التعب بعد العلاج لدى الناجيات من سرطان الثدي: الانتشار والمحددات والتأثير على جودة الحياة المتعلقة بالصحة

الملخص

غاية

إعياءهي ظاهرة قد تستمر لبعد سنوات من الانتهاء من العلاج المساعد وهي واحدة منالأعراض الأكثر شيوعًا المرتبطة بسرطان الثديالناجين. كانت أغراض هذه الدراسة للتحقيقوقوعإعياءفي سرطان الثدي الخالي من الأمراضالناجين بعد العلاج ، لتحديد المتغيرات المرتبطةمعإعياء، ولتقييم تأثيرإعياءعلىنوعية الحياة المرتبطة بالصحة.

طُرق

أجريت دراسة مقطعية على 202النساء المتتاليات تم تشخيصهن بالثدي في الموقع إلى المرحلة الثالثةعلاج السرطان في العيادات الخارجية في مستشفيين كبيرين ،سنة أو أكثر بعد التشخيص. أكملوا بايبرمقياس التعب المنقح والمنظمة الأوروبية لأبحاث وعلاج السرطان QLQ-C30. مضاعفتم استخدام نماذج الانحدار اللوجستي لتحديد التنبؤيةالعوامل المرتبطة بالتعب. نتائج EORTC QLQC -30 لـتم مقارنة الناجين المنهكين مع الناجين غير المتعبين.

نتائج

انتشارإعياءذكرت من الثديالناجين من السرطان 37.6 في المئة. الانحدار اللوجستي المتعددكشف التحليل أن العوامل التنبؤية للإرهاق متضمنةعمر أصغر (نسبة الأرجحية [أو] =2. 23 ، فاصل ثقة 95 بالمائة[CI] =1. 11–4.45, p=0. 024) ؛ وجود الألم (أو =3. 87 ، 95 في المائةCI =1. 88-7. 98 ،p=0. 000) ؛ ضيق التنفس (أو =3. 72 ، 95 بالمائة CI =1.46–9.50, p=0. 006) ؛ الأرق (OR =2. 40 ، 95 بالمائة CI =1 .19– 4.86, p=0. 015) ؛ والغثيان والقيء (أو =12. 25 ، 95 في المائةCI =1. 18–126.75, p=0. 036). كانت النساء المتعبات أفقرجودة الحياة المتعلقة بالصحة أكثر من النساء غير المرهقات في جميعالمجالات.

استنتاج

نتائجنا تشير إلى أن العديد من الأمراض خاليةالناجين من سرطان الثدي بعد العلاج يعانون من التعبالتي تهدد نوعية حياتهم المتعلقة بصحتهم.الكلمات الدالةسرطان الثدي. إعياء. جودة الحياة.الناجون. المتنبئون.انتشار

لمزيد من المعلومات: Cistanche CFS TREATMENT

مقدمة

سرطان الثدي هو أكثر أنواع السرطانات انتشارًا في العالم ، وتم زيادة معدل حدوثه ، بشكل عام ، [1]. فيالبرازيل ، حوالي 49.240 حالة إصابة جديدة بسرطان الثديالمتوقع لعام 2010 [2]. في الولايات المتحدة ، حوالي 209.060 جديدحالات سرطان الثدي المتوقعة لعام 2010 [3]. كمازاد عدد الناجيات من سرطان الثدينتيجة التحسينات في التشخيص والعلاج [3]، أكثرتم توجيه الانتباه إلى الآثار المتأخرة المرتبطة بالسرطانوكذلك تأثيرها على الرفاهية في هذاتعداد السكان. تشير الدراسات إلى أن العديد من حالات الإصابة بسرطان الثدي يعاني الناجون من عدد من الأعراض والتأثيرات المتأخرةبعد العلاج بما في ذلكإعياء [4–19]. 

بالرغم من التعبهي ظاهرة تحدث أثناء علاج سرطان الثدي ،قد يستمر لسنوات بعد الانتهاء من العلاج المساعد[20] ، وهو من أكثر الأعراض شيوعًاالمرتبط بالناجين من السرطان البالغين [21]. بالرغم من حدوث التعب وتأثيره السلبيلا يُعرف الكثير عن نوعية حياة مرضى السرطانالآليات الكامنة وراء هذا العرض ، أو كيفيةمنعه ومعاملته بشكل مناسب [22]. قد يكون التعبتتضمن أحاسيس ذاتية بالتعب والضعف و / أونقص الطاقة [6] ، ويجب أن يُفهم من حيث أمفهوم متعدد الأبعاد مع الجسدية والنفسية ،المكونات الاجتماعية والروحية [23]. على عكس العادي أوالتعب اليومي ، يستمر التعب المرتبط بالسرطان على الرغم منكمية كافية من النوم وفترات الراحة [24]. هناك بعض الجدل في الأدبيات بخصوصالعوامل المرتبطة بالإرهاق لدى الناجيات من سرطان الثدي.حددت بعض الدراسات الخصائص الديموغرافيةالمرتبط بالإرهاق مثل العمر والتوظيف [12], أو علاجات السرطان [7]. ومع ذلك ، التعب في هؤلاء المرضىيرتبط في أغلب الأحيان بالألم وضيق التنفس والنوممشاكل [15] ، والاكتئاب ، والنشاط البدني ، والعوامل السببية [16] ، المشاكل المعرفية ، زيادة الوزن / المظهر الشخصي [13] ، والأمراض المصاحبة ، مثل التهاب المفاصل وارتفاع الدمالضغط [6] ، ووجود أمراض الجهاز الهضمي [12]. هناك بعض الأدلة في بعض الدراسات التي لا تزال قائمةقد تكون الاستجابة الالتهابية أو المناعية واحدة بيولوجيةآلية لاستحضار التعب بعد العلاج [4, 25]. أكثرفي الآونة الأخيرة ، التعبير الجيني لخلايا الدم [26] والسيتوكينتعدد الأشكال الجينية [27] في الناجين من سرطان الثدي المصابينتم التحقيق في التعب.بالرغم من الاهتمام بالإرهاق في الإصابة بسرطان الثديلقد زاد عدد الناجين في العقود الأخيرة ، وفقًا لمعظم الدراساتتم إجراؤها في البلدان المتقدمة مع محددةالسياقات الثقافية والاجتماعية والاقتصادية. حتى الآن ، القليلمعروف عن انتشار أو أسباب أو خصائصالتعب الذي تعاني منه الناجيات من سرطان الثديالبلدان النامية ، وهذا الوضع يجعل من الصعبلإدارة المشكلة. بالنظر إلى هذه الجوانب ، الأهدافمن هذه الدراسة لتقدير حدوث التعب فيالناجين من سرطان الثدي الخالي من الأمراض لأكثر من سنةالتشخيص ، وكذلك تحديد المتغيرات المرتبطةبالتعب وتأثيرها على نوعية الحياة المتعلقة بالصحة.

طُرق

إعداد الدراسة والموضوع وجمع البياناتهذه دراسة مقطعية تضمنت المعالجة اللاحقةالناجين من سرطان الثدي سنة أو أكثر بعد التشخيص.تم اختيار الناجيات من سرطان الثدي من بين النساءحضر على التوالي في العيادات الخارجية في اثنين من المرافق الكبيرةالمستشفيات: مستشفى Erasto Gaertner (متخصص في السرطانمستشفى) ومستشفى دي كلينيكاس في الجامعة الفيدراليةدو بارانا (مستشفى تعليمي للرعاية الثالثة) ، كوريتيبا ،البرازيل. تضمنت المعايير المؤهلة: (1) مريضاتسرطان الثدي الأولي الذي تم تشخيصهأكثر من سنة قبل جمع البيانات ومعالجتها في أحدأكبر مستشفيين في كوريتيبا ، البرازيل ، (2) 18 عامًاالعمر أو أكبر ، و (3) ذوي الوظائف الإدراكية والاتصالات المحفوظة. النساء مع دليل ميتا ثابتأو السرطان المتكرر أو أولئك الذين لديهم تاريخ مرضي آخرتم استبعاد أنواع السرطان.تمت مراجعة السجلات الطبية قبل اختيارمن المحتمل أن يكونوا مؤهلين. ومن بين 217 امرأة خمس نساءرفض المشاركة (بسبب ضيق الوقت بزعم) وستةلا يمكن الاتصال. تم استبعاد أربعة مشاركين منالتحليلات (استبيانان غير مكتملين وامرأتانكانوا يخضعون للعلاج الإشعاعي أو العلاج الكيميائي). وهكذا ، البياناتمن 202 مريض (93.1 في المائة) تم تضمينهم في هذه الدراسة (102المرضى من مستشفى Erasto Gaertner و 100 مريض منHospital de Clínicas في Universidade Federal do Paraná).لم يتلق هؤلاء المشاركون أي علاج آخر للسرطانمن العلاج الهرموني.تم جمع البيانات بعد المواعيد الطبية منديسمبر 2008 إلى سبتمبر 2009 من قبل أحد المحققين.تم الحصول على معلومات عن المتغيرات السريرية من كل منهماالسجل الطبي. كانت هذه البيانات جزءًا من مشروع الدكتوراهحول نوعية الحياة والإرهاق لدى الناجيات من سرطان الثديمقارنة بالمجموعات الضابطة ، وفقط اجتماعي ديموغرافي ،المتغيرات السريرية ، ومتغيرات الأعراض ، وكذلك القياسات حولالإرهاق ونوعية الحياة المرتبطة بالصحة في سرطان الثديتم تضمين الناجين في هذا التقرير. تمت الموافقة على الدراسةمن قبل لجان الأخلاقيات في كلتا المؤسستين المشاركتين ، ووقعت جميع المواد على الدراسة'الموافقة المسبقة.

تدابير

مقياس إجهاد بايبر المنقح (PFS-R)إن PFS-R هو ملفأداة تقييم التعب متعددة الأبعاد التي تتكون من22 عنصرًا وأربعة موازين فرعية: سلوكية / شدة ، عاطفيةالمعنى والحسي والمعرفي / المزاج. السيكومتريتم تقييم الخصائص في دراسة مقطعية في النساءالناجين من سرطان الثدي [23]. النسخة البرازيلية منيحتوي PFS-R على 22 عنصرًا تم تحميلها جيدًا (تحميل عامل>0 35) على ثلاثة أبعاد محددة بواسطة تحليل العوامل(السلوكية والعاطفية والحسية / النفسية) ويوفر مجموع إجمالي نقاط التعب [28]. يتم سرد العناصرفي مقياس عددي يتراوح من 0 إلى 10 (أعلى الدرجاتيشير إلى إجهاد أكبر) ، ويختار الفرد أالرقم الذي يصف تجربة الإرهاق الحالية على أفضل وجه.النسخة البرازيلية من PFS-R كانت في السابقتم التحقق من صحتها ، وأخذت الخصائص السيكومترية بعين الاعتبارمرضية للاستخدام في الأورام سكان البرازيل[28]. في هذه الدراسة ، كان الاتساق الداخلي جيدًا جدًاالمقياس الكلي وموازينه الفرعية (كرونباخ'تراوحت s alphasمن {0}}. 98 إلى 0.94).

المنظمة الأوروبية للبحث والعلاجاستبيان جودة الحياة الأساسية للسرطان (EORTCQLQ-C30)

يعتبر EORTC QLQ-C30 نوعًا خاصًا من السرطاناستبيان لتقييم نوعية حياة مرضى السرطان.يتكون الاستبيان من خمسة مقاييس وظيفية(الأداء الجسدي ، الدور ، العاطفي ، الإدراكي ، والاجتماعي) ، أمقياس الحالة الصحية العالمية / جودة الحياة (QOL) ، ثلاثة عناصر متعددةقشور الأعراض (التعب والغثيان / القيء والألم) ،عناصر مفردة لتقييم الأعراض (ضيق التنفس ،الأرق وفقدان الشهية والإمساك والإسهال) ، والأثر المالي للمرض والعلاج [29]. EORTCQLQ-C30 مستخدم على نطاق واسع ومتوفر بعدة لغات ويُظهر الخصائص السيكومترية المقبولة [30]. البرازيليتم استخدام نسخة من EORTC QLQ-C30 باللغة البرازيليةمرضى السرطان [31–33] ، وتشير تحليلاتنا الخاصة إلى ارتفاعالتناسق الداخلي للمقياس الكلي والمقاييس الفرعية(كرونباخ'تراوحت s alphas من {{0}}. 88 إلى 0.84).

تحليل احصائي

تم إجراء الإحصاء الوصفي لعرض الانتشارالتعب وخصائص المشاركين.يتم الحصول على مجموع نقاط إجهاد بايبر من خلال المعدل النهائيلجميع عناصر الصك. يمكن استخدامه أيضًا كملفمتغير فئوي ، مع درجة القطعأكبر من أو يساوي4 للتقييمالتعب الكبير سريريا. وهكذا ، تم تصنيف المشاركينكإرهاق (تعب متوسط ​​وشديد) إذا كانتكان مجموع نقاط التعب أربعة أو أعلى ، وفقا لآخرالمؤلفون' اقتراحات [13, 34, 35]. كانت إجراءات التسجيل لعناصر EORTC QLQ-C30مستخدمة وفقًا لدليل تسجيل EORTC [29]. درجاتتم تحويلها إلى مقياس من 0 إلى 100. وظيفية أعلىتمثل النتيجة مستوى أفضل من الأداء / الجودةالحياة ، في حين أن الدرجة الأعلى من الأعراض تمثل أكثرمستوى حاد من الأعراض. بالنسبة لمتغيرات الأعراض الموجودة في ملفEORTC QLQ-C30 (مثل الألم والغثيان / القيء وضيق التنفسوالأرق وفقدان الشهية والإمساك والإسهال) ،درجات 66 أو أعلى على مقياس من 0 إلى 100 كانتتعتبر مؤشرا على أعراض هامة سريريا[12, 36, 37]. 

تم تصنيف المشاركين على أنهم يمتلكونالأعراض إذا كانت درجة مقياس الأعراض 66 أو أعلى. فيفي هذه الحالة ، تم تحديد الأعراض كمتغيرات سببيةلأن حدوثها يمكن أن يؤثر على الجودة المتعلقة بالصحةالحياة ، كما هو مقترح في دراسة سابقة [38]. تم استبعاد مقياس التعب الفرعي من EORTCQLQC -30 بسبب تداخله مع PFS-R وواحدتم استبعاد بند (الصعوبات المالية) من التحليللأنه لم يتم اعتباره متغير أعراض [12]. فيبالإضافة إلى ذلك ، قمنا بمقارنة درجات الحالة الصحية العالمية /نطاق QOL ومجالات الأداء في EORTC QLQ-C30للناجين من سرطان الثدي المرهقات والثدي غير المتعبالناجين من مرض السرطان. قدمت نتائج EORTC QLQ-C30توزيع غير متماثل ، وبالتالي ، مان–اختبار ويتنيتم استخدامه لتحديد الفروق الجماعية في الصحة العالميةالحالة / مقياس QOL ومجالات الأداء الخاصة بـ EORTCQLQ-C30 بين الناجين المرهقين وغير المرهقين.تم استخدام اختبار خي مربع لتقييم ارتباطالمتغيرات الاجتماعية والديموغرافية والسريرية والأعراض معالتعب المتغير التابع. للتعرف الاجتماعي الديموغرافي ،المتغيرات السريرية والمتغيرات العرضية التي كانت مستقلةالمرتبطة بالتعب والانحدار اللوجستي متعدد المتغيراتتم استخدام النماذج. بسبب المقارنات المتعددة ،تم إجراء تصحيح Bonferroni. كل مستقلوجد أن العامل مهم بعد تصحيح Bonferroni عندتم إدخال المستوى أحادي المتغير في المتغيرات المتعددة النهائيةنموذج الانحدار اللوجستي. تم استخدامه خطوة بخطوة إلى الأمامإجراءات الإقصاء ، وحساب نسبة الأرجحية ، والمقابلة 95 في المئة فترات الثقة.في التحليلات الإحصائية ، مستوى أهمية 0. 05 وتم استخدام الاختبارات ثنائية الذيل. STATA 9. 0 (شركة STATACollege Station، EUA) لتحليل البيانات.

نتائج

خصائص سرطان الثدي المرهق وغير المتعبالناجيناستخدام القطع ثنائي التفرع (مجموع نقاط التعبأكبر من أو يساوي4), 76 (37.6٪) من الناجين تم تصنيفهم على أنهم مرهقون. المتوسطكانت الدرجات 6.1 (الانحراف المعياري (sd)=1. 35 ؛ الوسيط =5.97) و 0. 83 (sd =1. 33 ؛ متوسط ​​= 0. 0) للتعب والناجين غير المرهقين ، على التوالي. الثدي المرهقبلغ عدد الناجين من السرطان في هذه الدراسة 35–74 سنة(متوسط ​​العمر {{0}. سنة واحدة ، sd =9. 0). غير متعببلغ عدد الناجين من سرطان الثدي في هذه الدراسة 31–85 سنة(متوسط ​​العمر =56. 5 سنوات ، sd =10. 7). الطاولة1 يصفالمتغيرات الاجتماعية الديموغرافية بالتفصيل للتعب وغير المرهقةالنساء. متوسط ​​العمر عند تشخيص حالة الإرهاقكان عمر الناجين 46.2 سنة (sd =8. 4) ، ومتوسط ​​الوقتمنذ التشخيص 4.9 سنوات (sd =4. 7). متوسط ​​العمر عندكان تشخيص الناجين غير المرهقين يبلغ من العمر 51. 0 سنة(sd =10. 6) ، وكان متوسط ​​الوقت منذ التشخيص5.4 سنوات (sd =4. 5).تحليلات أحادية المتغير للتعبالعلاقة بين المرأة المرهقة وغير المرهقةوالمتغيرات ذات الأهمية (على سبيل المثال ، الاجتماعية والديموغرافية والسريرية ،ومتغيرات الأعراض). النساء الأصغر سنا(اقل او يساوي50 سنة) يعانون من التعب أكثر من كبار السن.

الجدول 1توزيع الثديالناجين من السرطان وفقا لالمتغيرات الاجتماعية الديموغرافية وارتباطهم بالتعب

من ناحية أخرى ، العرق ، المستوى التعليمي ، الحالة الاجتماعية ،عدد الأطفال ، والوضع الوظيفي ، والفردالدخل الشهري لا علاقة له بالتعب (الجدول1). النساء اللواتي تم تشخيصهن في سن أصغر (اقل او يساوي50 عاما) عانىتعب أكثر من أولئك الذين تم تشخيصهم في سن أكبر. لاالوقت منذ التشخيص ولا حالة انقطاع الطمث أو الجانبيةارتبطت بالتعب. مرحلة المرض العقدة الليمفاويةكانت الحالة ونوع الجراحة وجراحة إعادة بناء الثديلا يترافق مع التعب. لم يلاحظ أي اختلافاتبين المجموعتين فيما يتعلق بالعلاج الإشعاعي والعلاج الهرموني الحالي ، ولكن لوحظت اختلافاتالنساء اللواتي تلقين العلاج الكيميائي (الجدول2). كان التعبلا يرتبط بشكل كبير بالوقت منذ الجراحة الأخيرة(p=0. 616) ، الوقت المنقضي منذ آخر علاج كيميائي (p=0. 876) ، الوقتمنذ آخر علاج إشعاعي (p=0. 223) ، عدد الأمراض المصاحبة(p=0. 349) ، ونوع الاعتلال المشترك (ارتفاع ضغط الدم ، الجهاز العضلي الهيكليالمرض ، أمراض الجهاز الهضمي ، داء السكري ،عسر شحميات الدم ، أمراض الغدة الدرقية ، أمراض القلب ، أمراض الدمأمراض الكلى وأمراض الكلىp القيم<0.05). fatigue="" was="">أكثر تواترا بشكل ملحوظ (p=0. 039) عند النساء المصابات بتشخيص الاكتئاب (البيانات غير معروضة).معدلات أعلى للألم والغثيان / القيء وضيق التنفس والأرقوفقدان الشهية والإمساك في EORTC QLQارتبط C30 بالتعب ، لكن الإسهال لم يكن كذلكالمرتبطة (الجدول3). نماذج الانحدار اللوجستي متعدد المتغيرات للإجهادنظرًا لأنه تم النظر في مقارنات متعددة ، فإن Bonferroniتم استخدام التصحيح للحفاظ على معدل خطأ إجمالي قدره 0. 05.يقسم تصحيح Bonferroni مستوى الأهمية(0. 05) من خلال عدد المقارنات التي يتم إجراؤها داخل نطاقمجموعة مماثلة من المقارنات. تحليل مربع كاي المنفرد لـيحدد المتغيرات الاجتماعية والديموغرافية والسريرية والأعراضبعض المتغيرات معp القيم الأقل من 0. 05 والعمر فيالمقابلة ، العمر عند التشخيص ، الألم ، ضيق التنفس ، الأرق ، الإمساك، وفقدان الشهية ، وبقي الغثيان والقيءمهم بعد تصحيح Bonferroni.استخدام إجراءات الانحدار اللوجستي ومجموع بايبردرجات التعب كمتغير ثنائي التفرع ، لدينا تنبؤيةأسفر نموذج التعب عن خمسة ارتباطات معنوية. نتائجلمتغيرات التوقع الفردية موضحة في الجدول4. تقدم العمر ، والألم ، وضيق التنفس ، والأرق ، والغثيان / القيءارتبطت بزيادة خطر الإصابة بالتعب. الاخيرلم يتضمن النموذج متعدد المتغيرات أي متغيرات سريرية.

الإرهاق ونوعية الحياة المرتبطة بالصحة

يمكن العثور على درجات EORTC QLQ-C30 في الجدول5. الكانت درجات جودة الحياة أقل بشكل ملحوظ بالنسبة للإجهادالناجين من الناجين غير المرهقين في جميع المجالات (جميعp القيم=0. 000). وقد لوحظت أعلى الدرجات فيالأداء الاجتماعي ، وسيط 1 0 0.0 لكل من الأشخاص غير المرهقينوالنساء المرهقات ، في حين تم العثور على أقل الدرجات فيالأداء العاطفي بمتوسط ​​66.7 و 25. 0 من أجلمرضى غير مرهقين ومرهقين على التوالي.مناقشةكانت أهداف هذه الدراسة هي التحقيق في انتشارالتعب لدى الناجين من سرطان الثدي البرازيليين الخاليين من الأمراض (n= 202) للتعرف على المتغيرات المصاحبة للإرهاقالتأثير على نوعية الحياة المتعلقة بالصحة. كان المرضىالناجين من سرطان الثدي بعد العلاج بأكثر منبعد التشخيص بعام واحد لأنه في هذا الوقت ، من المحتمل أن يكون حادًاقد تنخفض الآثار الجانبية للعلاج. الحدوث التعب الموجود في الناجين من سرطان الثدي فيكانت هذه الدراسة 37.6 في المائة. كان هذا الانتشار أقل قليلاًمن تلك التي تعاني منها الناجيات من سرطان الثدي بشكل كبيردراسة جماعية متعددة المراكز ومتعددة الأعراق للثدي الخالي من الأمراضالناجين من السرطان (n=800) في الولايات المتحدة الأمريكية [13]. باستخدام PFS-R ،كان انتشار التعب 41 في المئة. قد يكون هذا الاختلاف ، فيالجزء ، يكون بسبب الاختلافات في المواقع الجغرافية منالتي أخذت العينات ولأن المؤلفيناستخدم نسخة معدلة من PFS-R التي تقيم التعبخلال الشهر الماضي. بالإضافة إلى ذلك ، من الممكن أنقد تكون الاختلافات في توظيف المشاركينأثرت في نتائج الدراستين. في هذه الدراسة ، فإنكان المشاركون المعينون أكثر من 1 سنة بعد التشخيص(36 في المائة من النساء كان لديهن خمس سنوات أو أكثر بعد التشخيص)بينما كان في دراسة Meeske et al. [13] المشاركونتم تجنيد 2 إلى 5 سنوات بعد التشخيص.

الجدول 2توزيع الثديالناجين من السرطان وفقا لالمتغيرات السريرية (المتعلقة بالسرطانوالعلاج) والارتباط بالتعب

مناقشة

كانت أهداف هذه الدراسة هي التحقيق في انتشارالتعب لدى الناجين من سرطان الثدي البرازيليين الخاليين من الأمراض (n= 202) للتعرف على المتغيرات المصاحبة للإرهاقالتأثير على نوعية الحياة المتعلقة بالصحة. كان المرضىالناجين من سرطان الثدي بعد العلاج بأكثر منبعد التشخيص بعام واحد لأنه في هذا الوقت ، من المحتمل أن يكون حادًاقد تنخفض الآثار الجانبية للعلاج. الحدوث التعب الموجود في الناجين من سرطان الثدي فيكانت هذه الدراسة 37.6 في المائة. كان هذا الانتشار أقل قليلاًمن تلك التي تعاني منها الناجيات من سرطان الثدي بشكل كبيردراسة جماعية متعددة المراكز ومتعددة الأعراق للثدي الخالي من الأمراضالناجين من السرطان (n=800) في الولايات المتحدة الأمريكية [13]. باستخدام PFS-R ،كان انتشار التعب 41 في المئة. قد يكون هذا الاختلاف ، فيالجزء ، يكون بسبب الاختلافات في المواقع الجغرافية منالتي أخذت العينات ولأن المؤلفيناستخدم نسخة معدلة من PFS-R التي تقيم التعبخلال الشهر الماضي. بالإضافة إلى ذلك ، من الممكن أنقد تكون الاختلافات في توظيف المشاركينأثرت في نتائج الدراستين. في هذه الدراسة ، فإنكان المشاركون المعينون أكثر من 1 سنة بعد التشخيص(36 في المائة من النساء كان لديهن خمس سنوات أو أكثر بعد التشخيص)بينما كان في دراسة Meeske et al. [13] المشاركونتم تجنيد 2 إلى 5 سنوات بعد التشخيص.

الجدول 3توزيع الثديالناجين من السرطان وفقا لمتغيرات الأعراض والارتباط بالتعب

تم إجراء جميع الاختبارات باستخدامχ2 التحليلاتa درجة القطع للأعراض فيEORTC QLQ-C30 هوأكبر من أو يساوي66 في أمقياس من 0 إلى 100

لزيادة المعرفة حول العوامل التنبؤية المحتملةإلى عن علىإعياءبين الناجيات من سرطان الثدي ، منهات وغير متعباتالناجين على مجموعة متنوعة من الدراسات الاجتماعية والديموغرافية والسريريةوتمت مقارنة متغيرات الأعراض. أظهرت النتائج واحدةالخصائص الاجتماعية الديموغرافية وأربعة أعراض كانتيرتبط بزيادة خطر الإصابة بالتعب.ارتبطت النساء الأصغر سنا مع زيادة خطر الإصابةالتعب في هذه الدراسة. لم يكن العمر مرتبطا بشكل كبيرالتعب على نماذج متعددة المتغيرات من التعب في 69 خالية من الأمراضمرضى سرطان الثدي (6 أشهر على الأقل بعد العلاج) [19], ولكن تم تحديد النساء الأصغر سنًا على أنهن معرضات لخطر الإرهاق في أفحص واسع النطاق لسرطان الثدي الخالي من الأمراضالناجين بعد العلاج (المرحلة 0–الثالث ، يعني الوقت منذ ذلك الحينتشخيص 4.6 سنوات) [12]. وبالمثل ، كانت النساء الأصغر سنامن المرجح أن تصنف على أنها متعبة في الثدي الخالي من الأمراضالناجين من مرض السرطان بعد علاج سرطان الثدي في مراحله المبكرةتم تجنيدهم من مدينتين كبيرتين في الولايات المتحدة الأمريكية ، من 1 إلىبعد 5 سنوات من التشخيص الأولي لسرطان الثدي [6]. وبالتالي،يجب أن يكون المهنيين الصحيين متيقظين لإمكانيةتعب أكبر لدى الناجين الصغار.في هذه الدراسة ، هناك ارتباط بين المعدلات الأعلى للألم وتم العثور على زيادة خطر للإرهاق. من بين الأعراضتمت دراسة الألم في أغلب الأحيان من قبل الناجين(الطاولة3). وبالمثل ، فإن العديد من الدراسات السابقة عن سرطان الثديأبلغ الناجون عن ارتباط كبير بالألم وإعياء. وفقا لهذه السابقةالنتائج ، قد يستمر الألم بعد العلاج وقد يؤثرالتعب من ذوي الخبرة. يمكن للألم في الناجيات من سرطان الثديتحدث بشكل ثانوي لعلاج السرطان ، مثل الجراحة [39] أوالعلاج الإشعاعي [40] ، أو وجود وذمة لمفية [39]. ومع ذلك ، ذكرت أمراض مصاحبة أخرى من قبل عدد منالناجين من سرطان الثدي في هذه الدراسة يسببون الألم أيضًا ،خاصة أمراض العضلات والعظام ، حتى التفريقلا يزال الألم السرطاني وغير السرطاني معقدًا للغاية. إضافيدراسات مطلوبة لتحديد العلاقة بينالتعب والألم ، والتركيز على فحص السرطان والألم غير المرتبط بالسرطان. وبالتالي ، مزيد من المعلومات حول الألمفي حالات ما بعد العلاج التي قد يقدمها الناجون من سرطان الثديفهم أفضل وتطوير الوقاية المحددةوالعلاج.كان من أعراض التعب الأخرى ضيق التنفس. الالربط بين التعب لدى الناجيات من سرطان الثدي الخالي من الأمراض

الجدول 4نموذج الانحدار اللوجستي متعدد المتغيرات للإجهاد في الثديالناجين من مرض السرطان

وقد تم الإبلاغ عن ضيق التنفس في الأدبيات من قبل الآخرينالمؤلفون [12, 15]. تحديد المسبباتضيق التنفس معقد للغاية وغالبًا ما يكون متعدد العوامل ،بما في ذلك العناصر الفسيولوجية والنفسية والاجتماعية.على الرغم من أنها عرض مدمر ، إلا أنها عادة ما تكون سيئةتم تقييمه ، وتشخيصه ناقصًا ، ومعالجته بشكل غير كافٍ [41]. علاوة على ذلك ، أفيد أن مرضى السرطان في كثير من الأحيانوصف ضيق التنفس لديهم بمصطلحات مثل التعب أو الإرهاق[42] ، مما يجعل فهمه أكثر صعوبةهذين العرضين. هناك حاجة للبحث في المستقبل إلى الأفضلفهم العلاقة بين التعب وضيق التنفس.

كما وجد أيضًا في تحليلات هذه الدراسة السابقةذكرت الأبحاث العلاقة بين الأرق وإعياء. كان الأرق في المرتبة الثانيةالأعراض المتكررة التي أبلغ عنها المرضى المرهقون (الجدول3), تعزيز أهمية اضطرابات النوم فيما يتعلقالتعب في هذه الفئة من السكان. ومع ذلك ، هذه العلاقةلا تزال غير مفهومة جيدًا. هذان المصطلحان في كثير من الأحيانتستخدم كمرادفات ، على الرغم من وجود فروق ذات دلالة إحصائية بينمفاهيمهم. بالإضافة إلى تحديد العلاقةبين النوم والتعب صعب بسبب كليهماقد تحدث الأعراض بسبب العديد من العوامل (على سبيل المثال ، الفكاهة ،الألم والالتهابات والهبات الساخنة وأمراض أخرى وأدوية).

علاوة على ذلك ، فإن هذه العوامل المتعددة تعيق التأسيسالعلاقات السببية [43]. تحديد سببالمرضى' اضطرابات النوم وعلاقتها بالتعببين الناجين من سرطان الثدي يتطلب المزيد من التوصيف، لفهم الرابط بين هذه بشكل أفضلالأعراض ، وتنفيذ العلاج السريري المناسب.الارتباط الكبير بالغثيان / القيء والتعبكانت نتيجة غير متوقعة في التحقيق الحالي لأنمن بين الأعراض المحتملة المتعلقة بالإرهاق والغثيان ويبدو أن القيء هو أحد أقل الأعراض المبلغ عنها.لم تترافق هذه الأعراض مع التعب في دراسةمع ناجين من سرطان الثدي بدون مرض [12] ، ولكن الجهاز الهضميالأعراض (فقدان الشهية أو الإمساك) ووجودمرض معدي معوي (مثل قرحة المعدة أو الاثني عشر)كانت مرتبطة بشكل كبير بالتعب. بالنسبة للمؤلفين ،من الممكن أن تساهم هذه الأعراض والأمراضالتعب بسبب سوء التغذية أو فقر الدم. الغثيان والقيءغالبًا ما توجد في مرضى السرطان نتيجة العلاج أوالمضاعفات المرتبطة بشكل مباشر أو غير مباشر بالمرض.على أي حال ، يمكن أن يؤثر الغثيان والقيء على التغذيةحالة المرضى وكذلك طعامهم ، مع التأثير على جودتهممن الحياة [44]. لذلك الوقاية والعلاج من الغثيانوالقيء يجب أن يدمج في الرعاية الروتينية لمرضى سرطان الثدي ، ويمكن أن تكون هذه التدخلاتفعال في منع أو تقليل التعب.كما هو متوقع ، كان لدى النساء المرهقات علاقة صحية أكثر فقراجودة الحياة مقارنة بالنساء غير المرهقات في جميع المجالات.أظهرت الدراسات الحديثة التأثير الكبير للإرهاقعلى نوعية حياة الناجين من سرطان الثدي. دراسة كبيرة[12] مع ناجين من سرطان الثدي بدون أمراض (n=1.933) وجدت تخفيضات كبيرة في متوسط ​​الدرجات لجميع الوظائفالمقاييس الفرعية (EORTC QLQ-C30) بين المنهكين ومجموعات غير مرهقة (p<>

في الآونة الأخيرة ، الكسندر وآخرون.[4] ، في دراسة أجريت على ناجين من سرطان الثدي معافين من المرضأو بدون متلازمة التعب المرتبط بالسرطان وبدونالمراضة النفسية المشتركة ، عن وجود فروق ذات دلالة إحصائية فيجميع المجالات في EORTC QLQ-C30 ، باستثناء الإدراكتسيير. ذكرت النساء المصابات بالتعب المرتبط بالسرطانانخفاض مستويات الأداء ومستويات أعلى من الأعراضخطورة. تعزز هذه النتائج الحاجة لمقدمي الخدماتاستخدام التوصيات المسندة بالبيّنات للتعب من السرطانمراقبة الناجيات من سرطان الثدي ووضع الاستراتيجياتلتحسين نوعية الحياة.كانت القيود في هذه الدراسة مرتبطة بالدراسةالتصميم (مستعرضة). لا توجد علاقات سببية بينيمكن تحديد المتغيرات والتعب. كانت الدراسةأجريت في مركزين طبيين ، والنتائج لا يمكنأن تكون معممة. أداة محددة لتقييم الاكتئاب ،لم يتم استخدام العوامل النفسية والاجتماعية أو البيولوجية.على الرغم من هذه القيود ، قد تساهم هذه الدراسة فيإدارة التعب عند الناجيات من سرطان الثدي ، والتوجيه التدخلات المبتكرة للوقاية من التعب وعلاجه. الكانت نقاط القوة في هذه الدراسة تركيزها على التعب في البرازيلالناجين من سرطان الثدي الخالي من الأمراض ، وتحديد التنبؤيةعوامل الإرهاق وتأثيرها على الجودة المتعلقة بالصحةالحياة. علاوة على ذلك ، كان جانب مهم آخر من هذه الدراسةاستخدام نسختين موحدتين ومعتمدة دوليًااستبيانات خاصة بالسرطان لتقييم التعب ونوعية الحياة المرتبطة بالصحة.

وجد هذا الفحص الحالي أن العديد من الأمراض خاليةالناجين من سرطان الثدي يعانون من التعب بعد العلاج.كان الإرهاق يتأثر بالعمر والأعراض ، وكان له أتأثير كبير على نوعية الحياة ذات الصلة بالصحة ، مع فقرعشرات في جميع المجالات للمرضى المرهقين. وهكذا ، للثديالناجين من السرطان ، يجب على المتخصصين في الرعاية الصحية دفع المزيدالانتباه إلى احتمالية الإرهاق عند الشابات وأولئك الذين يعانون من أعراض (مثل الألم وضيق التنفس والأرق وغثيان / قيء) لأن هذه الأعراض لا تقدر قيمتها الحقيقيةفي بعض الأحيان.يجب أن تقييم البحوث المستقبلية إضافيةالمتغيرات المتعلقة بالإرهاق بعد علاج سرطان الثديوتأثيرها على نوعية الحياة بمرور الوقت.شكر وتقديرنشكر جميع النساء اللواتي شاركن في هذاابحاث.تضارب المصالحلم يتلق مؤلفو هذه الدراسة أي شيءالدعم المالي لهذه الدراسة وإعلان عدم تضارب المصالح.