فيروس كورونا-19 بين المرضى في المستشفى المصابين بأمراض الكلى: الخبرة في أحد المراكز الطبية الأكاديمية في الغرب الأوسط بالولايات المتحدة Ⅱ

مناقشة

في هذه المجموعة أحادية المركز من فيروس كورونا-19 في المرضى الذين يعانون منمرض كلويعندما دخلنا المستشفى في الموجة الأولى من الوباء المحلي لدينا، لاحظنا معدلات عالية منتوقف التنفس، واحتياجات RT، والوفيات، وخاصة في أولئك الذين يعانون من AKI. كان كبار السن ومجموعة المرضى مرتبطين بشكل مستقل بالوفيات، والتي كانت أقل فيكد-5دو KTx مقارنة بمرضى AKI في مجموعتنا. ارتبطت السمنة بخمسة أضعاف معدل الوفيات مثل مؤشر كتلة الجسم الطبيعي لدى مرضى فيروس كورونا-19 المصابين بالقصور الكلوي الحاد (نسبة الأرجحية، 5.15؛ 95% CI 1.38–19.22) ولكن ليس في مرضى CKD-5D وKTx.

انقر هنا للحصول على وصفة عشبية جديدة لعلاج مرض الكلى المزمن

أبلغت الدراسات السابقة عن ارتفاع معدل الوفيات بين مرضى فيروس كورونا-19 الذين يعانون من AKI.12–14 كما قدرت الدراسات التي أجريت على متلقي KTx الذين دخلوا المستشفى بسبب فيروس كورونا-19 ارتفاع معدل الوفيات في حدود 20-40%، مقارنة بـ 10- 15% من الوفيات بين المرضى العامين في المستشفى الذين يعانون من فيروس كورونا-19.9 وجدت دراسات أخرى معدلات وفيات أعلى في مرضى فيروس كورونا في المستشفى-19 الذين يعانون من مرض الكلى المزمن ويخضعون لغسيل الكلى المزمن بالمقارنة مع مرضى KTx.15,16 في هذه الدراسات، شوهدت أسوأ النتائج في مرضى مرض الكلى المزمن الذين يعانون من AKI على CKD.15،16 قد يكون معدل الوفيات الأقل إلى حد ما لدى متلقي KTx في المستشفى لدينا مقارنة بالتقارير السابقة مع معايير القبول و / أو عوامل أخرى بما في ذلك العمر ومصدر المتبرع والتحريض وكبت المناعة الصيانة ، فضلا عن الاختلاف نظرا لحجم العينة. كانت زيادة خطر الوفاة بسبب فيروس كورونا-19 في مجموعات KTx السابقة مرتبطة بالتقدم في السن، والأمراض الطبية المصاحبة الأخرى، واستلام الطعوم المتبرع بها من متبرع متوفى ولكن ليس مع السمنة.9 في مجموعتنا النموذجية، كان متوسط ​​عمر مجموعة KTx 63.3 عامًا . في تحليل تلوي حديث لمتلقي KTx المصابين بكوفيد-19، كان الناجون وغير الناجين 54.9 مقابل 67.5 عامًا، على التوالي. على غرار الدراسة الحالية، لم يختلف انتشار السمنة لدى متلقي KTx الباقين على قيد الحياة (46.8%) مقابل غير الباقين على قيد الحياة (49.8%). تم اقتراح العلاج المثبط للمناعة، وخاصة MPA، في البداية للتأثير على نتائج كوفيد-19. 17 حاليًا، يتمثل النهج العام في العديد من مراكز زرع الأعضاء في تقليل الكمية الإجمالية لمثبطات المناعة بشكل معتدل مع التركيز بشكل خاص على تقليل أو إيقاف الأدوية المضادة للأيض مثل MPA أو الآزوثيوبرين. يعتمد هذا النهج على آراء الخبراء التي تم تطويرها بالتعاون مع جمعيات مهنية مختلفة.17 من بين مرضى KTx الخمسة الذين توفوا في مجموعتنا، كان اثنان (40%) يتناولان MPA عند القبول، بينما كان 54% من الناجين يتناولون علاجًا مثبطًا للمناعة الثلاثي بما في ذلك MPA . تتطلب التأثيرات المحتملة للعلاج المثبط للمناعة على النتائج مزيدًا من الاستقصاء وستتطور مع توفر الأدوية المضادة للفيروسات لـ SARS-CoV-2 مع تفاعلات دوائية قوية مع مثبطات الكالسينيورين (نيرماترلفير / ريتونافير). وقد تتأثر الوفيات الناجمة عن الحالات أيضًا بإمكانية الوصول إلى الرعاية وشدة المرض عند العرض. من المحتمل أن مرضى زراعة الأعضاء تم إدخالهم إلى المستشفى وهم يعانون من أمراض أخف في مستشفانا أثناء موجة انتشار فيروس كورونا الأولى-19، مما ساهم في انخفاض معدل الوفيات الملحوظ.

بدانةتم تحديده كعامل خطر لوفيات فيروس كورونا-19 بشكل عامسكان.14,18وبالمثل، وجد أيضًا أن السمنة ترتبط ارتباطًا قويًا بزيادة 5-أضعافمعدل الوفيات بين مرضى فيروس كورونا-19 المصابين بالقصور الكلوي الحاد الذين يدخلون المستشفى في مركزنا. ومع ذلك، هذالم تتم ملاحظة الارتباط بين مجموعات CKD-5D وKTx في مجموعتنا النموذجية. السمنة والوفيات لها علاقة متناقضة في السكان غسيل الكلى، مع السمنة المرتبطة بهامع ميزة البقاء على قيد الحياة، وخاصة في أولئك الذين يتلقون غسيل الكلى.19الأسباب المحتملةمن مفارقة السمنة لدى مرضى مرض الكلى المزمن-5D قد تتضمن حالة الدورة الدموية أكثر استقرارًا،تغييرات في السيتوكينات المنتشرة، وأقل التهابات مرتبطة بسوء التغذية، ومميزةالأنماط الهرمونية العصبية. في حين ارتبطت السمنة بشكل كبير بانخفاض معدل الوفيات فيCKD{{0}}D من المرضى المصابين بـCOVID-19، كانت الاحتمالات أقل من 1.0. في حين أن هناك حاجة إلى مزيد من العمل لفهم التفاعل بين الالتهاب والسمنة وأمراض الكلى في ما يتعلق بفيروس كورونا-19-.النتائج، في مجتمعنا، نعتبر السمنة عامل خطر لتعزيز الاستشارةحول أهمية استراتيجيات الوقاية من فيروس كورونا-19 خاصة في مرض الكلى المزمن قبل غسيل الكلىالسكان المعرضون لخطر الإصابة بالتهاب المفاصل الروماتويدي الناتج عن فيروس كورونا-19.

حتى الآن، تم وصف العديد من عوامل الخطر الأخرى التي تؤدي إلى نتائج سلبية بما في ذلك الوفيات لدى مرضى الكلى المصابين بفيروس كورونا-19 بما في ذلك كبار السن، وجنس الذكور، والعرق الأسود، والسكري، وأمراض القلب.20-23 تؤكد دراستنا دور كبار السن كعامل خطر للوفاة لدى مرضى الكلى المصابين بـCOVID-19، وكما هو الحال مع المرضى الذين يعانون من السمنة المفرطة، ننصح كبار السنمرضى الكلىبشأن الحاجة إلى اليقظة في التدابير الوقائية ضد فيروس كورونا (COVID)-19. لم نلاحظ التباين العرقي في النتائج، ولكن هذا النمط قد يتأثر بالتركيبة العنصرية ذات الأغلبية السوداء في مجموعتنا. إن حجم العينة الصغير نسبيًا لدينا يحد من القوة الإحصائية للكشف عن علاقات المخاطر الأخرى، ولكنه يؤكد أيضًا على أهمية العلاقات الملحوظة مع العمر والسمنة في مجموعة AKI. قيد آخر للدراسة هو أنه لم يتم تحديد مراحل AKI.

لقد تطورت علاجات فيروس كورونا-19 مع مرور الوباء. في الطفرة الأولى، تم استبدال الاستخدام المبكر لهيدروكسي كلوروكين وأزيثروميسين بالديكساميثازون وريمديسيفير مع تطور الأدلة. على الرغم من وجود قلق من تراكم مادة سلفوبوتيل إيثر الحاملة- - سيكلوديكسترين لإعادة التوصيل في المرضى الذين يعانون من انخفاض معدل الترشيح الكبيبي (eGFR)، أظهرت الدراسات الناشئة سلامة استخدام إعادة التسليم فيقصور كلوي كوفيد-19المرضى الذين يعانون من eGFR< 30 ml/min and the potential benefit outweighing the theoretical risk of liver or kidney toxicity.24,25 However, remdesivir use was lower in our CKD-5D and KTx ients. Although further clinical trials are needed to improve knowledge of the safety and efficacy of remdesivir, retrospective studies can also inform and help providers' clinical decision-making on remdesivir use in patients with أمراض الكلى. 

نظرًا للتغير السريع في مشهد الإصابة بفيروس كورونا-19 وأساليب التطعيم والعلاج، فإن فهم الدوافع الرئيسية لنتائج فيروس كورونا-19 فيمريض الكلىالأتراب يمثل تحديا. أصبحت اللقاحات متاحة للمرضى المعرضين لمخاطر عالية في أواخر عام 2020، وازداد توفرها مع زيادة الإمدادات. والجدير بالذكر أن البيانات الناشئة أظهرت انخفاضًا في استجابات الأجسام المضادة للتطعيم بين المرضى الذين يعانون من ضعف المناعة مثل متلقي عمليات زرع الأعضاء، مما يستدعي تعزيز اللقاحات. علاوة على ذلك، على الرغم من المخاطر العالية لفيروس كورونا-19، فإن التردد في تناول اللقاحات لا يزال قائمًا لدى بعض المجموعات.26في حين أن تمييز تأثيرات الممارسات المتغيرة بسرعة يمثل تحديًا، فإن تتبع المجموعات يمكن أن يكون مفيدًا لفهم استخدام الموارد، ومقارنة النتائج عبر المراكز والجغرافيا، والبحث عن العوامل التي قد تتنبأ بنتائج أفضل أو أسوأ.

باختصار، لاحظنا ارتفاع معدلات الإصابة بفشل الجهاز التنفسي المرتبط بفيروس كورونا-19-واحتياجات العلاج الرديء السريع والوفيات بين المرضى الذين يعانون منمرض كلويتم إدخاله إلى المستشفى في الموجة الأولى من الوباء المحلي لدينا، وخاصة في أولئك الذين يعانون من التهاب المفاصل الروماتويدي. كان معدل الوفيات هو الأعلى لدى المرضى الأكبر سناً والمرضى الذين يعانون من السمنة المفرطة والذين يعانون من التهاب المفاصل الروماتويدي. بينما الكلمرضى الكلىينبغي تقديم المشورة بشأن الالتزام بإجراءات الوقاية من فيروس كورونا (COVID)-19 بما في ذلكتلقيحوفهم عوامل الخطر المتعلقة بالمراضة والوفيات المرتبطة بفيروس كورونا-19 في تعزيز هذه المجموعة للمجموعات الفرعية المعرضة للخطر بشكل خاص. في تجربتنا المحلية، حفزت مشاركة هذه البيانات في الاستشارة الروتينية بعض المرضى الذين يترددون في تلقي اللقاح على متابعة التطعيم. تشمل الاعتبارات في الزيادات الجديدة فوائد جرعات اللقاح الإضافية، واستخدام الأجسام المضادة وحيدة النسيلة للوقاية المبكرة من المرض أو الوقاية قبل التعرض، والعلاجات المضادة للفيروسات عن طريق الفم، وللمرشحين لزراعة الأعضاء، والاستخدام الناشئ للأعضاء من المتبرعين الذين لديهم تاريخ من الإصابة بفيروس كورونا-19 من أجل زرع الأعضاء .27هناك حاجة إلى مواصلة الدراسة والمراقبة بينما نسعى لتحسين رعاية هؤلاء المرضى الضعفاء من خلال الزيادات المستمرة للوباء.

شكر وتقدير

نشكر العاملين والممارسين في الخطوط الأمامية على تفانيهم في رعاية مرضى الكلى أثناء انتشار جائحة فيروس كورونا-19، بما في ذلك أطباء الكلى وأطباء العناية المركزة والممرضات والفنيين ومقدمي الخدمات المجتمعية. ونحن نشكر الإحصائي الحيوي هويلينج شياو، MS، وكينان ماهر للمساعدة في إعداد المخطوطة. تم تقديم ملخص يصف أجزاء من هذا العمل في اجتماع الربيع السريري الافتراضي لمؤسسة الكلى الوطنية (NKF)، في مارس 2021، وفي مائدة مستديرة لمرض الكلى في سانت لويس NKF، في 2 ديسمبر 2021.https://www.youtube.com/ شاهد?v=GWLPcFezxcg&t=2s.

التمويليتم دعم KLL من قبل كرسي Mid-America Transplant/Jane A. Beckman Endowed في زراعة الأعضاء ويتلقى الدعم البحثي المتعلق بأمراض الكلى وزراعة الأعضاء من المعاهد الوطنية للصحة (R01DK120518).

مراجع

1. أكالين إي، عزي واي، بارتاش آر، وآخرون. كوفيد-19 وزرع الكلى. ن إنجل ي ميد. 2020;382(25):2475–2477. [مجلة: 32329975]

2. Banerjee D، Popoola J، Shah S، Ster IC، Quan V، Phanish M. عدوى فيروس كورونا-19 في متلقي زراعة الكلى. كثافة العمليات في الكلى. 2020;97(6):1076-1082. [مجلة: 32354637]

3. Karaca-Mandic P، Georgiou A، Sen S. تقييم حالات دخول المستشفى لـCOVID-19 حسب العرق/العرق في 12 ولاية. جاما المتدرب ميد. 2021;181(1):131-134. [مجلة: 32804192]

4. لينتين كوالالمبور، مانون آر بي، جوزيفسون إم إيه. الممارسة مع عدم اليقين: زراعة الكلى أثناء جائحة كوفيد-19. أنا J الكلى ديس. 2021;77(5):777-785. [مجلة: 33388404]

5. كاب مي، فوغو أب، روفوس سي، وآخرون. اعتبارات الكلى في مرض كوفيد-19: الجزء الأول علم الأحياء وعلم الأمراض والفيزيولوجيا المرضية. اسايو جي.2021.

6. لينتين كوالالمبور، فيست إل إس، شنيتزلر إم إيه، وآخرون. دراسة استقصائية عن ممارسات التبرع بالكلى وزراعتها على قيد الحياة في الولايات المتحدة في عصر فيروس كورونا-19. مندوب الكلى الدولي. 2020;5(11):1894–1905. [مجلة: 32864513]

7. سالفالاجيو بي آر، فيريرا جي إف، كاليسكان واي، وآخرون. استطلاع دولي حول ممارسات التبرع بالكلى وزراعتها على قيد الحياة أثناء جائحة فيروس كورونا-19. Transpl العدوى ديس. 2021;23(2):e13526. [مجلة: 33245844]

8. كوجر تي إل، ديفيس با، إتكينز أو إس، وآخرون. مقارنة البيانات السكانية الموزونة وغير الموزونة لتقييم عدم المساواة في وفيات مرض فيروس كورونا 2019 حسب العرق/الإثنية التي أبلغت عنها المراكز الأمريكية لمكافحة الأمراض والوقاية منها. JAMA Netw مفتوح. 2020;3(7):e2016933. [مجلة: 32721026]

9. أودومكارنجانانون إس، كير إس جيه، تاونامتشاي إن، وآخرون. عوامل خطر الوفيات الناجمة عن عدوى فيروس كورونا-19 لدى متلقي زراعة الكلى: مراجعة منهجية وتحليل تلوي للأتراب والسجلات السريرية. ممثل العلوم. 2021;11(1):20073. [مجلة: 34625642]

10. هيلبراندز إل بي، دويفنفوردين آر، فارت بي، وآخرون. الوفيات المرتبطة بفيروس كورونا-19-في مرضى زرع الكلى وغسيل الكلى: نتائج تعاون ERACODA. زراعة قرص النيفرول. 2020;35(11):1973-1983. [مجلة: 33151337]

الخدمة الداعمة:

البريد الإلكتروني:wallence.suen@wecistanche.com

واتساب/هاتف:+86 15292862950

محل:

https٪3a٪2f٪2fwww.xjcistanche.com٪2fcistanche-shop