تقييم وإدارة الخلل البريتوني
Jun 25, 2024
1. آلية وأسباب الخلل البريتوني
يتكون الصفاق من طبقة واحدة من الخلايا الظهارية المتوسطة ومساحة النسيج الضام تحتها. في مساحة النسيج الضام هذه، توجد الغرويات وعديدات السكاريد المخاطية والشعيرات الدموية والأوعية اللمفاوية والخلايا الليمفاوية. أكبر مقاومة لنقل المذاب والسوائل تأتي من الشعيرات الدموية والمصفوفة حول جدار الشعيرات الدموية. يتطلب نقل المواد المذابة والسوائل من الشعيرات الدموية إلى التجويف البريتوني المرور عبر حواجز الانتشار، بما في ذلك طبقة السوائل في التجويف الشعري البريتوني، والخلايا البطانية الوعائية، والغشاء القاعدي للخلية البطانية، والسدى البريتوني، وطبقة الخلايا الظهارية المتوسطة، وطبقة السائل البريتوني. يعد جدار الشعيرات الدموية البريتوني الحاجز الرئيسي للنقل، ويتم نقل المواد المذابة والماء عبر جدار الشعيرات الدموية بمساعدة ثلاث "ثقوب" بأحجام مختلفة.
ينجم تراجع وظيفة الصفاق بشكل رئيسي عن أربعة عوامل: الأول هو استخدام سائل غسيل الكلى البريتوني غير المتوافق؛ والثاني هو انخفاض وظائف الكلى المتبقية. والثالثة هي نوبات متكررة من التهاب الصفاق. والرابع هو زيادة عمر غسيل الكلى. إن تعرض الصفاق على المدى الطويل لبيئة عالية السكر وفرط الحركة يمكن أن يؤدي إلى توسع الأوعية الدموية والالتهاب والتليف.
2. تعريف وتصنيف الخلل الصفاقي
يتجلى الخلل البريتوني بشكل رئيسي في فشل الترشيح الفائق. في عام 2021، غيرت الجمعية الدولية لغسيل الكلى البريتوني (ISPD) مصطلح "فشل الترشيح الفائق" إلى "قصور الترشيح الفائق"، مع التركيز على اكتشاف قدرة الترشيح الفائق. تعريفه المحدد هو: عندما يكون صافي الترشيح الفائق لاختبار التوازن البريتوني 4-h (PET)<400 mL (3.86% glucose/4.25% dextrose) or <100 mL (2.5% glucose/2.27% dextrose), ultrafiltration insufficiency should be suspected; and all patients who have difficulty maintaining adequate fluid removal.
بناءً على اكتشاف الخلل الصفاقي بواسطة PET، يمكن تقسيم الخلل الصفاقي إلى فئتين: (1) معدل نقل المذاب البريتوني السريع (PSTR): بما في ذلك PSTR السريع المتأصل (توجد اختلافات فردية في بداية غسيل الكلى البريتوني) والترشيح الفائق البريتوني المكتسب. القصور (المتعلق بغسيل الكلى البريتوني على المدى الطويل، التهاب الصفاق، وما إلى ذلك). (2) انخفاض نفاذية الجلوكوز (OCG): بما في ذلك خلل الترشيح الفائق البريتوني المتأصل (توجد اختلافات فردية في بداية غسيل الكلى البريتوني) وخلل الترشيح الفائق البريتوني المكتسب (المتعلق بالتليف البريتوني التدريجي، وتلف الأوعية الدموية، وما إلى ذلك).
ثالثا. طرق التقييم الرئيسية وتشخيص الخلل البريتوني
1. تشخيص PSTR السريع
توصي إرشادات الجمعية الدولية لغسيل الكلى البريتوني (ISPD) بإجراء اختبار PET لمدة 4-ساعة باستخدام سائل غسيل الكلى البريتوني بنسبة 2.5%/2.27% أو 4.25%/3.86% دكستروز/جلوكوز، والكرياتينين. يستخدم كمؤشر مذاب لتقييم PSTR. يجب إجراؤها مبكرًا في علاج غسيل الكلى (6-12 أسبوع) ثم تكرارها عند الإشارة إليها سريريًا، على سبيل المثال عندما تتفاقم حالة السوائل لدى المريض أو يتغير الترشيح الفائق بشكل ملحوظ.
يعكس PSTR بشكل أساسي وظيفة الانتشار البريتوني ويمكن التعبير عنه بمعامل منطقة نقل الكتلة. الأهمية السريرية لـ PSTR السريع هي: (1) يرتبط بانخفاض معدل البقاء على قيد الحياة لدى مرضى غسيل الكلى البريتوني (1A). (2) يرجع ذلك جزئيًا إلى انخفاض الترشيح الفائق عندما يكون PSTR أعلى من المتوسط. يمكن علاجه عن طريق تقصير مدة بقاء سائل غسيل الكلى البريتوني الجلوكوز، باستخدام سائل غسيل الكلى البريتوني إيكودكسترين و/أو استخدام سائل غسيل الكلى البريتوني بتركيز أعلى من الجلوكوز (1A). (3) بالمقارنة مع سائل غسيل الكلى البريتوني الجلوكوز، فإن استخدام سائل غسيل الكلى البريتوني إيكوديكسترين يمكن أن يحسن حالة حجم المريض ويقلل الحمل الزائد للحجم (1A). (4) APD وسائل غسيل الكلى البريتوني icodextrin يمكن أن تقلل من خطر الوفاة المرتبطة بـ PSTR السريع.
2. تشخيص قصور الترشيح الفائق
يجب الاشتباه في قصور الترشيح الفائق في الحالات التالية: (1) عندما يكون صافي الترشيح الفائق لمدة 4 ساعات من PET<400 mL (3.86% glucose/4.25% dextrose) or <100 mL (2.27% glucose/2.% dextrose). (2) All patients who have difficulty maintaining adequate fluid removal. In addition to peritoneal dysfunction, ultrafiltration insufficiency may also be caused by mechanical problems, leakage, or reabsorption of peritoneal dialysis fluid.
يعد التوصيل التناضحي البريتوني إلى الجلوكوز خاصية جوهرية للصفاق، مما يعكس الخاصية الجوهرية للصفاق لنقل المياه تحت تأثير التدرج الأسموزي البلوري للجلوكوز (الترشيح الفائق). OCG هو نتاج معامل الترشيح الفائق ومعامل الانعكاس. وفقًا لانخفاض OCG، يمكن تقسيمه إلى قصور الترشيح الفائق البريتوني الجوهري (يظهر انخفاض OCG في بداية غسيل الكلى البريتوني، والذي قد يكون مرتبطًا بالوراثة) وقصور الترشيح الفائق البريتوني المكتسب (المرتبط بإصابة الصفاق والتليف الخلالي). المكتسبة قصور الترشيح الفائق البريتوني، وفرق الصوديوم<5 mmol/L or sodium sieving ratio <0.03, is a high risk factor for encapsulated peritoneal sclerosis.
3. تشخيص قصور الترشيح الفائق البريتوني (UF) الناجم عن الخلل البريتوني الجوهري (الذي يتجلى في انخفاض OCG)
عند الاشتباه في UF، بالإضافة إلى 4 ساعات من PET. 3.86% جلوكوز/4.25% دكستروز يجب استخدام محلول غسيل الكلى البريتوني لمدة ساعة واحدة لقياس الانخفاض في تركيز الصوديوم للتشخيص. عندما ينخفض تركيز الصوديوم إلى أقل من أو يساوي 5 مليمول/لتر و/أو نسبة غربلة الصوديوم أقل من أو يساوي 0.03 عند ساعة واحدة، تتم الإشارة إلى UF.
رابعا. التدخل وإدارة الخلل البريتوني
1. استخدم سائل غسيل الكلى البريتوني ذو التوافق الحيوي الجيد
حاليًا، يتم استخدام سائل غسيل الكلى اللاكتاتي بتركيزات مختلفة من الجلوكوز كعامل تناضحي بشكل شائع في الصين. يتم غمر الصفاق في سائل غسيل الكلى البريتوني الذي يحتوي على درجة حموضة منخفضة وسكر مرتفع ومنتجات تحلل اللاكتات والجلوكوز لفترة طويلة، مما يغير الحالة الفسيولوجية الأصلية للتجويف البريتوني، ويقلل من وظيفة الدفاع في التجويف البريتوني، ويلحق الضرر بالظهارة المتوسطة البريتوني. الخلايا، مما يؤدي في النهاية إلى حدوث التليف البريتوني. كلما زادت جرعة سائل غسيل الكلى وارتفع تركيز الجلوكوز، كلما كان تأثير الضرر هذا أكثر وضوحًا. إن استخدام سائل غسيل الكلى البريتوني ذو التوافق الحيوي الجيد، مثل سائل غسيل الكلى الإيكودكسترين وسائل غسيل الكلى البريتوني ذو الرقم الهيدروجيني المحايد، يساعد على حماية وظيفة الصفاق.
2. حماية وظائف الكلى المتبقية
مع انخفاض وظيفة الكلى المتبقية، ينخفض معدل تصفية المواد المذابة والماء من الكلية المتبقية. من أجل الحفاظ على توازن حجم الجسم وإزالة السموم بشكل مناسب، غالبًا ما تضطر الممارسة السريرية إلى زيادة جرعة وتركيز سائل غسيل الكلى، مما يؤدي إلى تفاقم تلف سائل غسيل الكلى غير المتوافق حيويًا في الصفاق. إن وجود وظيفة الكلى المتبقية يمكن أن يقلل من مستوى الإجهاد التأكسدي لدى مرضى غسيل الكلى البريتوني ويقلل من توليد بيروكسيدات الدهون. يمكن استخدام غسيل الكلى البريتوني المتزايد. تشير كمية كبيرة من البيانات السريرية إلى أن التعرض لسائل غسيل الكلى البريتوني المفرط الجلوكوز هو سبب مهم لفشل الترشيح الفائق البريتوني. أظهرت دراسة المراقبة السريرية التي أجراها ديفيز أن المرضى الذين تعرضوا للجلوكوز مفرط التوتر لديهم فشل في الترشيح الفائق قبل عامين من المجموعة الضابطة. وجد سيلجاس أيضًا أن ارتفاع ضغط الدم في سائل غسيل الكلى البريتوني ومرض السكري من شأنه أن يسرع حدوث فشل الترشيح الفائق. الجلوكوز مفرط التوتر يمكن أن يحفز استجابة الإجهاد التأكسدي البريتوني، مما يسبب تضخم الأوعية الدموية والتليف البريتوني. استخدام مضادات الأكسدة يمكن أن يقلل من حدوث الضرر. أثناء علاج غسيل الكلى البريتوني، ينبغي اتباع مبدأ تصاعد الجرعة، أي أنه ينبغي إعطاء جرعة أصغر في بداية غسيل الكلى، وينبغي الاهتمام بضبط الماء والملح. ثم يجب زيادة جرعة غسيل الكلى تدريجيا وفقا لفقدان وظيفة الكلى المتبقية. وهذا يمكن أن يقلل من التعرض لسائل غسيل الكلى البريتوني الجلوكوز، ويحمي وظيفة الكلى المتبقية، ويمنع الترشيح الفائق المفرط.
3. تجنب التهاب الصفاق
يمكن أن يؤدي الالتهاب إلى تليف الصفاق التدريجي، وتولد الأوعية، وتلف وظيفة الصفاق، ويمكن أن يؤدي إلى قصور الترشيح الفائق البريتوني الدائم.
4. غسيل الكلى البريتوني الآلي
يمكن لغسيل الكلى البريتوني الآلي وسائل غسيل الكلى البريتوني إيكوديكسترين تحسين حالة الحجم لمرضى غسيل الكلى البريتوني PSTR، وتقليل الحمل الزائد للحجم، وتقليل معدل الوفيات. أظهرت الدراسات أن استخدام سائل غسيل الكلى البريتوني إيكودكسترين يمكن أن يحسن حالة الحجم ويقلل من حدوث الحمل الزائد في الحجم مقارنة باستخدام سائل غسيل الكلى البريتوني الجلوكوز.
5. الراحة البريتونية
إيقاف غسيل الكلى البريتوني مؤقتًا لفترة من الوقت، عادة من 2 إلى 4 أسابيع أو أكثر. خلال هذه الفترة، قد يحتاج المرضى إلى التحول إلى علاجات بديلة كلوية أخرى مثل غسيل الكلى للسماح للصفاق بالراحة والتعافي بشكل كامل.
تجدر الإشارة إلى أنه ينبغي تعديل وتنفيذ الخطة المحددة للراحة البريتونية وفقًا للحالة الفردية للمريض، تحت إشراف الطبيب ومراقبته الدقيقة. وفي الوقت نفسه، سيقوم الطبيب أيضًا بتقييم ما إذا كان المريض مناسبًا لإعادة تشغيل غسيل الكلى البريتوني في المستقبل ومتى يبدأ.
صورة
خامسا ملخص
أخيرًا، خلص البروفيسور تشين منغوا إلى أن الحماية الفعالة لوظيفة الصفاق هي شرط أساسي مهم لتحسين معدل البقاء على قيد الحياة لتكنولوجيا غسيل الكلى البريتوني ومعدل بقاء المريض على قيد الحياة. إن استخدام سائل غسيل الكلى البريتوني غير المتوافق حيويًا، أو سائل غسيل الكلى البريتوني عالي التوتر، أو منتجات تحلل الجلوكوز، أو اختلال وظائف الكلى المتبقية، أو التهاب الصفاق، وما إلى ذلك، هي الأسباب الرئيسية لضعف وظيفة الصفاق. إن تصنيف وتقييم وظيفة الصفاق وفقًا للفيزيولوجيا المرضية له أهمية كبيرة لتعديل وصفات غسيل الكلى البريتوني والتشخيص.
كيف يعالج Cistanche أمراض الكلى؟
سيستانشهو دواء عشبي صيني تقليدي يستخدم لعدة قرون لعلاج الحالات الصحية المختلفة، بما في ذلككليةمرض. وهو مشتق من السيقان المجففة منسيستانشصحراءوهو نبات موطنه صحاري الصين ومنغوليا. المكونات النشطة الرئيسية للcistanche هيفينيليثانويدجليكوسيدات, إشنكوسيد، وcom.acteoside، والتي وجد أن لها آثار مفيدة علىكليةصحة.
يشير مرض الكلى، المعروف أيضًا باسم مرض الكلى، إلى حالة لا تعمل فيها الكلى بشكل صحيح. وهذا يمكن أن يؤدي إلى تراكم النفايات والسموم في الجسم، مما يؤدي إلى أعراض ومضاعفات مختلفة. قد يساعد سيستانش في علاج أمراض الكلى من خلال عدة آليات.
أولاً، وجد أن السيستانش له خصائص مدرة للبول، مما يعني أنه يمكن أن يزيد إنتاج البول ويساعد في التخلص من الفضلات من الجسم. وهذا يمكن أن يساعد في تخفيف العبء على الكلى ومنع تراكم السموم. من خلال تعزيز إدرار البول، قد يساعد سيستانش أيضًا في تقليل ارتفاع ضغط الدم، وهو أحد المضاعفات الشائعة لأمراض الكلى.
علاوة على ذلك، فقد ثبت أن السيستانش له تأثيرات مضادة للأكسدة. يلعب الإجهاد التأكسدي، الناتج عن عدم التوازن بين إنتاج الجذور الحرة ودفاعات الجسم المضادة للأكسدة، دورًا رئيسيًا في تطور مرض الكلى. تساعد على تحييد الجذور الحرة وتقليل الإجهاد التأكسدي، وبالتالي حماية الكلى من التلف. كانت جليكوسيدات الفينيليثانويد الموجودة في السيستانش فعالة بشكل خاص في التخلص من الجذور الحرة وتثبيط بيروكسيد الدهون.
بالإضافة إلى ذلك، وجد أن السيستانش له تأثيرات مضادة للالتهابات. الالتهاب هو عامل رئيسي آخر في تطور وتطور أمراض الكلى. تساعد خصائص Cistanche المضادة للالتهابات على تقليل إنتاج السيتوكينات المؤيدة للالتهابات وتمنع تنشيط المسارات الإلزامية للالتهاب، وبالتالي تخفيف الالتهاب في الكلى.
علاوة على ذلك، فقد ثبت أن السيستانش له تأثيرات مناعية. في أمراض الكلى، يمكن أن يكون الجهاز المناعي غير منظم، مما يؤدي إلى التهاب مفرط وتلف الأنسجة. يساعد Cistanche على تنظيم الاستجابة المناعية عن طريق تعديل إنتاج ونشاط الخلايا المناعية، مثل الخلايا التائية والبلاعم. يساعد هذا التنظيم المناعي على تقليل الالتهاب ومنع المزيد من الضرر للكلى.
علاوة على ذلك، تم العثور على سيستانش لتحسين وظائف الكلى من خلال تعزيز تجديد الأنابيب الكلوية بالخلايا. تلعب الخلايا الظهارية الأنبوبية الكلوية دورًا حاسمًا في ترشيح وإعادة امتصاص النفايات والإلكتروليتات. في أمراض الكلى، يمكن أن تتلف هذه الخلايا، مما يؤدي إلى تلف وظائف الكلى. تساعد قدرة Cistanche على تعزيز تجديد هذه الخلايا على استعادة وظائف الكلى المناسبة وتحسين صحة الكلى بشكل عام.
بالإضافة إلى هذه التأثيرات المباشرة على الكلى، وجد أن السيستانش له تأثيرات مفيدة على أعضاء وأنظمة أخرى في الجسم. هذا النهج الشامل للصحة مهم بشكل خاص في أمراض الكلى، حيث أن الحالة غالبًا ما تؤثر على أعضاء وأنظمة متعددة. وقد ثبت أن تشي له آثار وقائية على الكبد والقلب والأوعية الدموية، والتي تتأثر عادة بأمراض الكلى. من خلال تعزيز صحة هذه الأعضاء، يساعد cistanche على تحسين وظائف الكلى بشكل عام ومنع المزيد من المضاعفات.
في الختام، سيستانش هو دواء عشبي صيني تقليدي يستخدم لعدة قرون لعلاج أمراض الكلى. مكوناته النشطة لها تأثيرات مدرة للبول، ومضادات الأكسدة، ومضادة للالتهابات، ومعدلة للمناعة، وتجديدية، مما يساعد على تحسين وظائف الكلى وحماية الكلى من المزيد من الضرر. ، cistanche له آثار مفيدة على الأجهزة والأنظمة الأخرى، مما يجعله نهجا شاملا لعلاج أمراض الكلى.
