مؤشر أداء عضلة القلب المعدل للبطين الأيسر للجنين ومؤشر نبض الشريان الكلوي في حالات الحمل المصابة بقلة السائل السلوي المعزول قبل 37 أسبوعًا من الحمل
Mar 31, 2022
اتصال:joanna.jia@wecistanche.com/ واتساب: 008618081934791
مقدمة
تقييم حجم السائل الذي يحيط بالجنين هو جزء قياسي من تخطيط الصدى التوليدي وترتبط تشوهات حجم السائل الأمنيوسي بزيادة خطر حدوث نتائج عكسية في الفترة المحيطة بالولادة (1). مؤشر السائل الأمنيوسي (AFI) أقل من أو يساوي 5 سم أو جيب رأسي واحد من السائل الأمنيوسي أقل من أو يساوي 2 سم هو التعريف الأكثر شيوعًا لقلة السائل الأمنيوسي. تقريبًا 0. 5 في المائة إلى 5 في المائة من حالات الحمل معقدة بسبب قلة السائل السلوي (2). يُعرف Oligohydramnios بدون تشوهات بنيوية وكروموسومية للجنين ، وعدوى داخل الرحم ، وقصور الرحم ، وتمزق الأغشية المبكر ، ومرض الأم المعروف باسم oligohydramnios المعزول (3). وفقًا للأدبيات ، فإن النتائج التوليدية للحمل المصابة بقلة السائل السلوي المعزولة مثيرة للجدل. أظهرت بعض الدراسات أن قلة السائل السلوي المعزول هي مؤشر على النتائج السلبية (4،5) بينما لم يؤكد البعض الآخر الارتباط (3،6).
يمكن تقييم وظيفة القلب الجنينية بشكل غير جراحي عن طريق قياس مؤشر أداء عضلة القلب المشتق من دوبلر (MPI) (7). تم الحصول على تقلب أقل واتفاق أعلى بين المراقب وداخله مع تحسين تعديل مؤشر أداء عضلة القلب (Mod-MPI) (8). تم إثبات أن قيم Mod-MPI اليسرى الأعلى مرتبطة بخلل في البطين الأيسر (9). تم التحقيق في Left Mod-MPI في عدد من حالات الحمل المعقدة لتقييم ضعف القلب لدى الجنين (10-12). على حد علمنا ، لا توجد دراسة تركز على وظيفة القلب للجنين في قلة السائل السلوي المعزول.
المكون الرئيسي للسائل الأمنيوسي هو بول الجنين في الثلث الثاني والثالث من الحمل. وبالتالي ، يمكن ملاحظة انخفاض حجم السائل الأمنيوسي بشكل ثانوي لضعف الجنينوظيفة الكلى (13). يؤثر التروية الشريانية الكلوية على إخراج البول مباشرة ، والتي يمكن قياسها باستخدام معلمات دوبلر الشريان الكلوي. ومع ذلك ، فإن نتائج الدراسات التي ركزت على التغيير في معاملات دوبلر الكلوية في قلة السائل السلوي المعزول لم تكن متوافقة ، ولذلك من الصعب تحديد أن قلة السائل السلوي المعزول مرتبطة بمعلمات دوبلر الشريان الكلوي (14-16).
كان الهدف من هذه الدراسة هو التحقق مما إذا كانت حالات الحمل قبل 37 أسبوعًا من الحمل مع قلة السائل السلوي المعزول تختلف في مقاييس وظائف القلب الجنينية والأشكال الموجية لسرعة تدفق الشريان الكلوي عن النساء اللواتي يحملن مع السائل الأمنيوسي الطبيعي. كما تمت مقارنة نتيجة الحمول بين هاتين المجموعتين وقيمت قيمة Mod-MPI الأيسر في التنبؤ بالنتائج الضائرة في الفترة المحيطة بالولادة.
الكلمات الدالة:قلة السائل السلوي المعزول ، مؤشر أداء عضلة القلب ، نتيجة الفترة المحيطة بالولادة ، الخدج ، دوبلر الشريان الكلوي
المواد والطرق
أُجريت هذه الدراسة الجماعية المرتقبة بين 2 أغسطس 0 17 ويونيو 2018 في وحدة جامعة إسطنبول في Cerrahpaşa ، في كلية الطب Cerrahpaşa ، قسم أمراض النساء والتوليد ، قسم طب الفترة المحيطة بالولادة. بعد الموافقة الأخلاقية (جامعة إسطنبول - جيرا باشا ، اللجنة الأخلاقية لكلية الطب جراح باشا (رقم الموافقة: 215728) ، تم تجنيد 25 حالة حمل مع نقص السائل السلوي المعزول بين 24 زائد 0 إلى 36 بالإضافة إلى 6 أسابيع من الحمل. AFI أقل من أو يساوي تم تعريف 5 سم على أنها قلة السائل السلوي ، وقد تمت مطابقة هذه الحالات مع 25 حالة حمل أحادي صحية متطابقة مع عمر الحمل مع السائل الأمنيوسي الطبيعي (AFI: 8-25 سم). وشملت معايير الاستبعاد: الحمل المتعدد ، تسمم الحمل ، سكري ما قبل الحمل أو سكري الحمل. أمراض مزمنة أخرى ؛ تمزق الأغشية المبكر ؛ تقييد نمو الجنين ؛ عدوى الجنين ؛ تشوهات بنيوية أو صبغية ؛ وحالات الحمل مع مؤشرات دوبلر للشريان السري والرحمي المرضي. خلال فترة الدراسة ، Voluson E10 C 4-8- D (GE Healthcare، Zipf ، النمسا) تم استخدام مجسات منحنية ومحدبة.
بعد الحصول على الموافقة المستنيرة ، تم إجراء فحص مفصل لتشريح الجنين وتم حساب AFI باستخدام {0} الطريقة الرباعية (1). في المنظر القمي المكون من أربع حجرات ، تم الاحتفاظ ببوابة عينة دوبلر عند 3 مم وتقع على الجدار الأيسر للشريان الأورطي الصاعد ، بين وريقات الصمامات الأبهرية (AV) والصمامات التاجية (MV). كانت زاوية التجانس بين 0 و 300 ، واستخدمت أسرع مسح دوبلر (15 سم / ثانية). تم قياس وقت الانكماش المتساوي الحجم (ICT) من إغلاق MV إلى فتح AV. تم قياس وقت الإخراج (ET) من فتح AV إلى الإغلاق. تم قياس وقت الاسترخاء Isovolumetric (IRT) من إغلاق AV إلى فتح MV (الشكل 1). تم حساب Mod-MPI باستخدام الصيغة (ICT plus IRT) / ET. تم إجراء ثلاثة قياسات متتالية واستخدمت القيمة المتوسطة للحساب. لتقييمكلويتدفق الدم في الشريان ، تم الحصول على طائرة إكليلية وكانت بوابة دوبلر تقع في الثلث القريب منكلويالشرايين (الشكل 2). كانت زاوية التنغيم قريبة من درجة 0. تم إجراء ثلاثة قياسات متتالية لحساب متوسط اليسار واليمينكلويمؤشر نبض الشريان (PI).
تمت متابعة حالات الحمل المصابة بقلة السائل السلوي المعزول كل {{0} أسبوعًا باستخدام دوبلر الشريان السري حتى 32 أسبوعًا من الحمل وكل 1-2 أسبوعًا باستخدام اختبار عدم الإجهاد (NST) ودوبلر الشريان السري حتى 36 أسبوعًا من الحمل ومرتين في الأسبوع بعد ذلك. تم استخدام NST غير التفاعلي باستمرار كمؤشر للتسليم. تم تحفيز المخاض في حالات قلة السائل السلوي المعزولة عند 39 أسبوعًا من الحمل إذا لم يتم تسليمها من قبل. تمت متابعة حالات الحمل التي تحتوي على السائل الأمنيوسي الطبيعي كل أربعة أسابيع حتى 36 أسبوعًا من الحمل وفحصها بعد 38 أسبوعًا و 39 أسبوعًا من الحمل ومرتين أسبوعيًا بعد ذلك حتى 41 أسبوعًا من الحمل. تم إحداث المخاض في الأسبوع 41 من الحمل إذا لم يتم تسليمه من قبل. تظهر خوارزمية المتابعة للمرضى في الشكل 3. تم تقييم مسار الولادة ، وعمر الحمل عند الولادة ، ووزن الولادة ، ووجود السائل الأمنيوسي المصطبغ بالعقي عند الولادة. كانت النتيجة الأولية هي مقارنة Mod-MPI الأيسر ومتوسط الجنينكلويكان الشريان PI والنتيجة الثانوية لمقارنة نتائج الفترة المحيطة بالولادة الضائرة بين المجموعتين. تم تعريف النتائج العكسية في الفترة المحيطة بالولادة على أنها درجة حموضة شريانية الحبل السري<7.2, apgar="" 5="" min=""><7, cesarean="" delivery="" for="" non-reassuring="" fetal="" heart-rate="" testing,="" transient="" tachypnea="" of="" the="" newborn="" (ttn),="" respiratory="" distress="" syndrome="" (rds),="" admission="" to="" the="" neonatal="" intensive="" care="" unit="" (nicu),="" hypoxic-ischemic="" encephalopathy="" (hie),="" and="" neonatal="">
تحليل احصائيتم إنشاؤه باستخدام SPSS الإصدار 2 0. 0 (IBM Inc. ، Armonk ، نيويورك ، الولايات المتحدة الأمريكية). تم تحليل البيانات الفئوية باستخدام اختبار خي مربع أو اختبار فيشر الدقيق. تمت مقارنة المتغيرات العددية باستخدام اختبار الطالب أو اختبار مان ويتني يو. تم استخدام ارتباط رتبة بيرسون لتقييم العلاقة بين MPI ونتائج الفترة المحيطة بالولادة الضائرة. قيمة p<0.05 and="" r="">0. 5 تم اعتبارها ذات دلالة إحصائية.
نتائج
يوضح الجدول 1. الخصائص السريرية لحالات الحمل المصابة بقلة السائل السلوي المعزول والسائل السلوي الطبيعي. عمر الحمل بالموجات فوق الصوتية وقيم PI في الشريان السري كانت متشابهة بين المجموعتين. مما لا يثير الدهشة ، كان متوسط AFI مختلفًا بشكل كبير عند 31 مم و 109 مم في مجموعة oligohydramnios المعزولة ومجموعات التحكم ، على التوالي (p.<0.001). cardiac="">كلوييتم عرض معلمات دوبلر الشريان لحالات الحمل مع قلة السائل السلوي المعزول ومجموعات التحكم في الجدول 2. كان متوسط قيمة Mod-MPI أعلى بشكل ملحوظ وكان IRT أطول في مجموعة oligohydramnios المعزولة مقارنةً بمجموعة التحكم (p =0. 001 و ص =0. 009 على التوالي). يعني تكنولوجيا المعلومات والاتصالات ، والقيم والمتوسطكلويلم تختلف قيم PI في الشريان بين مجموعة oligohydramnios المعزولة ومجموعات التحكم. يتم عرض نتائج الفترة المحيطة بالولادة في قلة السائل الأمنيوسي المعزول ومجموعات المراقبة في الجدول 3. كان عمر الحمل عند الولادة ووزن الولادة أقل بشكل ملحوظ (p =0. 041 و p =0. 001 ، على التوالي) ، وحالات حدوث كانت الولادة قبل 37 أسبوعًا والولادة القيصرية بسبب اختبار معدل ضربات قلب الجنين غير المطمئن أكثر شيوعًا بشكل ملحوظ (ص =0. 034 و ص =0. 021 ، على التوالي) في النساء المصابات بقلة السائل السلوي المعزول من المجموعة الضابطة . تحريض المخاض ، ودرجة الحموضة في دم الحبل الشرياني<7.2, apgar="" 5="" min=""><7, meconium-stained="" amniotic="" fluid,="" admission="" to="" nicu,="" ttn,="" hie,="" rds,="" and="" neonatal="" death="" were="" not="" significantly="" different="" between="" the="" groups.="" preterm="" induction="" of="" labor="" was="" performed="" in="" two="" patients="" with="" isolated="" oligohydramnios="" due="" to="" non-reassuring="" fetal="" heart="" rate="" at="" 36-37="" weeks="" gestation.="" there="" was="" no="" significant="" correlation="" between="" mod-mpi="" value="" and="" adverse="" perinatal="" outcomes="" (pearson's="" p="0.112," p="">
تكلفة
مناقشة
في الدراسة الحالية ، لوحظ أن حالات الحمل المصابة بقلة السائل السلوي المعزول قبل 37 أسبوعًا تميزت بمعدل أعلى للولادة المبكرة ومعدل أعلى للولادة القيصرية لاختبار معدل ضربات قلب الجنين غير المطمئن أثناء المخاض. ومع ذلك ، فإن النتائج السلبية في الفترة المحيطة بالولادة مثل درجة حموضة الحبل الشرياني<7.2, apgar="" 5="" min=""><7, meconium-stained="" amniotic="" fluid,="" admission="" to="" nicu,="" and="" neonatal="" death="" were="" not="" significantly="" different="" between="" the="" pregnancies="" with="" isolated="" oligohydramnios="" and="" normal="" amniotic="" fluid="" volumes.="" although="" we="" observed="" a="" higher="" rate="" of="" preterm="" delivery="" in="" the="" isolated="" oligohydramnios,="" the="" neonatal="" morbidity="" was="" similar.="" one="" possible="" explanation="" for="" this="" discrepancy="" might="" be="" the="" higher="" rate="" of="" late="" preterm="" deliveries="" at="" a="" gestational="" age="" of="" 36-37="" weeks.="" although="" it="" has="" been="" reported="" that="" isolated="" oligohydramnios="" at="" preterm="" pregnancy="" is="" associated="" with="" a="" higher="" rate="" of="" adverse="" neonatal="" outcomes,="" subgroup="" analysis="" showed="" that="" adverse="" outcomes="" were="" substantially="" related="" to="" the="" induction="" of="" delivery="" but="" not="" to="" the="" isolated="" oligohydramnios="" itself="" (6).="" melamed="" et="" al.="" (6)="" showed="" that="" the="" neonatal="" outcome="" in="" the="" isolated="" oligohydramnios="" group="" (expectant-management)="" was="" similar="" to="" that="" observed="" in="" the="" control="">
أظهر تحليل تلوي حديث متضمن ست دراسات عن قلة السائل السلوي المعزول في 27.526 امرأة أن حالات الحمل المصابة بقلة السائل السلوي المعزول لديها معدلات أعلى بكثير من متلازمة شفط العقي والولادة القيصرية لضيق الجنين والقبول في وحدة العناية المركزة لحديثي الولادة. تم استنتاج أن قلة السائل السلوي المعزول هي نتيجة مرضية ولا توجد بيانات كافية لتحديد التوقيت الأمثل للتسليم لتقليل مخاطر النتائج السلبية (5). ذكرت العديد من الدراسات الأخرى أن نتائج الفترة المحيطة بالولادة في حالات الحمل المصابة بقلة السائل السلوي المعزولة كانت مماثلة للحمل مع السائل الأمنيوسي الطبيعي (17 ، 18). تدعم النتائج التي توصلنا إليها الدراسات التي تشير إلى أن قلة السائل السلوي المعزول لا ترتبط بشكل كبير بنتائج الفترة المحيطة بالولادة الضائرة (6 ، 17 ، 18). كمية السائل الأمنيوسي تعتمد علىكلويالترشيح وإنتاج البول.كلويتعكس معاملات قياس سرعة دوبلر الشريان التروية الشريانية للكلى وقد تكون هذه المعلمات مرتبطة بمستوى السائل الأمنيوسي. حققت العديد من الدراسات في العلاقة بين الجنينكلويمعلمات دوبلر الشريان ومستوى السائل الأمنيوسي لكن نتائج هذه الدراسات كانت غير متسقة (14 ، 15 ، 19 ، 20). يوشيمورا وآخرون (20) أظهر ذلككلوييكون PI الشريان أعلى بشكل ملحوظ في حالات الحمل المصابة بقلة السائل السلوي المعزول مقارنة بالحمل مع السائل الأمنيوسي الطبيعي. في دراسة أخرى ، شملت 63 حالة حمل متبوعة من 16 إلى 41 أسبوعًا ، لم يكن هناك ارتباط بين مستويات السائل الأمنيوسي والجنين.كلويالشريان PI (14). Benzer et al. (15) مقيمةكلويشريانPI في حالات الحمل المصابة بقلة السائل السلوي في الأسبوع 22 و 28 و 34 من الحمل ووجدت أنها أعلى بكثيركلويشريانPI فقط في الأسبوع 28 من الحمل ، ولكن ليس في الأسبوع 22 أو 34. Budunoglu وآخرون. (16) ذكرت ذلككلويلم يكن الشريان PI مختلفًا بشكل كبير بين المرضى الذين يعانون من قلة السائل السلوي المعزول والسائل السلوي الطبيعي عند 25 إلى 40 أسبوعًا من الحمل. في الدراسة الحالية ،كلويلم يكن الشريان PI مختلفًا بشكل كبير بين حالات الحمل قبل 37 أسبوعًا من الحمل مع قلة السائل السلوي المعزول والسائل السلوي الطبيعي ، مما يشير إلى أن قلة السائل السلوي المعزول قد لا تكون مرتبطة بضعف.كلويتدفق الدم في الشريان.
سيستانش
ترتبط قيم Mod-MPI بوظيفة البطين الأيسر للجنين وقد أصبحت علامة موثوقة لضعف القلب لدى الجنين. تم تقييم MPI الجنيني في العديد من حالات الحمل عالية الخطورة ، مثل حالات الحمل السكري وحمل ما بعد المدة ، وتقييد نمو الجنين ، ومتلازمة نقل الدم التوأم (12 ، 21 ، 22). قمنا بتقييم Mod MPI في حالات الحمل المصابة بقلة السائل السلوي المعزول وأظهرنا اختلال وظيفي قلبي دقيق في الأجنة مع قلة السائل السلوي المعزول مقارنة مع الضوابط الصحية. تم العثور على أن المستويات المرتفعة من Mod-MPI ترجع أساسًا إلى ارتفاع IRT. يصبح IRT غير طبيعي في المراحل الأولية من ضعف القلب وينتج بشكل رئيسي عن انخفاض الامتثال الانبساطي (23). يتم تقليل امتصاص خلايا عضلة القلب للكالسيوم ، مما يؤدي إلى إطالة استرخاء عضلة القلب الكامل وزيادة IRT (24). بناءً على نتائج الدراسة الحالية ، نتوقع أنه قد يكون هناك خلل وظيفي انبساطي خفيف في الأجنة المصابة بقلة السائل السلوي المعزول. ومع ذلك ، ليس من الواضح ما إذا كان قلة السائل السلوي هو السبب في حد ذاته أو نتيجة الخلل الوظيفي الانبساطي الخفيف. هناك دراسة واحدة فقط قيمت العلاقة بين زيادة حجم السائل الأمنيوسي و Mod-MPI في حالات الحمل المصابة بمَوَه السَّلَى المعزول. في تلك الدراسة ، كان Mod-MPI أعلى بشكل ملحوظ في polyhydramnios المعزول مقارنةً بالضوابط ، كما ارتبط Mod-MPI بنتائج عكسية في الفترة المحيطة بالولادة (25). ومع ذلك ، على الرغم من زيادة Mod-MPI بشكل كبير في حالات حمل oligohydramnios المعزول في دراستنا ، لم نتمكن من إثبات أي ارتباط بين قيم Mod-MPI والنتائج العكسية في الفترة المحيطة بالولادة في الأجنة المصابين بقلة السائل السلوي المعزول. تشير دراستنا إلى أن تقييم Mod-MPI لا يبدو أنه يساعد في إدارة حالات الحمل قبل 37 أسبوعًا من الحمل مع نقص السائل السلوي المعزول. تكمن قوة هذه الدراسة في تصميمها المرتقب وقياس متغيرات دوبلر بواسطة فاحص ذي خبرة واحدة. ومع ذلك ، فإن محدودية الدراسة كانت صغر حجم العينة.
استنتاج
زادت الأجنة المصابة بقلة السائل السلوي المعزول من Mod-MPI والتي قد تكون ناتجة عن ضعف خفيف في القلب الانبساطي للجنين. لم تترافق زيادة Mod-MPI مع نتائج عكسية في الفترة المحيطة بالولادة في الأجنة المصابين بقلة السائل السلوي المعزول. هناك حاجة إلى مزيد من الدراسات الكبيرة للتحقيق في أهمية Mod-MPI في oligohydramnios المعزول.
cistanche tcm
