دورة التورط الكلوي على المدى القصير في الأطفال المصابين بمرض فيروس كورونا 2019

اتصال:joanna.jia@wecistanche.com/ واتساب: 008618081934791

نبذة مختصرةكلوي تورطبين مرضى الأطفال المصابين بفيروس كورونا 2019 (COVID -19) بين 10 بالمائة و 80 بالمائة. نظرًا لمحدودية المعلومات حول تشخيص المرض ، كان الهدف من هذه الدراسة هو وصف المسار قصير المدى للمرضى الذين تم اكتشاف تورط كلوي لديهم أثناء العلاج في المستشفى بسبب COVID -19. كانت هذه دراسة قائمة على الملاحظة ، مستعرضة على المرضى الذين تتراوح أعمارهم بين شهر واحد و 18 عامًا والذين أصيبوا بفيروس COVID -19 ومشاركة كلوية. تم استبعاد أولئك الذين يعانون من أمراض الكلى المعروفة. تم تحديد ما مجموعه 27 مريضا يعانون من تورط كلوي. تمت متابعة 14 منهم لدراسة مسار المرض لمدة 3 أشهر بعد التشخيص. حقق جميع المرضى مستويات طبيعية من الكرياتينين في البلازما أثناء العلاج في المستشفى ، وفي وقت المتابعة في العيادة الخارجية ، والتي تمت بعد 145 يومًا (92-193) ، كان ضغط الدم لديهم وقيم بولية طبيعية ، باستثناء مريض واحد الذي استمر مع بيلة دموية مجهرية. كانت الدورة مواتية. في معظم المرضى ،كلوي تورطتم حلها بالكامل.

الكلمات الدالة:COVID -19 epdemics،إصابة الكلى الحاد، الطفل ، التشخيص ، الكلى

المقدمةفي كانون الأول (ديسمبر) 2019 ، تم التعرف على فيروس كورونا 2 (SARS-CoV {3}}) باعتباره العامل المسبب لمرض فيروس كورونا 2019 (COVID -19) ، مما أدى إلى انتشار جائحة. عدوى فيروس SARS-CoVs -2 لها معدل انتشار مرتفع للالتهاب الرئوي ، ولكنها تؤثر أيضًا على أعضاء أخرى. تورط أنظمة متعددة ، بما في ذلك صدمة شديدة الالتهاب 1 انتشاركلوييتراوح التورط في الأطفال المصابين بـ COVID -19 بين 10 في المائة و 80 في المائة ، اعتمادًا على شدة حالتهم السريرية. 2-4 حسب معرفة المؤلفين ، لا توجد حتى الآن دراسات تصف مسار هؤلاء المرضى. لذلك ، كان الهدف من هذه الدراسة هو وصف مساركلويالمشاركة على المدى القصير بين المرضى في المستشفى بسبب COVID -19.

مرضى وطرقكانت هذه دراسة قائمة على الملاحظة ، مستعرضة شملت المرضى الذين تم نقلهم إلى المستشفى في مستشفى دي نينوس بيدرو دي إليزالدي بين مايو وأكتوبر 2020 والذين: أ) أكدوا الإصابة بفيروس SARS-CoV -2 وكلويالمشاركة ، التي تم تحديدها من خلال دراسة سابقة متعددة المراكز تهدف إلى تقييم مدى انتشاركلويالتورط في COVID -19 ، والذي يتطلب حدًا أدنى من مستوى الكرياتينين و / أو اختبار البول لإدراجه ؛ ب) تتراوح أعمارهم بين شهر واحد و 18 عامًا. تم تحديد المرضى الذين تم تحديدهم لدراسةكلويبالطبع بعد 3 أشهر من التشخيص. أولئك الذين يعرفونمرض كلويتم استبعادها. تمت الموافقة على الدراسة من قبل لجنة الأخلاقيات بالمستشفى ، وتم الحصول على موافقة و / أو موافقة خطية مستنيرة حسب الاقتضاء (البروتوكول رقم 3597-2021).

سيحسن cistanche وتونغكات علي أمراض الكلى

كلويتم تعريف التورط على أنه وجود حادإصابة الكلى (آكي)، بيلة بروتينية مرضية ، بيلة دموية ، بيلة بيضاء ، و / أو ارتفاع ضغط الدم الشرياني (HTN). أثناء العلاج بالمستشفى تم تسجيل البيانات التالية: العمر ، الجنس ، الأمراض السابقة ، الخطورة السريرية عند الدخول ، القبول في وحدة العناية المركزة (ICU) ،كلويمتطلبات العلاج البديل (RRT) ، الكرياتينين ، البيلة البروتينية ، البيلة الدموية ، بيلة الكريات البيض ، وضغط الدم. أثناء العيادة الخارجيةكلويالمتابعة ، تم تسجيل البيانات التالية: عدد الأيام منذ تشخيص COVID -19 ، الوزن ، الطول ، الكرياتينين في أولئك الذين لم يكن لديهم قيمة طبيعية عند التفريغ ، وضغط الدم ، والرواسب البولية ، ونسبة البروتين / الكرياتينين في البول.

تعريفاتعدوى SARS-CoV -2: يتم اكتشافها عن طريق تفاعل البلمرة المتسلسل الذي يتم إجراؤه على الرشاشات الأنفية البلعومية أو الأمصال الإيجابية (IgM و / أو IgG) .3كلويتورطتم تقييمه بناءً على وجود أو عدم وجود AKI: الكرياتينين (ملجم / ديسيلتر)> 1.5 مرة من القيمة الأعلى الطبيعي للعمر .3،5 البيلة الدموية:> 5 خلايا دم حمراء لكل مجال عالي الطاقة. تهجين واحد أو أكثر في شريط البول أو نسبة البروتين / الكرياتينين في البول في عينة البول الموضعية> 0. 2.7 عدد خلايا الدم البيضاء: وجود أكبر من أو يساوي 5 خلايا دم بيضاء لكل حقل عالي القدرة .8 HTN: الانقباضي و / أو ضغط الدم الانبساطي أكبر من أو يساوي 95 بالمائة و <95 بالمائة="" بالإضافة="" إلى="" 12="" ملم="" زئبق="" للعمر="" والجنس="" والطول="" في="" الأشخاص="" الذين="" تقل="" أعمارهم="" عن="" 16="" عامًا="" وضغط="" الدم="" الانقباضي="" بين="" 140="" و="" 159="" ملم="" زئبقي="" و="" أو="" ضغط="" الدم="" الانبساطي="" بين="" 90="" و="" 99="" ملم="" زئبقي="" في="" الأشخاص="" الذين="" تزيد="" أعمارهم="" عن="" 16="" عامًا="" (وفقًا="" لإرشادات="" البرنامج="" الوطني="" للصحة="" المدرسية="" [programa="" nacional="" de="" salud="" escolar="" ،="" prosane]).="" تم="" تعريف="" الحالة="" السريرية="" عند="" القبول="" على="" النحو="" التالي:="" بدون="" أعراض:="" تم="" تشخيصها="" من="" خلال="" تتبع="" الاتصال="" الوثيق="" ،="" لا="" توجد="" أعراض.="" خفيف:="" المرضى="" الذين="" ليس="" لديهم="" عوامل="" خطر="" ،="" ولا="" يحتاجون="" إلى="" علاج="" بالأكسجين="" ،="" أو="" ترطيب="" بالحقن="" مع="" علامات="" حيوية="" طبيعية="" وأعراض="" غير="" محددة.="" متوسط:="" المرضى="" الذين="" يعانون="" من="" ضيق="" في="" الجهاز="" التنفسي="" ،="" والذين="" يحتاجون="" إلى="" علاج="" بالأكسجين="" و="" أو="" ترطيب="" بالحقن="" أو="" يعانون="" من="" حالات="" خفيفة="" في="" مجموعة="" معرضة="" للخطر.="" شديد:="" المرضى="" الذين="" يعانون="" من="" ضائقة="" تنفسية="" شديدة="" مع="" أعراض="" سريرية="" متوافقة="" مع="" الصدمة="" الإنتانية="" التعويضية.="" الحالات="" الحرجة:="" المرضى="" الذين="" يعانون="" من="" فشل="" تنفسي="" حاد="" وشيك="" ،="" أو="" صدمة="" لا="" تعويضية="" أو="" توقف="" تنفسي="">

متلازمة الالتهاب متعدد الأجهزة عند الأطفال (MIS-C): الأطفال المصابون بالحمى لأكثر من 3 أيام و 2 مما يلي: أ) طفح جلدي أو التهاب الملتحمة الثنائي أو علامات التهاب جلدي مخاطي. ب) انخفاض ضغط الدم أو الصدمة. ج) ضعف عضلة القلب ، التهاب التامور ، التهاب الصمامات أو تشوهات الشريان التاجي ؛ د) تجلط الدم. ه) أعراض الجهاز الهضمي الحادة ، مع ارتفاع علامات الالتهاب

تحليل احصائيتم إجراء تحليل وصفي. تم التعبير عن المتغيرات المستمرة كمتوسط ​​(نطاق) لأن البيانات لم يكن لها توزيع طبيعي (اختبار شابيرو ويلك) وتم وصف المتغيرات الفئوية على أنها تكرار الحدوث و / أو النسبة المئوية. تم استخدام برنامج Statistics 7® (إصدار IBM ، FL).

النتائجفي فترة الدراسة ، تم نقل 435 مريضًا مصابًا بـ COVID -19 إلى المستشفى. بعد مراجعة السجلات الطبية للدراسة المذكورة ، تم إدراج 346 حالة (255 حالة كانت خفيفة و / أو بدون أعراض). من هؤلاء ، 27 (7.8 في المائة) لديهمكلويتورط (الشكل 1). من بين هؤلاء ، 7 يعانون من أمراض سابقة. الأكثر شيوعا من مظاهركلويالتورط كان بروتينية ،لوحظ في 17 حالة ، تليها بيلة دموية مجهرية في 8 ، بيلة بيضاء في 7 ، و AKI في 2 ؛ لا يحتاج أي مريض إلى RRT أو HTN المطور. جميعهم وصلوا إلى مستويات البلازما الطبيعية أثناء العلاج في المستشفى ، لكن لم يجروا اختبارات بول قبل الخروج من المستشفى لتحديد ما إذا كانكلويتم حل الحالة بالكامل. لدراسة مسارهم ، تم الاتصال بالمرضى لمتابعة العيادات الخارجية. لم يتم تقييم ثلاثة عشر منهم: لم يتم تحديد موقع 11 منهم ، وطور 1 فرفرية Henoch-Schönlein في 3 أشهر ، وتوفي المريض الآخر بعد شهرين بسبب تعفن الدم ، مع كثرة المنسجات كشرط أساسي (الشكل 1). وبالتالي،البالطبع الكلويتم تقييمه في 14 مريضًا (8 ذكور ؛ متوسط ​​العمر: 5.2 سنوات ؛ النطاق: 0. 5-16. 1). في هذه المجموعة الفرعية ، كان توزيع التورط الكلوي على النحو التالي: بيلة بروتينية في 10 حالات ، بيلة بيضاء في 6 حالات ، بيلة دموية مجهرية في 3 ، وبيلة ​​دموية في 1. ثلاثة مرضى لديهم أمراض سابقة و 4 منهم طوروا أشكالًا شديدة (الجدول 1). تطلب الأخير الدخول إلى وحدة العناية المركزة لمدة 2.5 يوم (1-7) بسبب MIS-C ، 1 يتطلب تهوية ميكانيكية ، 2 تلقى عوامل مؤثر في التقلص العضلي ، 1 مطور AKI ، وجميعهم لديهم بيلة بروتينية كبيرة. عندما تم تقييم المرضى في متابعة العيادات الخارجية ، كان 140 يومًا (92- 193) قد انقضى منذ ظهور COVID -19. استمروا جميعًا في الحصول على ضغط دم طبيعي وعادت النتائج البولية إلى طبيعتها ، باستثناء مريض واحد لا يزال يعاني من بيلة دموية مجهرية (الجدول 1).

نقاشمسببات المرضكلويالتورط الناجم عن COVID -19 غير معروف ويشير إلى حدوث تلف في الكبيبات والأنبوب بسبب الغزو الفيروسي بالإضافة إلى خلل في أنظمة الالتهاب وأنجيوتنسين والألدوستيرون. 13،14 مرضى الأطفال المصابين بـ COVID {{6} } لديهم مسار أكثر ملاءمة من البالغين ، مع معدل وفيات أقل من 1 في المائة .1 بالإشارة إلى وزارة الصحة الوطنية في الأرجنتين ، عندما بدأ الوباء ، تم نقل جميع المرضى إلى المستشفى ، حتى لو لم تظهر عليهم أعراض. معدلكلويكانت مشاركة المرضى في المستشفى المشمولين في الدراسة السابقة متعددة المراكز (غير منشورة) 7.8 بالمائة. بين البالغين في المستشفى ، معدلكلويتبلغ المشاركة حوالي 30 في المائة ، 14 بينما تكون متغيرة في طب الأطفال. لاحظ ستيوارت وزملاؤه 3 انتشار المرض بنسبة 77٪ في 52 طفلاً. على العكس من ذلك ، وبما يتفق مع سلسلة طب الأطفال الأخرى ، فإن 1،2 في المرضى المشمولين في هذه الدراسة ،كلويكان التورط أقل تواتراً ، ربما لأن معظمهم كان لديهم أشكال خفيفة.

فيما يتعلق بنوعكلويالتورط ، بين البالغين ، لوحظ وجود بيلة بروتينية كبيرة في 40-60 في المائة ؛ بيلة دموية ، بنسبة 20-40 بالمائة ؛ بيلة الكريات البيض في 30 في المئة ؛ و AKI ، في 15 في المائة ، مع متطلبات RRT في 5 في المائة من الحالات. 13-14 بالإضافة إلى ذلك ، في مرضى الأطفال ، لوحظ ارتفاع مستويات الكرياتينين في 46 في المائة ؛ بروتينية كبيرة ، في 42 في المائة ؛ وبيلة ​​دموية مجهرية ، في 77 بالمائة .3 في المرضى المشمولين في هذه الدراسة ، كانت النتائج في الغالب خفيفة وغير محددة وقد تكون ناجمة عن عوامل خارجية لـ COVID -19. في نفوسهم ، كما هو الحال في البالغين ، سادت بروتينية كبيرةكلويالتورط في مرضى الأطفال المصابين بـ COVID -19 غير مؤكد. في هذه السلسلة كانت ممتازة بغض النظر عن شدة المرض. في الواقع ، من أصل 4 مرضىكلويالمشاركة والقبول المطلوب في وحدة العناية المركزة ، وكلها طورت MIS-C و 1 فقط طورت AKI ولكنها لم تتطلب RRT وحققتوظيفة الكلىقبل الخروج من المستشفى. لاحظ ستيوارت وزملاؤه 3 أن 38 بالمائة من المرضى الذين تم قبولهم في وحدة العناية المركزة طوروا القصور الكلوي الحاد (46 بالمائة مع MIS-C) لكنهم لم يحتاجوا إلى غسيل الكلى.

في المرضى الذين يعانون من أشكال حادة مدرجة في هذه الدراسة ، كما هو الحال في الآخرين ، تم حل نتائج المسالك البولية بعد 3 أشهر ، باستثناء حالة واحدة استمرت مع بيلة دموية مجهرية. لم يتفاقم وجود الأمراض السابقةكلويالتورط سواء. كانت محددات هذه الدراسة هي صغر حجم العينة ، ونسبة عالية من المرضى الذين فقدوا المتابعة ، وندرة عدد المرضى الذين يعانون من الأشكال الحادة المدروسة ، وقصر مدة المتابعة نسبيًا ، حيث أنه من المعروف أن يجب أن يتلقى مرضى القصور الكلوي الحاد متابعة على المدى الطويل.

استنتاجفي معظم المرضى المشمولين في هذه الدراسة ،كلويحل التدخل بالكامل على المدى القصير. هناك حاجة إلى مزيد من الدراسات لتأكيد هذه البيانات.