هل لدينا حد للجراحة الرجعية داخل الكلى لحصوات الكلى الانفرادية؟

الاتصال:joanna.jia@wecistanche.com/ واتساب: 008618081934791

بولنت كاتي، وآخرون

ملخص

الهدف: إدارة تحص بولي في المرضى الذين يعانون من الكلى الانفرادية يمثل تحديا لأطباء المسالك البولية. هدفت هذه الدراسة إلى تقييم سلامة الجراحة داخل الكلى الرجعية (RIRS) في علاج الحجارة في المرضى الذين يعانون من الكلى الانفرادية والإجابة على سؤال حول ما إذا كان هناك أي حد لهذه الجراحة.

الأساليب: بين يناير 2016 وديسمبر 2019 ، قمنا بتسجيل 52 مريضا لديهم كلية انفرادية وخضعوا ل RIRS. جمعنا بيانات عن خصائص المريض قبل الجراحة والأبعاد الحجرية ونتائج ما بعد الجراحة. تم تقييم حجم الحصوة ومدة العملية ومدة التنظير الفلوري ونوع التخدير ودرجة المضاعفات الجراحية بأثر رجعي. تمت مقارنة العمليات الجراحية التي أجريت في أقل وأكثر من 60 دقيقة ومع وبدون مضاعفات.

النتائج: تم تقييم ما مجموعه 52 مريضا يعانون من حصى في الكلى والكلى الانفرادية. كان متوسط حجم الحجر 14 ± 0.4 سم وكان معدل النجاح الجراحي 87.3٪. في دراستنا ، كان لدى 13 مريضا (24.5٪) مضاعفات طفيفة من الدرجة الأولى ، ولم يتطلب أي منهم نقل الدم. كان متوسط وقت التشغيل 51.9 ± 17.3 دقيقة. زادت قيمة الكرياتينين بعد العملية الجراحية في 6 مرضى. كانت مدة العملية في المجموعة ذات المضاعفات أعلى بشكل ملحوظ من تلك الموجودة في المجموعة دون مضاعفات. في المرضى الذين خضعوا لعملية استمرت ≥ 60 دقيقة ، كان حجم الحجر ووقت التنظير الفلوري ومعدل المضاعفات أعلى بشكل ملحوظ من المرضى الذين خضعوا لعملية استمرت ≤ 60 دقيقة. الخلاصة: رأينا هو توخي الحذر في المرضى الذين يعانون من الكلى الانفرادية مع حجر كبير ونوصي بتعيين هذا الإجراء للأيدي ذات الخبرة لمدة لا تتجاوز 60 دقيقة في جلسة واحدة.

الكلمات المفتاحية:حصوات الكلى تنظير الحالب; الجراحة داخل الكلى الرجعية; مضاعفات; الكلى الانفرادية.

فوائد سيستانش الصحراء

مقدمة

بسبب التطورات الحديثة في أمراض المسالك البولية ، تم إجراء زيادات في نجاح العلاج الجراحي لكلية الحجارهفضلا عن مجموعة متنوعة من المضاعفات التي قد تتطور. جراحة طفيفة التوغل لكليةالحجارهمهم بشكل خاص للمرضى الذين يعانون من الفشل الكلوي أو مع الانفراديكلى. يعد علاج تفتيت الحصوات بالموجات الصدمية خارج الجسم (ESWL) خيارا طفيف التوغل ينطبق بشكل متكرر بسبب سلامته ومعدل نجاحه (1). ومع ذلك ، نظرا لأن المضاعفات التي قد تتطور بعد ESWL في المرضى الذين يعانون من الكلى الانفرادية قد تكون أكثر حدة وتتطلب تدخلا عاجلا ، فإن ESWL أبعد ما يكون عن أن يكون الخيار الأول في مثل هؤلاء المرضى دون دعامات مسبقة (2). في السنوات الأخيرة ، زاد ظهور الهندسة الطبية من ملاءمة الأدوات الجراحية المستخدمة في الجهاز البولي. بشكل عام ، تم إجراء الجراحة الرجعية داخل الكلى (RIRS) بنجاح وأمان في المرضى الذين يعانون من حصوات الكلى (3). في المرضى الذين يخضعون ل RIRS ، قد تحدث مضاعفات طفيفة وكبيرة بسبب الخبرة الجراحية للمشغل ، والمواقف الفريدة للمرضى ، والمعدات التقنية. يمكن علاج المضاعفات بشكل ملطف ولكن في المرضى الذين يعانون من الكلى الانفرادية ، ينبغي اعتبارها أكثر خطورة (4-5) ، على الرغم من أن العديد من الدراسات اقترحت أنه يمكن إجراء هذه الجراحة بأمان في الكلى الانفرادية (6-7).

لقد جمعنا البيانات لتقييم النتائج الجراحية وتحديد حدود RIRS للعلاج الآمن لهؤلاء المرضى.

سيستانش tcm

المواد والأساليب

تمت الموافقة على هذه الدراسة من قبل لجنة الأخلاقيات المحلية في جامعتنا. قمنا بمراجعة 52 مريضا يعانون من الكلى الانفرادية الذين عولجوا ب RIRS لحصوات الكلى بين يناير 2016 وديسمبر 2019 بما في ذلك المرضى الذين تزيد أعمارهم عن 18 عاما وكانوا بدون أي أمراض مزمنة إضافية. تم تأكيد أن مزارع البول قبل الجراحة لجميع المرضى كانت سلبية. تم تقييم عبء الحجر من خلال الحصول على طول الحجر ، والذي تم حسابه وفقا لإرشادات الرابطة الأوروبية لجراحة المسالك البولية. تم تنفيذ إجراءات مصلحة الضرائب من قبل نفس الفريق الجراحي باستخدام غمد الوصول 9.5 F ونفس منظار الحالب المرن (Karl Storz™ Germany). تم استخدام دعامة J مزدوجة في المرضى الذين لم يتمكنوا من إدخال غمد الوصول وتم تأجيل الجراحة لمدة 3-4 أسابيع بعد ذلك. تم كسر الحجارة باستخدام جهاز ليزر Holmium YAG (أبو الهول Xjr™ ، ألمانيا) بقوة 6-18 كيلو واط. تم تقييم نوع التخدير بالتعاون مع طبيب التخدير الذي أجرى تخديرا عاليا في العمود الفقري أو التخدير العام وفقا لحالة المريض. تم تقييم مستويات الكرياتينين في الدم قبل الجراحة ، في يوم واحد بعد الجراحة ، وفي متابعة لمدة أسبوع واحد. تم تقييم أي مضاعفات جراحية في المرضى باستخدام نظام تصنيف ساتافا المعدل (SCS). تم تقييم أحجام الحصوات ومدة العملية ومدة التنظير الفلوري ونوع التخدير ودرجة المضاعفات الجراحية بأثر رجعي. تمت مقارنة العمليات التي أجريت في أقل أو أكثر من 60 دقيقة لتحديد حد زمني لخطر حدوث مضاعفات.

التحليل الإحصائي

تم استخدام قيم المتوسط والانحراف المعياري والوسيط والمدى والتردد والنسبة في الإحصاءات الوصفية للبيانات. تم قياس توزيع المتغيرات باستخدام اختبار كولموجوروف-سميرنوف. تم استخدام اختبار t لعينة مستقلة واختبار Mann-Whitney U لتحليل البيانات المستقلة الكمية.

في تحليل البيانات الكمية المعتمدة ، تم استخدام اختبار ويلكوكسون. تم استخدام اختبار chi-square لتحليل البيانات المستقلة النوعية. ولتحليل البيانات، استخدمت الحزمة الإحصائية للعلوم الاجتماعية (SPSS)، الإصدار 22.0.

النتائج

تم تقييم اثنين وخمسين مريضا من الحصوات مع الكلى الانفرادية قبل وبعد الجراحة (الجدول 1).

كانت الكلى الانفرادية خلقية في 15 حالة (28.3٪) ، ناجمة عن استئصال الكلية المضاد السابق في 21 حالة (39.6٪) ، والناجمة عن وحدة ثلاثية معطلة في 16 حالة (32.1٪). كانت فترة المتابعة بعد العملية الجراحية حوالي 3 أشهر.

كان معدل نجاحنا الجراحي 87.3٪. واعتبرت الحصوات المتبقية التي يقل طولها عن 4 مم غير مهمة سريريا وتم تقييمها بواسطة التصوير المقطعي المحوسب غير المتباينة (CT) بعد استخراج دعامة J المزدوجة بعد العملية الجراحية. تمت إزالة دعامات J المزدوجة بعد 25 ± 7.3 يوما في المتوسط في المرضى دون تدخل إضافي. كان موقع الحجر هو القطب السفلي للكلية في 22 مريضا (42.3٪) ، والقطب السفلي والحوض أو القطب الأوسط في 16 (30٪) من المرضى ، والحوض الكلوي في 10 مرضى ، والقطب العلوي في 4 مرضى. متوسط العمر، قالسابق، والكلىالتوزيع الجانبي ، ومتوسط حجم الحجر في المرضى الذين يعانون من مضاعفات أو بدونها لم يختلفوا بشكل ملحوظ (ص > 0.05) (الجدول 2).

كانت مدة الجراحة في المجموعة ذات المضاعفات أعلى بشكل ملحوظ مما كانت عليه في المجموعة دون مضاعفات (p<>

لم يكن هناك فرق كبير في مدة وقت التنظير الفلوري في المجموعة مع وبدون مضاعفات. لم يكن هناك فرق دلالي (p > 0.05) في نوع التخدير في المجموعة مع وبدون مضاعفات (الجدول 2).

لم تكن قيمة الكرياتينين قبل الجراحة مختلفة بشكل ملحوظ (p > 0.05) في المرضى الذين يعانون من أو بدون أي مضاعفات. في المجموعة التي تعاني من مضاعفات ، كانت الزيادة بعد العملية الجراحية للكرياتينين في الدم أعلى من القيمة المسجلة في المجموعة دون مضاعفات (p< 0.05)="" (table="" 2).="" mean="" age="" and="" sex,="" anesthesia="" type="" and="" kidney="" side="" distribution="" of="" the="" patients="" were="" not="" signifificantly="" different="" between="" the="" groups="" in="" terms="" of="" operation="" time="" (p=""><>

في المجموعة التي كان وقت العملية فيها ≥ مجموعات مدتها 60 دقيقة ، كان حجم الحجر (الشكل 1) ، ومدة وقت التنظير الفلوري ، وأي معدل مضاعفات (الشكل 2) أعلى بشكل ملحوظ مما كان عليه في المجموعة مع وقت العملية كان ≤ 60 دقيقة (p< 0.05)="" (table="">

مناقشة

زادت مرونة وترقق أجهزة التنظير الداخلي يوما بعد يوم لإجراء تشخيصات وعلاج أكثر راحة للجهاز البولي.

سمحت الابتكارات في التكنولوجيا بتحسين تصميم منظار الحالب ، والتقنية الجراحية ، والأجهزة الملحقة (8).

على الرغم من أنه تم تطوير إجراءات أقل توغلا لعلاج حصوات الكلى ، إلا أن الإجراء الأول الذي يجب مراعاته لأنواع معينة من الحصوات هو تفتيت الحصوات بالموجات الصدمية خارج الجسم (ESWL) ، والذي يعد استخدامه مثيرا للجدل في المرضى الذين يعانون من الكلى الانفرادية. في الواقع ، حتى لو لم يكن غازيا ، يتميز ESWL بخطر حدوث مضاعفات قد تؤثر على وظائف الكلى وقد تكون محفوفة بالمخاطر في المرضى الذين يعانون من الكلى الانفرادية بسبب عدم وجود تعويض وظيفي من قبل الكلى المقابلة. انسداد الحالب عن طريق شظايا الحصوات المتبقية (steinstrasse) ، عدوى المسالك البولية والإنتان ، ورم دموي كلوي بدون أعراض ، فقدان النيفرون الكلوي ، قد يتراوح بين 6-10 ٪ في المجموع وقد يكون خطرا أكثر أهمية للمرضى الذين يعانون من الكلى الانفرادية (9).

في حين أن استئصال الكلية عن طريق الجلد (PCNL) هو الخيار الجراحي الأول الذي يمكن مراعاته لحصوات الكلى التي يزيد حجمها عن 2 سم ، فإن RIRS مفضل أكثر في المرضى الذين يعانون من حصوات الكلى الانفرادية لمنع فقدان الأعضاء وزيادة خطر حدوث مضاعفات. في الدراسات الحديثة ، يتم وصف مضاعفات مثل تلك الخاصة ب RIRS ل PCNL المصغر ، والذي يمكن استخدامه بدلا من PCNL القياسي (10).

RIRS هو إجراء شائع بشكل متزايد ومفضل على نطاق واسع بسبب معدل نجاحه العالي لحصوات الكلى 1-3 سم ومعدلات المضاعفات المنخفضة (11-12). ومع ذلك ، فإن بعض المضاعفات البسيطة ، مثل البيلة الدموية ، واستسقاء الكلية ، وانسداد الحالب بواسطة شظايا الحجر ، وخلع دعامة J المزدوجة الحالبية ، قد لا تكون مهمة في مريض يعاني من كليتين وظيفيتين ولكن يمكن أن تكون أكثر أهمية للمرضى الذين يعانون من الكلى الانفرادية التي تتطلب تدخلا عاجلا.

وقد أثيرت مخاوف بشأن خطر الاختلال الوظيفي الكلوي والورم الدموي تحت المحفظة المرتبطة باستخدام الري عالي الضغط أثناء الري بالضغط العالي (13).

أظهرت الدراسات التي أجريت على الحيوانات أن الري عالي الضغط (> 150 مم زئبق) أثناء تنظير الحالب بدون غمد الوصول الكلوي يمكن أن يؤدي إلى تلف متني وإصابة بؤرية للكلية (14). لذلك ، ينبغي أن يؤخذ هذا الخطر في الاعتبار ، خاصة في المرضى الذين يعانون من الكلى الانفرادية ، ويجب استخدام غمد الوصول الكلوي (15). حتى لو لم يتغير معدل النجاح في العمليات ، يوصى باستخدام غمد مجرى البول ، إن أمكن ، لأنه يحافظ على الضغط داخل الكلى منخفضا أثناء الإجراء ويقلل من خطر الإصابة بالعدوى بعد العملية الجراحية (16). استخدمنا غمد الوصول الكلوي 9.5 F في جميع المرضى دون دعامات مسبقة. وقد تبين أن إدخال دعامة دي جي قبل الجراحة لا يؤثر على المضاعفات أو النجاح (17 ، 18).

يجب أن يكون إجراء RIRS أكثر حذرا في المرضى الذين يعانون من حصوات الكلى الانفرادية. يجب ألا يضر تطبيق أغماد الوصول واستخدام الليزر بالكلى أو الحالب وفي نهاية الإجراء ، يجب التحقق من وضع دعامة DJ الصحيحة (3 ، 7).

في دراستنا ، تم إجراء الجراحة على الكلى الانفرادية من قبل جراحين ذوي خبرة.

كان متوسط حجم الحجر 14 ± 0.4 سم ، وكان النجاح الجراحي 87.3٪ و 4 مرضى (7.5٪) لديهم حصوات متبقية تزيد عن 4 مم. بعد كل الإجراءات ، تم تطبيق دعامات DJ وفحصها وتركها للجلسة الثانية.

تم اقتراح أنظمة تصنيف بمرور الوقت لمضاعفات التصنيف التي يمكن أن تتطور أثناء وبعد RIRS. قمنا بتقييم المضاعفات باستخدام تعديل نظام تصنيف ساتافا (SCS) (19).

أبلغ Ural et al. عن ما يقرب من 32٪ من مضاعفات الصف 1 أثناء الجراحة بعد RIRS وفقا ل SCS المعدلة. وشملت مضاعفات الصف 1 الحد الأدنى من البيلة الدموية، وتلف سطح الغشاء المخاطي الحالب، وصعوبات في الوصول إلى الحجر (20). أبلغ كورودا وآخرون عن معدل مضاعفات طفيفة يبلغ حوالي 5٪ في دراسة تقارن RIRS التي أجريت في الكلى الانفرادية والمرضى العاديين (14). أبلغ Atis et al. عن معدل مضاعفات طفيفة بنسبة 16.6٪ مع عدم وجود مضاعفات كبيرة وعدم الحاجة إلى نقل الدم (6).

في دراستنا ، كان لدى 11 مريضا (20.5٪) مضاعفات طفيفة من الدرجة الأولى (معظمهم من البيلة الدموية الخفيفة التي لوحظت في 8 مرضى) ، ولم يكن أحد بحاجة إلى نقل الدم. هجرة دعامة DJ مزعجة بشكل خاص في متابعة ما بعد الجراحة للمرضى الذين يعانون من الكلى الانفرادية. على الرغم من أنه من المعروف أن دعامات DJ تسبب أعراضا مزعجة بعد العملية الجراحية ، إلا أنه يجب تطبيقها بعد RIRS ، خاصة في المرضى الذين يعانون من الكلى الانفرادية (21). وفقا لذلك ، قمنا بتطبيق دعامات DJ على جميع المرضى في نهاية الإجراء. مضاعفات الصف 3-4 بعد RIRS يمكن أن تهدد صحة المرضى. على الرغم من أنها نادرة في الأدبيات ، إلا أن العجز في المتابعة بعد العملية الجراحية وفقدان المريض للوعي يمكن أن يزيد من أهمية هذه المضاعفات (22 ، 23). طور اثنان من مرضانا الكرياتينين العالي في المصل بعد العملية الجراحية وقلة البول بعد الخروج. لم يتلق المريض الأول ما يكفي من الترطيب بعد العملية الجراحية مما تسبب في انخفاض إنتاج البول حتى تطور قلة البول. في اليوم 4 بعد العملية الجراحية ، عاد إخراج البول ومستويات الكرياتينين في الدم إلى طبيعتها مع الترطيب المناسب.

قدم المريض الآخر مع انقطاع البول في يوم 5th بعد الجراحة. وأفاد بأن إنتاجه من البول قد انخفض وتوقف خلال اليومين الماضيين. على الرغم من الترطيب المناسب ، لم يزداد إنتاج البول ، وزادت قيم الكرياتينين في الدم إلى حوالي 8.9 ملغ / ديسيلتر.

تم إجراء عملية جراحية عاجلة للمريض: بعد إزالة دعامة DJ ، أظهر تنظير الحالب غبارا من الشظايا الملتصقة على طول الحالب ، وتم تنظيف الحالب ، وتم وضع دعامة DJ 6 F جديدة. على الرغم من زيادة إنتاج البول بعد العملية الجراحية ، إلا أن قيم الكرياتين في الدم لم تقل عن 4.3 ملغ / ديسيلتر.

بعد التشاور مع قسم أمراض الكلى ، تقرر الدخول في برنامج غسيل الكلى مع تشخيص الفشل الكلوي المزمن. على الرغم من أن المضاعفات الرئيسية بعد RIRS ليست شائعة في الأدبيات ، إلا أن الظروف الاجتماعية والاقتصادية السيئة يمكن أن تؤثر على تعافي المرضى بعد العملية الجراحية (3-7).

وقد أفيد أن المرضى الذين يعانون من الكلى الانفرادية لديهم معدلات مضاعفات منخفضة جدا مقارنة باستئصال الكلية عن طريق الجلد (PCNL) (11 ، 22). تم اعتبار RIRS بديلا أفضل لجراحة PCNL بسبب النجاح الجراحي المماثل ، ولكن أقل فقدان الدم والإقامة في المستشفى (24).

عندما قمنا بتقييم مرضانا ، لاحظنا أن المضاعفات الجراحية البسيطة والكبيرة زادت بشكل ملحوظ بعد جراحة الحجارة التي يزيد حجمها عن 20 مم وعندما كان وقت الجراحة أكثر من 60 دقيقة. (الجدول 3) على الرغم من أننا عندما قمنا بتقييم مرضانا ، لاحظنا أن المضاعفات الجراحية البسيطة والكبيرة زادت بشكل ملحوظ بعد جراحة الحجارة التي تزيد عن 20 ملم وعندما كان وقت الجراحة أكثر من 60 دقيقة. (الجدول 3) الرغم

يجب أن يكون المرضى الذين يعانون من الكلى الانفرادية على علم جيد ومتابعتهم قبل وبعد الجراحة. عند تقييم المريض ، يجب الانتباه إلى حجم الحجر وبالتالي إلى خطر زيادة وقت الجراحة. بالنسبة للحالات التي يعتقد أنها تتجاوز ساعة واحدة، نوصي بترك دعامة دي جي لجلسة ثانية.

مراجع
1. العاصمي أ، النحاس آر، هيكل إيه، وآخرون. الآثار طويلة الأجل لتفتيت الحصوات بالموجات الصدمية خارج الجسم على وظائف الكلى: تجربتنا مع 156 مريضا يعانون من الكلى الانفرادية. J Urol. 2008; 179:2229-32.
2. رويز مارسيلان FJ, Ibarz Servio L, et al. علاج تحص في المريض مع الكلى الانفرادية Eur Urol. 1988; 15:13-7.
3. Bas O, Tuygun C, Dede O, et al. العوامل التي تؤثر على معدلات مضاعفات تنظير الحالب المرن الرجعي: تحليل 1571 إجراء - تجربة مركز واحد. العالم J Urol. 2017; 35:819-826.
4. غاو X، بنغ Y، شي X، وآخرون. سلامة وفعالية الجراحة داخل الكلى الرجعية لحصوات الكلى في المرضى الذين يعانون من الكلى الانفرادية: تجربة مركز واحد. جي إندورول. 2014; 28:1290-4.
5. بريدا أ ، أوريولوا أو ، جون تي ، وآخرون. تنظير الحالب المرن وتفتيت الحصوات بالليزر لعدة حصوات داخل الكلى من جانب واحد Eur Urol. 2009; 55:1190-6.
6. Atis G ، Gurbuz C ، Arikan O ، Kilic M ، وآخرون. الجراحة الرجعية داخل الكلى لعلاج حصوات الكلى في المرضى الذين يعانون من الكلى الانفرادية. المسالك البوليه. 2013; 82:290-4.
7. جيوستي G، برويتي S، سيندولو L، وآخرون. هل الجراحة داخل الكلى الرجعية خيار علاجي قابل للتطبيق لحصوات الكلى في المرضى الذين يعانون من الكلى الانفرادية؟ العالم J Urol. 2015; 33:309-14.
8. هولدن تي ، بيدرو آر إن ، هندلين ك ، وآخرون. الأجهزة القائمة على الأدلة لتنظير الحالب المرن: مراجعة J Endourol. 2008; 22:1423-6.
9. Wagenius M ، Jakobsson J ، Stranne J ، Linder A. المضاعفات في تفتيت الحصوات بالموجات الصدمية خارج الجسم: دراسة أترابية. Scand J Urol. 2017; 51:407-413.
10. دي ماورو D، لا روزا VL، سيمينو S، وآخرون. النتائج السريرية والنفسية للمرضى الذين يخضعون للجراحة الرجعية داخل الكلى واستئصال الكلية عن طريق الجلد المصغر لحصوات الكلى. دراسة أولية. قوس ايطال اورول اندرول. 2020; 91:256-260.
11. تشانغ Y، وو Y، لي J، وآخرون. مقارنة بين استئصال الكلية عن طريق الجلد والجراحة الرجعية داخل الكلى لعلاج الحصيات الكاليسية السفلية من 2-3 سم في المرضى الذين يعانون من الكلى الانفرادية. المسالك البوليه. 2018; 115:65-70.
12. أبو مرزوق OM، مونغا M، كاتا SG، وآخرون. تنظير الحالب المرن وتفتيت الحصوات بالليزر للحصوات > 2 سم: مراجعة منهجية وتحليل تلوي J Endourol. 2012; 26:1257-63.
13. دي روز AF ، دي غرازيا E ، ماغنانو سان ليو الخامس ، وآخرون. مضاعفات الإجراءات الداخلية وعلاجها. قوس ايطال اورول اندرول. 2020; 92:321-325.
14. شوالب DM ، Eshghi M ، Davidian M ، وآخرون. التغيرات المورفولوجية والفسيولوجية في المسالك البولية المرتبطة بتوسع الحالب وتنظير الحالب: دراسة تجريبية. J Urol. 1993; 149:1576-85.

15. بريدا أ ، تيريتو أ ، لوبيز مارتينيز جيه إم. فوائد ومخاطر أغماد الوصول إلى الحالب للوصول الكلوي الرجعي Curr Opin Urol. 2016 ؛ 26:70-5.
16. كورودا س، فوجيكاوا أ، تابي تي، وآخرون. الجراحة الرجعية داخل الكلى لمرض الحصوات البولية في المرضى الذين يعانون من الكلى الانفرادية: تحليل بأثر رجعي للفعالية والسلامة. Int J Urol. 2016; 23:69-73.
17. شفيرو أ ، هيرزبرغ ح ، زيلبرمان د ، وآخرون. هل من الآمن استخدام غمد الوصول إلى الحالب في الحالب غير الدائم؟ BMC Urol. 2019;19:80.
18. كاراسلان م، تونيالي س، يلماز م، وآخرون. استخدام غمد الوصول إلى الحالب في الجراحة داخل الكلى الرجعية. قوس ايطال اورول اندرول. 2019; 91:112-114.
19. تيبلر أ، ريسورلو ب، شاهين ت، وآخرون. تصنيف مضاعفات تنظير الحالب أثناء العملية الجراحية باستخدام نظام تصنيف Satava المعدل World J Urol. 2014 ؛ 32:131-6.
20. أوغوز يو، ريسورلو ب، أوزيوفالي إي، وآخرون. تصنيف المضاعفات أثناء الجراحة للجراحة الرجعية داخل الكلى. مطار أورول الدولي 2014; 92:164-8.
21. سوماني BK، جيوستي G، صن Y، وآخرون. المضاعفات المرتبطة بتنظير الحالب (URS) المتعلقة بعلاج تحص بولي: مكتب البحوث السريرية لجمعية أمراض المسالك البولية URS Global Study World J Urol. 2017; 35:675-681.
22. سيندولو L، كاستيلان P، Primiceri G، وآخرون. مضاعفات تهدد الحياة بعد تنظير الحالب للحصوات البولية: المسح ومراجعة الأدبيات المنهجية Minerva Urol Nefrol. 2017; 69:421-431.
23. أدانور س، أيدين إتش آر، محمد أو، وآخرون. الجراحة داخل الكلى الرجعية مقابل استئصال الكلية عن طريق الجلد في المرضى الذين يعانون من أمراض مصاحبة كبيرة وتحصي بولي الكلى الانفرادي. 2015; 43:385-386.
24. Lianchao J ، Bing Y ، Zhe Z ، Ningchen Li. الفعالية المقارنة على تفتيت الحصوات بتنظير الحالب المرن واستئصال الكلية عن طريق الجلد المصغر لعلاج الحصوات الكلوية متوسطة الحجم ذات القطب السفلي J Endourol. 2019; 33:914-919.