خيارات العلاج من تعاطي المخدرات للضعف الجنسي للإناث

العجز الجنسي(SD) هو مصطلح واسع لمجموعة متنوعة من الأعراض والمتلازمات التي تؤثرالوظيفة الجنسيةوالرضا. على العموم،الوظيفة الجنسيةمتعدد العوامل ، حيث تلعب العوامل البيولوجية والنفسية والاجتماعية دورًا أساسيًا. ومع ذلك ، هناك اهتمام متزايد بفهم المكونات البيولوجية لـالعجز الجنسيمما أدى إلى ظهور العلاجات الطبية والصيدلانية.العجز الجنسي الأنثوي(FSD) هو مصطلح شامل يغطي جوانب متعددة منالرغبة الجنسية, إثارةوالنشوة و / أو الألم. مشاكل الاستثارة المستمرة والمتكررة ،الرغبة الجنسيةأو هزة الجماع أو الألم الذي يزعج المريض أو يجهد العلاقة مع الشريك يسمىالاختلالات الجنسية. العجز الجنسي الأنثوييمكن أن تحدث في أي مرحلة من مراحل الحياة ويمكن أن تحدث بشكل ملحوظتقلل من جودة الحياةلكثير من النساء. مع ما يصل إلى 45 في المائة من النساء اللائي يعانين من مشاكل في الصحة الجنسية ، وغالبًا ما تكون نسبة 39 في المائة لديهن انخفاض في الرغبة الجنسية و 12 في المائة مصابات بألم متعلق بالجنس ، فقد يتم التقليل من معدل الإصابة الحقيقي بالضعف الجنسي. على الرغم من أنالوظيفة الجنسيةهو بناء نفسي اجتماعي معقد ، هناك العديد من خيارات العلاج الدوائي المصممة لمعالجة البيئة الهرمونية المهبلية المتغيرة لدى الأفراد بعد سن اليأس ولتعديل استيقاظ الجهاز العصبي المركزي وتثبيطه في المرضى الذين يعانون من نقص النشاطاضطراب الرغبة الجنسية. على مدى العقد الماضي ، كانت هناك زيادة في عدد ونوعخيارات العلاج الدوائيلِعلاج الاختلال الوظيفي المرتبط في المقام الأول بانقطاع الطمث واضطراب الرغبة الجنسية قاصر النشاط. تعمل العلاجات المركزية مثلالإستروجين الموضعيوالتستوستيرونالأدوية البديلةفي الأفراد بعد سن اليأس و flibanserin ، bremelanotide ، والتستوستيرونفي الأفراد قبل انقطاع الطمث المصنفين على أنها أنثى عند الولادة آمنة ويمكن استخدامهازيادة الرغبة الجنسيةوالرضا الجنسي.

انقر هنا لمعرفة المزيد من المعلومات حول كيفية منع القسطرة من الضعف الجنسي أثناء انقطاع الطمث

اطلب المزيد: wallence.suen@wecistanche.com 0015292862950

جدول 1 - ملخص لخيارات العلاج الدوائي للضعف الجنسي لدى الأفراد في فترة ما قبل انقطاع الطمث وبعده

المتلازمة التناسلية البولية لانقطاع الطمث

تشير المتلازمة التناسلية البولية لانقطاع الطمث (GSM) إلى الأعراض المرتبطة بحالة هرمون الاستروجين المنخفضة. على الرغم من ارتباطها في الغالب بانقطاع الطمث ، يمكن أيضًا ملاحظة حالات نقص هرمون الاستروجين مع انقطاع الطمث الجراحي ، أو انقطاع الطمث تحت المهاد ، أو الرضاعة ، أو تاريخ استخدام موانع الحمل الفموية على المدى الطويل ، أو العلاج الهرموني لسرطان الثدي أو التهيج الجنسي ، أو وجود تاريخ من العلاج الإشعاعي للحوض. تلقى العلاج الكيميائي. يُقدَّر أن 27-84 في المائة من الأفراد في سن اليأس يعانون من متلازمة المتلازمة التناسلية البولية ، والتي يمكن أن تظهر مع مجموعة من الأعراض ، بما في ذلك جفاف المهبل ، والحرقان أو التهيج ، وصعوبة الجماع ، وانخفاض الرغبة الجنسية والإثارة الجنسية ، وأعراض الجهاز البولي. يؤثر نظام GSM أيضًا بشكل كبير على جودة الحياة ، حيث أفاد 75 بالمائة من الأفراد أن أعراضهم أثرت سلبًا على حياتهم. بينما تميل أعراض توسع الأوعية (VMS) إلى التحسن بمرور الوقت ، فإن GSM غالبًا ما تكون تقدمية وتتطلب إدارة مستمرة.

العلاجات غير الهرمونية

المرطبات والمزلقات

عادة ما تستخدم المزلقات أثناء الجماع ، بينما المرطبات المهبلية لها مفعول أطول ويمكن استخدامها بانتظام. تعمل المرطبات المهبلية كمطريات يتم امتصاصها في الجلد ، وبالتالي ترطيب بطانة المهبل. تدوم آثار مرطبات المهبل عادة {{0} يوم. بالإضافة إلى زيادة ترطيب المهبل ، تم العثور على بعض المنتجات (مثل Replens) لخفض درجة الحموضة لإعادته إلى حموضة ما قبل انقطاع الطمث. يمكن استخدام البدائل بدلاً من العلاج بالهرمونات أو كعامل مساعد للإستروجين المهبلي ، غالبًا في أيام بديلة. في تجربة عشوائية لـ 172 شخصًا في فترة ما بعد انقطاع الطمث يعانون من جفاف المهبل تم اختيارهم عشوائيًا لتلقي إما مرطب مهبلي غير هرموني أو كريم إستريول مهبلي (0.1 بالمائة) ، وجد أن المرطبات غير الهرمونية ليست أدنى من أعراض الإستريول المهبلية في تحسين الأعراض لدى النساء مع جفاف خفيف إلى معتدل في المهبل. على الرغم من أن تقييمًا منهجيًا سابقًا وجد أن استخدام هرمون الاستروجين المهبلي يتفوق على المرطبات للمرضى الذين يعانون من أكثر من عرض واحد ، فإن هذه الدراسة تضيف دعمًا لاستخدام المرطبات المهبلية من أجل GSM الخفيف إلى المتوسط. يتم استخدام كل من حمض الهيالورونيك والبوليمرات القائمة على البولي كربوفيل كمكونات نشطة في مرطبات المهبل. في تجربة عشوائية قارنت حمض الهيالورونيك والمطريات لدى 53 شخصًا ، تحسنت الأعراض في كلا المجموعتين ، مع عدم وجود فرق كبير بين الاثنين.

هرمون الاستروجين المهبلي

يستمر هرمون الاستروجين المهبلي في أن يكون العلاج الأساسي لمتلازمة التناقض النقلي المزمن. تشتمل التركيبات على 17- - كريم أو حلقة استراديول ، مدمجة مع كريم إستروجين للخيول وأقراص أو كبسولات هلامية للاستراديول المهبلي. الجرعات المنخفضة من هرمون الاستروجين المهبلي كافية لعلاج أعراض GSM ، وقد أظهرت العديد من الدراسات عدم وجود تغيير في مستويات هرمون الاستروجين الجهازية فوق المستويات الطبيعية بعد انقطاع الطمث. لم تجد مراجعة كوكرين لعام 2016 أي فرق في تحسين أعراض GSM مع مستحضرات الإستروجين المهبلية ، على الرغم من أنهم خلصوا إلى أن جودة الأدلة على تفوق هرمون الاستروجين المهبلي على الدواء الوهمي في علاج ضمور الفرج المهبلي كانت منخفضة. في تقييم منهجي حديث لفعالية وسلامة هرمون الاستروجين المهبلي ، كان هرمون الاستروجين المهبلي متفوقًا على الدواء الوهمي لجميع نقاط النهاية الموضوعية والذاتية لـ GSM. عادة ما يتم إعطاء هرمون الاستروجين المهبلي مرة واحدة يوميًا لمدة أسبوعين ثم 2-3 مرة في الأسبوع. يتم استبدال حلقة الاستراديول كل 3 أشهر ، ولكن قد يكون من الصعب الحفاظ عليها عند النساء المصابات بتدلي أعضاء الحوض. على الرغم من أن الأمر قد يستغرق عدة أشهر لتحقيق أقصى فائدة ، إلا أنه يمكن ملاحظة تحسن في صعوبة الجماع حتى خلال الأسبوعين الأولين من العلاج.

يعتبر الإستروجين المهبلي آمنًا بشكل عام ، حتى بالنسبة للأفراد الذين لديهم تاريخ من الإصابة بسرطان الثدي. بيان إجماع الكلية الأمريكية لأمراض النساء والتوليد حول الإستروجين المهبلي في مرضى سرطان الثدي ، بما في ذلك أولئك الذين يتناولون عقار تاموكسيفين أو مثبطات الأروماتاز ​​، ينص على أنه يمكن استخدام الإستروجين المهبلي إذا كانت المرطبات المهبلية غير الهرمونية غير كافية ويتخذ المريض قرارات مشتركة معه. مزود. على الرغم من أن استخدام الإستروجين المهبلي مرتبط بسماكة بطانة الرحم ، فلا يوجد ارتباط واضح بسرطان بطانة الرحم. أخيرًا ، بينما كان استخدام الإستروجين الجهازي مرتبطًا بالخرف ، لم يكن هناك ارتباط بين الإستروجين المهبلي والخرف في الدراسات السكانية.

علاج الأندروجين المهبلي

المهبل براستيرون (DHEA)

الأندروجينات مهمة للصحة الجنسية ، والتستوستيرون مرتبط بالرغبة الجنسية ، والإثارة الجنسية ، وتدفق الدم في الأعضاء التناسلية ، وإطالة المهبل ، والتشحيم لدى أفراد AFAB. يتم إنتاج هرمون التستوستيرون عن طريق الغدد الكظرية والمبايض ، وعندما يدخل الأفراد سن اليأس ، تكون مستويات هرمون التستوستيرون لديهم حوالي 50 بالمائة من مستويات ما قبل انقطاع الطمث. بالإضافة إلى ذلك ، توجد مستقبلات الأندروجين في الأنسجة التناسلية للإناث. يتم إنتاج Dehydroepiandrosterone (DHEA) من الناحية الفسيولوجية عن طريق الغدد الكظرية ثم يتم استقلابه لاحقًا إلى الأندروجينات (الأندروستينيون والتستوستيرون) ، والتي يتم بعد ذلك تحويلها إلى هرمون الاستروجين (الإسترون ، الاستراديول). يتم تحويل هرمون DHEA الذي يتم تناوله عن طريق المهبل 6.5 مجم (برانديون ، تمت الموافقة عليه من قِبل إدارة الأغذية والعقاقير في عام 2016) محليًا إلى هرمون التستوستيرون ، وديهدروتستوستيرون (DHT) ، والإستراديول في الأنسجة المهبلية. على غرار هرمون الاستروجين المهبلي ، لا تزداد المستويات الجهازية للإستروجين والأندروجينات مع هرمون ديهيدرو إيبي آندروستيرون المهبلي ويبدو أنها آمنة لمرضى سرطان الثدي. تم العثور على DHEA المهبلي أيضًا لتحسين الأعراض الموضوعية والذاتية والوظيفة الجنسية في GSM]. وجدت مراجعة منهجية 2018 لثلاث تجارب معشاة تحسنًا كبيرًا في جفاف المهبل باستخدام DHEA مقارنةً بالدواء الوهمي ، ولكن لا يوجد فرق في حدوث صعوبة الجماع. المهبل DHEA هو علاج بديل لـ 12-15 في المائة من الأفراد الذين استمرت أعراضهم على الرغم من استخدام هرمون الاستروجين].

التستوستيرون المهبلي

على الرغم من عدم اعتماده من قِبل إدارة الأغذية والعقاقير (FDA) في الولايات المتحدة ، إلا أنه يمكن استخدام العلاج المهبلي بهرمون التستوستيرون (0. 1 بالمائة) بالاشتراك مع GSM. في تقييم منهجي ، كان لهرمون التستوستيرون المهبلي تأثيرات مماثلة على الوظيفة الجنسية مثل الإستروجين المهبلي. في تجربتين صغيرتين لهرمون التستوستيرون المهبلي في مرضى سرطان الثدي ، أدى هرمون التستوستيرون المهبلي إلى تحسين عسر الجماع وجفاف المهبل. نظرًا لمحدودية البيانات المتاحة ، لا توصي NAMS باستخدام هرمون التستوستيرون المهبلي لـ GSM.

العلاج بالهرمونات الجهازية

الإستروجين / البروجستين الجهازي

يمكن للأفراد الذين يعانون من GSM و VMS اختيار العلاج ببدائل الهرمونات الجهازية ، أي الإستروجين وحده (بعد استئصال الرحم) أو الاستروجين / البروجسترون معًا. في مراجعة منهجية لثلاث دراسات تقارن العلاج الهرموني الجهازي بالإستروجين المهبلي ، لم تكن هناك فروق في العلامات الذاتية (إلحاح البول ، جفاف المهبل ، الجماع المؤلم) أو الموضوعية (النضج المهبلي ، الرقم الهيدروجيني) ، لكن حدوث الأحداث الضائرة كان أعلى في مجموعة الإستروجين الجهازية. ومع ذلك ، تجدر الإشارة إلى أن العلاج الجهازي قد لا يعالج بشكل كاف أعراض GSM. في مثل هذه الحالات ، يوصى بمزيج من هرمون الاستروجين المهبلي والجهازي. إذا تم استخدام علاج الإستروجين الجهازي ، فيجب إعطاء أقل جرعة مطلوبة لتخفيف الأعراض. بالإضافة إلى ذلك ، نظرًا لأن أعراض VMS تميل إلى التحسن بمرور الوقت ، يمكن للمرأة التوقف عن استخدام الهرمونات الجهازية والانتقال إلى هرمون الاستروجين المهبلي مع آثار جانبية أقل بكثير.