فعالية برنامج التدخل ما وراء المعرفي للفصام (MCI-S) لتخفيف الأعراض وتحسين الأداء المعرفي الاجتماعي لدى المرضى المصابين بالفصام الجزء الأول
Dec 25, 2023
خلاصة
بحثت هذه الدراسة في فعالية برنامج التدخل ما وراء المعرفي لتخفيف الأعراض وتحسين الأداء المعرفي الاجتماعي بين البالغين المصابين بالفصام.
الفصام هو مرض عقلي خطير يؤثر على تفكير الشخص ومزاجه وسلوكه. أحد الأعراض الشائعة هو فقدان الذاكرة.
ومع ذلك، كشخص بالغ مصاب بالفصام، لا يمكننا أن نرى هذا الجانب السلبي ونتجاهل الإلهام الذي يجلبه.
أولاً، على الرغم من تأثر ذاكرتنا، إلا أن هذا لا يعني أننا لا نستطيع التعلم والنمو. يمكننا تعويض نقص الذاكرة لدينا باستخدام طرق مختلفة، مثل تدوين الملاحظات، واستخدام الصور والتسجيلات الصوتية، وما إلى ذلك. وهذا لا يساعدنا على التعلم فحسب، بل يساعدنا أيضًا في الحصول على معرفة وفهم أعمق لحياتنا وأشياءنا. العالم.
ثانيًا، يحتاج مرضى الفصام إلى إيلاء المزيد من الاهتمام لقضايا الصحة البدنية. لأنه يجب علينا أن نحافظ على حالة عاطفية ومعيشية مستقرة للتعامل بشكل أفضل مع مختلف التحديات والضغوط. من خلال نمط حياة صحي واتباع نظام غذائي سليم، يمكننا تعزيز صحة الجسم والدماغ. وهذا سيساعدنا بلا شك على تحسين قدرتنا على الدراسة والعمل، وتعزيز ثقتنا بأنفسنا واحترامنا لذاتنا.
وأخيرا، يجب علينا أن نحافظ على موقف إيجابي داخل أنفسنا. للقيام بذلك، يمكننا طلب المساعدة والدعم، مثل الانضمام إلى المجموعات الاجتماعية، وتلقي الاستشارة النفسية، وما إلى ذلك. وهذا يمكن أن يساعدنا على فهم وقبول حالتنا الجسدية والعاطفية بشكل أفضل، مع إرساء أساس متين لمستقبلنا أيضًا.
باختصار، على الرغم من تأثر ذاكرة مرضى الفصام، إلا أنه لا يزال لدينا العديد من المزايا والإمكانات لجعل أنفسنا أفضل من خلال الدراسة والجهود الحياتية. فلنواجه أي صعوبات وتحديات في الحياة بإيجابية وأمل. يمكن ملاحظة أننا بحاجة إلى تحسين الذاكرة، ويمكن لـ Cistanche deserticola أن يحسن الذاكرة بشكل كبير لأن Cistanche deserticola هي مادة طبية صينية تقليدية لها العديد من التأثيرات الفريدة، أحدها هو تحسين الذاكرة. تأتي فعالية اللحم المفروم من المكونات النشطة المختلفة التي يحتوي عليها، بما في ذلك الأحماض والسكريات والفلافونويد وغيرها. ويمكن لهذه المكونات تعزيز صحة الدماغ بطرق مختلفة.
انقر فوق تعرف على 10 طرق لتحسين الذاكرة
ركز البرنامج على تعزيز ما وراء المعرفة لتشجيع الوعي الذاتي وتوسيع المنظور خطوة بخطوة. كان هناك 24 مشاركا في المجموعة التجريبية و 19 مشاركا في المجموعة الضابطة. انخفضت الأوهام، وتحسن الإدراك الاجتماعي والأداء الاجتماعي في المجموعة التجريبية مقارنة بالمجموعة الضابطة.
أظهر البرنامج فائدته كطريقة علاجية، والتي يمكن أن تكون جزءًا من برنامج شامل لمؤسسة تعزيز الصحة العقلية لتحسين الأداء لدى المرضى المصابين بالفصام.
مقدمة
تدمر الأعراض الذهانية الرئيسية لمرض انفصام الشخصية قدرة الفرد على تقييم الواقع بدقة وتؤثر سلبًا على نوعية حياة الفرد، مما يضع حدودًا على حياة الفرد الاجتماعية وكذلك الجوانب الشخصية للحياة اليومية (Ben-Zeev et al., 2020; Jensen, 2020).
الهلوسة السمعية هي ظاهرة يشعر فيها الشخص بأفكار من داخله وكأنها قادمة من خارجه. يختبر الشخص شيئًا ذاتيًا بشكل واضح، على الرغم من عدم وجود تحفيز يستشعره العضو الحسي (جنسن، 2020).
تحدث الأوهام عندما يمنح الأفراد معنى لأفكارهم ومعتقداتهم على الرغم من أنها تتعارض مع ما هو مقبول بشكل عام أو ما اختبره الشخص (Sellers et al., 2016).
غالبًا ما يعاني مرضى الفصام من الهلوسة والأوهام، مما يسبب الارتباك والألم إذا لم يدركوا أن الهلوسة والأوهام موجودة في أذهانهم وليست بسبب شخص أو شيء خارجي عن أنفسهم (Prochwicz, 2015; Simonsen et al., 2020).
بحثت العديد من الدراسات في جميع أنحاء العالم في وبائيات الفصام، حيث أبلغت عن معدل انتشار مدى الحياة لـ {{0}}.3–0.7% في عموم السكان، وكانت المعدلات في كوريا الجنوبية مماثلة لتلك المبلغ عنها في بلدان أخرى (Cho et al ، 2020).
غرامة وآخرون. (2007) أكد أن الأعراض الذهانية الرئيسية لمرض انفصام الشخصية يبدو أنها ترجع إلى التحيز المعرفي الذي يشوه معالجة المعلومات من البيئة الخارجية. أصر لازاروس وفولكمان (1987) على أن التقييم المعرفي الشخصي واختيار طريقة للتعامل مع العلاقة بين البشر والبيئة يحددان التكيف أو سوء التكيف.
وفي هذا الصدد، تظهر الأعراض الذهانية الرئيسية للفصام كأعراض متبقية عندما يكون المرضى في مرحلة إعادة التأهيل المجتمعي، ويجب النظر إلى الأعراض على أنها شيء يجب التحكم فيه بدلاً من توقع الشفاء التام (جنسن، 2020).
يهدف علاج الفصام إلى إدارة الأعراض بشكل فعال، ودمج المريض في المجتمع، ومساعدة المريض، قدر الإمكان، في الحفاظ على حياة مستقلة في المجتمع (Keepers et al., 2020).
على الرغم من أن التطورات في العلاج الدوائي لمرض انفصام الشخصية كانت ملحوظة، فإن العلاج الدوائي وحده لم يمنع ظاهرة الباب الدوار التي تحدث فيها إعادة دخول المستشفى بشكل متكرر (سيوداد وآخرون، 2012). لتعزيز آثار الشفاء والعلاج للمرضى الذين يعانون من مرض انفصام الشخصية، هناك حاجة لتقديم تدخلات نفسية اجتماعية إلى جانب العلاج الدوائي (كيرن وآخرون، 2009).
كعلاج نفسي لتقليل الأعراض الذهانية، يُظهر العلاج السلوكي المعرفي تأثيرات متسقة نسبيًا، لكن التأثيرات ليست كبيرة مقارنة بمجموعة المراقبة (Jauhar et al., 2014).
بالإضافة إلى ذلك، تم تطوير أنواع مختلفة من التدخلات، مثل التدخل المعرفي والتثقيف النفسي، وكانت آثار هذه التدخلات على الأعراض الذهانية صغيرة إلى متوسطة (Eichner & Berna,2016; Lejeune et al., 2021).
قام موريتز وودوارد (2007) بتطوير التدريب ما وراء المعرفي بناءً على النموذج السلوكي المعرفي. يتكون التدريب ما وراء المعرفي من زيادة وعي المريض والسيطرة على التشوهات المعرفية والسلوك غير الطبيعي.
جادل ويلز وماثيوز (1994) بأن التحيز تجاه طريقة تفكير الفرد واستجابته للضغوط يولد تأثيرًا عكسيًا، وينتج الاعتلال النفسي عن نموذج الوظيفة التنفيذية ذاتية التنظيم (S-REF). علاوة على ذلك، يمكن للأفراد حل المشكلات العقلية المختلفة من خلال التحكم في ردود الفعل على طريقة تفكيرهم وأفكارهم من خلال ما وراء المعرفة.
جادل ويلز (2009) بأن عملية القلق المتكرر والاجترار في الاعتلال النفسي يمكن التحكم فيها عن طريق ما وراء المعرفة وتطوير العلاج ما وراء المعرفي بناءً على نموذج S-REF.
يركز العلاج ما وراء المعرفي على تفاصيل الفكر، بما في ذلك التفكير الذاتي السلبي أو المعتقدات غير العقلانية، وينظر إلى الإدراك على أنه هرمي؛ من خلال الإدراك العلوي، أي ما وراء المعرفة، يركز العلاج ما وراء المعرفي على تغيير طريقة تفكير الفرد (فيشر وويلز، 2009).
يتضمن برنامج ما وراء المعرفة التطبيقي تغيير الأساس المعرفي للفكر المشوه من خلال ما وراء المعرفة، ويهدف البرنامج إلى زيادة التبصر في التشوهات المعرفية لدى الفرد. مبدأ البرنامج هو أن المرضى لا يقتصرون على الفخاخ المعرفية لأنهم يتعلمون مراقبة تفكيرهم وممارسة السيطرة ما وراء المعرفية (موريتزيت آل.، 2010).
بالنسبة للمرضى المصابين بالفصام، فإن تطبيق ما وراء المعرفة يساعدهم على رؤية التجارب الذاتية بشكل أكثر موضوعية من خلال توسيع منظورهم لأنفسهم والآخرين والمواقف. أن تكون قادرًا على التعرف على أعراضهم الذهانية عند تجربتهم يعني تحسنًا في البصيرة، والتي يمكن ربطها بالعلاقات الشخصية وتحسين الأداء الاجتماعي (Bell، Raihani، &Wilkinson، 2021؛ Chen et al.، 2021؛ Parker et al.، 2020). ويعتبر مثل هذا التغيير بمثابة عملية أساسية لإعادة تأهيل الأشخاص المصابين بالفصام (مانولي وآخرون، 2021).
عندما يتعرف المرضى على أعراضهم الذهانية في علاقاتهم مع الآخرين، يُشار إلى ذلك باسم تحسين الإدراك الاجتماعي (Bell et al., 2017).
يرتبط الإدراك الاجتماعي بالأداء الشخصي والاجتماعي (PSP)؛ إن إدراك كيفية فهم الناس لأنفسهم والآخرين يشمل القدرة على فهم سلوك الآخرين واستنتاج حالتهم العقلية (Fiske & Taylor، 2013).
ليساكيرت آل. (2014) أفاد أن الإدراك الاجتماعي للمرضى المصابين بالفصام يرتبط بالأداء الاجتماعي وأن الأداء الاجتماعي وما وراء المعرفة مرتبطان بشكل فريد.
لقد ثبت أن التعرف على الهلوسة والأوهام وإدارتها من خلال تطبيق ما وراء المعرفة يؤدي إلى تحسين PSP والبصيرة والإدراك الاجتماعي (Eichner & Berna، 2016).
ومع ذلك، فإن تقييم فعالية برامج ما وراء المعرفية ضروري للتحقق من طريقة التدخل المناسبة (فيليب وآخرون، 2019). وبالتالي، هدفت هذه الدراسة إلى تطوير برنامج التدخل ما وراء المعرفي لتوسيع وجهات النظر حول الاعتراف بالذات، والآخرين، والمواقف، مع التركيز على التقييم المعرفي وطريقة للتعامل مع الأعراض الذهانية.
تم تطوير برنامج التدخل ما وراء المعرفي لمرض انفصام الشخصية (MCI-S) من خلال مراجعة واستكمال التدريب ما وراء المعرفي (MCTain) والعلاج ما وراء المعرفي (MCTherp) (Moritz & Woodward,2007; Wells, 2009). تم تقييم فعالية برنامج MCI-S لتخفيف الأعراض والتحسين الوظيفي للمرضى الداخليين المصابين بالفصام.
طُرق
تصميم
وكانت الدراسة عبارة عن دراسة شبه تجريبية للاختبار القبلي والبعدي مع مجموعة ضابطة غير متكافئة. تم تنفيذ برنامج MCI-S في ثلاثة مرافق لإعادة التأهيل النفسي الاجتماعي المجتمعية تقع في ثلاث مناطق في كوريا.
تم استخدام منشأة أخرى في موقع مختلف لتجنيد المشاركين في المجموعة الضابطة. يشمل العلاج في برنامج إعادة التأهيل المجتمعي العام إدارة الحالات وخدمات إعادة التأهيل النفسي القياسية (يشار إليها باسم TAU لـ "العلاج كالمعتاد"). قارنت الدراسة تأثيرات برنامج MCI-S بالإضافة إلى TAU إلى TAU فقط.
لحساب حجم العينة المطلوب، تم استخدام G*Power 3.1(Faul et al., 2007). استنادًا إلى الدراسات السابقة (موريتز وآخرون، 2013)، كان حجم العينة المطلوب لقوة 0.80، ومستوى أهمية 0.05، وحجم تأثير 0.25، وتحليل التباين ثنائي الاتجاه، مطلوب 36 مشاركًا.
ومع ذلك، تم تعيين 50 شخصًا مع الأخذ في الاعتبار التمثيل والتوزيع الطبيعي ومعدل التسرب لأن معدل التسرب المُبلغ عنه في الدراسات السابقة كان 31٪ (Van Oosterhoutet al., 2014).
تم الاتصال بالمرافق التي لم تنفذ برنامج العلاج السلوكي المعرفي لتجنيد المشاركين. تم إجراء التقييمات القبلية والبعدية وتقييم المتابعة في برامج الصحة العقلية حيث كان المشاركون يتلقون العلاج. أكمل جميع المشاركين استبيان التقييم المسبق قبل بداية برنامج MCI-S.
تم التقييم اللاحق مباشرة بعد انتهاء البرنامج، وتم إجراء تقييم المتابعة في الأسبوع الرابع بعد التقييم اللاحق. تم عرض التدخل على المجموعة الضابطة بعد انتهاء الدراسة. تم استلام الموافقة على الدراسة من مجلس المراجعة المؤسسية بجامعة K (رقم 40525-202004-HR-006-04).
مشاركون
كان المشاركون عبارة عن مرضى تم تشخيص إصابتهم بالفصام بناءً على معايير DSM -5 وتم تسجيلهم في مؤسسات تعزيز الصحة العقلية المجتمعية. شملت معايير المشاركة الأشخاص الذين تتراوح أعمارهم بين 18 و65 عامًا، والمستقرين نفسيًا، والذين يتناولون أدوية مضادة للذهان لمدة ثلاثة أشهر، والذين فهموا الغرض من الدراسة ووافقوا على المشاركة من خلال الإشارة إلى موافقتهم كتابيًا.
وتضمنت معايير الاستبعاد تاريخًا من تلف الدماغ، وتاريخ تعاطي المخدرات خلال السنوات الثلاث الماضية، والمرضى الذين يعانون من اضطراب عصبي، بما في ذلك الإعاقة الذهنية أو اضطراب الإدراك البصري. على الرغم من أن الهدف كان تجنيد 25 شخصًا لكل مجموعة، إلا أنه في البداية كان 25 مشاركًا يشكلون المجموعة التجريبية، و20 مشاركًا يشكلون المجموعة الضابطة.
انسحب أحد المشاركين في المجموعة التجريبية بعد الجلسة الخامسة. لقد انسحب شخص واحد في المجموعة الضابطة قبل التقييم النهائي. وهكذا، شمل التحليل 24 مشاركًا في المجموعة التجريبية و19 مشاركًا في المجموعة الضابطة (الشكل 1).
عملية تطوير التدخل (MCI-S)
أولاً، تعتبر العملية التي ينظر فيها المشاركون إلى تجربتهم الشخصية من منظور ما وراء المعرفي في التعامل مع أعراضهم الذهانية الرئيسية أمرًا مهمًا للغاية. ولتحقيق هذه الغاية، يعد محتوى البرنامج الذي يعكس الفصام المنزلي أمرًا ضروريًا. ثانيًا، يعاني مرضى الفصام من صعوبة في قبول المحفزات الخارجية بسبب أعراضهم الذهانية (موريتز وآخرون، 2021).
هناك حاجة لتأليف المحتوى بحيث يتم تقليل مشاعر الإحباط. ثالثًا، هناك حاجة إلى نهج تدريجي حتى يتمكن المشاركون من فهم وتطبيق ما وراء المعرفة.
لتحسين وتوسيع القدرة ما وراء المعرفية، يجب إجراء التعرف على الذات أولاً، والذي يمكن من خلاله فهم الآخرين والمواقف. لا يمكن توسيع المنظور إلى الآخرين والمواقف إلا إذا تم تطبيق ما وراء المعرفة على الذات أولاً.
يعد علاج ما وراء المعرفة لويلز (2009) مناسبًا للتعرف على المشكلات الداخلية للفرد وتطبيق ما وراء المعرفة. يتكون التدريب ما وراء المعرفي لموريتز وودوارد (2007) من محتوى لتوسيع ما وراء المعرفة بحيث يمكن رؤية ثلاث وجهات نظر - الذات، والآخرين، والمواقف - وبالتالي فهو مناسب للمرحلة الثانية.
قام الباحث في هذه الدراسة بتطبيق برنامج ما وراء المعرفي خطوة بخطوة من خلال دمج العلاجين ما وراء المعرفي. في المرحلة التي يطبق فيها المشارك ما وراء المعرفة لأول مرة، ويتعرف على أعراضه، وينظر إلى المشكلات كما هي، كان محتوى البرنامج يعتمد على نسخة منقحة ومكملة للعلاج ما وراء المعرفي لويلز (2009).
في المرحلة التي يحدد فيها المشارك السياق الاجتماعي من وجهات نظر مختلفة بناءً على زيادة الاعتراف بالذات، كان محتوى البرنامج يعتمد على نسخة منقحة ومكملة للتدريب فوق المعرفي لموريتز وودوارد (2007).
تمت مراجعة البرنامج في البداية من قبل مجموعة من خمسة خبراء، بما في ذلك أستاذ تمريض الطب النفسي، وطبيب نفساني، وثلاثة عاملين في مجال الصحة العقلية من ذوي الخبرة في العمل في برامج إعادة التأهيل النفسي والاجتماعي مع المرضى الذين تم تشخيص إصابتهم بالفصام.
وتم حساب مؤشر صلاحية محتوى البرنامج (لين، 1986) لمجموعة الخبراء. وقد قام الخمسة جميعًا بتقييم العناصر على أنها إما ثلاث أو أربع نقاط (باستخدام مقياس من أربع نقاط)، مما يشير إلى أن محتوى البرنامج كان مناسبًا.
تم إجراء تقييم أولي بعد أن تحقق الخبراء من صلاحية البرنامج لتقييم إمكانية تطبيق الدراسة. في هذا التقييم، تم اختيار ثلاثة مرضى مصابين بالفصام والذين كانوا يشاركون في برنامج إعادة التأهيل النفسي والاجتماعي داخل مركز رعاية الصحة العقلية.
تم إخبارهم بالغرض من هذه الدراسة، بشرط موافقتهم، وشاركوا في برنامج توضيحي استمر ثلاث ساعات في 15 أكتوبر 2020. ومن خلال التفكير في نتائج هذا التقييم الأولي، تمت إضافة أمثلة إضافية إلى البرنامج، ومكنت هذه الدراسة المشاركين من فهم وتطبيق المنظور ما وراء المعرفي بسهولة.
يظهر تكوين برنامج MCI-S في الجدول 1. ويتكون البرنامج من مرحلتين. في المرحلة الأولى، يتم التعرف على التزام المشاركين وقلقهم والقلق المفرط والتهديد والسيطرة على التفكير والتجنب من خلال التدخل ما وراء المعرفي. إنهم يدركون الاستخدام الخاطئ للاعتقاد ما وراء المعرفي، ويتم مراجعة هذا الاعتقاد.
في المرحلة الثانية، والتي قد يواجه فيها المشاركون ثقة مفرطة، والتركيز على الذات، والالتزام الناتج عن الأعراض المميزة لمرض انفصام الشخصية، وهي تحيز الإسناد والاستنتاج المتسرع، يبدأ المشاركون في التعرف على الآخرين والمواقف الاجتماعية من خلال التدريب فوق المعرفي. بمعنى آخر، يتكون البرنامج من مرحلة التعرف على الذات ومرحلة التعرف على الآخرين والمواقف من أجل توسيع المنظور خطوة بخطوة.
كان العنصر الأكثر أهمية في تطوير برنامج MCI-S هو أن المرضى المشاركين في البرنامج سوف يلاحظون ويتعرفون بشكل موضوعي على مواقفهم حول أعراضهم الذهانية الرئيسية، ويقبلون أنفسهم، ويوسعون منظورهم ليشمل الآخرين والمواقف المحتملة الأخرى.
إجراءات البحث
يتكون البرنامج من 10 جلسات لمدة 10 أسابيع، مرة واحدة في الأسبوع، و90 دقيقة لكل جلسة.
كان هناك 5-10 أشخاص في كل مجموعة. تضمنت أول 20 دقيقة مراجعة التفاصيل التي تم تعلمها في الجلسة السابقة. تضمنت الـ 50 دقيقة التالية المحتوى الذي سيتم تعلمه والنشاط ذي الصلة. ركزت الـ 20 دقيقة الأخيرة على مشاركة المشاعر والآراء حول الجلسة وتقديم التوجيه بشأن المهام التي يجب إكمالها للجلسة التالية.
وتضمن محتوى البرنامج ما يلي: اللقب والتعريف بالنفس، وعرض مقياس تقييم الانتباه الذاتي، وممارسة تقنية تدريب الانتباه، وتمييز الخبرة والتفكير، والفرق بين القلق والواقع، والبعد عن القلق (ويلز، 2009)، وضع نفسك مكان شخص آخر أو التواصل معه، وعدم اتخاذ قرارات متسرعة بشأن القيم الخارجية والداخلية (موريتز وودوارد، 2007)، ووضع خطة للممارسة في الحياة اليومية.
بدأت كل جلسة بإكمال مقياس الاهتمام الذاتي (Wells, 2009). والغرض من المقياس هو التحقق الذاتي من مستوى تركيزهم حتى يكونوا أكثر قدرة على تركيز انتباههم (ويلز، 2009).
بعد ذلك تم تنفيذ البرنامج الذي تبادل فيه المشاركون تجاربهم بعد أن تم شرح أمثلة مختلفة لموضوع الجلسة لهم.
تم توزيع كتاب عمل يحتوي على محتوى كل جلسة وتقرير النشاط على كل مشارك مسبقًا، كما تم تقديم مواد مطبوعة في كل جلسة حتى يتمكن المشاركون من تذكر مبادئ ما وراء المعرفة ومحتوى البرنامج.
For more information:1950477648nn@gmail.com
