الجسيمات الدقيقة (PM2.5) ومرض الكلى المزمن الجزء الأول

خلاصة

أصبح تأثير الجسيمات المحيطة (PM) على الصحة العامة مصدر قلق عالمي كبير ، وهو أمر بارز بشكل خاص في البلدان النامية. للأغراض الصحية ، تُعرَّف الجسيمات الدقيقة عادةً بالحجم ، مع وجود آثار صحية أكبر للجسيمات الأصغر. جسيمات بقطر<2.5 μm are called PM2.5. Initial research studies have focused on the impact of PM2.5 on respiratory and cardiovascular diseases; nevertheless, an increasing number of data suggested that PM2.5 may affect every organ system in the human body, and the kidney is no exception. The kidney is vulnerable to particulate matter because most environmental toxins are concentrated by the kidney during filtration. According to the high morbidity and mortality related to chronic kidney disease, it is necessary to determine the effect of PM2.5 on kidney disease and its mechanism that needs to be identified. 

لفهم الوضع الحالي لـ PM2.5 في الغلاف الجوي وتأثيراته الضارة المحتملة على الكلى في مناطق مختلفة من العالم ، تم إعداد مقالة المراجعة هذه بناءً على الأوراق العلمية والتقارير العلمية وقواعد البيانات من المنظمات الحكومية التي تم نشرها بعد عام 1998. في هذه المراجعة ، نركز على الدليل الوبائي العالمي الذي يربط PM2.5 بمرض الكلى المزمن وتأثير PM2.5 على تطور مرض الكلى المزمن (CKD). في الوقت نفسه ، نناقش أيضًا الآليات المحتملة للتعرض PM2.5 الذي يؤدي إلى تلف الكلى ، للتأكيد على مساهمة PM2.5 في تلف الكلى. يجب تطوير قاعدة بيانات عالمية حول PM2.5 وأمراض الكلى لتقديم أفكار جديدة للوقاية من أمراض الكلى وعلاجها.

الكلى هي أحد الأعضاء الحيوية التي لا غنى عنها في جسم الإنسان. جنبا إلى جنب مع الحالب والمثانة والإحليل ، فإنه يشكل الجهاز البولي. الكلى زوجان من الأعضاء المصمتة ، أحدهما على اليسار والآخر على اليسار. غالبًا ما تحدث أمراض الكلى بسبب الأيض المفرط في جسم الإنسان ، مما يؤدي إلى زيادة الحمل على الكلى. في هذه الحالة ، Cistanche هو دواء فعال للغاية لحماية الكلى. يمكن للعناصر الغذائية المختلفة الموجودة في Cistanche أن تعزز بشكل فعال مناعة الإنسان وتحسن وظيفة المناعة في الكلى. في الوقت نفسه ، يمكن أن يزيد أيضًا من قدرة الكلى على التمثيل الغذائي ، ويعزز إفراز المواد السامة في الكلى ، ويحمي الكلى من التلف.

انقر فوق cistanche الأطعمة الكاملة المنتج

الكلمات الدالة:

تلوث الهواء. أمراض الكلى المزمنة. صحة البيئة. الجسيمات الدقيقة. إصابة الكلى. التحضر.

الاختصارات:

فاصل الثقة CI

مرض الكلى المزمن CKD

نسبة مخاطر الموارد البشرية

أو نسبة الأرجحية

PM2.5 الجسيمات الدقيقة

وكالة حماية البيئة الأمريكية وكالة حماية البيئة الأمريكية

منظمة الصحة العالمية منظمة الصحة العالمية

1 المقدمة

أصبح تلوث الهواء مشكلة أكثر خطورة من أي وقت مضى بسبب التصنيع الحضري السريع والتحديث (Chen 2007 ؛ Power et al. 2018). أفادت منظمة الصحة العالمية (WHO) أن 90 في المائة من سكان العالم يعانون من بيئة ملوثة ، في حين أن ما يقرب من سبعة ملايين حالة وفاة بسبب تلوث الهواء كل عام ناتجة عن التعرض للجزيئات الدقيقة (متوسط ​​تركيز PM2.5 السنوي فوق 10 ميكروغرام / م 3) (منظمة الصحة العالمية 2018 أ ، ب ، ج). تتكون ملوثات الهواء من مواد غازية ، ومواد متطايرة ، ومواد شبه متطايرة ، وخليط من الجسيمات (PM) (Zanobetti et al.2009). تم العثور على PMs التي يبلغ أقطارها بشكل عام 2.5 ميكرومتر وأصغر (على سبيل المثال ، PM2.5) تأثير أكبر على صحة الإنسان (Brunekreef and Holgate 2002 ؛ Costa et al. 2014).

يتعرض أكثر من نصف سكان العالم لهواء منخفض الجودة للغاية (تركيز PM2.5> 35 ميكروغرام / م 3) (مؤشرات التنمية العالمية 2017). بعد التخصيب في PM2.5 ، يمكن أن تترسب المواد المذكورة أعلاه في الحويصلات الهوائية عن طريق التنفس ، ويمكن حتى أن تدخل الدورة الدموية من خلال الحاجز الدموي الغازي ، وبالتالي تصل إلى الأنسجة والأعضاء الأخرى ، وتسبب تلفًا للعديد من الأنظمة مثل التنفس ، ، وما إلى ذلك (Martinelli et al. 2013 ؛ Dominici et al. 2006 ؛ Zhu et al. 2015 ؛ منظمة الصحة العالمية 2018 أ ، ب ، ج).

أظهرت الدراسات الوبائية خلال السنوات الأخيرة وجود اتجاه تصاعدي واضح في حدوث مرض الكلى المزمن. يبلغ معدل الانتشار العالمي حوالي 11-13 في المائة ونسبة حدوث مرض الكلى المزمن عند البالغين في الصين حوالي 10.8 في المائة (زانج وآخرون 2012 ؛ هيل وآخرون 2016). وبالتالي ، أصبحت الوقاية من مرض الكلى المزمن وعلاجه من المشاكل الصحية العامة الحيوية التي يواجهها العالم بأسره. يعد وجود بعض الأمراض المصاحبة مثل أمراض القلب والأوعية الدموية (CVD) وارتفاع ضغط الدم والسكري مؤشراً محتملاً للتفاقم السريع من CKD إلى مرض الكلى في نهاية المرحلة (الداء الكلوي بمراحله الأخيرة). أظهر عدد متزايد من الدراسات أن تلوث الهواء قد يكون عامل خطر جديد لـ CKD (Tonelli et al. 2012 ؛ Blum et al. 2020 ؛ Lin et al. 2020 ؛ Wu et al. 2020).

بصفتها عضوًا مهمًا يشارك في ترشيح الدم وإفراز السموم ، يمكن أن تتأثر الكلى بسهولة بملوثات الهواء في الدم ، ولهذا السبب لا ينبغي تجاهل تأثير التعرض لـ PM2.5 على أمراض الكلى. في هذه المراجعة ، قمنا بتلخيص الدليل الوبائي على ارتباط مرض الكلى بالتعرض PM2.5 ، وكذلك النتائج حول تأثيرات PM2.5 على تطور مرض الكلى. في الوقت نفسه ، ناقشنا أيضًا الآليات المحتملة لإصابة الكلى الناتجة عن التعرض لـ PM2.5. بناءً على هذه النتائج ، قمنا بتطوير فرضية مفادها أن التعرض لـ PM2.5 و CKD مترابطان وهناك العديد من الآليات البيولوجية المشاركة في هذه العملية.

2 الطريقة

لقد بحثنا على شبكة الويب العالمية عن مجموعات من الكلمات الرئيسية مثل تلوث الجسيمات الدقيقة ، و PM2.5 ، وتقسيم المصدر للجسيمات الدقيقة ، ومكونات PM2.5 ، و PM2.5 ، وأمراض الكلى المزمنة (CKD) ، و PM2.5 و مرض الكلى في نهاية المرحلة ، PM2.5 والبيلة البروتينية في PubMed و Web of Science و Google Scholar. اخترنا 350 مقالة تمت مراجعتها من قبل الزملاء نُشرت في الفترة من 1998 إلى 2020 تحتوي على معلومات حول PM الدقيق وما يتصل بها من CKD.

من بين المقالات التي تم البحث عنها ، تم تضمين المقالات التي استوفت المعايير التالية فقط في المراجعة: (1) الموقع الجغرافي: تم النظر في المجلات من جميع أنحاء العالم لمراجعة الأدبيات ؛ (2) حجم العينة: لم يؤخذ حجم العينة في الاعتبار في عملية الفرز ؛ (3) منهجية الدراسة والتحليل الإحصائي: لم يتم النظر في طرق البحث والتحليل الإحصائي المرتبط بها أثناء عملية الفرز ؛ (4) مناقشة التأثير الصحي: الآثار الصحية باستخدام موضوعات بشرية أو حيوانية. بالنسبة إلى الاختلافات العالمية والخاصة بالبلد في المواد الدقيقة ، قواعد البيانات من المنظمات الحكومية مثل البرنامج الوطني للهواء النظيف (NCAP) في الهند ، ووكالة حماية البيئة الأمريكية (US EPA) في الولايات المتحدة الأمريكية ، ووكالة البيئة الأوروبية (EEA) في أوروبا ، ومنظمة الصحة العالمية (WHO) لقاعدة البيانات العالمية (National Clean Air Program 2019 ؛ وكالة البيئة الأوروبية 2019 ؛ وكالة حماية البيئة الأمريكية 2012 ؛ منظمة الصحة العالمية 2018 أ ، ب ، ج). اختارت هذه المراجعة 133 ورقة بحثية ، منها PM2.5 والدراسات المتعلقة بمرض الكلى المزمن وزعت في البلدان التالية (عدد الأوراق): الصين (34) ، تايوان ، الصين (5) ، الهند (3) ، اليابان (2) ، كوريا الجنوبية (1) ، شرق آسيا (1) ، الولايات المتحدة الأمريكية (20) ، كندا (5) ، جنوب إفريقيا (1) ، الإمارات العربية المتحدة (1) ، نيوزيلندا (2) ، فرنسا (3) ، المملكة المتحدة ( 4) ، هولندا (2) ، ألمانيا (1) ، إسبانيا (1) ، الدنمارك (1) ، اليونان (1) ، أوروبا (3) ، عالمي (8).

3 تكوينات PM2.5

PM2.5 هو أحد المكونات الرئيسية لتلوث الهواء وعامل خطر رئيسي لعبء المرض العالمي (Cohen et al. 2017 ؛ Monn and Becker 1999). PM2.5 ليس ملوثًا بسيطًا ، ولكنه خليط من العديد من المواد (Harrison et al. 2004). غالبًا ما يتم اشتقاقه من مصادر انبعاث خارجية مختلفة وله أيضًا تركيبات كيميائية مختلفة. تشمل المكونات الكيميائية أثر المعادن الثقيلة (Cd و Cr و Cu و Mn و Ni و Pb و V و Zn) والمركبات العضوية (المكونات المتطايرة والهيدروكربونات العطرية متعددة الحلقات) والهباء الكربوني (الكربون الأولي والكربون العضوي) والغبار المعدني غير العضوي ، ملح البحر والأيونات غير العضوية القابلة للذوبان في الماء (NO3 ، SO42 ، Cl ، F ، NO2 ، Br ، NH4 plus ، Na plus ، K plus ، Ca2 plus ، Mg2 plus) (Tao et al. 2016 ؛ Feng et al. 2006 ؛ Morakinyo وآخرون 2016).

لكي تكون محددًا ، يمكن أيضًا أن تنشأ PM2.5 من مصادر داخلية. تشتمل الجسيمات ذات المنشأ الداخلي على مكونات مشتقة من مصادر بيولوجية. تشمل المكونات البيولوجية حبوب اللقاح والكائنات الحية الدقيقة (الفطريات والبكتيريا والفيروسات) والمركبات العضوية المشتقة من الكائنات الحية الدقيقة (السموم الداخلية ، والأيضات ، والسموم ، والشظايا الميكروبية الأخرى) ، وكثير منها من مسببات الحساسية المعروفة (Douwes et al. 2003). يمثل الهباء البيولوجي 5-34 في المائة من الملوثات الداخلية التي قد تؤدي إلى الاستجابة المناعية ، والاستجابة للالتهابات ، والأمراض المعدية ، والسرطان ، والسمية الأخرى (قضايا التلوث 2006 ؛ جودة الهواء المباشر 2007 ؛ Douwes وآخرون 2000 ؛ Fung and Hughson 2003 ؛ Samake et al. 2017؛ Srikanth et al.2008).

يؤدي التوزيع الواسع للمعادن الثقيلة (العناصر المعدنية ذات الكثافة العالية نسبيًا مقارنة بالماء) والهباء الكربوني في PM2.5 إلى مشاكل بيولوجية خطيرة (Zhang et al. 2016 ؛ Gadi et al. 2019). ترتبط عناصر الاحتراق مثل EC (الكربون الأولي) ومصادر الاحتراق مثل حرق الكتلة الحيوية (البوتاسيوم ، كعنصر التتبع الرئيسي) ارتباطًا وثيقًا بالوفيات ، مقارنة بالمكونات الأخرى (Achilleos et al. 2017). تحتوي زيوت الوقود النموذجية على الحديد (Fe) والنيكل (Ni) والفاناديوم (V) والزنك (Zn) وتنعكس في تكوين الرماد المتطاير الناتج عن احتراق الوقود الأحفوري (Vouk and Piver 1983). قد يتداخل التعرض للزنك مع تضيق الأوعية وتوسع الأوعية ويزيد من خطر الإصابة بأمراض القلب والأوعية الدموية وينظم التعبير عن السيتوكينات وبروتينات الإجهاد (Graff et al. 2004).

من المحتمل أن يكون للتعرض للفاناديوم والكروم دور رئيسي في إحداث تلف الحمض النووي المؤكسد (Sørensen et al.2005). تعتبر الكبريتات والأمونيوم والنترات المحمولة في PM2.5 ، والتي توجد عادة في احتراق الفحم وانبعاثات المركبات ، المساهمين الرئيسيين في الضباب في الصين ، والذي يمكن أن يذوب بسرعة في سوائل البطانة المخزنة جيدًا في الجهاز التنفسي (Harrison و Yin 2000). تتشكل الهيدروكربونات العطرية متعددة الحلقات (PAHs) في PM2.5 عن طريق الاحتراق غير الكامل والانحلال الحراري للمواد العضوية مثل الفحم والنفط والغاز الطبيعي والخشب ، مما قد يؤدي إلى التسرطن والطفرة الجينية (Bandowe et al. 2014 ؛ Lundstedt et al. .2007 ؛ Yunker وآخرون 2002). ذكرت وكالة حماية البيئة الأمريكية أن التعرض الحاد للهيدروكربونات العطرية متعددة الحلقات قد يكون ضارًا بصحة الإنسان (وكالة حماية البيئة الأمريكية 2012). ومع ذلك ، فإن مستويات الهيدروكربونات العطرية متعددة الحلقات في الغلاف الجوي في الصين أعلى بشكل عام من تلك الموجودة في البلدان الأجنبية (فارمر وآخرون 2003 ؛ لي وآخرون 2005 ؛ شارما وآخرون 2007 ؛ وانج وآخرون 2015).

بالإضافة إلى ذلك ، أظهرت الدراسات من العديد من المؤسسات في بلدان مختلفة أن تركيز وخصائص وسمية PM2.5 تختلف باختلاف الوقت والموسم والموقع والمناخ (بيل وآخرون 2008 ؛ كيم وآخرون 2019 ؛ لي وآخرون 2019). كانت مستويات الجسيمات الدقيقة وتجاوز المعايير الوطنية والدولية أعلى بعدة مرات في البلدان الآسيوية (موخيرجي وأجراوال 2017). أظهرت بيانات رصد PM2.5 في 45 مدينة رئيسية حول العالم في عام 2013 ، أنه نتيجة للتوسع السريع للمدن والنمو الاقتصادي السريع ، تركزت المدن الضخمة شديدة التلوث في شرق وسط الصين وسهل الغانج الهندي. ، من بينها أكثر المناطق تلوثًا كانت دلهي في الهند ، والقاهرة في مصر ، وتيانجين في الصين مع أعلى متوسط ​​سنوي لتركيز PM2.5 (89 إلى 143 ميكروغرام / م 3) (Cheng et al. 2016). أظهر نموذج تقييم بيانات الأقمار الصناعية من 2004 إلى 2014 أن القيمة المقدرة لمتوسط ​​PM2.5 لمدة {{20} سنة في منطقة بكين-تيانجين الحضرية (بما في ذلك بكين وتيانجين وخبي) كانت بشكل عام لا تقل عن 100 ميكروغرام / م 3 .

متوسط ​​تركيز PM2.5 لمدة {{0} عام في حوض سيتشوان ودلتا نهر اليانغتسي لا يقل بشكل عام عن 85 ميكروغرام / م 3 ، ولا يقل عن 55 ميكروغرام / م 3 في دلتا نهر اللؤلؤ (Ma et al. 2015). تختلف مستويات PM2.5 بشكل كبير في مناطق مختلفة من نفس البلد. تجدر الإشارة إلى أن دراسة حديثة وجدت أن متوسط ​​تركيزات PM2.5 السنوية في الصين قد انخفض بنسبة 30٪ و 50٪ بشكل عام (Zhai et al. 2019). تُظهر تركيزات الجسيمات التي تم جمعها بواسطة أحدث شبكة مراقبة جودة الهواء التابعة لوزارة حماية البيئة في 190 مدينة رئيسية في الصين بين أبريل 2014 وأبريل 2015 أن تركيز PM2.5 له تباين موسمي كبير ، وهو الأعلى في الشتاء والأدنى في الصيف (Zhang and Cao 2015). على الرغم من انخفاض مستويات PM2.5 في الصين تدريجيًا في السنوات الأخيرة ، إلا أن حدوث CKD لا يزال مرتفعًا للغاية. ربما يرجع السبب في ذلك إلى أن مستويات PM2.5 لا تزال أعلى مما توصي به إرشادات منظمة الصحة العالمية. بالإضافة إلى ذلك ، فإن الضرر الذي يصيب الكلى الناجم عن التعرض طويل الأمد لمادة PM2.5 ليس عابرًا ولكنه عادة ما يكون له تأثير عقابيل.

تشير الأدلة المتزايدة إلى أن مكونات PM2.5 يمكن أن تنتقل من الرئتين إلى الدورة الدموية ويتم ترشيحها وإخراجها بواسطة الكلى. على الرغم من محدودية البيانات حاليًا ، إلا أن البيانات المتعلقة بالصلة بين تلوث الهواء وإصابة الكلى أو المرض في النماذج البشرية والحيوانية بدأت تظهر الآن.

4 PM2.5 و CKD: الدراسات الوبائية

وجدت دراسة جماعية كبيرة شملت 100 ، 629 من سكان تايوان غير المصابين بمرض الكلى المزمن الذين تتراوح أعمارهم بين 20 عامًا أو أكثر ، أن التعرض طويل الأمد لمادة PM2.5 البيئية كان مرتبطًا بزيادة خطر الإصابة بمرض الكلى المزمن. لكل زيادة بمقدار 10 ميكروغرام / م 3 في تركيز PM2.5 ، زاد خطر الإصابة بمرض الكلى المزمن بنسبة 6 بالمائة (معدل ضربات القلب 1.06 ، مجال الموثوقية 95 بالمائة: 1.02 ، 1.10) (تشان وآخرون ، 2018). من الجدير بالملاحظة ، في هذه الدراسة قياس واحد لـ eGFR<60 mL/ min/1.73 m2 was used to define CKD while it might be due to acute kidney disease or other diseases; thus, some participants might have been misclassified as having CKD based on this criterion. 

في الوقت الحالي ، أكد عدد كبير من الدراسات الأدلة الوبائية للعلاقة بين أمراض الكلى والتعرض PM2.5. كشفت مجموعة كبيرة من 2،482،737 من المحاربين القدامى في الولايات المتحدة الأمريكية أن التعرض طويل المدى لـ PM2.5 كان مرتبطًا بزيادة خطر الإصابة بمرض الكلى المزمن خلال متابعة متوسطها 8.52 سنة. لكل زيادة بمقدار 10 ميكروغرام / م 3 في تركيز PM2.5 ، زاد خطر الإصابة بمرض الكلى المزمن بنسبة 27٪ (HR ، 1.27 ؛ 95٪ CI ، 1.17 إلى 1.38) (Bowe et al. 2017 ، 2018). ومع ذلك ، شملت الدراسة فقط قدامى المحاربين الأمريكيين الذين كانوا في الغالب من كبار السن من الرجال البيض.

لذلك ، قد لا تكون النتائج قابلة للتعميم على السكان الآخرين. علاوة على ذلك ، فإن متوسط ​​التعرض لـ PM2.5 لجودة الهواء في الولايات المتحدة هو 10-11 ميكروغرام / م 3 ، وهو أفضل مما هو عليه في معظم البلدان. وجدت دراسة أجريت على 71151 خزعة أصلية من 938 مستشفى في الصين أن التعرض العالي لـ PM2.5 مرتبط بخطر الإصابة باعتلال الكلية الغشائي. في المناطق التي تحتوي على PM2.5> 70 ميكروغرام / م 3 ، ارتبطت كل زيادة بمقدار 10 ميكروغرام / م 3 في تركيز PM2.5 باحتمالات أعلى بنسبة 14 في المائة لاعتلال الكلية الغشائي (نسبة الأرجحية ، 1.14 ؛ فاصل الثقة 95 في المائة ، 1.10 إلى 1.18) (Xu et آل 2016). كانت هناك بعض القيود على هذه الدراسة. أولاً ، شملت الدراسة فقط المرضى الذين تم أخذ عينات من خزعة الكلى منهم وليس عامة السكان.

علاوة على ذلك ، اقتصرت المعلومات عن إقامة المريض على مستوى المدينة ، حيث كانت مستويات PM2.5 أعلى بشكل عام مما كانت عليه في المناطق الأخرى وربما أدت إلى التقليل من تأثير PM2.5. من الأهمية السريرية دراسة علاقة الجرعة والاستجابة بين PM2.5 وتطور CKD وتطوره عبر نطاق واسع من مستويات التعرض. حدد Bowe وزملاؤه مؤخرًا العبء العالمي لمرض الكلى المزمن الذي يُعزى إلى تلوث الهواء المحيط في عام 2016 ووجدوا أن أكثر من 30 في المائة من سنوات العمر المعدلة حسب الإعاقة لمرض الكلى المزمن كانت مرتبطة بالتعرض PM2.5 على مستوى العالم (Bowe et al. 2019). استخدمت الدراسة بيانات دراسة العبء العالمي للمرض وقدمت تحليلًا كميًا للعبء العالمي لمرض الكلى المزمن المنسوب إلى PM2.5. على الرغم من أن تفسيراتها واستنتاجاتها تستند إلى تحليل خام ، إلا أن النتائج قدمت طريقة بديهية للترجمة من الخطر النسبي إلى العبء المنسوب لـ CKD بسبب ملوثات الجسيمات. على الرغم من أن تفسيراتها واستنتاجاتها كانت تستند إلى التحليل الخام ، إلا أن النتائج قدمت طريقة بديهية للترجمة من الخطر النسبي إلى العبء المنسوب لـ CKD بسبب ملوثات الجسيمات (الجدول 1).

هناك سبب قوي للاعتقاد بأن PM2.5 قد يكون عامل خطر بيئي جديد لمرض الكلى المزمن. تم تعديل الارتباطات بين التعرض للجسيمات PM2.5 على المدى الطويل والموت من خلال العديد من العوامل ، مثل ملوثات الهواء الأخرى مثل الأوزون والزئبق (Lelieveld et al. 2019 ؛ Stojan et al. 2019) وعوامل الأرصاد الجوية مثل درجة الحرارة والرياح الناتجة والرطوبة النسبية ، والضغط الجوي ، والعوامل الوبائية والاجتماعية مثل فجوة الثروة بين الأغنياء والفقراء (Kioumourtzoglou et al. 2016). ومع ذلك ، في نفس البيئة ، يكون بعض الناس أكثر عرضة من غيرهم للإصابة بأمراض الكلى. قد يكون هذا بسبب حساسية السكان.

أشارت الدراسات السابقة إلى أن كبار السن والأطفال معرضون بشكل خاص للتأثيرات الضارة للتعرض PM2.5 (Mehta et al. 2016 ؛ Bowe et al. 2017 ، 2018). قد تتأثر هذه الدراسات بشيخوخة السكان في أوروبا والولايات المتحدة الأمريكية ومتوسط ​​عمر ظهور مرض الكلى المزمن (عامل خطر لمرض الكلى المزمن: 60 عامًا أو أكبر) (إنكر وآخرون ، 2014). يتفاقم الخلل البطاني الوعائي مع تقدم العمر ، وتكون بطانة الأوعية الدموية أكثر حساسية للملوثات وأكثر عرضة للإصابة عند كبار السن. أيضًا ، الأطفال والرضع معرضون للأذى من استنشاق PM2.5 لأنهم يستنشقون هواءًا أكثر لكل رطل من وزن الجسم مقارنة بالبالغين - فهم يتنفسون بشكل أسرع ، ويقضون وقتًا أطول في الهواء الطلق ، ولديهم أحجام جسم أصغر.

بالإضافة إلى ذلك ، قد تتسبب أجهزة المناعة غير الناضجة للأطفال في أن يكونوا أكثر عرضة للإصابة بـ PM2.5 من البالغين الأصحاء. علاوة على ذلك ، قد توجد فروق بين الجنسين في تأثير التعرض PM2.5 على CKD. وجدت دراسة أجريت على 47،2 0 4 بالغين صينيين تتراوح أعمارهم بين 18 عامًا أو أكثر أن كل زيادة بمقدار 10 ميكروغرام / م 3 في PM2.5 كانت مرتبطة بشكل إيجابي بانتشار مرض الكلى المزمن (نسبة الأرجحية [OR] 1.33 ، 95 في المئة CI 1.25-1.41 ، p <0.001). أظهرت التحليلات الطبقية حسب الجنس أن الاختطار عند الرجال (نسبة الأرجحية 1.42 ، 95 بالمائة CI 1.29-1.57) كان أعلى قليلاً من النساء (1.26 ، 1.17-1.36) (لي وآخرون 2020). لا يمكن تعميم التحليلات المذكورة أعلاه. تتأثر حساسية السكان أيضًا بالاختلافات في العمر والعوامل الوراثية في مناطق مختلفة من العالم. لذلك ، هناك حاجة إلى مزيد من الدراسات الطولية العالمية في المستقبل للمقارنة المباشرة لتأثيرات PM2.5 على CKD.

5 PM2.5 و CKD: التقدم والوقاية

بالإضافة إلى زيادة خطر الإصابة بأمراض الكلى ، فقد ارتبط التعرض لـ PM2.5 أيضًا بزيادة خطر الإصابة بمرض الكلى المزمن. كشفت دراسة جماعية محتملة لـ 669 من المحاربين القدامى في منطقة بوسطن من مؤسسة دراسة الشيخوخة المعيارية لشؤون المحاربين القدامى أن كل زيادة 2.1 ميكروغرام / م 3 في تركيز PM2.5 تؤدي إلى انخفاض قدره 1.73 متر مربع في eGFR (95 بالمائة CI: 2.99 إلى {{ 14}}. 76) و 0. 6 0 مل / دقيقة / 1.73 م 2 انخفاض في وظائف الكلى سنويًا (95 بالمائة CI: 0. 79 حتى 0. 40). يجب التأكيد على أن مستوى التعرض لـ PM2.5 في مجتمع الدراسة استوفى متطلبات جودة الهواء البيئية البالغة 13.5٪ في الولايات المتحدة الأمريكية (المعيار لـ 13.0 ميكروغرام / متر مكعب).

وبالتالي ، يمكن التكهن بأن المستويات الأعلى من التعرض لـ PM2.5 يمكن أن تزيد بشكل كبير من معدل الخلل الكلوي لدى المرضى المعرضين (Mehta et al. 2016).أظهرت دراسات أخرى أنه مقابل كل 0 مجم / م 3 زيادة في تركيز PM2.5 ، ينخفض ​​خطر معدل الترشيح الكبيبي بنسبة 3 0 بالمائة بنسبة 28 بالمائة (HR ، 1.28 ؛ 95 بالمائة CI: 1.18 إلى 1.39) ، ويزداد خطر الإصابة بالداء الكلوي بمراحله الأخيرة بنسبة 26 بالمائة (HR ، 1.26 ؛ 95 بالمائة CI: 1.17 إلى 1.35) (Bowe et al. 2017 ، 2018). تعد انبعاثات حركة المرور على الطرق أحد المصادر الرئيسية لـ PM2.5 ، والتي لها تأثيرات سامة للخلايا والجينات ، والتي بدورها يمكن أن تؤثر على فسيولوجيا ، وتطور ، وموت مجموعة فرعية واسعة من الأنواع التي تواجه الطرق (Pérez et al. 2010 ؛ ليونارد وهوتشولي 2017). أظهرت دراسة أجريت على 1103 مرضى مصابين بالسكتة الدماغية الحادة في منطقة بوسطن بين عامي 1999 و 2004 أن مستويات معدل الترشيح الكبيبي الكبيبي انخفضت في المرضى الذين يعيشون بالقرب من الطرق الرئيسية ، مما يشير إلى انخفاض في وظائف الكلى. مستويات معدل الترشيح الكبيبي للمرضى الذين يعيشون على بعد 50 مترًا من الطريق الرئيسي تقل 3.9 مل / دقيقة / 1.73 م 2 عن أولئك الذين يعيشون على بعد 1 ، 000 مترًا (95 بالمائة CI: 1.0-6.7 ؛ P 0.007) . الانخفاض في وظائف الكلى لدى المرضى الذين يعيشون على بعد 50 مترًا من الطريق الرئيسي يساوي انخفاض وظيفة الكلى الفسيولوجية الطبيعية مع زيادة العمر بمقدار 4 سنوات (Lue et al. 2013).

وجدت دراسة مقطعية شملت 317 مريضًا يعانون من الوذمة الرئوية الحادة المعقدة مع المرحلة الخامسة من اعتلال الكلية المزمن (CKD 5- ND) في تايوان أن ارتفاع مستوى PM2.5 كان مرتبطًا بزيادة خطر الإصابة بالوذمة الرئوية الحادة لدى المرضى مع CKD 5- ND. كما ارتبط ارتفاع درجة الحرارة المحيطة في المواسم الحارة وانخفاض درجة الحرارة المحيطة في المواسم الباردة بزيادة المخاطر (Chiu et al. 2018). يوجد ارتباط خطي تقريبًا بين التغيرات النسبية في البول الزلالي على مدار فترة سنة واحدة وخطر الإصابة بمرض الكلى المزمن ، وقد يكون وجود بيلة الألبومين مؤشراً على تفاقم مرض الكلى المزمن (Sumida et al. 2017). وجدت دراسة أجريت على 812 مريضًا يعانون من T2DM في تايوان أن نسبة الألبومين إلى الكرياتينين (ACR) في المرضى الذين تعرضوا لمستوى عالٍ من PM2.5 زادت بمقدار 3.96 مجم / جم ، بينما زادت في المرضى الذين يعانون من انخفاض مستوى الكرياتينين بنسبة 3.17 مجم / جم ، مما يشير إلى أن التعرض لمستويات أعلى من PM2.5 وثاني أكسيد الكربون يمكن أن يزيد من البول الزلالي في المرضى الذين يعانون من T2DM (تشين وآخرون ، 2018).

أظهرت دراسة جماعية سريرية أخرى للمرضى الذين يعانون من مرض الذئبة الحمراء الذين يعيشون في جزيرة مونتريال أن مستويات التعرض PM2.5 مرتبطة بمضاد dsDNA ونوع الخلية الأنبوبية ، مما يعكس التهابًا كلويًا حادًا (بيرناتسكي وآخرون 2010). لقد ثبت أن أبخرة المطبخ تحتوي على تركيزات عالية من PM2.5. من خلال مقارنة مستويات التعرض لـ PM2.5 و VOC و PAH من بيئة العمل وعبء هذه المواد السامة على الجسم في 94 طاهٍ ومراقبين ، كشفت الدراسة المقطعية أن PM2.5 قد يؤدي إلى بيلة ألبومينية مجهرية في عمال المطبخ (سينغ وآخرون 2016). يعتبر التدخين أيضًا مصدرًا مهمًا لجسيمات PM2.5 الداخلية. وجد تحليل مقطعي لعدد 15179 مشاركًا في المسح الوطني الثالث للصحة والتغذية في الولايات المتحدة الأمريكية أنه في المدخنين السلبيين ، الذين تم تجميعهم حسب ربع مستويات الكوتينين في الدم ، كان خطر الإصابة بالبيلة الألبومينية الدقيقة في المجموعة الأعلى أعلى بـ 1.41 مرة من ذلك. في المجموعة الأدنى (هوجان وآخرون 2007).

على الرغم من وجود بعض الأدلة على أن تطور مرض الكلى المزمن مرتبط بتلوث PM2.5 ، إلا أنه يتجلى في زيادة خطر التقدم إلى الداء الكلوي بمراحله الأخيرة ، وزيادة في البول الزلالي ، وانخفاض في مستويات eGFR ، وظهور مضاعفات مثل الوذمة الرئوية. استندت البيانات الحالية إلى عدد قليل من الدراسات الأترابية وكانت مقتصرة على بعض البلدان ، وتفتقر إلى دراسات الأتراب على نطاق واسع وطويلة الأمد.

For more information:1950477648nn@gmail.com