مناقشة حول علاج فرط بوتاسيوم الدم في أمراض الكلى المزمنة المعالجة بالطب الصيني التقليدي

التطبيق السريري للطب الصيني التقليدي في مرضى الكلى المزمنة

مرض الكلى المزمن (CKD) هو مرض منتشر بشكل كبير في جميع أنحاء العالم. وفقًا لدراسة أجريت عام 2012 ، كان معدل انتشار مرض الكلى المزمن في بلدي 10.8 بالمائة. بسبب نقص الأدوية العلاجية الفعالة ، تقدم حوالي 10 في المائة من المرضى إلى المرحلة النهائية من مرض الكلى (مرض الكلى في نهاية المرحلة). مرحلة المرض الكلوي ، الداء الكلوي بمراحله الأخيرة (الداء الكلوي بمراحله الأخيرة) [1] ، مما يؤثر بشكل خطير على بقاء ونوعية حياة المرضى. يعتبر الطب الصيني التقليدي من ابتكارات الأمة الصينية ، وهو كنز من العلوم الصينية القديمة ، ومفتاح لفتح كنز الحضارة الصينية. الطب التقليدي في بلدي ، يلعب الطب الصيني التقليدي دورًا محوريًا في علاج مرض الكلى المزمن. أظهرت دراسة معشاة ذات شواهد متعددة المراكز أنه بالمقارنة مع مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين (بينازيبريل) ، يمكن للطب الصيني التقليدي أن يحسن بشكل كبير وظائف الكلى لدى مرضى المرحلة الثالثة من مرض الكلى المزمن ، وله آثار جانبية أقل [2]. وقد أظهرت دراسات أخرى أن الطب الصيني التقليدي فعال في تحسين الأعراض السريرية لمرضى CKD وتصحيح الخلل في استقلاب الكالسيوم / الفوسفور [3،4]. في عام 2022 ، أظهرت دراسة كبيرة للبيانات في تايوان أن المرضى الذين استخدموا الطب الصيني التقليدي (Astragalus-Angelica-Rhubarb-Danshen) قد قللوا بشكل كبير من التقدم إلى الداء الكلوي بمراحله الأخيرة والوفيات [5]. أظهرت دراسة جماعية بأثر رجعي في هونغ كونغ أن إضافة علاج الطب الصيني التقليدي يمكن أن يحافظ بشكل أفضل على وظيفة الكلى المستقرة لدى مرضى CKD مقارنة بالطب الغربي وحده ، لكن حالات فرط بوتاسيوم الدم زادت (8.1 بالمائة مقابل 2.7 بالمائة) [6].

انقر هنا لفحص مرض الكلى المزمن

يمكن ملاحظة أن الطب الصيني التقليدي له تأثير إيجابي على مرض الكلى المزمن ، ويمكن أن يطيل من الوقت لدخول مرض الكلى المزمن للدخول في الداء الكلوي بمراحله الأخيرة لعلاج استبدال الكلى. ومع ذلك ، فإن فرط بوتاسيوم الدم مشكلة يجب الانتباه إليها أثناء علاج مرض الكلى المزمن بالطب الصيني التقليدي.

Potassium ions are important electrolytes in the body and play an important role in maintaining the normal functions of nerves, muscles, and cardiomyocytes. The emergence of hyperkalemia has serious harm to the body, and malignant arrhythmia or even cardiac arrest may occur, which is life-threatening. The traditional view is that hyperkalemia refers to serum potassium ion concentration >5.5mmol/L. With the gradual improvement of research on the relationship between blood potassium levels and cardiovascular events, death risk, etc., there are currently relevant guidelines and expert consensus at home and abroad, such as "KDIGO Kidney Disease Symposium Consensus on Abnormal Blood Potassium Management" (2019 edition), "Chinese Chronic Kidney Disease The Expert Consensus on Serum Potassium Management Practice in Patients (2020), "China Peridialytic Chronic Kidney Disease Management Standards" (2021 Edition) [7-9], etc., all suggest that the serum potassium management window be moved forward to 5.0mmol/L, That is, serum potassium >5. 0 مليمول / لتر يعرف بأنه فرط بوتاسيوم الدم ، مما يجعل هدف إدارة البوتاسيوم في الدم أكثر صرامة.

الدراسات المختلفة لها آراء مختلفة حول استخدام الطب الصيني التقليدي وحدوث فرط بوتاسيوم الدم لدى مرضى CKD ، وبالتالي فإن العلاقة بين الاثنين تحتاج إلى مزيد من التحليل والبحث. مع تقدم التقنيات والأساليب الحديثة لبحوث الطب الصيني ، يتم الكشف تدريجياً عن محتوى البوتاسيوم وآلية عمل الطب الصيني ، مما سيوجه بشكل أفضل تطبيق الطب الصيني في مرضى CKD.

تحليل أسباب فرط بوتاسيوم الدم الذي يسببه الطب الصيني التقليدي

① تحليل محتوى البوتاسيوم في الطب الصيني التقليدي

The detection methods of potassium in traditional Chinese medicine samples include atomic absorption spectrometry and plasma spectrometry. Different detection methods and different shapes, origins, and parts of samples all affect the potassium content of traditional Chinese medicines[10,11]. Wang Yuhui et al. [12] tested the potassium content of 308 traditional Chinese medicine decoctions, showing that Chinese medicines with high potassium content (>{{} إلى محتوى منخفض من البوتاسيوم) ؛ معظم محتوى البوتاسيوم هو 0. 01-0. 19mmol / g Between؛ الأدوية الصينية التي تحتوي على نسبة البوتاسيوم<0.01mmol/g include cyanite, stone cassia, mother-of-pearl, tianzhuhuang, amethyst, cicada slough, magnet, amber, ocher, keel, pumice stone, Poria cocos (containing potassium are sorted from low to high). The study also showed that the potassium content of traditional Chinese medicine varies with different parts of the material. The potassium content of traditional Chinese medicine used as whole grass, flowers, and leaves is higher, and the potassium content of roots, stems, animal insects, minerals, etc. is lower. Lowest in potassium.

② التأثير المدر للبول الذي يحافظ على البوتاسيوم في الطب الصيني التقليدي

بعض الأدوية الصينية التقليدية ، مثل Alisma و motherwort و Poria cocos ، لها تأثيرات مدرة للبول وتورم وغالبًا ما تستخدم سريريًا لمرضى الوذمة. كما أوضحت الدراسات الدوائية للطب الصيني التقليدي ، أن لها تأثيرًا مدرًا للبول يشبه سبيرونولاكتون يحافظ على البوتاسيوم ويسبب ارتفاع البوتاسيوم في الدم [13]. يمكن أن تعمل Alisma مباشرة على قناة تجميع الأنابيب الكلوية لمنع إفراز أيونات البوتاسيوم وفي نفس الوقت تمنع إعادة امتصاص أيونات الصوديوم لإنتاج تأثير مدر للبول [14]. المكونات الرئيسية للعشب الأم هي الستاكيدرين والبول الأخرى. يمكن لهاتين القلويدات أن تزيد من إفراز Na plus وتقلل من إفراز K plus ، مما يشير إلى أن النبتة الأم لها تأثير مقتصد للبوتاسيوم ومدر للبول [15]. العنصر النشط الرئيسي لـ Poria cocos هو pachygyria ، والذي يمكنه التنافس على مستقبلات الألدوستيرون في المختبر ، ويمكنه عكس تأثير الألدوستيرون في الجسم الحي دون التأثير على تخليق الألدوستيرون ، وبالتالي الحفاظ على البوتاسيوم وإفراز الصوديوم والتصريف [16].

③ مغلي الطب الصيني يؤثر على محتوى البوتاسيوم في مغلي الماء

أظهرت الدراسات أن طرق ديكوتيون المختلفة ليس لها تأثير كبير على محتوى البوتاسيوم في مغلي الطب الصيني التقليدي مثل الفواكه والمعادن. لديهم تأثيرات ذات دلالة إحصائية على محتوى البوتاسيوم في مغلي الطب الصيني التقليدي مثل الزهور والنباتات [12] ، من بينها decoctions من الطب الصيني التقليدي. مستويات البوتاسيوم من منخفضة إلى عالية كما يلي: 10 دقائق بعد النقع <محلول النقع="" <30="" دقيقة="" على="" حرارة="" عالية=""><مغلي على="" المدى="" الطويل=""><ديكوتيون مرتين.="" لذلك="" ،="" بالنسبة="" للمرضى="" المعرضين="" لفرط="" بوتاسيوم="" الدم="" ،="" فمن="" المستحسن="" أنه="" عند="" تناول="" الطب="" الصيني="" التقليدي="" ،="" يجب="" غلي="" قطع="" الزهور="" والأعشاب="" المرق="" لمدة="" 10="" دقائق.="" لا="" توجد="" تقارير="" ذات="" صلة="" عن="" آثار="" طرق="" ديكوتيون="" المختلفة="" للطب="" الصيني="" التقليدي="" على="" مستوى="" البوتاسيوم="" في="" الدم="" لدى="">

④ العوامل المسببة لفرط بوتاسيوم الدم بخلاف الطب الصيني التقليدي

أظهرت العديد من الدراسات الحديثة أن فرط بوتاسيوم الدم يحدث لدى بعض المرضى الذين يتناولون الطب الصيني التقليدي ، وهو مرتبط بمزيج من الطب الغربي. وتشمل الأخيرة حاصرات بيتا غير الانتقائية ، والأحماض الأمينية الوريدية ، والجرعة الزائدة من الديجوكسين ، والعقاقير غير الستيرويدية المضادة للالتهابات ، ومثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين ، ومضادات مستقبلات الأنجيوتنسين 2 ، ومثبطات الكالسيوم نيوروفوسفاتيز ، ومدرات البول التي تقتصد البوتاسيوم ، إلخ. [{4} }]. بالإضافة إلى ذلك ، فإن انخفاض وظيفة الألدوستيرون ، وتدمير الخلايا الناجم عن جرعات عالية من أدوية العلاج الكيميائي للأورام ، وتسريب الدم على نطاق واسع من العوامل التي تسبب فرط بوتاسيوم الدم.

الأدوية الخافضة للبوتاسيوم ترافق الطب الصيني التقليدي في علاج مرض الكلى المزمن

أشار "إجماع الخبراء حول إدارة مصل البوتاسيوم في المرضى المصابين بأمراض الكلى المزمنة في الصين" لعام 2020 [8] إلى أن الأدوية الرئيسية المستخدمة لخفض مستوى البوتاسيوم في الدم هي:

مدرات البول: من خلال تعزيز إفراز البوتاسيوم في الكلى ، يكون لها تأثير محدود على المرضى الذين يعانون من مرض الكلى المزمن الحاد ، ويمكن أن تسبب بسهولة نقص حجم الدم وتفاقم تقدم وظائف الكلى.

② راتينج تبادل الكاتيون: تستخدم سلفونات بوليسترين الصوديوم (SPS) وسلفونات بوليسترين الكالسيوم (CPS) بشكل شائع سريريًا في الوقت الحاضر. من خلال تبادل أيونات الصوديوم أو الكالسيوم وأيونات البوتاسيوم في القولون ، يتم تعزيز أيونات البوتاسيوم من البراز. إبراء الذمة. هذه الأدوية عرضة للإمساك ، وهناك خطر حدوث انسداد معوي وانثقاب في الأمعاء.

③ نوع جديد من حمض أيون البوتاسيوم سيكلوسيليكات الصوديوم الزركونيوم: يمكن التقاط أيونات البوتاسيوم بانتقائية عالية عن طريق إزاحة أيونات الصوديوم / الهيدروجين في الأمعاء بأكملها ، مما يقلل من امتصاص أيونات البوتاسيوم في الأمعاء ، وبالتالي يقلل بسرعة وفعالية تركيز البوتاسيوم في الدم ، ويمكن أن تكون مستقرة لفترة طويلة البوتاسيوم وسلامة جيدة.

يعد الطب الصيني التقليدي إجراءً هامًا لعلاج أمراض الكلى المزمنة. لتجنب خطر فرط بوتاسيوم الدم ، يجب مراقبة البوتاسيوم في الدم شهريًا. إذا لزم الأمر ، يمكن استخدام روابط أيونات البوتاسيوم الجديدة لإدارة البوتاسيوم في الدم على المدى الطويل. مع تعميم مفهوم إدارة البوتاسيوم في الدم على المدى الطويل والمزيد من الخبرة السريرية في الاستخدام طويل الأمد للأدوية الفموية الخافضة للبوتاسيوم ، سيكون هناك المزيد من الحلول لمشكلة فرط بوتاسيوم الدم الناجم عن الطب الصيني التقليدي ، والتي يمكن أن تأخذ في الاعتبار حساب فوائد الطب الصيني التقليدي لمرضى CKD ويمكنه أيضًا تقليل المخاطر الناجمة عن ارتفاع البوتاسيوم ، وزيادة تعزيز تطبيق الطب الصيني التقليدي في مرضى CKD ، وإفادة المزيد من المرضى.

لمزيد من المعلومات: ali.ma@wecistanche.com