يؤدي التعرض البيئي للكادميوم إلى حدوث خلل في وظيفة الكلى الأنبوبي والكبيبي في البالغين في ميانمار

لمزيد من المعلومات. اتصلtina.xiang@wecistanche.com
نبذة مختصرة- يعتبر الكادميوم معدنًا سامًا بيئيًا ، وأصبح التعرض له يشكل تهديدًا للصحة العامة في جميع أنحاء العالم. لقد هدفنا إلى تقييم تقييم التعرض للكادميوم لدى الأشخاص الذين يعيشون في قرية Ta Zin Yae Kyaw في بلدة Nyaung Don في قسم Ayeyarwady ، ميانمار ، والآثار الضارة للكادميوم على الكلى. تم اختيار الأشخاص ({0}} سنة) المقيمين في هذه القرية كمجموعة مكشوفة (n =65) وأولئك الذين يعيشون في بلدة Kamayut في قسم يانغون ، ميانمار كمجموعة ضابطة (ن =65) تم أخذ عينات بول موضعية لتحديد تركيز الكادميوم البولي باستخدام طريقة مطياف الامتصاص الذري لفرن الجرافيت (GFAAS) وتم تعديلها لتناسب تركيز الكرياتينين في البول. لتقييموظائف الكلى، تم تحديد مستوى الغلوبولين البولية بواسطة ELISA ، وتم قياس الكرياتينين في المصل بطريقة Jaffe اللونية ، وتم حساب معدل الترشيح الكبيبي المقدر (eGFR) بواسطة معادلة التعاون الوبائي لأمراض الكلى المزمنة (CKD-EPI). كانت تركيزات الكادميوم في البول أعلى بشكل ملحوظ في المجموعة المعرضة (الوسيط (النطاق الرباعي): 0. 96 (0. 19-1. 77) ميكروغرام / جم كرياتينين) مقارنة بمجموعة التحكم (p =0. 036). كانت مستويات الغلوبولين البولية أعلى بشكل ملحوظ (p=0. 000) وكان معدل eGFR أقل بشكل ملحوظ في المجموعة المعرضة (ص=0. 013) مقارنة بالسيطرة. بالإضافة إلى ذلك ، أظهرت مستويات الكادميوم في البول ارتباطًا إيجابيًا معنويًا بالميكروغلوبولين البولي في جميع مجموعات الدراسة (p<0.01). the="" positive="" correlation="" becomes=""><0.01)in the="" exposed="" group="" only.="" for="" egfr,="" a="" significant="" negative="" correlation="" was="" found="" in="" all="" study="" populations=""><0.01)and the="" exposed="" groups=""><0.01). our="" findings="" suggested="" that="" environmental="" cadmium="" exposure="" can="" induce="">الفشل الكلويفي كل من الوظائف الأنبوبية والكبيبية لدى البالغين الأصحاء على ما يبدو.

الكلمات الدالة: الكادميوم ، وظيفة الكلى الأنبوبية ، وظيفة الكلى الكبيبية ، البالغون ، الإنسان

انقر لمعرفة cistanche tubulosa عدالة و cistanche للبيع

المقدمة

يعتبر الكادميوم ، وهو معدن ثقيل سام ، ناتجًا ثانويًا من تعدين الزنك وصهره وتكريره. ترسب بقايا احتراق الفحم ، ومخلفات المناجم ، والنفايات الحضرية ، وخبث المصهر ، والنفايات على الأراضي من خلال الانبعاثات الجوية (Faroon et al ، 2012) ، وبالتالي قد يتسبب استخدام الأسمدة المحتوية على الكادميوم وحمأة الصرف الصحي في الأراضي الزراعية في تلوث التربة ، ويزداد امتصاص الكادميوم من خلال المحاصيل والخضروات المزروعة للاستهلاك البشري (جاروب وأكيسون ، 2009). النظام الغذائي هو المصدر الرئيسي للتعرض البيئي للكادميوم في معظم أنحاء العالم. يساهم الكادميوم الموجود في مياه الشرب فقط في نسبة ضئيلة من إجمالي مدخول الكادميوم (Olsson et al ، 2002). يعد تدخين التبغ مصدرًا مهمًا آخر للتعرض للكادميوم (McElroy et al ، 2007). تكون تركيزات الكادميوم في الهواء المحيط منخفضة بشكل عام. في المناطق ذات التربة الملوثة ، يحتمل أن يكون غبار المنزل مصدرًا مهمًا للتعرض للكادميوم ، حتى بعد إغلاق مصدر انبعاث الكادميوم (Hogervorst et al ، 2007).

يرتبط التعرض للكادميوم بتأثيرات تسمم كلوي ، خاصة عند مستوى التعرض العالي (متوسط ​​الكادميوم البولي (UCD) ، 13.5 ميكروغرام / غرام كرياتينين) (جاروب وآخرون ، 1993). ومع ذلك ، أفادت بعض الدراسات حول معرض الكادميوم وتأثيره الصحي على البشر أن الآثار الضارة قد تحدث حتى في حالات التعرض الأقل (Jarup et al ، 1998 ؛ Menkeet al. ، 2009 ؛ Eom et al.2017). بالإضافة إلى ذلك ، أبلغت العديد من الدراسات عن الآثار الصحية للتعرض للكادميوم في عموم السكان ، وكذلك في

عدم وجود تعرض صناعي محدد (Jarup and Akesson ، 2009).

على الرغم من أن الأبحاث السابقة قد ركزت على الأطفال (حيث أن الكادميوم سام لكلوي) والعظام (يسبب هشاشة العظام) ، فقد أبلغت دراسة حديثة أيضًا عن مخاطر الإصابة بالسرطان في الرئتين والكلى والبروستات عند التعرض البيئي المنخفض المستوى (جاروب وأكيسون ، 2009 ) ، والأمراض الرئوية المرتبطة بالكادميوم مثل مرض الانسداد الرئوي المزمن وانتفاخ الرئة (لامب وآخرون ، 2008) ،أمراض القلب والأوعية الدمويةخاصة بالنسبة لأمراض القلب التاجية (Tellez-Plaza et al ، 2013) ، والتسمم العصبي المركزي والمحيطي الحاد (Ismail et al ، 2015).

الكلى هي العضو الرئيسي الذي يتأثر بالكادميوم في التعرض طويل الأمد (Boonprasert et al ، 2011). يحتفظ الكادميوم جيدًا في الكلى (نصف العمر: 10-30 سنة) ، ويتأثر تركيز الكادميوم في البول بشكل أساسي بعبء الجسم من الكادميوم. وبالتالي ، فإن كمية الكادميوم في البول تظهر تعرضًا حديثًا وسابقًا ، في حين أن كمية الكادميوم في الدم تظهر تعرضًا حديثًا للكادميوم. لا تعد مستويات الكادميوم في الشعر أو الأظافر مفيدة كمؤشر على وقت أو كمية الكادميوم التي قد يتم تناولها ، ويرجع ذلك جزئيًا إلى أن الكادميوم من خارج الجسم قد يلتصق بالشعر أو الأظافر (وكالة المواد السامة وسجل الأمراض (ATSDR ) ، 2012).

في البداية ، يتسبب التعرض للكادميوم في تلف أنبوبي الكلى. تم استخدام الارتفاعات في إفراز البروتينات ذات الوزن الجزيئي المنخفض ، مثل ، -microglobulin ، أو -microglobulin ، أو بروتين ربط الريتينول ، كمؤشرات على تلف قدرة امتصاص البروتين الأنبوبي. بعد التعرض لفترات طويلة و / أو عالية ، قد تتطور الإصابة الأنبوبية إلى تلف كبيبي مع انخفاض معدل الترشيح الكبيبي (GFR) ، وفي النهاية إلى فشل كلوي (Jarup and Akesson، 2009؛ Johriet al.، 2010). ، تسبب التعرض بجرعة منخفضة من الكادميوم في زيادة إنتاج مكون المصفوفة الخلالي فيبرونيكتين والتعبير عن الخلايا الليفية العضلية / علامة EMT (الانتقال الظهاري واللحمي المتوسط) - SMA في كليتي الفئران ، مما قد يؤدي في النهاية إلى تليف كلوي (Thijssen et al ، 2007) .

في ميانمار ، يعد التعرض البيئي للمعادن الثقيلة مشكلة صحية عامة ناشئة. لكن هناك أدلة محدودة على بيانات الصحة العامة المتعلقة بالمناطق الملوثة بالكادميوم. أفادت دراسة سابقة عن العلاقة بين التعرض للمعادن الثقيلة قبل الولادة والنتائج السلبية للولادة عند الأمهات الحوامل المقيمات في قسم Ayeyawady (Kyi-Mar-Wai et al.، 2 0 17). في تلك الدراسة ، حددوا أن الأمهات الحوامل معرضات بشدة للكادميوم (كانت القيمة المتوسطة لمستوى الكادميوم في البول المعدل 0.9 ميكروغرام / غرام من الكرياتينين. وبناءً عليه ، تم إجراء دراسة تجريبية على الذكور والإناث الأصحاء الذين يعيشون في قرية Ta Zin Yae Kyaw ، بلدة Nyaung Don ، قسم Ayeyarwady لتقييم تقييم التعرض للكادميوم. ووجد أنه قد يكون هناك تعرض منخفض للكادميوم ، على الرغم من أن عينة مياه الشرب للسكان لا تحتوي على تلوث بالكادميوم. لذلك ، فإن دراسة يجب أن يتم تأثير الكادميوم على هؤلاء الأشخاص الذين يبدو أنهم يتمتعون بصحة جيدة ، وتهدف الدراسة الحالية إلى تقييم تقييم التعرض للكادميوم لدى الأشخاص الذين يعيشون في تلك المناطق والآثار الضارة للكادميوم على الكلى.

المواد والأساليب

منطقة الدراسة والموضوعات

This study was carried out from December 2018 to September 2019. In the present study, apparently healthy participants, aged 18-40 years, residing in the Ta Zin Yae Kyaw village of Nyaung Don Township in Ayeyarwady Division, Myanmar, were selected as the exposed group (n=65)(Fig. 1)and those residing in Kamayut Township in Yangon Division, Myanmar as the control group (n =65). Adult male and female subjects were selected from these areas. They were requested to come to the local authority offices and the detailed procedure, aim, and objectives of the study were explained. Then they were asked for their voluntary participation. Written informed consent was taken from the volunteers. Those with body mass index>25 كجم / م 2 ، تاريخ معروف لأمراض الكلى أو أمراض المسالك البولية ، ارتفاع ضغط الدم أو مرض السكري ، ضغط الدم أكبر من أو يساوي 140/90 مم زئبق ، سكر الدم العشوائي أكبر من أو يساوي 180 ملجم / ديسيلتر أو 10 مليمول / لتر ، و تم استبعاد الإناث مع الحمل. شارك ما مجموعه 130 شخصا في هذه الدراسة. تم أخذ عينات البول الموضعية وعينات الدم للتحليل الكيميائي الحيوي.

جمع العينات والتحليل البيوكيميائي

طُلب من الأشخاص جمع عينة بول موضعية باستخدام دورق نظيف. تم نقله إلى زجاجة بولي إيثيلين بسعة 5 0 مل وأنبوبين للبول سعة 5 مل: زجاجة سعة 50 مل لتحليل الكادميوم البولي ، وأنبوب واحد سعة 5 مل من أجل غلوبولين مكروغلوبولين في غضون 7 أيام بعد التجميع ، وأنبوب آخر سعة 5 مل من أجل قياس مستوى الكرياتينين. قبل التخزين ، تمت إضافة قطرة واحدة من 0.5 نيتروجين هيدروكسيد الصوديوم إلى هذا الأنبوب لضبط درجة حموضة البول إلى 6-8 لمنع المزيد من التدهور لميكروغلوبولين في حالة حمضية. تم نقل عينات البول في صندوق تبريد. تم إرسال عينات الكشف عن مستويات الكادميوم البولي إلى مختبر قسم الصحة المهنية والبيئية في غضون 24 ساعة من جمعها. تم تخزين العينتين المتبقيتين بدرجة -20 في معمل أبحاث الدراسات العليا ، قسم علم وظائف الأعضاء ، جامعة الطب 1 ، يانغون ، لتحليل الكيمياء الحيوية.

تم أخذ ثلاثة مل من الدم المحيطي من الوريد المرفقي تحت ظروف معقمة وتم جمعها في أنبوب اختبار بدون مضادات التخثر لتحديد الكرياتينين في الدم. تم نقل عينة الدم أيضًا في صندوق تبريد. تم الطرد المركزي عند 2000 دورة في الدقيقة لمدة 10 دقائق. تم تخزين عينة مصل الكرياتينين بدرجة -20.

تم قياس الكادميوم البولي بواسطة مطياف الامتصاص الذري لفرن الجرافيت (GFAAS) meth-od. ، -microglobulin في البول بواسطة مقايسة الممتز المناعي المرتبط بالإنزيم (ELISA) (EIA -1789. DRG International، Inc.، Springfield، NJ، USA). تم قياس مستويات الكرياتينين في مصل الدم والبول بطريقة Jaffe اللونية باستخدام مجموعة تجارية (لون سائل الكرياتينين التلقائي ، فيسبادن ، ألمانيا). لضبط عينات البول الموضعية للتخفيف ، تم تعديل جميع معاملات البول لتركيز الكرياتينين البولي (UCR). تم تقدير معدل الترشيح الكبيبي للفرد (eGFR ، بالملليترات في الدقيقة لكل 1.73 م 2) من الكرياتينين في الدم والعمر والجنس باستخدام صيغة CKD Epidemiology Collaboration (CKD-EPI): CKD-EPI GFR {{1 {{15} }}} x min (Scr / k، 1) x max (Scr / k، 1) -1. 2 0 x 0. 993Agx 1.018 [if female x 1.159 [if African أمريكي] ، حيث يكون Scr هو كرياتينين المصل (ملجم / ديسيلتر) ، K يساوي 0.7 للإناث و 0.9 للذكور ، -0. 329 للإناث و -0 .411 للذكور ، الحد الأدنى يشير إلى يشير Scr / k أو 1 ، و max إلى الحد الأقصى لـ Scr / k أو 1 (Levey et al. ، 2009).

تحليل احصائي

تم إجراء جميع الحسابات باستخدام برنامج SPSS المستند إلى الكمبيوتر الإصدار 22 ثم تم فحص الورقة الرئيسية. تم التعبير عن الإحصائيات الوصفية للمتغيرات العددية ذات التوزيع الطبيعي على أنها متوسط ​​± SD وتلك ذات التوزيع المنحرف كنطاق متوسط ​​وربعي (IQR). تم التعبير عن الإحصاء الوصفي للمتغيرات الفئوية بالتردد والنسبة المئوية. تم استخدام اختبار Z واختبار الطالب t لمقارنة البيانات الفئوية والمستمرة. تم استخدام اختبار Chi-square لمقارنة المتغيرات الفئوية. تم إجراء مقارنة بين المعلمات الكلوية بين المجموعات المعرضة للكادميوم والضابطة باستخدام اختبار Mann-Whitney U. تم استخدام معامل ارتباط سبيرمان (rho) لتقييم الارتباط بين المتغيرات الكلوية والكادميوم البولي. Pvalue<0.05 was="" considered="" statistically="">

إعتبار أخلاقي

أجريت هذه الدراسة وفقًا للمبادئ التوجيهية الأخلاقية الصادرة عن لجنة البحوث والأخلاقيات بجامعة الطب 1 ، يانغون بعد الحصول على إذن من السلطة المحلية (073 / UM1 ، REC.2018). تمت دعوة الفرد للمشاركة الطوعية.

النتائج والمناقشة

يتم عرض الخصائص العامة لموضوعات الدراسة البالغ عددها 13 0 (65 في المجموعة المعرضة و 65 في المجموعة الضابطة) في الجدول 1. وكان متوسط ​​العمر أعلى في المجموعة المعرضة (29. 86 ± 6.46 سنة) مقارنة بالمجموعة الضابطة (21.7 ± 5.2 0 سنة). لم يكن متوسط ​​مؤشر كتلة الجسم (BMI) مختلفًا بين المجموعة المعرضة والمجموعة الضابطة. كانت نسب المدخنين ومضغى التنبول أعلى في المجموعة المعرضة عنها في المجموعة الضابطة. في هذه الدراسة ، كان متوسط ​​مستوى الكادميوم البولي عند الأشخاص أعلى بشكل ملحوظ (p =0. 036) في المجموعة المعرضة (0.96ug / g Cr) منه في المجموعة الضابطة （0.41 ميكروغرام / غرام Cr） الجدول 2). لقد وجد أن مستوى الغلوبولين المكروجي في البول كان أعلى بشكل ملحوظ (p =0. 000) في المجموعة المعرضة مقارنة بالمجموعة الضابطة ، وكان معدل eGFR أقل بكثير في المجموعة المعرضة (ص {{22}) } .013) مقارنة بمجموعة التحكم (الجدول 2).

بالإضافة إلى ذلك ، فإن الارتباطات بين الكادميوم البولي والعلامات الحيوية للوظيفة الأنبوبية والكبيبية الكلوية في جميع مجموعات الدراسة ، والمجموعة المعرضة ، والمجموعة الضابطة ، موضحة في الجدول 3. كان هناك ارتباط إيجابي معنوي بين الكادميوم البولي والبول. ، -microglobulin في مجتمع الدراسة (Spearman's rho=0. 321، n=130، p<0.01)(fig.2). when="" it="" was="" studied="" in="" the="" exposed="" group="" only,="" the="" correlation="" becomes="" stronger(spearman's="" rho="0.347,n=65,"><0.01), although="" a="" significant="" positive="" correlation="" was="" also="" found="" in="" the="" control="" group(spearman's="" rho="0.264," n=""><0.05)(fig.3).likewise,there was="" also="" a="" significant="" negative="" correlation="" between="" urinary="" cadmium="" level="" and="" egfr="" (spearman's="" rho="-0.257,n="><0.01)(fig. 4).="" a="" similar="" pattern="" but="" a="" stronger="" negative="" correlation="" was="" found="" in="" the="" exposed="" group="" only="" (spearman's="" rho=""><>

على الرغم من أن معظم دراسات ميانمار السابقة المتعلقة بالآثار الصحية للتعرض للمعادن الثقيلة كانت تركز على الرصاص والزرنيخ والزئبق ، إلا أن الدراسات حول الآثار الصحية المرتبطة بالكادميوم لا تزال محدودة في هذا البلد. في قسم Ayeyarwady ، المنطقة الجنوبية من ميانمار ، تم التأكد من أن المياه الجوفية شديدة التلوث بالزرنيخ (تون ، 2003) ، لكن بيانات الكادميوم لم تكن معروفة. تلعب هذه المنطقة دورًا رئيسيًا في زراعة الأرز في التربة الغرينية الغنية. تم تحديد الأرز كأحد المصادر الرئيسية للكادميوم ويؤدي إلى تناول الإنسان ، وخاصة في آسيا. كان ما يصل إلى 50 في المائة من الكادميوم المبتلع من الأرز ومنتجاته في البلدان الآسيوية (Tsukahara et al ، 2003). وجد أن الكادميوم موجود في الأرز البني والأرز الأبيض المنتج من منطقة Ayeyarwady (Phyo-Wai-Zin et al. ، 2018).

في هذه الدراسة ، تم قياس تركيزات الكادميوم في البول لـ 13 0 شخصًا ووجد أن القيمة المتوسطة للكادميوم البولي في الأشخاص المعرضين كانت 0 96 ميكروغرام / جرام من الكرياتينين. كان متسقًا مع دراسة سابقة (كانت القيمة المتوسطة للكادميوم في البول المعدل ليف إل 0. 9 ميكروغرام / غرام كرياتينين） تم إجراؤه في منطقة أياوادي ، ميانمار (Kyi-Mar-Wai et al.، 2 { {12}} 17). ومع ذلك ، كانت أعلى من تلك التي تم الإبلاغ عنها للسكان الآسيويين (متوسط ​​، 0. 59 ميكروغرام / غرام كرياتينين） （Kippler وآخرون ، 2007）. تركيز الكادميوم في الموضوعات المعرضة في هذه الدراسة ، كان متوسط ​​0.96 ميكروغرام / غرام كرياتينين أعلى نسبيًا من المستوى المقبول عادةً لدى البشر (0.19 ميكروغرام / غرام كرياتينين) (ATSDR.2008). وفقًا لوكالة ATSDR (2012) ، كان تركيز الكادميوم البولي أكثر من من 5 ميكروغرام / جرام من الكرياتينين يعتبر تعرضًا عاليًا ، وبالتالي ، يمكن افتراض أن السكان في الدراسة الحالية تعرضوا لجرعات منخفضة من الكادميوم (ATS-DR ، 2012).

كانت الخصائص العامة للمواضيع في المجموعة المعرضة تشبه إلى حد ما تلك الموجودة في المجموعة الضابطة في جميع الجوانب. علاوة على ذلك ، كان الأشخاص في كلا المجموعتين في الغالب من الشباب ، وغير مصابين بالسمنة ، ويبدو أنهم يتمتعون بصحة جيدة ، لذلك كان لديهم خطر منخفض للإصابة بأمراض الكلى. ومع ذلك ، كان متوسط ​​عمر الأشخاص في المجموعة المعرضة أعلى من المجموعة الضابطة. فقط عدد قليل من الأشخاص دخنوا السجائر ، وكان بعضهم يمضغون التنبول (مع التبغ) ، وهو مصدر رئيسي آخر للتعرض للكادميوم. لكن نسبة الذين يمضغون كوب التنبول كانت أعلى في المجموعة المعرضة. بالإضافة إلى ذلك ، كانت نسبة الإناث أعلى في المجموعة المعرضة (66.2 بالمائة) منها في المجموعة الضابطة (30.8 بالمائة).

الكادميوم البولي أعلى بين النساء ، حيث أن حالة الحديد وعدد من حالات الحمل (التي غالباً ما تنضب مخازن الحديد في الجسم) هي عوامل مهمة: انخفاض الحديد يزيد من امتصاص الكادميوم (Akesson et al. ، 2002). علاوة على ذلك ، فقد تم الإبلاغ عن أن نقص الحديد هو عامل خطر لزيادة الكادميوم في الدم والبول بين النساء اللاتي لم يدخنن ، قبل انقطاع الطمث ، والنساء غير الحوامل ، بغض النظر عن العمر ، والعرق ، والفقر ، ومؤشر كتلة الجسم ، والتكافؤ (Gallagher et آل ، 2011). يستخدم الكادميوم نفس نظام نقل الامتصاص المعوي مثل الزنك والكالسيوم والحديد (Vesey ، 2010) ، وهي ثلاثة كاتيونات أساسية ثنائية التكافؤ. أظهر مخزون الحديد (Fe) في الجسم تأثيرًا خاصًا على معدل امتصاص الكادميوم: فكلما انخفض مخزون الحديد في الجسم ، زاد امتصاص الكادميوم من الطعام في الأمعاء (Ryu et al. ، 2004). وفقًا لذلك ، قد تكون الزيادة الملحوظة في إفراز الكادميوم البولي في المجموعة المعرضة مقارنة بالمجموعة الضابطة في هذه الدراسة بسبب العوامل المذكورة أعلاه.

فيما يتعلق بمصدر التعرض للكادميوم ، تم الإبلاغ عن أن الكادميوم يمكن أن يدخل الجسم بشكل أساسي من خلال الطعام والتدخين （Järup and Akesson، 2009. السبب وراء زيادة عدد سكان الدراسة في مستويات الكادميوم في البول هو على الأرجح بسبب الطعام. وفقًا لدراسة سابقة أجراها Kyi-Mar-Wai et al. (2017) ، تم العثور على التعرض للكادميوم chron-ic في سكان قسم Aye-yarwady في ميانمار. لذلك ، أجرينا دراسة تجريبية على سكان قرية Ta Zin Yae Kyae في بلدة Nyaung Don في قسم Ayeyarwady ، ميانمار لتقييم التعرض وعينات مياه الشرب لمصدر الكادميوم في هذه المنطقة المشتبه بها. وجدنا أن مستوى الكادميوم في عينات مياه الشرب كان أقل من المستوى القابل للكشف. ومع ذلك ، لم يتم تضمين تحديد مستويات الكادميوم في العديد من الأطعمة ، بما في ذلك الأرز ، أو تربة المنطقة المعرضة ومنطقة المراقبة في هذه الدراسة. في ميانمار ، يعتبر الأرز هو الغذاء الأساسي ، كما أن الأطعمة الأخرى المشتقة من الأرز هي أيضًا مكونات رئيسية للوجبات اليومية. وفقًا لتاريخ النظام الغذائي ، كان نظامهم الغذائي اليومي يحتوي على الأرز والأطعمة المشتقة من الأرز والبطاطس والخضروات ذات الأوراق الخضراء والأسماك. عدد قليل فقط من الأشخاص (12.3 في المائة) دخنوا السجائر و 49.2 في المائة من الأشخاص في المجموعة المعرضة كانوا يمضغون مقابل التنبول مع التبغ ، وهو مصدر رئيسي آخر للتعرض للكادميوم. علاوة على ذلك ، فإن منطقة الدراسة (قرية Ta Zin Yae Kyaw) ، والتي تم بناؤها على بحيرة المياه العذبة ، تستخدم قوارب صغيرة للنقل وليس لها تاريخ احتلال لتلوث الكادميوم. لذلك ، يمكن أن تكون المصادر الغذائية هي المصدر المحتمل لتلوث الكادميوم في تلك المجموعة السكانية.

قسم Ayeyawady هي منطقة دلتا في ميانمار ، وتلعب بلدة Kyonpyaw دورًا مهيمنًا في زراعة الأرز ، حيث يتم توزيع منتجاته في جميع أنحاء منطقة Ayeyawady. كما استهلك سكان بلدة نياونغ دون في مقاطعة أيياوادي الأرز المنتج في هذه المنطقة. درس Khin-Phyu-Phyu وآخرون (2017) امتصاص وتراكم المعادن الثقيلة As و Cd و Pb و Cr و Zn و Cu Ni Fe و Mn في حبوب الأرز والتربة ومياه الآبار الأنبوبية في بلدة Kyonpyaw. ووجدوا أنه تم اكتشاف الكادميوم في 6 عينات من أصل 14 عينة أرز ، لكن المستويات كانت أقل من التركيز الأقصى المسموح به (MAC). في 14 عينة تربة ،

كانت تركيزات الكادميوم داخل MAC. تم اكتشاف الكادميوم في 14 عينة من أصل 23 عينة ماء ، ولكن 4 كانت أعلى من MAC (Cd =3 جزء في البليون ، منظمة الصحة العالمية ، 2006). يحدث تلوث التربة بالكادميوم بشكل رئيسي من خلال مبيدات الآفات أو الأسمدة أو استخدام مبيدات الأعشاب أو التعدين أو الري بالمياه الجوفية الملوثة (Egan et al. ، 2007).

بالإضافة إلى ذلك ، تعتبر الأسماك من الأطعمة الرئيسية في النظام الغذائي في منطقة الدراسة. تقع بلدة Nyaung Don Township على ضفاف نهر Ayeyawady ويستهلك السكان أسماك المياه العذبة من نهر Ayeyawady. قام مارس (2020) بتحليل امتصاص الكادميوم في عضلات عينات الأسماك ذات العادات الغذائية المختلفة لمقارنة مستويات الكادميوم في الأسماك من نهر أيياوادي ، ميانمار بالمعايير الدولية. وجد أن عينات الأسماك لم تكن آمنة تمامًا للاستهلاك البشري بسبب ارتفاع مستويات الكادميوم. تشير دراستهم إلى أن المستوى المرتفع من الكادميوم في الأنسجة العضلية لأنواع الأسماك المدروسة قد يكون بسبب الأنشطة البشرية مثل النفايات البلدية ، والإفراط في استخدام الأسمدة والسماد والمبيدات في المزارع على طول نهر أيياروادي ، وكذلك النفايات المنزلية. تسلط النتائج التي توصلوا إليها الضوء على وجود تلوث بالكادميوم في الأسماك من نهر أيياوادي. لذلك ، قد يكون هناك طريق آخر للتعرض للكادميوم في الأشخاص في هذه الدراسة من خلال استهلاك الأسماك الملوثة بالكادميوم ، والتي تتراكم في جسم الإنسان.

في هذه الدراسة ، تم تقييم وظائف الكلى لدراسة آثار التعرض المزمن للكادميوم في موضوعات ميانمار الصحية على ما يبدو لأنه تم الإبلاغ عن أن الكلى هي العضو الرئيسي المستهدف للكادميوم في السكان المعرضين مهنيًا أو بيئيًا وفي الحيوانات (Hong et al. ، 2004). علاوة على ذلك ، فإن الدليل على وجود علاقة بين التعرض للكادميوم والضعف الكلوي هو الأقوى (ATSDR ، 2012). فيما يتعلق بتقييم وظائف الكلى ، تم تحديد البولي ، -الميكروغلوبولين (كعلامة على الخلل الأنبوبي) ، والكرياتينين في الدم و eGFR (كعلامة على الخلل الكبيبي) في هذه الدراسة.

وقد وجد أن مستوى الغلوبولين البولية كان أعلى بشكل ملحوظ في المجموعة المعرضة مقارنة بالمجموعة الضابطة (ص =0. 036). كانت هذه النتيجة متوافقة مع نتائج الدراسة في الصين (Nordberg et al. ، 1997). ودرسوا المراقبة البيولوجية للتعرض للكادميوم والتأثيرات الكلوية في مجموعة سكانية تعيش في منطقة ملوثة بالكادميوم في الصين. ووجدوا أن مستوى الغلوبولين البولي ، بلغ 530 ميكروغرام / غرام كرياتينين (متوسط) في المجموعة المعرضة بشدة (UCD ، 10.7 ميكروغرام / لتر) و 160 ميكروغرام / غرام كرياتينين (متوسط) في المجموعة المعرضة المتوسطة (UCD ، 1.62 ميكروغرام / لتر). ). كما أبلغوا عن وجود علاقة ذات دلالة إحصائية بين الجرعة والاستجابة بين الكادميوم البولي وإفراز الغلوبولين في البول.

وبالمثل ، تم فحص الجرعات المعيارية للتعرض للكادميوم للتأثيرات الكلوية التي يسببها الكادميوم في سكان تايلانديين يعيشون في مناطق ملوثة بالكادميوم وغير ملوثة ، ووجد أن الوسائل الهندسية للكادميوم البولي لجميع الفئات العمرية في المنطقة الملوثة (6.3 ميكروغرام / غرام كرياتينين للرجال و 7 ميكروغرام كرياتينين للنساء) كانت أكبر بكثير من تلك الموجودة في المنطقة غير الملوثة （0. 5 ميكروغرام / غرام كرياتينين للرجال و 1.1 ميكروغرام كرياتينين للنساء) . كما كان الغلوبولين البولية أكبر بشكل عام في المناطق الملوثة (GM ، 443 ميكروغرام / جرام كرياتينين للرجال و 207.7 ميكروغرام / جرام كرياتينين للنساء) مقارنة بالمناطق غير الملوثة (GM ، 249 ميكروغرام / جرام كرياتينين للرجال و 187.2) ug / g كرياتينين للنساء) لكل من الرجال والنساء وجميع الفئات العمرية (Nishijo et a. ، 2014). وبالمثل ، تم فحص الأشخاص الذين يعيشون في منطقة ملوثة بالكادميوم (UCD ؛ الوسيط ، 13.5 ميكروغرام / غرام كرياتينين) ومنطقة تحكم (UCD ؛ الوسيط ، 3.1 ميكروغرام / غرام كرياتينين) في الصين من أجل المستوى المرجعي لاستهلاك الكادميوم للحث على الكلى. ضعف في السكان الصينيين. تم العثور على فرق معنوي في مستوى الغلوبولين البولية بين المنطقة الملوثة والمنطقة الضابطة (300 ميكروغرام / غرام كرياتينين مقابل 100 ميكروغرام / غرام كرياتينين ، p.<0.01)(chen et="" al,="">

في هذه الدراسة ، كان متوسط ​​إفراز الغلوبولين في البول أعلى بكثير في المجموعة المعرضة منه في المجموعة الضابطة. في بيئة سريرية ، يشير مستوى الغلوبولين المكروجي البولي فوق 1000 ميكروغرام / غرام من الكرياتينين إلى تلف الأنابيب الكلوية القريبة (أوشيما ، 1987 ؛ ناكاجاوا وآخرون ، 1993). عندما تم تقييم نتائج الدراسة الحالية من حيث مستوى التوقف السريري هذا ، لم يتم ملاحظة أي بيانات أعلى من هذا المستوى في كلا المجموعتين.

علاوة على ذلك ، تم العثور على ارتباط إيجابي معنوي بين الكادميوم البولي والبول ، - الغلوبولين المكروي لجميع المواد (Spearman's rho =0. 321، n =130. p.<0.01)in the="" present="" study.="" when="" it="" was="" studied="" in="" the="" exposed="" group="" only,="" the="" correlation="" becomes="" stronger="" (spearman's="" rho="0.347," n=""><0.01). it="" suggests="" that="" even="" in="" cases="" of="" chronic="" exposure="" to="" low-dose="" cadmium,="" urinary="" β,-microglobulin,="" a="" sensitive="" indicator="" of="" renal="" tubular="" dysfunction,="" was="" associated="" with="" the="" level="" of="" exposure="" to="" cadmium.="" this="" finding="" in="" the="" present="" study="" was="" in="" agreement="" with="" the="" previous="" finding="" (hong="" et="" al..2004).="" they="" showed="" that="" there="" was="" a="" significant="" positive="" correlation="" between="" urinary="" cadmium="" and="" urinary="" β,-microglobulin(spearman's="" rho="0.284,p"><0.001)in a="" chinese="" population.="" similarly,="" urinary="" cadmium="" was="" significantly="" positively="" correlated="" with="" urinary="" β-microglobulin(spearman's="" rho=""><0.01)in both="" men="" and="" women="" of="" the="" general="" korean="" population="" (eom="" et="">

على الأرجح ، كان موضوعات هذه الدراسة من عامة السكان دون التعرض المهني للكادميوم. قد يكون الضرر الأنبوبي القريب قابلاً للعكس ويمكن للأفراد التعافي عندما يتوقف التعرض للكادميوم في عموم السكان. وهي أيضًا مرحلة ما قبل السريرية لا تشير إلى وجود مرض بسهولة. ومع ذلك ، عندما يتم الحفاظ على الضرر الأنبوبي الكلوي الناجم عن الكادميوم بشكل مستمر ، فقد يتطور إلى خلل وظيفي في الكلى ويقل معدل الترشيح الكبيبي (Jarup et al. ، 1998 ؛ Bernard ، 2008).

قيمت الدراسة الحالية أيضًا ما إذا كان التعرض البيئي للكادميوم يؤثر على الخلل الكبيبي في مجموعات الدراسة. أظهرت النتائج أن معدل eGFR كان أقل بشكل ملحوظ في المجموعة المعرضة منه في المجموعة الضابطة (ص {{0}. 013). كان هذا متسقًا مع النتائج التي توصلت إليها دراسة أجريت على التعرض المهني المزمن للمعادن الثقيلة (الكادميوم والرصاص والكروم) والتغيرات الكلوية في الحرفيين وباعة البنزين في نيجيريا. وجدوا أن معدل الترشيح الكبيبي (eGFR) كان أقل بشكل ملحوظ في المجموعة المعرضة (المتوسط ​​، 89.85 مل / دقيقة) منه في المجموعة غير المعرضة (المتوسط ​​، 99.31 مل / دقيقة) (ص =0. 000) ​​، تكون قيم معدل eGFR المنخفض في المجموعة المعرضة في دراستهم ضمن النطاق الطبيعي (Bot et al. ، 2020).

بالإضافة إلى ذلك ، كان هناك ارتباط سلبي معنوي بين الكادميوم البولي و eGFR في جميع مجموعات الدراسة في هذه الدراسة (Spearman's rho =-0. 257، p =0. 003). تم العثور على نمط مشابه ولكن ارتباط سلبي أقوى في المجموعة المكشوفة فقط (Spearman's rho =-0. 379، n =65، p<0.01). likewise,="" a="" study="" of="" low-level="" cadmium="" exposure="" and="" kidney="" function="" in="" 167="" living="" kid-ney="" donors="" in="" sweden="" found="" that="" urinary="" cadmium="" (mean="" ucd,0.29="" ug/g="" creatinine)was="" negatively="" correlated="" with="" egfr(r=""><0.005)(wallinet al.,2014).="" another="" study="" investigated="" the="" link="" between="" the="" toxicity="" of="" cadmium="" and="" clinical="" measure="" of="" kidney="" function,="" such="" as="" egfr,="" in="" low="" and="" high="" cadmium-exposure="" areas="" in="" thailand.="" they="" found="" that="" urinary="" cadmium="" (mean="" ucd,5.93="" ug/g="" creatinine)showed="" a="" strong="" inverse="" association="" with="" egfr=""><0.001)(satarug et="">

تشير النتائج في هذه الدراسة إلى أن التعرض البيئي للكادميوم يمكن أن يؤدي إلى اختلال وظائف الكلى. في كل من الوظائف الأنبوبية والكبيبية. تم الإبلاغ عن أن الخلل الأنبوبي للأطفال ، مثل انخفاض الوزن الجزيئي للبيلة البروتينية ، هو مؤشر على الآثار الضارة المبكرة للتعرض للكادميوم ويتطور ببطء نسبيًا ، وأن الخلل الكبيبي الكلوي يظهر في مرحلة لاحقة من التعرض المزمن للكادميوم (Jarup et al. . ، 1998). لذلك ، سيكون من الضروري إجراء دراسة وبائية جماعية مستقبلية منهجية بدلاً من دراسة مقطعية لتقييم الارتباط بين التعرض للكادميوم وأمراض الأعضاء المستهدفة ، مثل ضعف الكلى في عموم السكان.

في الختام ، تشير الدراسة الحالية إلى أن سكان ميانمار الأصحاء على ما يبدو في منطقة الدراسة يتعرضون لمستوى منخفض من الكادميوم ، والذي ينبغي اعتباره تهديدًا للصحة العامة. وجدنا أيضًا أن التعرض للكادميوم كان مرتبطًا بتغيرات وظائف الكلى في مجتمع الدراسة. من الضروري إجراء مزيد من الدراسات لتقييم التعرض للكادميوم لمصدر التلوث المحتمل في هذه المناطق من ميانمار ولتحديد الآثار الصحية المرتبطة بالكادميوم في الأعضاء الأخرى.