تشخيص وعلاج التهاب الأوعية الدموية المصاحب لـ ANCAⅡ
Apr 18, 2024
يعتمد تشخيص التهاب الأوعية الدموية المرتبط بـ ANCA على معلومات من التقييم السريري والاختبارات المصلية والنتائج الإشعاعية والنتائج المرضية. ما يقرب من 60٪ من المرضى الذين يعانون من التهاب الأوعية الدموية المرتبطة ANCA يبلغون عن تأخير في التشخيص. وكان متوسط الوقت بين ظهور الأعراض والتشخيص النهائي 6 أشهر. يعتمد وقت التشخيص على الأعضاء المشاركة في العرض. على سبيل المثال، المرضى الذين يعانون من أعراض غير مؤلمة في الجهاز التنفسي العلوي هم أكثر عرضة لتشكل تحديًا تشخيصيًا من المرضى الذين يعانون من المتلازمة الرئوية الكلوية سريعة التقدم.
يرجع هذا الاختلاف إلى حقيقة أن المرضى الذين يعانون من مرض موضعي في الأذن والأنف والحنجرة غالبًا ما تكون نتائجهم سلبية ANCA وتكون نتائج التصوير أقل تحديدًا. علاوة على ذلك، غالبًا ما يكون لخزعات الجهاز التنفسي العلوي نتيجة تشخيصية منخفضة، حيث تظهر التهابًا غير محدد بدلاً من مرض ورم حبيبي، حيث يظهر ثلث الخزعات فقط التهاب الأوعية الدموية. يلخص الجدول 1 العائد التشخيصي للخزعات من مواقع مختلفة في المرضى الذين يعانون من التهاب الأوعية الدموية المرتبط بـ PR 3- ANCA والتهاب الأوعية الدموية المرتبط بـ MPO-ANCA.
يتطلب التقييم الأولي للمرضى الذين يشتبه في إصابتهم بالتهاب الأوعية الدموية المرتبط بـ ANCA اتباع نهج منهجي لتحديد مدى تورط الأعضاء، حيث يوجد العديد من المظاهر العضوية الشائعة التي تحدث بتكرار متفاوت.
نظرًا للطبيعة المتغيرة لالتهاب الأوعية الدموية المرتبط بـ ANCA، قد يتأثر أي عضو تقريبًا، وليس فقط تلك التي تعتبر كلاسيكية (مثل الكلى والجهاز التنفسي والجلد). تؤدي السمات المرضية غير الشائعة، مثل التهاب السحايا والتهاب البروستاتا، إلى الإصابة بالعدوى أو الأورام الخبيثة، لذا فإن تأكيد تشخيص التهاب الأوعية الدموية المرتبط بـ ANCA غالبًا ما يتطلب تعاونًا بين الطب والجراحة والأشعة وعلم الأمراض.
تم العثور على زيادة في المواد المتفاعلة في المرحلة الحادة، مثل بروتين سي التفاعلي، ومعدل ترسيب كرات الدم الحمراء، وعدد الصفائح الدموية، في معظم المرضى الذين يعانون من مرض نشط. ومع ذلك، في حالة عدم وجود عدوى، تكون تركيزات البروكالسيتونين عادة ضمن المعدل الطبيعي. غالبًا ما يصاب المرضى الذين يعانون من التهاب الأوعية الدموية النشط المرتبط بـ ANCA بالتهاب طويل الأمد، بما في ذلك فقر الدم الناتج عن الأمراض المزمنة. تتأثر نتائج اختبارات الدم الإضافية واختبارات الأشعة بالأعضاء المعنية.
كانت القيمة التنبؤية للنمط الإيجابي حول النواة (p-ANCA) أو النمط السيتوبلازمي (c-ANCA) المكتشف في دراسات التألق المناعي في المصل أقل بكثير من نتيجة MPO-ANCA أو PR3- ANCA الإيجابية المكتشفة بواسطة المقايسة المناعية الإنزيمية. إذا كان الدليل المصلي الوحيد لـ ANCA يأتي من تحليل التألق المناعي غير المباشر دون تأكيد PR3- ANCA أو MPO-ANCA بواسطة المقايسة المناعية، فإن النهج الرئيسي لتشخيص التهاب الأوعية الدموية المرتبط بـ ANCA، بدلاً من المقلدين مثل الذئبة، أو الساركويد، أو العدوى الشكل غير محتمل. علاوة على ذلك، في التهاب الأوعية الدموية الأولي المرتبط بـ ANCA، كان هناك اتفاق قوي بين نتائج التألق المناعي والمقايسة المناعية؛ يتوافق التألق المناعي p-ANCA مع التألق المناعي MPO-ANCA، ويتوافق التألق المناعي c-ANCA مع التألق المناعي PR3- ANCA. تشير نتائج اختبار ANCA المتضاربة (على سبيل المثال، التألق المناعي c-ANCA المرتبط بإيجابية MPO-ANCA) عادةً إلى الحالات التي يسببها الدواء.
هناك تداخل كبير بين المجموعتين الفرعيتين لمرض PR3-ANCA وMPO-ANCA. الجلد والمفاصل والأعصاب الطرفية متورطة ولا يمكن تمييزها إلى حد كبير. ومع ذلك، يتم ملاحظة سمات مرضية محددة بشكل حصري تقريبًا في التهاب الأوعية الدموية المرتبط بـ MPO-ANCA أو التهاب الأوعية الدموية المرتبط بـ PR3- ANCA. على سبيل المثال، الالتهاب الرئوي الخلالي المعتاد هو نتيجة رئوية ترتبط دائمًا تقريبًا بالتهاب الأوعية الدموية المرتبط بـ MPO-ANCA، وتقتصر العقيدات الرئوية الجوفية في المقام الأول على المرضى الذين يعانون من التهاب الأوعية الدموية المرتبط بـ PR3- ANCA.
هناك أيضًا اختلافات طفيفة في المظاهر الكلوية بين المجموعتين الفرعيتين. على الرغم من أن النتائج التشريحية المرضية داخل الكلى لا تسمح بتحديد الهوية في أي خزعة معينة، فإن المرضى الذين يعانون من التهاب كبيبات الكلى بسبب التهاب الأوعية الدموية المرتبط بـ MPO-A-NCA لديهم نطاق أوسع من العروض السريرية من المرضى الذين يعانون من التهاب الأوعية الدموية المرتبط بـ PR3 ANCA. واسع.
يؤثر التهاب الأوعية الدموية المرتبط بـ MPO-ANCA على الكلى ويمكن أن يظهر كنمط ظاهري يتقدم ببطء مع تصلب واسع النطاق عند التشخيص، ولكنه يمكن أن يظهر أيضًا مع سمات مداهمة لالتهاب كبيبات الكلى سريع التقدم. على الرغم من أن هذا الانخفاض التدريجي السريع في وظائف الكلى هو نموذجي لالتهاب الأوعية الدموية المرتبط بـ PR3 ANCA، إلا أن المزيد من الالتهابات الوعائية المرتبطة بـ MPO-ANCA تصل إلى المرحلة النهائية من مرض الكلى أو تلف الكلى في نهاية المرحلة. يرتبط التهاب الأوعية الدموية النشط المرتبط بـ ANCA بحالة فرط تخثر الدم، والجلطات الدموية الوريدية هي نتيجة شائعة، خاصة في وقت التشخيص وبدء العلاج.
كيف يعالج Cistanche أمراض الكلى؟
سيستانشهو دواء عشبي صيني تقليدي يستخدم لعدة قرون لعلاج الحالات الصحية المختلفة، بما في ذلككليةمرض. وهو مشتق من السيقان المجففة منسيستانشديزيرتيكولاوهو نبات موطنه صحاري الصين ومنغوليا. المكونات النشطة الرئيسية للcistanche هيفينيليثانويدجليكوسيدات, إشنكوسيد، وcom.acteoside، والتي وجد أن لها آثار مفيدة علىكليةصحة.
يشير مرض الكلى، المعروف أيضًا باسم مرض الكلى، إلى حالة لا تعمل فيها الكلى بشكل صحيح. وهذا يمكن أن يؤدي إلى تراكم النفايات والسموم في الجسم، مما يؤدي إلى أعراض ومضاعفات مختلفة. قد يساعد سيستانش في علاج أمراض الكلى من خلال عدة آليات.
أولاً، وجد أن السيستانش له خصائص مدرة للبول، مما يعني أنه يمكن أن يزيد إنتاج البول ويساعد في التخلص من الفضلات من الجسم. وهذا يمكن أن يساعد في تخفيف العبء على الكلى ومنع تراكم السموم. من خلال تعزيز إدرار البول، قد يساعد سيستانش أيضًا في تقليل ارتفاع ضغط الدم، وهو أحد المضاعفات الشائعة لأمراض الكلى.
علاوة على ذلك، فقد ثبت أن السيستانش له تأثيرات مضادة للأكسدة. يلعب الإجهاد التأكسدي، الناجم عن عدم التوازن بين إنتاج الجذور الحرة ودفاعات الجسم المضادة للأكسدة، دورًا رئيسيًا في تطور مرض الكلى. تساعد على تحييد الجذور الحرة وتقليل الإجهاد التأكسدي، وبالتالي حماية الكلى من التلف. كانت جليكوسيدات الفينيليثانويد الموجودة في السيستانش فعالة بشكل خاص في التخلص من الجذور الحرة وتثبيط بيروكسيد الدهون.
بالإضافة إلى ذلك، وجد أن السيستانش له تأثيرات مضادة للالتهابات. الالتهاب هو عامل رئيسي آخر في تطور وتطور أمراض الكلى. تساعد خصائص Cistanche المضادة للالتهابات على تقليل إنتاج السيتوكينات المؤيدة للالتهابات وتمنع تنشيط مسارات الالتهاب الإلزامية، وبالتالي تخفيف الالتهاب في الكلى.
علاوة على ذلك، فقد ثبت أن السيستانش له تأثيرات مناعية. في أمراض الكلى، يمكن أن يكون الجهاز المناعي غير منظم، مما يؤدي إلى التهاب مفرط وتلف الأنسجة. يساعد Cistanche على تنظيم الاستجابة المناعية عن طريق تعديل إنتاج ونشاط الخلايا المناعية، مثل الخلايا التائية والبلاعم. يساعد هذا التنظيم المناعي على تقليل الالتهاب ومنع المزيد من الضرر للكلى.
علاوة على ذلك، تم العثور على سيستانش لتحسين وظائف الكلى من خلال تعزيز تجديد الأنابيب الكلوية بالخلايا. تلعب الخلايا الظهارية الأنبوبية الكلوية دورًا حاسمًا في ترشيح وإعادة امتصاص النفايات والإلكتروليتات. في أمراض الكلى، يمكن أن تتلف هذه الخلايا، مما يؤدي إلى تلف وظائف الكلى. تساعد قدرة Cistanche على تعزيز تجديد هذه الخلايا على استعادة وظائف الكلى المناسبة وتحسين صحة الكلى بشكل عام.
بالإضافة إلى هذه التأثيرات المباشرة على الكلى، وجد أن السيستانش له تأثيرات مفيدة على أعضاء وأنظمة أخرى في الجسم. هذا النهج الشامل للصحة مهم بشكل خاص في أمراض الكلى، حيث أن الحالة غالبًا ما تؤثر على أعضاء وأنظمة متعددة. وقد ثبت أن تشي له آثار وقائية على الكبد والقلب والأوعية الدموية، والتي تتأثر عادة بأمراض الكلى. من خلال تعزيز صحة هذه الأعضاء، يساعد cistanche على تحسين وظائف الكلى بشكل عام ومنع المزيد من المضاعفات.
في الختام، سيستانش هو دواء عشبي صيني تقليدي يستخدم لعدة قرون لعلاج أمراض الكلى. مكوناته النشطة لها تأثيرات مدرة للبول، ومضادة للأكسدة، ومضادة للالتهابات، ومعدلة للمناعة، وتجديدية، مما يساعد على تحسين وظائف الكلى وحماية الكلى من المزيد من الضرر. ، cistanche له آثار مفيدة على الأعضاء والأنظمة الأخرى، مما يجعله نهجا شاملا لعلاج أمراض الكلى.
