تفاعل الفيبروميالجيا مع متلازمة القولون العصبي: دور محتمل لميكروبات الأمعاء ومحور الأمعاء والدماغⅠ

خلاصة:

الفيبروميالجيا (FM) هي متلازمة ألم مزمنة خطيرة، تتميز بتصلب العضلات والمفاصل، والأرق، والتعب، واضطرابات المزاج، والخلل المعرفي، والقلق، والاكتئاب، والتهيج المعوي. تشترك متلازمة القولون العصبي (IBS) في العديد من هذه الأعراض، وكثيرًا ما يتواجد FM وIBS معًا، مما يشير إلى مسببات مشتركة لكلا المرضين. الآليات الفيزيولوجية المرضية الدقيقة الكامنة وراء بداية كل من FM وIBS غير معروفة. وقد قام الباحثون بالتحقيق في العديد من الأسباب المحتملة، بما في ذلك التغيرات في الكائنات الحية الدقيقة في الأمعاء، والتي تحتوي على مليارات الكائنات الحية الدقيقة في الجهاز الهضمي البشري. لقد ثبت أن محور الأمعاء والدماغ هو الرابط بين الكائنات الحية الدقيقة في الأمعاء والجهاز العصبي المركزي، والذي يمكنه بعد ذلك التحكم في تكوين الكائنات الحية الدقيقة في الأمعاء. في هذه المراجعة، سنناقش أوجه التشابه بين FM وIBS. على وجه الخصوص، سوف نركز اهتمامنا على تداخل الأعراض بين FM وIBS بالإضافة إلى أوجه التشابه في تكوين الكائنات الحية الدقيقة بين مرضى FM وIBS. سنناقش أيضًا بإيجاز الأساليب العلاجية المحتملة القائمة على التلاعب بالميكروبات التي يتم استخدامها بنجاح في القولون العصبي ويمكن استخدامها في مرضى FM لتخفيف الألم وتحسين نتائج إعادة التأهيل والضيق النفسي والأعراض المعوية.

انقر لعلاج الإمساك

1 المقدمة

متلازمة الفيبروميالجيا (FM) هي متلازمة الألم المزمن الأكثر إعاقة [1،2]، وتتميز بتعزيز غير طبيعي ومكثف لإدراك الألم مع فرط الألم، والألم الخفيف، وتوسيع المجال الاستقبالي [3،4]، وعادة ما ترتبط بالعضلات وتيبس المفاصل والأرق. والتعب واضطرابات المزاج والخلل المعرفي والقلق والاكتئاب والتهيج المعوي [5،6]. كل هذه الأعراض تسبب ضعفًا كبيرًا في نوعية حياة مرضى الحمى القلاعية، مع عدم القدرة على أداء الأنشطة اليومية العادية [5]. وضعت الكلية الأمريكية لأمراض الروماتيزم (ACR) معايير لتشخيص FM تعتمد في الغالب على متغيرين: (1) ألم ثنائي أعلى وأسفل الخصر مع ألم مركزي؛ و(2) ألم معمم مزمن لمدة ثلاثة أشهر على الأقل. وفقا لهذه المعايير، يتم ملاحظة الألم عند الجس في 11 على الأقل من 18 موقعا محددا في الجسم [2،5]. يؤثر مرض FM بشكل خاص على النساء، حيث يتراوح معدل انتشاره بين 0.2% إلى 6.6% [5] وبنطاق عمري يتراوح بين 30 و35 عامًا [2].

يتم تصنيف FM حاليًا ضمن مجموعة اضطرابات الحساسية المركزية [3،7]، والتي تشمل أيضًا متلازمة التعب المزمن، ومتلازمة القولون العصبي (IBS)، وخلل المفصل الصدغي الفكي، وصداع التوتر. والجدير بالذكر أنه تم الإبلاغ عن ارتفاع معدل الاعتلال المشترك بين FM ومتلازمات الحساسية المركزية الأخرى [8-10]. اقترحت الجمعية الدولية لدراسة الألم (IASP) تصنيفًا جديدًا للألم المزمن [1]، للتمييز بين متلازمات الألم الأولية والثانوية. تم تضمين FM في اضطرابات الألم العضلي الهيكلي الأولية، جنبًا إلى جنب مع متلازمة الألم الإقليمية المعقدة وآلام أسفل الظهر غير المحددة [1،11].

يعتبر الإجهاد والاكتئاب من العوامل القوية المشاركة في الفسيولوجيا المرضية لـ FM لقدرتها على خلل تنظيم آليات الغدد الصم العصبية والمناعة والألم، مما يؤدي إلى اختلالات وظيفية مختلفة، مثل الإعاقة الحركية وضعف الإدراك والاكتئاب والألم طويل المدى [12-14] . يتراوح معدل انتشار الاضطرابات الاكتئابية مدى الحياة لدى مرضى FM بين 40 و 80٪، اعتمادًا على معايير التشخيص المستخدمة [12،14]. علاوة على ذلك، قد يحدث FM مع أمراض التهابية مزمنة أخرى مثل التهاب المفاصل الروماتويدي، والتهاب المفاصل العظمي، والذئبة الحمامية الجهازية [13، 15).على الرغم من أن مسببات FM ليست مفهومة تمامًا، فقد تم اقتراح تورط العديد من العوامل البيولوجية، بما في ذلك تشوهات المحور تحت المهاد والغدة النخامية والكظرية (HPA)، وخلل في الجهاز العصبي اللاإرادي، والعوامل الوراثية، والتغيرات المناعية، والأكسدة. الإجهاد والمتغيرات النفسية الاجتماعية والضغوطات البيئية [4،5،13،16].

يعد القولون العصبي أحد أكثر أمراض الجهاز الهضمي المزمنة انتشارًا [17]، ويتميز بشكل رئيسي بآلام البطن المتكررة المرتبطة بالتغيرات في عدد مرات البراز أو الانتفاخ أو الغازات أو الإسهال أو الإمساك [18]. يعتمد التشخيص على المعايير الحالية القائمة على الأعراض لـ IBS (معايير روما الرابعة)، والتي يجب أن تحدث لمدة 6 أشهر على الأقل [19]. تؤثر هذه الحالة على 4-10% من سكان العالم وترتبط بانخفاض ملحوظ في جودة الحياة [20،21]. يعد القولون العصبي أكثر شيوعًا بين النساء الذين تتراوح أعمارهم بين 20-40 عامًا [22،23]. أما بالنسبة لـ FM، فإن الفسيولوجيا المرضية لـ IBS لا تزال غير واضحة وهناك عدة عوامل متورطة، مثل العوامل الوراثية والبيئية، وخلل المناعة المخاطية، وخلل الحركة المعوية، وزيادة نفاذية الأمعاء، وفرط الحساسية الحشوية [17،18]. كما يعتبر الضغط النفسي والنظام الغذائي من العوامل عوامل بيئية مهمة ترتبط ارتباطًا وثيقًا بمرض القولون العصبي. تمثل الالتهابات المعوية الحادة السابقة، التي لوحظت في حوالي 10٪ من مرضى القولون العصبي، عاملاً مهمًا آخر يساهم في تعريض الأشخاص لهذه المتلازمة [17،24].

كل هذه العوامل قد تؤثر على شدة الأعراض. من الجدير بالذكر أن القولون العصبي يرتبط أيضًا بأمراض مصاحبة شائعة خارج الأمعاء بما في ذلك القلق والاكتئاب والجسدنة والأرق والتعب المزمن والاضطرابات النفسية [25]. وقد لوحظ التعايش بين القولون العصبي وFM على نطاق واسع. كل من FM وIBS أكثر انتشارًا عند النساء [26] ويتميزان بخلل وظيفي متعاطف مع حساسية مركزية [27،28]. تم افتراض وجود صلة بين FM وIBS لأول مرة من قبل يونس وآخرون. في عام 1981، الذي أثبت أن معدل انتشار القولون العصبي في مرضى FM كان حوالي 50-70٪ [29]. أكدت العديد من الدراسات الإضافية ارتفاع معدل انتشار القولون العصبي في FM والعكس [30-36]. وفقًا لذلك، تحدث أعراض وعلامات القلق بشكل متكرر أكثر لدى مرضى القولون العصبي مقارنةً بالأشخاص الخاضعين للمراقبة، وقد تم وصف اضطراب النوم، المرتبط عادةً بـ FM، في ما يصل إلى 30٪ من مرضى القولون العصبي [30]. من ناحية أخرى، تم الإبلاغ عن تفاقم أعراض الجهاز الهضمي لدى مرضى FM أثناء الإجهاد أو تفاقم المرض [37].

وقد لوحظ تعايش القولون العصبي والقلق والاكتئاب في 30-35٪ من مرضى FM [34]. كل هذه البيانات تدعم فكرة أن FM ليس فقط اضطراب عضلي هيكلي ولكنه يظهر أيضًا علامات الاضطراب النفسي وكذلك المعوي. ومع ذلك، فإن السبب المحدد الكامن وراء هذا عدم التجانس في الأعراض ليس محددًا بشكل جيد. تم اقتراح التعديلات في ميكروبات الأمعاء ومحور الدماغ والأمعاء، التي تربط ميكروبات الأمعاء بالدماغ من خلال الجهاز العصبي المعوي، كآلية إمراضية محتملة لـ FM [13،38]. في هذه المراجعة، سنناقش التغيرات في الكائنات الحية الدقيقة ومحور الأمعاء والدماغ لدى مرضى FM وIBS، مع تسليط الضوء على أوجه التشابه بين هاتين المتلازمتين وتوفير الآليات الممكنة المشاركة في الفسيولوجيا المرضية لـ FM.واستنادًا إلى الأنظمة العلاجية المستخدمة في مرض القولون العصبي، سنقترح أيضًا استراتيجية علاجية محتملة لتحسين نوعية حياة مرضى FM.

الطب العشبي الطبيعي لتخفيف الإمساك-Cistanche

السيستانش (الاسم العلمي: Cistanche) هو جنس من النباتات الطفيلية التي تنتمي إلى فصيلة Orobanchaceae. تشتهر هذه النباتات بخصائصها الطبية وقد تم استخدامها في الطب الصيني التقليدي لعدة قرون. توجد أنواع Cistanche في الغالب في المناطق القاحلة والصحراوية في الصين ومنغوليا وأجزاء أخرى من آسيا الوسطى. تتميز نباتات Cistanche بسيقانها اللحمية الصفراء وتحظى بتقدير كبير لفوائدها الصحية المحتملة. في الطب الصيني التقليدي، يعتقد أن Cistanche له خصائص منشطة ويستخدم عادة لتغذية الكلى وتعزيز الحيوية ودعم الوظيفة الجنسية. كما أنها تستخدم لمعالجة القضايا المتعلقة بالشيخوخة، والتعب، والرفاهية العامة. في حين أن Cistanche له تاريخ طويل من الاستخدام في الطب التقليدي، فإن البحث العلمي حول فعاليته وسلامته مستمر ومحدود. ومع ذلك، فمن المعروف أنه يحتوي على مركبات نشطة بيولوجيًا مختلفة مثل جليكوسيدات فينيلثانويد، والقزحية، والقشور، والسكريات، والتي قد تساهم في آثاره الطبية.

ويسيستانشمسحوق سيستانش، أقراص سيستانش، كبسولات سيستانش، وغيرها من المنتجات يتم تطويرها باستخدام الكستانش الصحراوي كمواد أولية، وكلها لها تأثير جيد في تخفيف الإمساك. الآلية المحددة هي كما يلي: يُعتقد أن سيستانش له فوائد محتملة لتخفيف الإمساك بناءً على استخدامه التقليدي ومركبات معينة يحتوي عليها. في حين أن البحث العلمي حول تأثير Cistanche على الإمساك محدود، فمن المعتقد أن لديه آليات متعددة قد تساهم في قدرته على تخفيف الإمساك. تأثير ملين: يستخدم سيستانش منذ فترة طويلة في الطب الصيني التقليدي كعلاج للإمساك. ويعتقد أن له تأثير ملين خفيف، والذي يمكن أن يساعد في تعزيز حركات الأمعاء والتسبب في الإمساك. يمكن أن يعزى هذا التأثير إلى المركبات المختلفة الموجودة في سيستانش، مثل جليكوسيدات الفينيليثانويد والسكريات. ترطيب الأمعاء: بناءً على الاستخدام التقليدي، يعتبر سيستانش ذو خصائص مرطبة، ويستهدف الأمعاء على وجه التحديد. قد يساعد تعزيز ترطيب وتليين الأمعاء على تليين الأدوات وتسهيل مرورها، وبالتالي تخفيف الإمساك. تأثير مضاد للالتهابات: قد يرتبط الإمساك أحيانًا بالتهاب في الجهاز الهضمي. يحتوي Cistanche على مركبات معينة، بما في ذلك جليكوسيدات الفينيليثانويد والقشور، والتي يعتقد أن لها خصائص مضادة للالتهابات. قد يساعد تقليل الالتهاب في الأمعاء على تحسين انتظام حركة الأمعاء وتخفيف الإمساك.