تفاصيل إدارة النقرس الحاد
Jun 26, 2024
وتشير التقديرات إلى أن هناك 1-3 مرضى النقرس في كل 100 شخص صيني، ويمكن أن يصل فرط حمض يوريك الدم إلى 14 حالة، مما يدل على اتجاه متزايد سنة بعد سنة. بالإضافة إلى تحسين نمط الحياة، يلعب العلاج الدوائي أيضًا دورًا مهمًا في إدارة النقرس. هناك اختلافات في اختيار الأدوية العلاجية في مراحل النقرس المختلفة. اليوم، قام المحرر بفرز بعض التفاصيل عن الأدوية المضادة للالتهابات والمسكنات في المرحلة الحادة من النقرس، على أمل أن يساعد في تشخيصك وعلاجك.
مبدأ العلاج الحاد هو السيطرة بسرعة على التهاب المفاصل والألم. في المرحلة الحادة، يجب عليك الراحة في السرير ورفع الطرف المصاب. من الأفضل البدء باستخدام الأدوية للسيطرة على الالتهاب الحاد خلال 24 ساعة من ظهوره.
أدوية علاج الخط الأول هي الكولشيسين والأدوية المضادة للالتهابات غير الستيرويدية. عندما تكون هناك موانع للعلاج أو أن تأثير العلاج ليس جيدًا، يمكن أيضًا التفكير في العلاج المضاد للالتهابات بالجلوكوكورتيكويد. يتم استخدامه بشكل عام بجرعات صغيرة لدورة علاجية قصيرة. بمجرد اختفاء تورم وألم المفاصل، من الضروري تقليل الجرعة تدريجيًا وإيقاف الدواء. إذا لم يكن العلاج الأحادي فعالا، فيمكن اختيار الأدوية المذكورة أعلاه للعلاج المشترك. لا يوجد حاليًا أي دليل يدعم فعالية المواد الأفيونية الضعيفة والمسكنات الأفيونية في علاج نوبات النقرس الحادة.
الكولشيسين
يوصى باستخدام جرعة منخفضة من الكولشيسين، 1 ملغ للجرعة الأولى، 0.5 ملغ بعد ساعة واحدة، و0.5 ملغ بعد 12 ساعة، من 1 إلى 3 مرات/اليوم. من الأفضل البدء بتناول الدواء خلال 12 ساعة من نوبة النقرس الحادة. سيتم تقليل التأثير بشكل ملحوظ بعد 36 ساعة.
يحتاج المرضى الذين يعانون من القصور الكلوي إلى تقليل الجرعة أو تمديد الفاصل الزمني بين الجرعات حسب الاقتضاء. عندما يكون معدل الترشيح الكبيبي {{0}} مل/دقيقة، فإن الجرعة القصوى من الكولشيسين هي 0.5 ملغم/يوم؛ عندما يكون معدل الترشيح الكبيبي 15-30 مل/دقيقة، فإن الجرعة القصوى من الكولشيسين هي 0.5 ملغ كل يومين؛ المرضى الذين يعانون من eGFR<15 ml/min or dialysis patients are prohibited from taking colchicine.
قد يسبب هذا الدواء ردود فعل سلبية على الجهاز الهضمي، مثل الإسهال وآلام البطن والغثيان والقيء. وفي الوقت نفسه، قد يحدث تلف في الكبد والكلى وتثبيط نخاع العظم. يجب مراقبة وظائف الكبد والكلى واختبارات الدم الروتينية بانتظام. يمنع استخدام الكولشيسين في المرضى الذين يستخدمون مثبطات البروتين السكري P القوية و/أو مثبطات CYP3A4 (مثل السيكلوسبورين A أو الكلاريثروميسين).
مضادات الالتهاب غير الستيرويدية
يجب علاج نوبات النقرس الحادة باستخدام مضادات الالتهاب غير الستيرويدية سريعة المفعول في أسرع وقت ممكن، بما في ذلك بشكل رئيسي مثبطات إنزيمات الأكسدة الحلقية غير المحددة (COX) ومثبطات COX⁃2 المحددة. تشمل الأدوية شائعة الاستخدام السيليكوكسيب، والإيتوريكوكسيب، وديكلوفيناك الصوديوم، والميلوكسيكام.
يجب أن تنتبه مثبطات COX غير المحددة إلى مخاطر الجهاز الهضمي مثل القرحة الهضمية والنزيف والانثقاب. تكون المخاطر المعدية المعوية لمثبطات COX-2 المحددة أقل بحوالي 50% من مثبطات COX غير المحددة، ولكن النزيف المعدي المعوي النشط والانثقاب لا يزالان من موانع الاستعمال.
بالإضافة إلى ذلك، يمكن أن تسبب مضادات الالتهاب غير الستيرويدية أيضًا تلفًا كلويًا، لذا انتبه إلى مراقبة وظائف الكلى؛ أولئك الذين يعانون من وظائف الكلى غير الطبيعية يجب أن يتم ترطيبهم بالكامل ومراقبة وظائف الكلى لديهم. أولئك الذين لديهم eGFR<30ml/min and who are not on dialysis should not use them.
قد تؤدي مثبطات COX-2 المحددة أيضًا إلى زيادة خطر الإصابة بأمراض القلب والأوعية الدموية، لذا يجب على المجموعات المعرضة للخطر الشديد استخدامها بحذر.
الجلايكورتيكويدات
1. بريدنيزون
يتم استخدامه بشكل رئيسي لنوبات النقرس الحادة ذات الأعراض الجهازية، أو للمرضى الذين يعانون من الاستخدام غير الفعال أو الموانع للكولشيسين والأدوية المضادة للالتهابات غير الستيرويدية، أو القصور الكلوي.
يوصى عمومًا بتناول 0.5mg·kg-1·d-1 من البريدنيزون لمدة 5 إلى 10 أيام ثم التوقف أو تقليل الجرعة تدريجيًا بعد 2 إلى 5 أيام من الاستخدام ، مع دورة إجمالية من 7 إلى 10 أيام. انها ليست مناسبة للاستخدام على المدى الطويل.
عند استخدام الجلايكورتيكويدات، انتبه إلى التفاعلات الضارة مثل ارتفاع ضغط الدم وارتفاع السكر في الدم وفرط شحميات الدم واحتباس الماء والصوديوم والعدوى ونزيف الجهاز الهضمي وهشاشة العظام. نظرًا لأن الهرمونات قد تمنع نمو وتطور الأطفال، فيجب توخي الحذر في الاستخدام طويل الأمد.
2. حقن البيتاميثازون المركب
إذا كانت نوبات النقرس حادة وتصيب مفاصل كبيرة، أو كان العلاج عن طريق الفم غير فعال، فيمكن إعطاء الجلوكورتيكويدات داخل المفصل أو في العضل، ولكن يجب استبعاد عدوى المفاصل ويجب تجنب الحقن المتكررة في فترة زمنية قصيرة.
(1) البالغين: ① الحقن العضلي: عند تناوله جهازيًا، ابدأ بـ 1.00~2.00مل. يمكن إجراء الإدارة المتكررة إذا لزم الأمر. تعتمد الجرعة وعدد الحقن على الحالة واستجابة المريض. تجنب الاستخدام على المدى الطويل. ② الحقن داخل المفصل: جرعة الحقن الموضعي هي 0.25~2.{{10}}مل (حسب حجم المفصل أو موقع الحقن). استخدم 1.00~2.00مل للمفاصل الكبيرة (الركبتين، الوركين، الكتفين)؛ 0.50~1.00مل للمفاصل المتوسطة (المرفقين، الرسغين، الكاحلين)؛ 0.25 ~ 0.50 مل للمفاصل الصغيرة (القدمين واليدين والصدر)؛ تجنب الاستخدام المتكرر في فترة قصيرة من الزمن.
(2) الأطفال: يحتوي هذا المنتج على كحول بنزيل ويمنع حقنه في العضل لدى الأطفال.
لا يمكن استخدام المضادات الحيوية للسيطرة على نوبات النقرس الحادة
عند حدوث نوبة حادة، سرعان ما تصبح المفاصل المكشوفة حمراء ومنتفخة وساخنة ومؤلمة ويحدث فشل وظيفي. يعاني معظم المرضى من ارتفاع معدل ترسيب كرات الدم الحمراء وبروتين سي التفاعلي، والذي يمكن بسهولة تشخيصه بشكل خاطئ على أنه عدوى موضعية. الاستخدام الخاطئ لكميات كبيرة من المضادات الحيوية مثل البنسلين للعلاج لا يفيد المريض.
كيف يعالج Cistanche أمراض الكلى؟
سيستانشهو دواء عشبي صيني تقليدي يستخدم لعدة قرون لعلاج الحالات الصحية المختلفة، بما في ذلككليةمرض. وهو مشتق من السيقان المجففة منسيستانشdeserticolaوهو نبات موطنه صحاري الصين ومنغوليا. المكونات النشطة الرئيسية للcistanche هيفينيليثانويدجليكوسيدات, echinacoside، وcom.acteosideوالتي وجد أن لها آثار مفيدة على صحة الكلى.
يشير مرض الكلى، المعروف أيضًا باسم مرض الكلى، إلى حالة لا تعمل فيها الكلى بشكل صحيح. وهذا يمكن أن يؤدي إلى تراكم النفايات والسموم في الجسم، مما يؤدي إلى أعراض ومضاعفات مختلفة. قد يساعد سيستانش في علاج أمراض الكلى من خلال عدة آليات.
أولاً، وجد أن السيستانش له خصائص مدرة للبول، مما يعني أنه يمكن أن يزيد إنتاج البول ويساعد في التخلص من الفضلات من الجسم. وهذا يمكن أن يساعد في تخفيف العبء على الكلى ومنع تراكم السموم. من خلال تعزيز إدرار البول، قد يساعد سيستانش أيضًا في تقليل ارتفاع ضغط الدم، وهو أحد المضاعفات الشائعة لأمراض الكلى.
علاوة على ذلك، فقد ثبت أن السيستانش له تأثيرات مضادة للأكسدة. يلعب الإجهاد التأكسدي، الناتج عن عدم التوازن بين إنتاج الجذور الحرة ودفاعات الجسم المضادة للأكسدة، دورًا رئيسيًا في تطور مرض الكلى. تساعد على تحييد الجذور الحرة وتقليل الإجهاد التأكسدي، وبالتالي حماية الكلى من التلف. كانت جليكوسيدات الفينيليثانويد الموجودة في السيستانش فعالة بشكل خاص في التخلص من الجذور الحرة وتثبيط بيروكسيد الدهون.
بالإضافة إلى ذلك، وجد أن السيستانش له تأثيرات مضادة للالتهابات. الالتهاب هو عامل رئيسي آخر في تطور وتطور أمراض الكلى. تساعد خصائص Cistanche المضادة للالتهابات على تقليل إنتاج السيتوكينات المؤيدة للالتهابات وتمنع تنشيط مسارات الالتهاب الإلزامية، وبالتالي تخفيف الالتهاب في الكلى.
علاوة على ذلك، فقد ثبت أن السيستانش له تأثيرات مناعية. في أمراض الكلى، يمكن أن يكون الجهاز المناعي غير منظم، مما يؤدي إلى التهاب مفرط وتلف الأنسجة. يساعد Cistanche على تنظيم الاستجابة المناعية عن طريق تعديل إنتاج ونشاط الخلايا المناعية، مثل الخلايا التائية والبلاعم. يساعد هذا التنظيم المناعي على تقليل الالتهاب ومنع المزيد من الضرر للكلى.
علاوة على ذلك، تم العثور على سيستانش لتحسين وظائف الكلى من خلال تعزيز تجديد الأنابيب الكلوية بالخلايا. تلعب الخلايا الظهارية الأنبوبية الكلوية دورًا حاسمًا في ترشيح وإعادة امتصاص النفايات والإلكتروليتات. في أمراض الكلى، يمكن أن تتلف هذه الخلايا، مما يؤدي إلى تلف وظائف الكلى. تساعد قدرة Cistanche على تعزيز تجديد هذه الخلايا على استعادة وظائف الكلى المناسبة وتحسين صحة الكلى بشكل عام.
بالإضافة إلى هذه التأثيرات المباشرة على الكلى، وجد أن السيستانش له تأثيرات مفيدة على أعضاء وأنظمة أخرى في الجسم. هذا النهج الشامل للصحة مهم بشكل خاص في أمراض الكلى، حيث أن الحالة غالبًا ما تؤثر على أعضاء وأنظمة متعددة. وقد ثبت أن تشي له آثار وقائية على الكبد والقلب والأوعية الدموية، والتي تتأثر عادة بأمراض الكلى. من خلال تعزيز صحة هذه الأعضاء، يساعد cistanche على تحسين وظائف الكلى بشكل عام ومنع المزيد من المضاعفات.
في الختام، سيستانش هو دواء عشبي صيني تقليدي يستخدم لعدة قرون لعلاج أمراض الكلى. مكوناته النشطة لها تأثيرات مدرة للبول، ومضادات الأكسدة، ومضادة للالتهابات، ومعدلة للمناعة، وتجديدية، مما يساعد على تحسين وظائف الكلى وحماية الكلى من المزيد من الضرر. ، cistanche له آثار مفيدة على الأجهزة والأنظمة الأخرى، مما يجعله نهجا شاملا لعلاج أمراض الكلى.
