التشخيص والوقاية من مرض الزهايمر

1 اختبار عصبي نفسي لمرضى الزهايمر

الجرد العقلي المصغر (MMSE): موجز في المحتوى وقصير في وقت القياس ويمكن قبوله بسهولة من قبل كبار السن. ترتبط الدرجة الإجمالية للمقياس بمستوى التعليم والتعليم. إذا كانت الأمية أقل من أو تساوي 17 نقطة ؛ مستوى المدرسة الابتدائية أقل من أو يساوي 20 نقطة ؛ مستوى المدرسة الثانوية أقل من أو يساوي 22 نقطة ؛ ومستوى الكلية أقل من أو يساوي 23 نقطة ، مما يشير إلى وجود ضعف إدراكي. يجب إجراء مزيد من الاختبارات النفسية العصبية المفصلة لتقييم الوظائف المعرفية بما في ذلك الذاكرة والوظيفة التنفيذية واللغة والاستخدام والقدرات البصرية المكانية. على سبيل المثال ، المكون المعرفي لمقياس تصنيف AD (ADAS-cog) هو 11- لوحة قدرة معرفية للعنصر مصممة خصيصًا لاكتشاف التغيرات في شدة مرض الزهايمر ولكنها تستخدم بشكل أساسي في التجارب السريرية.

انقر للحصول على أستراليا وقيد الفوائد

تقييم أنشطة الحياة اليومية: على سبيل المثال ، يمكن استخدام مقياس تقييم أنشطة الحياة اليومية (ADL) لتقييم درجة ضعف أنشطة المرضى في الحياة اليومية. يتكون المقياس من جزأين: الأول هو مقياس قدرة الرعاية الذاتية للحياة الجسدية ، والذي يقيس قدرة المريض على الاعتناء بحياته (مثل ارتداء الملابس ، وخلع الملابس ، وتمشيط الشعر ، وتنظيف الأسنان ، وما إلى ذلك) ؛ والثاني هو مقياس قابلية استخدام الأداة ، والذي يقيس قدرة المريض على استخدام أدوات الحياة اليومية (على سبيل المثال ، إجراء مكالمة هاتفية ، أو ركوب حافلة ، أو طهي وجباتك ، وما إلى ذلك). هؤلاء الأخيرون أكثر عرضة للتدهور المعرفي في وقت مبكر من المرض.

تقييم الأعراض السلوكية والنفسية (BPSD): بما في ذلك مقياس تقييم علم الأمراض السلوكي لمرض الزهايمر (BEHAVE-AD) ، وجرد الأعراض العصبية والنفسية (NPI) ، وجرد كوهين مانسفيلد للتحريض (CMAI) ، إلخ. التقييم الأساسي للمعلومات المقدمة لا يكتشف وجود الأعراض أو غيابها فحسب ، بل يمكنه أيضًا تقييم تواتر الأعراض وشدتها والعبء الذي يقع على عاتق مقدمي الرعاية. يمكن للتقييمات المتكررة أيضًا مراقبة آثار العلاج. يركز مقياس كورنيل للاكتئاب للخرف (CSDD) على تقييم الانفعالات والاكتئاب في الخرف ، ويمكن استخدام مقياس اكتئاب المسنين 15- لتقييم أعراض الاكتئاب في مرض الزهايمر. بينما كان CSDD أكثر حساسية وتحديدًا ، لم يكن مرتبطًا بشدة الخرف.

2. الفحص الدموي لمرضى الزهايمر

يتم استخدامه بشكل أساسي لاكتشاف الأمراض أو المضاعفات المصاحبة الموجودة ، واكتشاف عوامل الخطر المحتملة ، واستبعاد الأسباب الأخرى للخرف. بما في ذلك روتين الدم ، وسكر الدم ، وإلكتروليتات الدم بما في ذلك الكالسيوم في الدم ، ووظائف الكلى ، ووظائف الكبد ، وفيتامين ب 12 ، ومستوى حمض الفوليك ، وهرمون الغدة الدرقية ، ومؤشرات أخرى. يجب إجراء الاختبارات المصلية لمرض الزهري وفيروس نقص المناعة البشرية و Borrelia burgdorferi للمجموعات المعرضة للخطر أو الأشخاص الذين يعانون من أعراض إكلينيكية.

3. التصوير العصبي في مرضى الزهايمر

التصوير الهيكلي: يستخدم لاستبعاد الأمراض الكامنة الأخرى والعثور على نتائج تصوير محددة لمرض الزهايمر.

يمكن أن تظهر فحوصات التصوير المقطعي المحوسب للرأس (التصوير المقطعي الرقيق) والتصوير بالرنين المغناطيسي (الرؤية الإكليلية) ضمورًا قشريًا واضحًا ، خاصة في الحصين والفص الصدغي الإنسي ، مما يدعم التشخيص السريري لمرض الزهايمر. مقارنةً بالتصوير المقطعي المحوسب ، يعد التصوير بالرنين المغناطيسي مفيدًا للكشف عن التغيرات الوعائية تحت القشرية (على سبيل المثال ، الاحتشاءات الحرجة) والاضطرابات المحددة (على سبيل المثال ، التصلب المتعدد ، الشلل فوق النووي التقدمي ، ضمور الجهاز المتعدد ، التنكس القشري القاعدي ، مرض بريون ، خرف الفص الصدغي الجبهي ، إلخ). أكثر حساسية للتغييرات.

يمكن أن يؤدي التصوير العصبي الوظيفي ، مثل التصوير المقطعي بالإصدار البوزيتروني (PET) والتصوير المقطعي المحوسب بإصدار فوتون واحد (SPECT) ، إلى تحسين الثقة في تشخيص الخرف.

يمكن أن يُظهر مسح البوزيترون 18F-deoxyribose-glucose (18FDG-PET) انخفاضًا في التمثيل الغذائي للجلوكوز في المناطق الزمنية الصدغية والزمنية / الخلفية العليا ، والقشرة الحزامية الخلفية ، والطليعة ، مما يكشف عن تشوهات خاصة بمرض الزهايمر. يتم تقليل استقلاب الفص الجبهي في أواخر ميلادي. 18FDG-PET لديه حساسية 93 في المائة وخصوصية 63 في المائة للتشخيص المرضي لمرض الزهايمر ، والذي أصبح أداة عملية ، خاصة للتشخيص التفريقي لمرض الزهايمر وغيره من أنواع الخرف.

يُعد تصوير Amyloid PET تقنية واعدة جدًا ، ولكنها لا تُستخدم حاليًا بشكل روتيني.

4. مخطط كهربية الدماغ (EEG) لمرضى مرض الزهايمر

يتميز مخطط كهربية الدماغ بموجات ألفا ، وزيادة موجات ثيتا ، وانخفاض متوسط ​​التردد. لكن 14 في المائة من المرضى عانوا من مخطط كهربية الدماغ الطبيعي في وقت مبكر من المرض. يستخدم مخطط كهربية الدماغ في التشخيص التفريقي لمرض الزهايمر ويمكن أن يوفر دليلًا مبكرًا على مرض بريون ، أو يشير إلى احتمال وجود تشوهات استقلابية سامة أو فقدان ذاكرة صرع عابر أو اضطرابات صرع أخرى.

5. الكشف عن السائل الدماغي النخاعي في مرضى الزهايمر

عدد خلايا السائل الدماغي النخاعي ، تحليل البروتين والجلوكوز والبروتين الكهربائي: يجب اختباره في الأشخاص المشتبه في إصابتهم بالتهاب الأوعية الدموية أو العدوى أو مرض إزالة الميالين. يجب أن يخضع المرضى المصابون بالخرف سريع التطور 14-3-3 لفحص البروتين ، والذي يساعد في تشخيص مرض البريون.

السائل الدماغي النخاعي بيتا أميلويد ، اكتشاف بروتين تاو: لقد انخفض لدى مرضى الزهايمر مستويات بيتا أميلويد (A 42) في السائل النخاعي (بسبب ترسب A 42 في الدماغ ، ينخفض ​​محتوى A 42 في السائل النخاعي) ، يتم زيادة إجمالي بروتين تاو أو بروتين تاو الفسفوري. أظهرت الدراسة أن حساسية تشخيص A 42 هي 86 في المائة والنوعية 90 في المائة ؛ تبلغ حساسية تشخيص إجمالي بروتين تاو 81 بالمائة وخصوصية 90 بالمائة ؛ تبلغ حساسية تشخيص بروتين تاو الفسفوري 80 في المائة والخصوصية 92 في المائة ؛ مزيج من A 42 وإجمالي بروتين تاو.يمكن أن تصل حساسية تشخيص مرض الزهايمر مقارنة بالضوابط إلى 85 في المائة إلى 94 في المائة ، وتكون الخصوصية من 83 في المائة إلى 100 في المائة. يمكن استخدام هذه العلامات لدعم تشخيص مرض الزهايمر ، ولكن لها خصوصية منخفضة (39 بالمائة -90 بالمائة) في تمييز الزهايمر عن أنواع الخرف الأخرى. لا يزال هناك نقص في طرق الكشف الموحدة ومعالجة العينات.

6. الفحص الجيني لمرضى الزهايمر

يمكن أن توفر مرجعا للتشخيص. تمثل طفرات جينات بروتين الأميلويد (APP) ، بريسنيلين 1 ، 2 جين (PS1 ، PS2) 50 في المائة من الإصابة المبكرة بمرض الزهايمر العائلي. يمكن استخدام الكشف عن الجينات صميم البروتين الشحمي APOE4 كمرجع لمرض الزهايمر المتقطع.

معايير التشخيص لمرض الزهايمر

يتم تحديد معايير التشخيص من قبل المعهد الوطني لاضطرابات اللغة العصبية والسكتة الدماغية لجمعية مرض الزهايمر والاضطرابات ذات الصلة (NINCDS-ADRDA). معايير التشخيص المحتملة لمرض الزهايمر: أ زائد واحد أو أكثر من السمات الداعمة B أو C أو D أو E.

معايير التشخيص الأساسية:

أ- بداية ضعف الذاكرة العرضي المبكر والبارز ، بما في ذلك السمات التالية

1. يشكو المرضى أو المطلعون من فقدان الذاكرة التدريجي ببطء على مدى 6 أشهر.

2. وجد الاختبار دليلًا موضوعيًا على ضعف الذاكرة العرضي الشديد: ضعف الاسترجاع بشكل أساسي ، والذي لا يمكن تحسينه بشكل كبير أو إعادته إلى طبيعته من خلال اختبارات الاقتراح أو التعرف.

3. في بداية الزهايمر أو تقدم الزهايمر ، يمكن أن يكون ضعف الذاكرة العرضي مستقلاً أو مرتبطًا بتغيرات الوظيفة الإدراكية الأخرى.

الميزات الداعمة:

ب- ضمور التلفيف الصدغي الأوسط

التقييم النوعي باستخدام الدرجات المرئية (فيما يتعلق بمعايير العمر في مجموعة سكانية معينة) أو قياس الحجم الكمي للمنطقة محل الاهتمام (فيما يتعلق بمعيار العمر في مجموعة سكانية معينة) ، أظهر التصوير بالرنين المغناطيسي انخفاضًا في حجم الحُصين والقشرة المخية الداخلية واللوزة.

ج. المؤشرات الحيوية غير الطبيعية للسائل الدماغي النخاعي

انخفاض تركيز أميلويد بيتا 1-42 (1-42) ، وزيادة تركيز بروتين تاو الكلي ، وزيادة تركيز بروتين تاو الفسفوري ، أو مزيج من الثلاثة.

تم اكتشاف المؤشرات الحيوية والتحقق من صحتها في المستقبل.

التصوير النوعي للتصوير العصبي الوظيفي PET

انخفضت معدلات استقلاب الجلوكوز الصدغي والجداري الثنائي.

روابط أخرى تم التحقق من صحتها ، بما في ذلك مجمع بيتسبرغ ب أو 1- {6- [(2-18 F-fluoroethyl) -methylamino] -2- naphthyl} -ethylenepropanedicyanide (18F-FDDNP).

E. طفرة وراثية سائدة واضحة مرتبطة بمرض الزهايمر في أحد أفراد الأسرة المباشرين.

معايير الاستبعاد:

التاريخ: بداية مفاجئة. ظهور الأعراض التالية في وقت مبكر: اضطراب في المشي ، نوبات ، تغيرات سلوكية.

المظاهر السريرية: المظاهر العصبية البؤرية ، بما في ذلك شلل نصفي ، فقدان حسي ، عيوب مجال الرؤية. أعراض خارج هرمية مبكرة.

الحالات الطبية الأخرى الشديدة بما يكفي لإحداث الذاكرة والأعراض ذات الصلة: الخرف غير المصحوب بمرض الزهايمر ، والاكتئاب الشديد ، والأمراض الدماغية الوعائية ، والتسمم ، والتشوهات الأيضية ، والتي تتطلب أيضًا فحوصات خاصة. إشارة FLAIR أو T2 غير طبيعية على التصوير بالرنين المغناطيسي للتلفيف الصدغي الأوسط بما يتفق مع الإصابة المعدية أو الأوعية الدموية.

معايير تشخيص مرض الزهايمر:

يتم تشخيص مرض الزهايمر إذا كان دليلًا إكلينيكيًا ونسيجيًا (خزعة الدماغ أو تشريح الجثة) يتوافق مع معايير تشخيص تشريح الجثة NIA-Reagan لمرض الزهايمر. يجب استيفاء كلا المعيارين في نفس الوقت.

كل من الأدلة السريرية والوراثية لتشخيص مرض الزهايمر (طفرة في الكروموسومات 1 أو 14 أو 21) ؛ يجب استيفاء كلا المعيارين.

علاج مرض الزهايمر والوقاية منه

إنها حقيقة محزنة أن مرض الزهايمر غير قابل للشفاء حاليًا. لكن هذا لا يعني أن السبب يجب أن يُفهم جيدًا قبل أن يكون هناك حل. يعمل العلماء الذين يدرسون الأدوية جنبًا إلى جنب مع علماء الفسيولوجيا العصبية ، مستخدمين التقدم الحالي في البحث الأساسي لإيجاد مخرج.

على سبيل المثال ، من المعروف أن مادة تسمى أستيل كولين ، والتي يتم إنتاجها في الدماغ ، تعزز وظيفة الحُصين. حتى لو لم تكن هناك طريقة جيدة لوقف تلف اللويحات والتشابكات لخلايا الحصين ، يمكننا محاولة استخدام الأسيتيل كولين لإبطاء موت الخلايا التالفة. يعمل كل من Aricept و Exelon و Razadyne و Cognex المتوفر تجاريًا عن طريق منع انهيار أستيل كولين. كان معروفًا أيضًا أن الخلايا المصابة بمرض الزهايمر تفرز الكثير من الغلوتامات ، لذلك تم تطوير عقار يتحكم بشكل خاص في الغلوتامات ، ميمانتين هيدروكلوريد (ناميندا). تأثير هذه الأدوية يشبه إلى حد ما رش الماء على منزل محترق. لا يمكنك إخماد حريق في المريخ ، لكن رجاءًا ساعد المنزل لفترة أطول.

رجال الإطفاء في هذا الحريق هم علماء وأطباء وشركات أدوية ، وآخرون غير قادرين أساسًا على المشاركة. بالنسبة لي وأنا على الهامش ، قد يكون من المفيد معرفة أكبر قدر ممكن عن طرق الوقاية والاستعداد عقليًا وجسديًا عندما يكون شخص ما مريضًا حقًا.

الفكرة الرئيسية للوقاية تشبه إلى حد ما فكرة العلاج من تعاطي المخدرات المذكورة أعلاه. في حين أننا لا نعرف كيفية منع اللويحات والتشابك ، يمكننا إيجاد طرق لجعل خلايا أدمغتنا أقوى. يتم الاحتفاظ بخلايا الدماغ على قيد الحياة عن طريق امتصاص الأكسجين والمواد المغذية من الدم ، وهي تعاني إذا كان تدفق الدم لا يعمل بشكل صحيح. يؤدي ارتفاع ضغط الدم وأمراض القلب والسكتة الدماغية وارتفاع الكوليسترول إلى زيادة خطر الإصابة بمرض الزهايمر. وجد بعض العلماء أن 80 في المائة من مرضى الزهايمر الذين شملهم الاستطلاع يعانون أيضًا من أمراض القلب والأوعية الدموية. هناك أيضًا دراسات تظهر أنه حتى لو ظهرت لويحات وتشابكات في دماغ بعض المرضى ، فإنهم لا يظهرون الأعراض النموذجية المذكورة في بداية هذه المقالة. وخلص العلماء إلى أنه إذا لم تتسبب الأوعية الدموية غير الطبيعية في الدماغ ، فقد تظل خلايا الدماغ قادرة على البقاء. لا نخرية. لذا فإن الحفاظ على صحة القلب والأوعية الدموية هو النهج الوقائي الأكثر ترجيحًا. اتباع نظام غذائي معقول ، والعمل المنتظم والراحة ، والتمارين الرياضية المنتظمة والكمية ، هذه العادات المعيشية الجيدة التي تعتبر ضرورية لصحة القلب والأوعية الدموية ، إذا كنت قد وصلت إلى سن معينة ولكنك لم تطورها بعد ، فعليك الانتباه إليها ووضعها في مكانها الصحيح. جدول أعمال. بالإضافة إلى ذلك ، فإن المشاركة في المزيد من الأنشطة الاجتماعية والقيام بمزيد من الأشياء الواعية بوعي يمكن أن يساعد أيضًا في تقليل مخاطر الإصابة بالأمراض. هذا ما يعرفه الأطباء من الملاحظات التجريبية ، والسبب الدقيق غير واضح. يعتقد العلماء أن هذه الأنشطة تحافظ على صحة خلايا الدماغ من خلال تحفيزها.

سيستانشيمكن أن تزيد من مستويات التعبير البروتيني لمستقبلات الأسيتيل كولين النيكوتين (nAChR) 3 و 7 وحدات فرعية للمستقبلات في خلايا SH-SY5Y ، وتقاوم مستويات 3 و 7 وحدات فرعية للمستقبلات الناتجة عن A 25-35 يمكن أن يؤدي تقليل A إلى تقليل الخلية الضرر وزيادة الدهونبيروكسيدالمستوى الناجم عن أ ؛ يمكن أن يعزز أيضًا نمو محور عصبي لخلايا ورم القواتم (PC12) في المرضى الذين يعانون منمرض الزهايمرمرض، وتنشيط دماغ مرضى الزهايمر. مستوى عامل نمو الأعصاب (NGF) في خلايا الورم الدبقي (Giiomas ، C6) ، وكذلك نمو محور الحصين ، والتمايز العصبي ، وتشكيل المشبك في قرن آمون لمرضى الزهايمر ، يمكن أن يحفز مرض الزهايمر على إفراز NGF في تحسن القشرة الدماغية والحصين من مرضى الزهايمر بشكل ملحوظالتعلموذاكرةقدرة مرضى الزهايمر. تظهر هذه التأثيرات أن الطب الصيني Cistanche هو منتج ممتاز لعلاج مرض الزهايمر.

لمزيد من المعلومات: ali.ma@wecistanche.com