محددات أحداث الكلى العكسية الرئيسية في الناجين من الأكسجين الغشائي خارج الجسم

الأهداف: غالبية مرضى الأكسجة الغشائية خارج الجسم يصابون بإصابة حادة في الكلى ، ويتطلب 40-60 بالمائة علاجًا بديلاً كلويًا. هدفت هذه الدراسة إلى فحص محددات الأحداث الضائرة الكبرى في الكلى لدى الناجين من الأكسجة الغشائية خارج الجسم. التصميم: دراسة الأتراب بأثر رجعي. الإعداد: مستشفى بارنز اليهودي ، سانت لويس ، ميزوري. المرضى: المرضى الذين تم إدخالهم إلى مستشفى بارنز اليهودي بين 2 00 8 و 2017 ويتطلبون أكسجة غشاء خارج الجسم. تم أخذ المرضى الذين تبلغ أعمارهم 18 عامًا أو أكبر والذين نجوا من المستشفى في الاعتبار في الدراسة. التدخلات: لا شيء. التدابير والنتائج الرئيسية: تم إدخال المرضى الذين تم إدخالهم إلى مركز واحد بين عامي 2008 و 2017 ، على الأكسجين الغشائي خارج الجسم لأكثر من 24 ساعة ، وتم إدراج الناجين من المستشفى. تم تعريف الحدث الكلوي الضار على أنه إما مضاعفة كرياتينين المصل ، أو مرض الكلى في نهاية المرحلة ، أو الوفاة. تم تعريف إصابة الكلى الحادة على أنها مرض كلوي: تحسين النتائج العالمية في المراحل 2-3. تم تعريف التعافي الكامل من إصابات الكلى الحادة على أنه العودة إلى 50 في المائة من الكرياتينين الأساسي في الدم والتعافي الجزئي كتحسن في مرحلة إصابة الكلى الحادة دون العودة إلى 50 في المائة من الكرياتينين الأساسي في الدم. تم تركيب مخططات تحليل البقاء ونماذج انحدار كوكس لفحص ارتباطات حالة إصابة الكلى الحادة ، والتعافي من إصابة الكلى الحادة ، وعوامل أخرى مع أحداث الكلى الضائرة الرئيسية. من بين 188 مريضًا بالأكسجين الغشائي خارج الجسم الذين نجوا حتى خروجهم من المستشفى ، أصيب 63 بالمائة منهم بإصابة حادة في الكلى و 41 بالمائة احتاجوا إلى علاج بديل كلوي. كان متوسط ​​وقت المتابعة 3.4 سنوات. أظهرت منحنيات البقاء على قيد الحياة في كابلان ماير أن المرضى الذين يعانون من عدم التعافي الجزئي من إصابات الكلى الحادة لديهم معدل أعلى من الأحداث السلبية في الكلى مقارنة مع أولئك الذين لا يعانون من إصابات الكلى الحادة. أظهر التحليل متعدد المتغيرات أن إصابة الكلى الحادة (معدل الخطر المعدل =1. 79 [95 بالمائة CI=1. 00-3.21]) ، لا يوجد / تعافي جزئي من إصابة الكلى الحادة (معدل الخطر المعدل {{27}) } .94 [95 بالمائة CI=1. 46–5.92]) ، وبدء العلاج باستبدال الكلى في اليوم أو بعد أكسجة الغشاء خارج الجسم (معدل الخطر المعدل=5. 4 [95 بالمائة CI {{ 37}} 14-25.6]) كانت من المحددات الهامة لحدث ضار كلوي كبير بعد تعديل عوامل الإرباك المحتملة. الاستنتاجات: إصابة الكلى الحادة ، وحالة الشفاء من إصابة الكلى الحادة ، وتوقيت بدء العلاج ببدائل الكلى هي محددات لأحداث الكلى الضائرة الرئيسية في المرضى الذين تلقوا أكسجة الغشاء خارج الجسم. الكلمات الرئيسية: إصابة الكلى الحادة. مرض الكلى في نهاية المرحلة. أكسجة الغشاء خارج الجسم. حدث كلوي ضار كبير. العلاج البديل الكلوي؛ الكرياتينين في الدم

انقر على المواد الكيميائية النباتية و cistanche للكلى

زاد استخدام أكسجة الغشاء خارج الجسم (ECMO) للبالغين المصابين بفشل قلبي أو تنفسي حاد بشكل كبير خلال العقد الماضي (1). على الرغم من أنه إجراء منقذ للحياة ، إلا أن ECMO ينطوي على مخاطر عالية للوفاة (2) ويرتبط بالنزيف ، وأحداث الانصمام الخثاري ، وتلف الأعضاء الطرفية ، بما في ذلك إصابة الكلى (3). إصابة الكلى الحادة (AKI) هي القاعدة وليست الاستثناء في المرضى الذين يحتاجون إلى دعم ECMO: 80 في المائة يطورون AKI (4) ، و 40-60 في المائة يحتاجون إلى علاج بديل كلوي (RRT) (5). المرضى الذين يعانون من أمراض كامنة وخيمة مثل متلازمة الضائقة التنفسية الحادة (ARDS) والصدمة القلبية معرضون لخطر كبير للإصابة بالإنتان ويتعرضون عادة لعوامل سامة للكلى ، وكلها تهيئهم لتطوير AKI. قد يساهم ECMO في إصابة الكلى بسبب التدفق غير النبضي والتلامس المطول للدم مع الدائرة خارج الجسم مما يؤدي إلى انحلال الدم داخل الأوعية والالتهاب الجهازي (4). العلاقة بين AKI والنتائج قصيرة الأجل راسخة. مرضى ECMO الذين يحتاجون إلى RRT لديهم 3. 7- زيادة في معدل الوفيات داخل المستشفى (5) وزيادة مدة الإقامة في المستشفى (6). من ناحية أخرى ، فإن تأثير AKI و RRT على نتائج الكلى والقلب والأوعية الدموية على المدى الطويل غير مفهوم جيدًا. من الضروري تحديد المجموعة الفرعية من المرضى المعرضة لخطر أكبر للإصابة بأحداث عكسية طويلة الأمد في الكلى. أولاً ، قد يساعد في توجيه اختيار المريض لـ ECMO. ثانيًا ، قد يساعد في تقديم المشورة للمرضى الذين سيستفيدون أكثر من رعاية الكلى المتخصصة بعد دخول المستشفى. لذلك ، كان الهدف من هذه الدراسة هو فحص النتائج الكلوية طويلة المدى في مجموعة ECMO وتحديد العوامل المرتبطة بأحداث الكلى الضائرة الرئيسية (MAKEs) في المرضى الذين نجوا من دخول المستشفى.

المواد والأساليب

تصميم الدراسة ومصادر البيانات

استخدمت هذه الدراسة الاسترجاعية سجلات المرضى من مستشفى بارنز اليهودي الذين تم قبولهم بين عامي 2008 و 2017 والتي تتطلب ECMO (مخطط انسيابي 1). تم استخدام رموز التصنيف الدولي للأمراض ، الإصدار التاسع والتصنيف الدولي للأمراض ، الإصدار العاشر (-10) لتحديد جميع المرضى الذين طلبوا ECMO خلال تلك الفترة. تم تضمين المرضى الذين تبلغ أعمارهم 18 عامًا أو أكبر والذين نجوا من الخروج من المستشفى ، في حين تم استبعاد أولئك الذين لديهم مدة ECMO أقل من 24 ساعة ، أو تاريخ مرض الكلى في نهاية المرحلة (الداء الكلوي بمراحله الأخيرة) ، أو الموت داخل المستشفى. تم جمع المعلومات السكانية الأساسية والأمراض المصاحبة ، بالإضافة إلى تفاصيل حول ECMO (الإشارة والنوع والتوقيت والمدة) و AKI (بداية وشدة والحاجة إلى RRT - بما في ذلك التوقيت والنوع والمدة) ، من خلال مراجعة مفصلة للسجلات الصحية الإلكترونية (بواسطة AB ، FAT). تمت الموافقة على الدراسة ، وتم التنازل عن الحاجة إلى الموافقة المستنيرة الفردية من مجلس المراجعة المؤسسية (IRB) بجامعة واشنطن في سانت لويس ومستشفى بارنز اليهودي (رقم معرف IRB 201903180).

تعريفات التعرض والمتغيرات المشتركة

تم تحديد AKI ، متغير التعرض الأولي ، باستخدام كل من كرياتينين المصل (Scr) ومعايير إخراج البول (9). مرض الكلى AKI: تم اعتبار أن تحسين النتائج العالمية (KDIGO) في المرحلتين 2 و 3 يشكلان AKI وفقًا للعديد من الدراسات الوبائية المعاصرة لـ AKI (10-12) ، بينما AKI KDIGO المرحلة 1 ولا يشمل AKI أولئك الذين ليس لديهم AKI. تم تحديد حالة الشفاء من مرض القصور الكلوي الحاد عند الخروج من المستشفى أو في غضون 90 يومًا ، أيهما أسبق. تم تعريف استرداد AKI الكامل على أنه العودة إلى 50 بالمائة من خط الأساس Scr والانتعاش الجزئي كتحسين في مرحلة AKI دون العودة إلى 50 بالمائة من خط الأساس Scr. تم تعريف Baseline Scr على أنه أقل Scr متاح حتى 12 شهرًا قبل دخول المستشفى. إذا لم يكن Scr سابقًا متاحًا ، فقد استخدمنا أدنى مستوى بين Scr بالمستشفى أثناء قبول ECMO و Scr المطابق لمعدل الترشيح الكبيبي المقدر (eGFR) البالغ 75 مل / دقيقة / 1.73 مترًا مربعًا محسوبًا من خلال تعديل النظام الغذائي في معادلة الأمراض الكلوية. تم تعريف CKD الموجود مسبقًا على أنه eGFR المستمر أقل من 60 مل / دقيقة / 1.73 م 2 موجود على الأقل 3 أشهر قبل قبول ECMO. تم تعريف الداء الكلوي بمراحله الأخيرة الحادثة على أنها تتطلب غسيل الكلى أو غسيل الكلى البريتوني أو زرع الكلى بعد 3 أشهر من بدء RRT. تم تحديد مؤشرات وأنواع ECMO من خلال مراجعة المخطط ، واستندت التعريفات إلى سجل منظمة دعم الحياة خارج الجسم (1) ورموز ICD -10. استندت تعريفات الحالات المرضية المشتركة (الجدول 1) إلى التعريفات المستخدمة لتطوير مؤشر تشارلسون للرضع المشترك (13). أيضًا ، حصلنا على بيانات عن حالة التدخين وارتفاع ضغط الدم بناءً على التاريخ الطبي للمريض من خلال مراجعة الرسم البياني

تم تحديد AKI ، متغير التعرض الأولي ، باستخدام كل من كرياتينين المصل (Scr) ومعايير إخراج البول (9). مرض الكلى AKI: تم اعتبار أن تحسين النتائج العالمية (KDIGO) في المرحلتين 2 و 3 يشكلان AKI وفقًا للعديد من الدراسات الوبائية المعاصرة لـ AKI (10-12) ، بينما AKI KDIGO المرحلة 1 ولا يشمل AKI أولئك الذين ليس لديهم AKI. تم تحديد حالة الشفاء من مرض القصور الكلوي الحاد عند الخروج من المستشفى أو في غضون 90 يومًا ، أيهما أسبق. تم تعريف استرداد AKI الكامل على أنه العودة إلى 50 بالمائة من خط الأساس Scr والانتعاش الجزئي كتحسين في مرحلة AKI دون العودة إلى 50 بالمائة من خط الأساس Scr. تم تعريف Baseline Scr على أنه أقل Scr متاح حتى 12 شهرًا قبل دخول المستشفى. إذا لم يكن Scr سابقًا متاحًا ، فقد استخدمنا أدنى مستوى بين Scr بالمستشفى أثناء قبول ECMO و Scr المطابق لمعدل الترشيح الكبيبي المقدر (eGFR) البالغ 75 مل / دقيقة / 1.73 مترًا مربعًا محسوبًا من خلال تعديل النظام الغذائي في معادلة الأمراض الكلوية. تم تعريف CKD الموجود مسبقًا على أنه eGFR المستمر أقل من 60 مل / دقيقة / 1.73 م 2 موجود على الأقل 3 أشهر قبل قبول ECMO. تم تعريف الداء الكلوي بمراحله الأخيرة الحادثة على أنها تتطلب غسيل الكلى أو غسيل الكلى البريتوني أو زرع الكلى بعد 3 أشهر من بدء RRT. تم تحديد مؤشرات وأنواع ECMO من خلال مراجعة المخطط ، واستندت التعريفات إلى سجل منظمة دعم الحياة خارج الجسم (1) ورموز ICD -10. استندت تعريفات الحالات المرضية المشتركة (الجدول 1) إلى التعريفات المستخدمة لتطوير مؤشر تشارلسون للرضع المشترك (13). أيضًا ، حصلنا على بيانات عن حالة التدخين وارتفاع ضغط الدم بناءً على التاريخ الطبي للمريض من خلال مراجعة الرسم البياني.

النتائج

كانت حصتنا الأولية هي تطوير MAKEs ، والتي تم تعريفها على أنها إما مضاعفة مستمرة لـ Scr ، أو ESRD الحادث ، أو الوفاة من أي سبب. تم جمع بيانات عن البقاء على قيد الحياة على المدى الطويل ، و Scr بعد التفريغ ، و ESRD الحادث من مخططات المريض ، إذا كانت متوفرة.

تم التأكد من المضاعفة المستمرة لـ Scr بناءً على التفريغ Scr. تم ربط المرضى الذين فقدوا للمتابعة قبل 1 يناير 2019 بنظام بيانات الكلى الأمريكي (USRDS) (7) ومؤشر الوفيات الوطني (NDI) (8) للتأكد من حالة الداء الكلوي بمراحله الأخيرة والوفيات ، على التوالي. تم ربط البيانات باستخدام أرقام الضمان الاجتماعي والاسم الأول والأخير والجنس وتاريخ الميلاد. بالنسبة للمرضى الذين ليس لديهم المزيد من المختبرات في الرسم البياني بعد الخروج من قبول ECMO ، تم استيفاء تاريخ المتابعة الأخير ليكون في 31 ديسمبر 2018 ، وهو تاريخ آخر البيانات المتاحة من USRDS و NDI في وقت انتهاء الدراسة.

الإحصاء

التحليل الإحصائي الوصفي المعبر عنه بعدد من الحالات والنسب المئوية حسب حالة AKI تم حسابها باستخدام اختبار خي مربع. تم إجراء تحليل البقاء على قيد الحياة لمقارنة مخاطر MAKE بين مجموعات AKI وغير AKI وبين المجموعات الفرعية AKI غير المستردة مقابل المستعادة. تم استخدام انحدار الخطر النسبي Cox لتقدير نسب المخاطر غير المعدلة والمعدلة (HRs) ومجالات الموثوقية 95 بالمائة الخاصة بها للارتباطات بين حالة AKI واسترداد AKI و MAKE أثناء استخدام ECMO في نماذج منفصلة. تم اختيار المتغيرات المشتركة للنموذج بناءً على المعقولية البيولوجية والنماذج المنشورة مسبقًا في الأدبيات. نظرًا لأن الوقت بين RRT و ECMO يعتمد على حالة AKI ، فإن النموذج المعدل ، بما في ذلك الوقت بين RRT و ECMO ، كان مقصورًا على مجموعة AKI. لم يكن التقسيم الطبقي بواسطة استرداد AKI ممكنًا ، نظرًا لحجم العينة الصغير للمجموعات الفرعية. تم تحديد الدلالة الإحصائية بواسطة قيمة p أقل من 0. 0 5. تم اختبار التفاعلات مع العمر والجنس والعرق والحالات الأخرى. اختبرت قطع السجل اللوغاريتمي وبقايا شوينفيلد افتراض المخاطر النسبية ؛ لم تكن هناك انتهاكات لتناسب افتراضات المخاطر. تم إجراء تحليل البيانات باستخدام الإصدار 13.0 من STATA (StataCorp LP ، Station ، TX).

النتائج

من بين 578 مريضًا طلبوا ECMO بين 2 {{4 0} 08 و 2017 ، استوفى 188 مريضًا معايير الأهلية وتم تضمينهم في التحليل (الشكل 1). تظهر الخصائص الأساسية لعينتنا حسب حالة AKI في الجدولين 1 و 2. مائة وتسعة عشر من 188 (63 بالمائة) لديهم AKI ، و 78 من 188 (41 بالمائة) مطلوب RRT. من بين مرضى القصور الكلوي الحاد ، كان 75 من 119 (63 بالمائة) قد تعافوا بالكامل من القصور الكلوي الحاد ، و 16 من 119 (13 بالمائة) تعافوا جزئيًا من القصور الكلوي الحاد ، و 28 من 119 (24 بالمائة) لم يتعافوا من القصور الكلوي الحاد. كان متوسط ​​عمر مجتمع الدراسة 46 ، 40 في المائة من الإناث ، و 73 في المائة من البيض. كان سبعون في المائة من المرضى يتناولون ECMO لمؤشر قلبي أولي. كان متوسط ​​مدة دعم ECMO 11 يومًا. من بين 78 مريضًا احتاجوا إلى RRT ، بدأ 11 من 78 (14 بالمائة) من RRT يومًا أو أكثر قبل بدء ECMO ، بدأ 16 من 78 (21 بالمائة) RRT في نفس اليوم من بدء ECMO ، و 51 من 78 (65 بالمائة) بدأت ECMO يومًا أو أكثر بعد بدء ECMO. كان المرضى الذين يعانون من التهاب المفاصل الروماتويدي أكثر احتمالية بشكل ملحوظ ليكونوا على ECMO للقلب بدلاً من مؤشر الجهاز التنفسي. كان لديهم مدة إقامة أطول (LOS) مقارنة بالمرضى الذين ليس لديهم AKI. كان متوسط ​​وقت المتابعة 3.4 سنوات. أظهرت مخططات البقاء على قيد الحياة في كابلان ماير أن معدل MAKE كان أعلى بشكل ملحوظ في المرضى الذين يعانون من AKI مقارنة مع أولئك الذين ليس لديهم AKI (رتبة سجل p <0.001). المرضى="" الذين="" لا="" يعانون="" من="" الشفاء="" الجزئي="" من="" aki="" لديهم="" أيضًا="" معدل="" make="" أعلى="" مقارنة="" مع="" أولئك="" الذين="" يعانون="" من="" الشفاء="" التام="" أو="" ليس="" لديهم="" aki="" (رتبة="" السجل="" p=""><0.001) (الشكل="">

أظهر تحليل انحدار كوكس غير المعدل أن العمر ، ومؤشر تشارلسون للاعتلال المشترك ، و eGFR الأساسي ، وحالة AKI ، وحالة استرداد AKI ، وتوقيت بدء RRT ، ونوع ECMO كلها مرتبطة بـ MAKE (الجدول 3). أظهر التحليل متعدد المتغيرات أن المرضى الذين يعانون من القصور الكلوي الحاد كان لديهم 1. 79- ضعف خطر MAKE أكثر من أولئك الذين ليس لديهم AKI أثناء استخدام ECMO (95 بالمائة CI لمعدل ضربات القلب [aHR]=1. 00 - 3.21 ). كان المرضى الذين لا يعانون من الشفاء الجزئي من AKI لديهم 2. 94- ضعف خطر MAKE أعلى مقارنة مع أولئك الذين ليس لديهم AKI (95 بالمائة CI لـ aHR=1. 46-5.92). أدى بدء RRT في نفس اليوم أو بعد ECMO إلى زيادة مخاطر MAKE بمقدار 5. 4- أضعاف مقارنة ببدء RRT قبل ECMO (95 بالمائة CI لـ aHR=1. 14-25.6) (الجدول 3) . كانت الوفيات طويلة الأجل 33 من 119 (28 بالمائة) في مجموعة القصور الكلوي الحاد و 12 من 69 (17 بالمائة) في مجموعة لا AKI. كان الداء الكلوي بمراحله الأخيرة 15 من 119 (13 بالمائة) في مجموعة AKI وثلاثة من 69 (4 بالمائة) في مجموعة لا AKI. كانت مضاعفة Scr 20 من 119 (17 بالمائة) في مجموعة AKI وخمسة من 69 (7 بالمائة) في مجموعة no AKI.

نقاش

تُظهر هذه الدراسة التي أجريت على 188 مريضًا متتاليًا ممن نجوا من دخول المستشفى ECMO في مركز إحالة ECMO أن AKI يزيد من خطر الإصابة بـ MAKE على المدى الطويل. على مدى فترة متابعة متوسطة تبلغ 3.4 سنوات ، كان لدى مرضى القصور الكلوي الحاد زيادة بنسبة 79 في المائة في مخاطر الإصابة بمرض التهاب المفاصل الروماتويدي مقارنة بأولئك الذين لا يعانون من أمراض القصور الكلوي الحاد. المرضى الذين لم يتعافوا أو يتعافوا جزئيًا من AKI عند الخروج من المستشفى لديهم أيضًا زيادة كبيرة في مخاطر MAKE مقارنة مع أولئك الذين ليس لديهم AKI أو مع الشفاء التام من AKI. كان توقيت بدء RRT محددًا مهمًا آخر لـ MAKE. كان المرضى الذين بدأوا العلاج باستخدام RRT في نفس اليوم أو بعد يوم بدء ECMO القياسي لديهم 5. 4- زيادة في مخاطر MAKE من أولئك الذين بدأوا العلاج RRT قبل يوم أو أكثر من بدء ECMO. تتزامن نتائج دراستنا التي تفيد بأن AKI و AKI nonrecovery مرتبطان بـ MAKE طويل المدى مع دراستين حديثتين تبحث في النتائج الكلوية طويلة المدى بعد ECMO. وجد Chen وآخرون (14) أن متطلبات غسيل الكلى التي تتطلب غسيل الكلى (D-AKI) في مرضى ECMO البالغين تمنح 2.08 (95 بالمائة CI [1.76-2.45]) زيادة في خطر MAKE مقارنة بغير D-AKI. وجدوا أيضًا أن D-AKI nonrecovery كان مرتبطًا بارتفاع معدل الوفيات على المدى الطويل مقارنةً باستعادة D-AKI أو عدم وجود AKI.

استندت النتائج من تلك الدراسة إلى قاعدة بيانات أبحاث التأمين الصحي الوطنية في تايوان ، والتي لم تسمح لهم بالتقاط حالات عدم غسيل الكلى التي تتطلب مراحل من القصور الكلوي الحاد وقيدت تقييمهم للتعافي الكلوي. إلى جانب ذلك ، لم تتضمن قاعدة البيانات معلومات حول وقت بدء RRT أثناء الاستشفاء القياسي. على الرغم من هذه الاختلافات الرئيسية في تصميم الدراسة ، تبدو نتائج الدراسة التايوانية متسقة مع النتائج التي توصلنا إليها. في دراسة أحادية المركز من فرنسا ، قام فينسلير وآخرون (15) بفحص العوامل المرتبطة بـ MAKE في مجموعة من المرضى الذين يحتاجون إلى ECMO (VA-ECMO). ومن المثير للاهتمام ، وجدت هذه الدراسة أن خط الأساس eGFR ، ومرحلة KDIGO AKI في إدخال القنية ECMO ، وعدد حزم كرات الدم الحمراء التي تم استلامها أثناء استخدام ECMO كانت مرتبطة بـ MAKE في عام واحد. ما يقرب من 40 في المائة من الناجين من ECMO لديهم انخفاض بنسبة 30 في المائة في eGFR أو أكثر في عام واحد. لسوء الحظ ، لم تبلغ هذه الدراسة عن نتائج MAKE بعد عام واحد.

إن اكتشافنا أن المرضى الذين بدأوا علاج الاستجابة السريعة قبل يوم أو أكثر من بدء ECMO لديهم مخاطر أقل من MAKE هو اكتشاف جديد ويستدعي مزيدًا من الاستكشاف. من الممكن أن يكون السبب الرئيسي وراء الإصابة بالتهاب القلب الكلوي الحاد الذي تم بدء العلاج الإشعاعي له قبل إجراء ECMO هو المرض الذي أدى إلى حدوث ECMO ، أي الصدمة القلبية أو متلازمة الضائقة التنفسية الحادة. في هذه الحالات ، قد تفوق فوائد ECMO ، من خلال التحسينات في نضح الكلى وتوصيل أنسجة الأكسجين ، أي آثار ضارة محتملة لانحلال الدم والالتهاب الناجم عن الدائرة خارج الجسم على الكلى ، وبالتالي تؤدي إلى نتائج مواتية على المدى الطويل. من ناحية أخرى ، يمكن لمرضى AKI الذين لديهم بدء RRT بعد ECMO تمثيل نمط ظاهري مختلف للسكان ، حيث يلعب انحلال الدم داخل الأوعية الدموية ثانويًا للدائرة خارج الجسم دورًا أكثر مركزية في الفيزيولوجيا المرضية لـ AKI. تتماشى نتائج الدراسة الفرنسية للارتباط بين MAKE في عام واحد وعدد حزم كرات الدم الحمراء التي تم تلقيها أثناء وجودك في ECMO مع هذه النظرية (15). الاحتمال الآخر هو أن الشروع المبكر في علاج RRT في المرضى الذين يعانون من قصور حاد في القلب أو الجهاز التنفسي والذين يحتاجون إلى ECMO يرتبط بنتائج كلوية مواتية على المدى الطويل.

على الرغم من أن الأدلة المستقاة من الدراسات الحديثة الكبيرة المعشاة ذات الشواهد لا تؤيد "الوقائية" أو البدء المبكر لـ RRT (12 ، 16) ، يمكن للمرء أن يجادل بأن علم الأوبئة والفيزيولوجيا المرضية لـ AKI في مرضى ECMO يختلفون عن غيرهم من المرضى المصابين بأمراض خطيرة ، مثل AKI في المرضى الذين يعانون من الصدمة الإنتانية أو بعد الجراحة الكبرى (17). من الجدير بالملاحظة أن المرضى الذين طوروا القصور الكلوي الحاد (AKI) على ECMO كان لديهم LOS في المستشفى أطول بشكل ملحوظ مقارنة بالمرضى الذين لا يعانون من القصور الكلوي الحاد (56 مقابل 44 يوم ؛ p=0. 0 1) كما هو موضح في الجدول 2. هذا يتوافق مع الدراسات السابقة التي تربط بين القصور الكلوي الحاد وزيادة معدل الوفيات داخل المستشفى وفقدان الوزن (18). كان لدى المرضى في VA-ECMO اتجاه نحو معدلات أعلى من AKI (80 بالمائة في VA-ECMO / ECMO المركزي مقابل 70 بالمائة في مجموعة ECMO الوريدية [VV-ECMO]) (الجدول 2) ، على الرغم من نوع ECMO (venarterial / المركزية مقابل الوريدية) لا يبدو أنها مرتبطة بشكل كبير بـ MAKE طويل الأمد في التحليل متعدد المتغيرات (aHR 2.02 [0.91-4.47] (الجدول 3). يجب ذكر العديد من القيود لهذه الدراسة. أولاً ، العدد الكبير من المرضى مستبعدة من عينة التحيز الأولية لاختيار المخاطر.

هناك أيضًا متغيرات مشتركة غير مقاسة يمكن أن تربك الارتباطات المرصودة ، بما في ذلك الأدوية المتزامنة. كانت عينتنا صغيرة نسبيًا للكشف عن ارتباط حقيقي بين حالات الكلى المختلفة والنتائج السلبية ، كما يتضح من عدم أهمية بعض الارتباطات و CIs الواسعة. أخيرًا ، تستند البيانات إلى تجربة مركز واحد ، مما يمنع تعميم نتائجنا. تشمل نقاط القوة في الدراسة أنها واحدة من أولى الدراسات التي تبحث في النتائج الكلوية طويلة المدى في سكان ECMO. لديها وقت متابعة أطول (3.4 سنة) مقارنة بتلك المذكورة أعلاه في الدراسات التايوانية (2.4 سنة) والفرنسية (سنة واحدة) ، وعلى عكس هاتين الدراستين ، لم تستبعد المرضى الذين يعانون من فشل تنفسي نقي يتطلب VV- ECMO. تم تسجيل معلومات مهمة مثل مرحلة AKI وتوقيت بدء استرداد RRT و AKI بدقة. تم ربط البيانات مع مجموعة بيانات نظام بيانات الكلى في الولايات المتحدة والمعهد الديمقراطي الوطني. لذلك ، تم تسجيل حالة الوفاة والحاجة إلى غسيل الكلى على المدى الطويل في هذه المجموعة بدقة. بالإضافة إلى ذلك ، تم قياس التعرض الرئيسي والمتغيرات المشتركة بشكل موضوعي باستخدام رموز ICD -10. أخيرًا ، استخدمنا نماذج المخاطر الخاصة بالسبب والتي تتيح الوقت لتحليل الحدث ، والذي يفسر العديد من النتائج ، بما في ذلك الوفاة.

أنيش بوبا ، دكتوراه في الطب 1 كريستي كوستانيان ، دكتوراه 2 سولا أ.باهوس ، دكتوراه في الطب ، دكتوراه 2 فادي أ.طعمة ، دكتوراه في الطب

لمزيد من المعلومات: Ali.ma@wecistanche.com