، ولكن بسبب موقعهم القريب، قد يحدث طموح التحلل.25 في حالتنا، يبدو أن نقص الحديد، والذي سببه CD، 26،27 ساهم بشكل غير مباشر في حدوث عسر البلع حيث أبلغ المريض عن تحسن في البلع بعد تلقي دورة (1 جرام) لمدة أسبوع واحد من مكملات الحديد الوريدية. يُعزى نقص الحديد أيضًا إلى حد كبير إلى تكوين شبكة، حيث قامت الشبكة بحل مسار مكملات الحديد بسرعة دون الحاجة إلى تمدد ميكانيكي لإزالة الشبكة.

أبلغت العديد من الدراسات عن الاختفاء الكامل لعسر البلع بعد علاج القرص المضغوط.7،28 على سبيل المثال، ذكرت دراسة أجراها Lee et al15 أن صعوبات البلع لدى المريض تم حلها بعد 8 أشهر من إدارة القرص المضغوط باستخدام نظام غذائي خالٍ من الغلوتين. أفادت دراسات أخرى عن التمدد الميكانيكي كطريقة علاج لتضيق المريء المرتبط بـ CD.12،29 تضمنت إدارة القرص المضغوط المختارة للمريض في الدراسة الحالية نظامًا غذائيًا خاليًا من الغلوتين وتعديل النظام الغذائي مباشرة بعد تشخيص القرص المضغوط. كان النظام الغذائي يقتصر على السوائل السميكة واتباع نظام غذائي طري. وبعد فترة، بدأ المريض في التحسن، وارتفعت مستويات الحديد بشكل ملحوظ، واختفت علامات وأعراض عسر البلع البلعومي تمامًا. علاوة على ذلك، زاد وزن المريضة ولم تعد تشعر بوجود طعام عالق في حلقها أو صدرها. وبالتالي، تشير جميع هذه العروض إلى أن عسر البلع كان سببه القرص المضغوط النشط.

يبقى من الغامض ما إذا كان القرص المضغوط وPVS مرتبطان. هناك نقص في المعلومات المتاحة عن ميزات VFSS ومظاهرها السريرية، وخاصة في بلدنا. ومع ذلك، يمكن تشخيص القرص المضغوط بشكل خاطئ على أنه PVS في المرضى الذين يعانون من عسر البلع، ونقص الحديد، وأنسجة المريء. 1 يمكن إجراء دراسة ابتلاع الباريوم لتشخيص شبكات المريء؛ ومع ذلك، إذا لم يكن المريء متوسعًا بشكل كافٍ، فقد يبدو أنه يضيق قليلاً، وبالتالي يمكن تفويت شبكات المريء بسهولة.30 في تقرير الحالة الحالي، كان VFSS ضروريًا لأنه يقدم تقييمًا كاملاً لمراحل البلع عندما تنتقل بلعة الباريوم من الفم إلى المريء. على الرغم من أن المظاهر السريرية وميزات التنظير الفلوري بالفيديو متشابهة في الأقراص المضغوطة وPVS، إلا أن هناك معلومات محدودة في الأدبيات التي تبحث في أوجه التشابه بينهما. وفقا لديكي وماكونيل، 1، فإن معظم الأفراد الذين يعانون من أورام المريء العنقية لا يتم فحصهم بانتظام بحثًا عن القرص المضغوط. بسبب نقص الوعي، ربما لم يتم تشخيص مرض القرص المضغوط في العديد من المرضى الذين يعانون من ورم المريء العنقي. 1 وصفت دراسة أخرى أجراها Hefaiedh31 حالتين من القرص المضغوط تم تقديمهما على أنهما PVS، مما يؤكد أهمية فحص القرص المضغوط في المرضى الذين يعانون من PVS. لذلك، يجب على الأطباء توخي الحذر والإدراك الكامل لهذا التشخيص التفريقي عند استبعاد الأسباب الأخرى والوصول إلى تشخيص دقيق. والجدير بالذكر أن أحد قيود الدراسة هو أن دراسة الرسوم أجريت مرة واحدة فقط؛ كان ينبغي تكراره من وجهة نظر أخرى بدلاً من الاعتماد فقط على التحسين الملحوظ في VFSS. على الرغم من أن VFFS يعتبر المعيار الذهبي في تقييم مثل هذه الحالات، إلا أنه يوصى بشدة بتكرار الرسوم لمقارنتها بالتقييم الأول.

خاتمة

من المهم إجراء تحقيق دقيق والحفاظ على مستوى عال من الشك لتجنب التشخيص الخاطئ. يبدو أن CD وPVS لهما مظاهر سريرية متشابهة إلى حد كبير، لا سيما في عرض صعوبات البلع، ونسيج المريء، ونقص الحديد. ومع ذلك، يتضمن القرص المضغوط نتائج مرضية إضافية تتعلق بمظاهر الجهاز الهضمي التي تتميز بتلف الغشاء المخاطي للأمعاء الدقيقة وسوء امتصاص العناصر الغذائية المهمة بما في ذلك الحديد. كما هو موضح في تقرير الحالة هذا، هناك ارتباط بين نقص الحديد ونسيج المريء والأقراص المضغوطة. لذلك يجب فحص جميع المرضى الذين يعانون من هذه الأعراض حتى في حالة عدم وجود إسهال. تم استخدام مكملات الحديد في البداية للمريض في هذه الدراسة وأبلغ عن تحسن في صعوبة البلع. بعد تشخيص مرض القرص المضغوط، تم حل عسر البلع تمامًا بعد اتباع نظام غذائي خالٍ من الغلوتين. في هذا التقرير، سلطنا الضوء على التشابه بين CD وPVS ووصفنا بدقة صعوبة البلع التي يعاني منها المريض، خاصة في مرحلة البلعوم والطموح. هناك حاجة إلى مزيد من الدراسات لوصف المظاهر السريرية لـ PVS وCD وفهم العلاقة الفسيولوجية والتشريحية بين المرضين، وخاصة عسر البلع في مرحلتي البلعوم والمريء.

موافقة الأخلاق

تمت الموافقة على الدراسة أخلاقياً من قبل مجلس المراجعة المؤسسية (IRB) في جامعة الأميرة نورة بنت عبد الرحمن (IRB: 23-0103) ومستشفى جامعة الملك عبد الله بن عبد العزيز (IRB: 23-0029)، الرياض، المملكة العربية السعودية.

الموافقة على المشاركة

تم الحصول على موافقة خطية مستنيرة من ولي أمر المريض للمشاركة ونشر تقرير الحالة هذا. عند الطلب، تتوفر نسخة من الإذن الكتابي للمراجعة من قبل رئيس تحرير هذه المجلة.

التمويل

لا يوجد تمويل للإبلاغ عنه.

إفشاء

الكتاب تعلن أنه ليس لديهم المصالح المتنافسة.

مراجع

1. ديكي دبليو، ماكونيل ب. مرض الاضطرابات الهضمية الذي يظهر على شكل متلازمة باترسون-براون كيلي (بلامر-فينسون). أنا ي غاسترونتيرول. 199؛94 (2):527-529.

2. كارثيكيان بي، أسواث إن، كوماريسان آر. متلازمة بلامر فينسون: متلازمة نادرة في الذكور مع مراجعة الأدبيات. مندوب القضية دنت. 2017;2017:2–7. دوى:10.1155/2017/6205925

3. Ekberg O، Nylander G. شبكات وتكوينات تشبه الويب في البلعوم والمريء العنقي. تصوير التشخيص. 1983;52(1):10-18.

4. Ekberg O، Nylander G. التصوير الشعاعي السينمائي لمرحلة البلعوم من الخلل في 250 مريضًا يعانون من عسر البلع. ر ي راديول. 1982;55(652):258–262.

5. تاهارا تي، شيباتا تي، أوكوبو إم، وآخرون. حالة من متلازمة بلامر فينسون تظهر تحسنًا سريعًا في عسر البلع وشبكة المريء بعد أسبوعين من العلاج بالحديد. مندوب الحالة غاسترونتيرول. 2014;8(2):211-215. دوى:10.1159/000364820

6. Harmouch F، Liaquat H، Chaput KJ، Geme B. متلازمة بلامر-فينسون: سبب نادر لعسر البلع لدى الثمانيني. Am J Case Rep. 2021;22 (1):18–21. دوى:10.12659/AJCR.929899

7. بيري إيه سي، ناكشابندي آر، كانار أو، وآخرون. تقارير حالة موجزة ajg – يناير 1999 تقارير حالة موجزة. أمراض الجهاز الهضمي. 2016;3(3):183-185. دوى:10.1016/S0009-9260(81)80326-1

8. جويل أ، باكشي إس إس، سوني ن، وآخرون. تقارير حالة موجزة ajg – يناير 1999 تقارير حالة موجزة. أمراض الجهاز الهضمي. 2017;10(4):183-185. دوى:10.1053/ي. المعدة.2015.01.044

9. كيلي سي بي، باي جي سي، ليو إي، ليفلر دي إيه. التقدم في تشخيص وعلاج مرض الاضطرابات الهضمية. أمراض الجهاز الهضمي. 2015;148(6):1175-1186. دوى:10.1053/j.gastro.2015.01.044

10. Alli-Akintade L، Chokhavatia S، Zhu H. "صعب البلع": عسر البلع بسبب التهاب المريء اليوزيني لدى مريض بالغ مصاب بمرض الاضطرابات الهضمية: 967. قبالة J صباحا كول Gastroenterol ACG. 2013;108:S288.

11. كوندومادام إس دي، تاما إم، نافوج إس، كاثي بي. بلامر متلازمة فينسون في أنثى أمريكية من أصل أفريقي: كيان نادر: 1776. Off J Am Coll Gastroenterol ACG. 2018؛S1013.

12. سينها إس كيه، ناين سي كيه، أوداوات إتش بي، وآخرون. شبكة المريء عنق الرحم ومرض الاضطرابات الهضمية. ي جاسترونتيرول هيباتول. 2008;23(7 PT1):1149–1152.

13. بويوكايا بي، أصلان نا، أكتيمور إس إتش، وآخرون. متلازمة باترسون كيلي في مريض يعاني من مرض الاضطرابات الهضمية. J إكسب كلين ميد. 2016;33(3):167–169.

14. مارتن هاريس بي، برودسكي إم بي، ميشيل واي، وآخرون. أداة قياس MBS لضعف البلع-MBSimp: وضع معيار. عسر البلع. 2008;23(4):392–405.

15. لي أ، توبين إم، شيريان جي، تشاولا أ. عسر البلع كعرض لمرض الاضطرابات الهضمية. تقارير حالة ACG J. 2020;7(4):e00359.

16. باكشي إس إس. متلازمة بلامر فينسون - هل هي شائعة عند الذكور؟ أرق غاسترونتيرول. 2015;52(3):250-252.

17. سناي اف ام، محمد AE، الكروي MA. يحدث عسر البلع بسبب متلازمة بلامر-فينسون. التنظير. 2001;33(05):470–470.

18. متلازمة نوفاشيك جي بلامر فينسون. Orphanet J Rare Dis. 2006;1(1):1–4. دوى:10.1186/1750-1172-1-36

19. أونيل خ، بوردي إم، فالك جي، جالو إل. نتائج عسر البلع ومقياس شدته. عسر البلع. 199;14(3):139-145. دوى:10.1007/PL00009595

20. Huckabee ML، Flynn R، Mills M. توسيع خيارات إعادة التأهيل لعسر البلع: التدريب على البلع القائم على المهارات. عسر البلع. 2022.

21. كهريلاس بي جي، لين إس، رادميكر إيه دبليو، لوجيمان جيه إيه. ضعف حماية مجرى الهواء المتحلل: تحليل بالفيديو الفلوروسكوبي للشدة والآلية. أمراض الجهاز الهضمي. 199؛113(5):1457–1464.

22. علي سن، سهيل آر، يوسف إف، راجبوت إس، شاه إس. رابطة نقص الحديد مع عسر البلع. مراجعة المادة. 2020;3(1):76–81.

23. ميراندا أ. تقلصات المريء وعبور البلعوم والمريء لدى المرضى الذين يعانون من فقر الدم بسبب نقص الحديد. أنا ي غاسترونتيرول. 2003;98(5):1000-1004.

24. بريدنكامب جي كيه، كاسترو دي جي، ميكل آر إيه. أهمية امتلاء الحديد في إدارة متلازمة بلامر فينسون. طب الحنجرة. 1990;99 (1):51–54.

25. كوك آي جي. عسر البلع الفموي البلعومي. كلين جاسترونتيرول شمال صباحا. 200;38(3):411-431. دوى:10.1016/j.gtc.2009.06.003

26. Talarico V، Giancotti L، Mazza GA، Miniero R، Bertini M. فقر الدم الناجم عن نقص الحديد في مرض الاضطرابات الهضمية. العناصر الغذائية. 2021;13(5):1–11. دوى:10.3390/nu13051695

27. Stefanelli G، Viscido A، Longo S، Magistroni M، Latella G. فقر الدم الناجم عن نقص الحديد المستمر في المرضى الذين يعانون من مرض الاضطرابات الهضمية على الرغم من اتباع نظام غذائي خال من الغلوتين. العناصر الغذائية. 2020;12(8):1–19. دوى:10.3390/nu12082176

28. مرض جويال أو. الاضطرابات الهضمية مع عسر البلع: مرض شائع مع عرض نادر. تروب غاسترونتيرول. 2019;40(3):1–3.

29. سولت جيه، باجور جيه، مويزس إم، جريكسا إي، هورفاث بي أو. الخلل الوظيفي البلعومي الأولي: العلاج بتوسيع القسطرة البالونية. مناظير الجهاز الهضمي. 200؛54(6):767-771. دوى:10.1067/mge.2001.118442

30. واناماكر آر، جريم الأول، موسوعة أمراض الجهاز الهضمي. أمراض الجهاز الهضمي. 2004;1274:1274–1275. دوى:10.1053/j.gastro.2004.08.036

31. حفيظ ر، بترع ي، أواكا كشاو أ، وآخرون. ارتباط متلازمة بلامر فينسون بمرض الاضطرابات الهضمية. عرب جي جاسترونتيرول. 2013;14 (4):183-185. دوى:10.1016/j.ajg.2013.10.003

【لمزيد من المعلومات:george.deng@wecistanche.com / WhatApp:8613632399501】