تأثير جراحة السمنة على البول الزلالي في المرضى غير المصابين بمرض السكري غير المصابين بارتفاع ضغط الدم والذين يعانون من السمنة الشديدة: نتيجة قصيرة المدى

خلاصة

1. الخلفية

السمنة عامل خطر للإصابة بأمراض الكلى المزمنة والبيلة الزلالية. على الرغم من ارتباط السمنة الموثق جيدًا بمرض السكري وارتفاع ضغط الدم ، إلا أن استعداده للإصابة ببول الزلالي لا يرتبط بهذه الأمراض المصاحبة ، وفي بعض الأحيان يكون حدوثه مستقلاً عن مرض السكري أو ارتفاع ضغط الدم.

2. الغرض من الدراسة

هدفت الدراسة الحالية إلى تقييم تأثير جراحة علاج البدانة على البول الزلالي في المرضى الذين يعانون من السمنة المفرطة مع عدم وجود DM أو ارتفاع ضغط الدم.

3. المواد والأساليب

تكونت الدراسة من 137 مريضا يعانون من السمنة المفرطة والبيلة الزلالية المقرر إجراؤها لجراحة علاج البدانة وليس لديهم مرض السكري أو ارتفاع ضغط الدم. لقد خضعوا لتقييم 24- الزلال البولي عند خط الأساس (T 0) و 6 أشهر بعد الجراحة (T2).

4. النتائج

حدثت مغفرة البيلة الألبومين في 83 في المائة من المرضى. كان هناك فرق ذو دلالة إحصائية عالية بين خط الأساس و 6- شهر بعد الجراحة في 24- تقييم الزلال البولي. كان فقدان الوزن ومؤشر كتلة الجسم عند T2 منبئات مستقلة لمغفرة البول الزلالي.

5. الخلاصة

يؤكد العمل الحالي على أهمية جراحة السمنة ودورها الواعد كطريقة فعالة لإدارة إنقاص الوزن في تحسين بيلة الألبومين ، وهي علامة مبكرة على مرض الكلى المزمن وعامل خطر محتمل للإصابة بأمراض القلب والأوعية الدموية.

انقر هنا لمعرفة ما هي فوائد Cistanche

الكلمات الدالة

السمنة • جراحة السمنة • البول الزلالي • عدم وجود داء السكري • ارتفاع ضغط الدم.

مقدمة

تعتبر السمنة حاليا جائحة. إنها مشكلة شائعة تؤثر على البشر في البلدان المتقدمة والمتخلفة. في جميع أنحاء العالم ، تعد الأمراض والاضطرابات المرتبطة بالسمنة من الأسباب الرئيسية للمراضة والوفيات [1]. نظرًا للفعالية المحدودة لتعديل نمط الحياة والأدوية في إنقاص الوزن ، فقد تم اعتماد خيار جراحة علاج البدانة للمرضى الذين يعانون من السمنة المفرطة [2].

هناك اهتمام متزايد بجراحة السمنة في المجتمع الكلوي نظرًا للتأثير الواعد طويل الأمد لجراحة علاج البدانة على ارتفاع ضغط الدم والسكري وأمراض الكلى المزمنة [3].

كان انتشار السمنة على نطاق واسع جنبًا إلى جنب مع ارتفاع CKD. تم توثيق السمنة الآن على أنها عامل خطر مستقل لمرض الكلى المزمن. في الآونة الأخيرة ، تشير التقديرات إلى أن السمنة يمكن أن تتسبب في حوالي 24-33 في المائة من أمراض الكلى [4].

تم توثيق بيلة الألبومين لتكون مؤشرًا على مرض الكلى المزمن [5] ، وقد تم الإبلاغ عن أن بيلة الألبومين تظهر انتشارًا متزايدًا في الأفراد الذين يعانون من السمنة المفرطة [6]. وقد تم تفسير ذلك جزئيًا من خلال الضغط المرتفع داخل البطن الناجم عن السمنة والذي يؤدي إلى ركود وريدي كلوي [7]. ارتبط إنقاص الوزن عن طريق تعديل نمط الحياة أو جراحة السمنة بتأثير مفيد على البول الزلالي [8 ، 9].

على الرغم من النتائج الواعدة لجراحة علاج البدانة في تخفيف السمنة والأمراض المصاحبة المصاحبة لها [10] ، لا يزال هناك نقص في التقارير التي تتناول تأثيرها المفيد المحتمل على بيلة الألبومين المرتبطة بالسمنة في المرضى غير المصابين بالسكري وغير المصابين بارتفاع ضغط الدم.

مع أخذ هذا في الاعتبار ، يهدف العمل الحالي إلى تقييم تأثير جراحة السمنة على بيلة الألبومين التي تحدث في المرضى الذين يعانون من السمنة المفرطة غير المصابين بالسكري وغير المصابين بارتفاع ضغط الدم.

ملحق Cistanche

مرضى وطرق

هذه دراسة استطلاعية شملت مرضى السمنة المفرطة الذين كان من المقرر أن يخضعوا لجراحة السمنة في مستشفيات جامعة القاهرة من أكتوبر 2019 إلى فبراير 2021. أجريت الدراسة بعد موافقة لجنة أخلاقيات البحث وإعلان هلسنكي.

المرضى الذين تمت الإشارة إليهم لإجراء جراحة السمنة في مؤسستنا هم أولئك الذين لديهم مؤشر كتلة الجسم أكبر من أو يساوي 40 كجم / م 2 ، وتتراوح أعمارهم بين 16 و 65 عامًا ، وهم مناسبون بشكل عام للتخدير والجراحة.

خضع المرضى الذين ليس لديهم تاريخ مرضي للإصابة بمرض السكري أو ارتفاع ضغط الدم لقياس ضغط الدم وتقييم 24- الزلال البولي واختبارات وظائف الكلى وتحليل البول ونسبة HbA1c والفحص بالموجات فوق الصوتية للبطن التي تركز على الكليتين. تم تشخيص داء السكري بناءً على معايير ADA (قيم HbA1C تساوي أو تزيد عن 6.5 بالمائة).

تم تجنيد المرضى الذين يعانون من البيلة الألبومينية الدقيقة أو الكلية بدون أعراض وملتزمين بمتابعة طويلة الأجل للدراسة. تم استبعاد المرضى الذين يعانون من HbA1c غير الطبيعي ، وعدوى المسالك البولية ، والأدلة المختبرية أو الموجات فوق الصوتية على القصور الكلوي المزمن أو ارتفاع ضغط الدم المكتشف بالصدفة (ضغط الدم أكبر من أو يساوي 140/90 في زيارتين مختلفتين ، كل أسبوع على حدة) من الدراسة. أيضًا ، تم استبعاد المرضى الذين يعانون من مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين أو حاصرات مستقبلات الأنجيوتنسين 2 ، والذين لديهم تاريخ أو يقترحون معايير لأي أمراض مناعة ذاتية جهازية ، والذين يعانون من اضطرابات نفسية من الدراسة.

تم الحصول على الموافقة المسبقة الخطية من كل مريض بعد شرح شامل لخطوات البحث.

تم اختيار نوع العملية لكل مريض حسب بروتوكول القسم والمؤشرات المعيارية. تم تنفيذ التقييم والإدارة قبل الجراحة وبعد الجراحة من خلال الاستراتيجية القياسية. وقد تضمنت تاريخًا شاملاً للحصول على التاريخ ، والاختبارات المعملية ذات الصلة ، وفحص الغدد الصماء ، والتقييم النفسي ، والاستشارة من قبل أخصائي التغذية لتقديم نظام غذائي مناسب منخفض السعرات الحرارية يتوافق مع الحالة العامة لكل مريض ومؤشر كتلة الجسم لمدة 1-3 أسابيع قبل الجراحة. تم التحكم في جميع الأمراض المصاحبة التي تنطوي على مخاطر محيطة بالجراحة قبل الجراحة قدر الإمكان.

أجريت جراحة السمنة تحت التخدير العام. بعد تكوين استرواح الصفاق ، تم إجراء الجراحة المختارة. تلك كانت تكميم المعدة بالمنظار (LSG) ، مفاغرة واحدة مجازة معدية (OAGB) ، أو Rouxen-Y gastric bypass (RYGB).

بعد الجراحة ، تم تشجيع المرضى على الحركة المبكرة لبضع ساعات بعد الجراحة. سُمح للمرضى بتناول السوائل عن طريق الفم في نفس يوم العملية ، ثم تم تغيير النظام الغذائي تدريجيًا من سائل إلى صلب في غضون 2 إلى 3 أسابيع. تم إعطاء المرضى مثبطات مضخة البروتون عن طريق الوريد (PPIs) في يوم الجراحة ثم استمروا في الشكل الفموي بعد 6 إلى 8 أسابيع من بدء التغذية عن طريق الفم. تم وصف العلاج الوقائي بعد العملية الجراحية بمضادات التخثر لمدة أسبوعين. تم نصح المرضى بالانتقال تدريجياً إلى الطعام المنتظم بعد شهر واحد من الجراحة باستثناء الأطعمة الغنية بالسكر والأطعمة الدهنية.

نظام معياري

متابعة تقييم المرضى

خضع المرضى الذين كانوا مؤهلين للدراسة للمتابعة عن طريق أخذ التاريخ الشامل والفحص السريري قبل الجراحة (T 0) وبعد الجراحة بعد أسبوعين (T1) و 6 أشهر (T2).

في 6 أشهر بعد الجراحة (T2) ، تم تقييم المرضى من أجل تحليل البول والزلال البولي 24- ، ثم تم تصنيف المرضى إلى مجموعتين ؛ المجموعة أ تضمنت المرضى الذين يعانون من زلال البول الكامل (24- زلال بول أقل من أو يساوي 30 مجم) ؛ المجموعة ب شملت أولئك الذين ما زالوا يظهرون بيلة الزلال. تم استبعاد المرضى الذين طوروا التهابات المسالك البولية بعد الجراحة من الدراسة.

نتائج الدراسة

كانت النتيجة الأولية هي الفرق بين T 0 و T2 في 24- مستويات الزلال البولي والنسبة المئوية للحالات المحتملة مع مغفرة الزلال. كانت النتيجة الثانوية هي تنبئ احتمالية مغفرة بيلة الألبومين.

أساليب إحصائية

تم تسجيل البيانات التي تم الحصول عليها وتحليلها باستخدام الحزمة الإحصائية SPSS ، الإصدار 22 (IBM Corp. ، Armonk ، NY ، الولايات المتحدة الأمريكية). تم تقديم البيانات العددية على أنها بيانات متوسطة ، والانحراف المعياري ، والحد الأدنى والحد الأقصى ، وتم التعبير عن البيانات الفئوية على شكل تكرارات ونسب مئوية. تم استخدام اختبار t المستقل لمقارنة البيانات العددية في المجموعتين. تم استخدام اختبار t المقترن لمقارنة البيانات الرقمية في إعدادات الوقت مرتين. تم استخدام اختبار Chi-square (X2) لمقارنة البيانات الفئوية. تم اعتبار مستوى الأهمية عند قيم p أقل من 0. 05.

مناقشة

تم الإبلاغ عن السمنة كعامل خطر للإصابة بأمراض الكلى المزمنة والبيلة الزلالية [4]. على الرغم من ارتباط السمنة الموثَّق جيدًا بمرض السكري وارتفاع ضغط الدم [11] ، إلا أن استعداده للبول الزلالي يرتبط جزئيًا فقط بهذه الأمراض المصاحبة ، وأحيانًا يكون حدوثه مستقلاً عن مرض السكري أو ارتفاع ضغط الدم [12]. ربطت بعض الدراسات بيلة الألبومين الدقيقة بالنتيجة السيئة لأمراض القلب والأوعية الدموية بالإضافة إلى كونها علامة تنذر بالخطر لتطور مرض الكلى المزمن [13]. تتوفر بيانات شحيحة حول انتشار البول الزلالي في المرضى الذين يعانون من السمنة في حالة عدم وجود مرض السكري وارتفاع ضغط الدم. علاوة على ذلك ، لم يتم الإبلاغ سابقًا عن تأثير جراحة علاج البدانة على البول الزلالي في المرضى الذين لا يعانون من مرض السكري أو ارتفاع ضغط الدم.

هدفت الدراسة الحالية إلى تقييم تأثير جراحة السمنة على البيلة الزلالية التي تحدث في المرضى الذين يعانون من السمنة المفرطة والذين لا يعانون من مرض السكري أو ارتفاع ضغط الدم.

في هذه الدراسة ، كان انتشار الزلال 10.8 بالمائة. وهذا قريب من الأرقام الواردة في الدراسات السابقة. وجدت دراسات من فرنسا والولايات المتحدة الأمريكية أن بيلة الألبومين حدثت في مرضى السمنة غير المصابين بمرض السكري وارتفاع ضغط الدم ، بنسب 9.8 في المائة و 10 في المائة على التوالي [14 ، 15]. أفادت دراسة أخرى من هولندا أن انتشار البيلة الزلالية في المرضى الذين يعانون من السمنة المفرطة يتراوح بين 13 و 21 في المائة. ومع ذلك ، كان حوالي نصف هذه الحالات يعانون من ارتفاع ضغط الدم [16]. كان الانتشار الموجود في هذه الدراسة أعلى مما ورد في دراسة مصرية أخرى أبلغت عن انتشار البول الزلالي بنسبة 6.5 في المائة في المرضى الذين يعانون من السمنة دون مرض السكري أو ارتفاع ضغط الدم. يرجع هذا الاختلاف بشكل أساسي إلى الاختلاف في مجتمع الدراسة حيث تضمنت دراستهم أفرادًا تتراوح قيمة مؤشر كتلة الجسم لديهم من 25 إلى أقل من 35 كجم / م 2 [17].

سيستانش توبولوسا

أظهر المرضى انخفاضًا كبيرًا في الوزن ومؤشر كتلة الجسم بعد 6 أشهر من الجراحة في الدراسة الحالية. هذا يضمن تأثير تخفيض الوزن الموثق جيدًا لجراحة السمنة [18 ، 19].

فيما يتعلق بالنتيجة الأولية للدراسة الحالية ، تم تخفيض مستويات الألبومين البولي 24- بشكل ملحوظ بعد 6 أشهر بعد الجراحة مقارنة بمستويات ما قبل الجراحة ، مع ملاحظة هدأة البول الزلالي في 83 بالمائة من المرضى.

شملت الدراسات السابقة التي قيّمت تأثير جراحة علاج البدانة على مرضى البول الزلالي مرضى السكري أو ارتفاع ضغط الدم أو كليهما. أبلغت معظم هذه الدراسات عن انخفاض في مستويات الألبومين البولي (6-24 شهرًا بعد الجراحة) مقارنةً بمستويات خط الأساس [20 ، 21].

وفقًا للدراسات السابقة ، تم تفسير تقليل البول الزلالي من خلال تحسين التمثيل الغذائي للجلوكوز ، وضغط الدم ، والالتهابات الجهازية [22]. تم تحديد تحسين الالتهاب الجهازي ليكون السبب الكامن وراء ذلك في دراسات أخرى [23 ، 24]. وقد انعكس هذا من خلال انخفاض مستويات السيتوكينات الكلوية [25] وزيادة مستويات الأديبوكين أديبونكتين المضاد للالتهابات [12]. نظرًا لاستبعادنا للحالات التي تعاني من ارتفاع ضغط الدم ومستويات السكر في الدم ، فإن الالتهاب الجهازي الذي يحسن أو يخفف الضغط الناجم عن الأنسجة الدهنية الزائدة في البطن قد يكون سبب انخفاض البول الزلالي في دراستنا. ومع ذلك ، لا يزال من غير المؤكد ما إذا كان تقليل البول الزلالي يُعزى إلى انخفاض الوزن أو تحسن الالتهاب الجهازي الناتج عن انخفاض الوزن.

فيما يتعلق بالنتيجة الثانوية لهذه الدراسة ، اختلفت مجموعات الدراسة بشكل كبير فقط في مقدار فقدان الوزن عند T2. تم تأكيد ذلك بشكل أكبر من خلال تحليل الانحدار ، الذي كشف أن مؤشر كتلة الجسم بعد الجراحة وفقدان الوزن كانا منبئات لمغفرة البول الزلالي.

في نفس السياق ، Amor et al. [26] وجد أن إنقاص الوزن يبدو أنه عامل مستقل يساهم في تطبيع نسبة الألبومين - الكرياتينين (ACR) في المرضى الذين يعانون من السمنة المفرطة والذين يخضعون لجراحة علاج البدانة. أفادوا أن تغيرات مؤشر كتلة الجسم من القيم الأساسية كانت عامل تنبؤ مستقل لـ ACR الطبيعي عند 12 شهرًا. ومع ذلك ، على عكس النتائج التي توصلنا إليها ، بارك وآخرون. [27] وجد أن hs-CRP كان عامل الخطر المستقل الذي يتنبأ بـ ACR ، بينما لم يكن وزن الجسم ومؤشر كتلة الجسم كذلك.

تم مؤخرًا استكشاف جانب آخر للارتباط العكسي بين الألبومين والسمنة. على الرغم من اعتباره تاريخيًا علامة على سوء التغذية بالبروتين ، فقد تم اعتماد التركيز مؤخرًا على الألبومين كعلامة التهابية [28]. قيل إن الارتباط بين مستويات الألبومين المنخفضة وحالة الالتهاب تحت الإكلينيكي يفسر العلاقة بين الألبومين والسمنة [29]. علاوة على ذلك ، وجد أن الألبومين يربط الجريلين ، مما يؤثر على آثاره المنشأ ويساهم في تنظيم الشهية [30]. يبدو وكأنه حلقة مفرغة يؤدي فيها إنقاص الوزن إلى تحسين حالة بيلة الألبومين ، وبالتالي تحسين مستويات الألبومين في الدم ، والذي بدوره يعزز إنقاص الوزن.

تؤكد البيانات الواردة أعلاه على الآثار المفيدة لجراحة السمنة على الحالة الصحية العامة ، وليس مجرد إجراء لتقليل الوزن.

كبسولات Cistanche

خاتمة

يؤكد العمل الحالي على أهمية جراحة السمنة ودورها الواعد كطريقة فعالة لإدارة إنقاص الوزن في تحسين بيلة الألبومين ، وهي علامة مبكرة على مرض الكلى المزمن وعامل خطر محتمل للإصابة بأمراض القلب والأوعية الدموية.

مراجع

1. Abdelaal M، le Roux CW، Docherty NG. المراضة والوفيات المرتبطة بالسمنة. آن ترجمة ميد. 2017 ؛ 5:161.

2. Wolfe BM ، Kvach E ، Eckel RH. علاج السمنة: إنقاص الوزن وجراحة السمنة. سيرك الدقة. 2016 ؛ 118: 1844–55.

3. تشانغ AR ، غرامز مي ، نافانيثان سد. جراحة السمنة و

4. النتائج المتعلقة بالكلى. مندوب الكلية الدولية .2017؛ 2: 261–70. بومر دبليو أمراض الكلى الوقائية: دور السمنة في مراحل مختلفة من مرض الكلى المزمن. ناشري كي دي دي كارغر. 2018 ؛ 4: 199-204.

5. Viazzi F و Leoncini G و Conti N et al. البيلة الألبومينية الزهيدة هي مؤشر على القصور الكلوي المزمن في المرضى غير المصابين بداء السكري وارتفاع ضغط الدم: دراسة ماجيك. كلين J آم سوك نيفرول. 2010 ؛ 5: 1099-106.

6. شاندي شو بي كيه ، بيرغر إس بي ، ملاط ​​إم وآخرون. السمنة المركزية هي عامل خطر مستقل للبيلة الزلالية في الأشخاص غير المصابين بمرض السكر في جنوب آسيا. رعاية مرضى السكري. 2007 ؛ 30: 1840-4.

7. سوجرمان هج. علق على: الارتباطات بين الضغط داخل البطن والأمراض المصاحبة المرتبطة بالسمنة. سورج أوبيس ريلات ديس. 2009 ؛ 5: 528-9.

8. Straznicky NE ، Grima MT ، Lambert EA ، وآخرون. تزيد التمارين الرياضية من التحسن الناجم عن فقدان الوزن في وظائف الكلى لدى الأفراد المصابين بمتلازمة التمثيل الغذائي للسمنة. J هيبرتنس. 2011 ؛ 29: 553-64.

9. Iaconelli A ، Panunzi S ، De Gaetano A ، وآخرون. آثار تحويل مسار البنكرياس الصفراوي على مضاعفات مرض السكري: متابعة لمدة 10- سنة. رعاية مرضى السكري. 2011 ؛ 34: 561-7.

10. Schwarz AC ، Billeter AT ، Scheurlen KM ، et al. الأمراض المصاحبة كمؤشر لجراحة التمثيل الغذائي. ناشرو VIS Karger. 2018 ؛ 34: 381-7.

11. باتيل سا ، علي م. ك. ، عالم د ، وآخرون. السمنة وعلاقتها بمرض السكري وارتفاع ضغط الدم: دراسة مقطعية عبر أربع مناطق من البلدان المنخفضة والمتوسطة الدخل. جلوب القلب. 2016 ؛ 11: 71-79. e4.

12. شارما ك. الصلة بين السمنة والبيلة الزلالية: أديبونكتين وخلل وظيفي في البودوسيت. الكلى Int Elsevier. 2009 ؛ 76: 145-8.

13 تشو ح ، كيم ج. انتشار البيلة الألبومينية الزهيدة وعوامل الخطر المرتبطة بها في استقلاب القلب في الشباب الكوري: بيانات من المسح الوطني الكوري لفحص الصحة والتغذية. بلوس واحد. 2017 ؛ 12: e0178716.

14. Basdevant A ، Cassuto D ، Gibault T ، et al. البول الزلالي الدقيق وتوزيع الدهون في الجسم في الأشخاص الذين يعانون من السمنة المفرطة. إنت J أوبيس ريلات ميتاب ديسورد. 1994 ؛ 18: 806-11.

15. Rosenstock JL ، Pommier M ، Stofels G ، et al. انتشار البيلة البروتينية والبيلة الزلالية في السكان الذين يعانون من السمنة وعوامل الخطر المرتبطة بها. فرونت ميد (لوزان). 2018 ؛ 5:122.

16. Pinto-Sietsma SJ و Navis G و Janssen WMT وآخرون. يرتبط التوزيع المركزي للدهون في الجسم بضعف وظائف الكلى ، حتى في الأشخاص النحيفين. أنا J الكلى ديس. 2003 ؛ 41: 733–41.

17. فؤاد م ، إسماعيل م ، جاب الله ، وآخرون. انتشار السمنة وخطر الإصابة بأمراض الكلى المزمنة بين الشباب في مصر. الهندي J نفرول. 2016 ؛ 26: 413.

18. Sjöström L. مراجعة النتائج الرئيسية من تجربة السويدية للأشخاص الذين يعانون من السمنة المفرطة (SOS): دراسة تدخل محتمل للرقابة لجراحة السمنة. J متدرب ميد. 2013 ؛ 273: 219–34.

19. حسن NA ، Freije A ، Abualsel A ، وآخرون. تأثير جراحة السمنة على إنقاص الوزن ونقص التغذية ومضاعفات ما بعد الجراحة والالتزام بالتوصيات المتعلقة بالنظام الغذائي ونمط الحياة: دراسة جماعية بأثر رجعي من البحرين. جامعة السلطان قابوس ميد ي .2020 ؛ 20 (3): e344–51.

20. McIsaac M ، Kaban G ، Clay A ، وآخرون. التأثير طويل المدى لجراحة السمنة على نتائج الكلى في برنامج علاج السمنة القائم على المجتمع الممول من القطاع العام: دراسة ريجينا لعلاج السمنة. Can J Kidney Health Dis. 2019 ؛ 6: 2054358119884903.

21. Bilha SC ، Nistor I ، Nedelcu A ، وآخرون. آثار جراحة السمنة على نتائج الكلى: مراجعة منهجية وتحليل تلوي. أوبيس سورج. 2018 ؛ 28: 3815-33.

22. Nef KJ ، Frankel AH ، Tam FWK ، وآخرون. تأثير جراحة السمنة على وظائف الكلى والمرض: التركيز على النتائج والالتهابات. زراعة الكلى. 2013 ؛ 28 (ملحق 4): 73-82.

23. Agrawal V، Krause KR، Chengelis DL، et al. العلاقة بين درجة فقدان الوزن بعد جراحة علاج البدانة وانخفاض البيلة الزلالية والبروتين سي التفاعلي. سورج أوبيس ريلات ديس. 2009 ؛ 5: 20-6.

24. Fenske WK ، Dubb S ، Bueter M ، وآخرون. تأثير إنقاص الوزن الناجم عن جراحة علاج البدانة على الالتهاب الكلوي والجهازي وضغط الدم: دراسة مستقبلية لمدة 12- شهر. سورج أوبيس ريلات ديس. 2013 ؛ 9: 559-68.

25. Bueter M ، Dubb SS ، Gill A ، et al. تتحسن السيتوكينات الكلوية في وقت مبكر بعد جراحة علاج البدانة. Br J Surg. 2010 ؛ 97: 1838-1844.

26. أمور A ، Jiménez A ، Moizé V ، وآخرون. يتنبأ فقدان الوزن بشكل مستقل بتطبيع إفراز الألبومين البولي في مرضى السكري من النوع 2 الذين يعانون من السمنة المفرطة والذين يخضعون لجراحة علاج البدانة. منظار الجراحة. 2013 ؛ 27: 2046–51.

27. Park S ، Kim YJ ، Choi C ، وآخرون. يمكن لجراحة علاج البدانة أن تقلل البول الزلالي في المرضى الذين يعانون من السمنة المفرطة ووظائف الكلى الطبيعية عن طريق تقليل الالتهاب الجهازي. أوبيس سورج. 2018 ؛ 28: 831-7.

28. Bhat S ، Jagadeeshaprasad MG ، Venkatasubramani V ، et al. الوفرة أهمية دور الألبومين في مرض السكري ، من منظور البروتينات. خبير تقييم البروتيوميات. 2017 ؛ 14 (8): 677-89.

29. Basolo A ، Ando T ، Chang DC ، وآخرون. يتنبأ تركيز الألبومين المنخفض بزيادة الوزن وزيادة استهلاك طاقة الشهرة في البشر. الجبهة Endocrinol. 2021 ؛ 12: 642568.

30. Lufrano D، Trejo SA، Llovera RE، et al. ارتباط جريلين بزلال المصل وتأثيره البيولوجي. مول الخلية إندوكرينول. 2016 ؛ 436: 130-40.

إيهاب فتحي 1 · هشام أحمد أبو عيشة 1 · أمير خالد أبو سعيد 1 · أحمد محمد صلاح الدين عثمان الأنصاري 1 · أحمد عبد العزيز 1

1 قسم الجراحة العامة ، كلية طب القصر العينى ، جامعة القاهرة ، القاهرة 12613 ، مصر